盡管目前國內(nèi)新冠疫情已經(jīng)得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了門診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場所，仍是屬于相對 “危險(xiǎn)的地帶”，慢性病患者的隨訪、復(fù)查依舊不便進(jìn)行。許多腎病患者為此焦慮不安，擔(dān)心自身腎病得不到及時(shí)治療而進(jìn)展。那么居家防疫期間，腎病患者怎樣做好自我管理呢？一、居家治療的一般防護(hù)措施1、注意居家防護(hù)。盡量減少外出和訪親探友，不要參加人群聚集性活動(dòng)，不去密閉不通風(fēng)環(huán)境，不和有呼吸道癥狀的人群接觸。2、注意清潔衛(wèi)生。與外人見面、接觸、交談要戴口罩。在取戴口罩、飯前便后、接觸他人和物品后，均要流水洗手。居家環(huán)境要保持整潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)一次，每次半小時(shí)以上。接受郵寄快遞物品，要先在室外消毒風(fēng)干后取回。3、注意保暖。近來天氣忽冷忽熱，溫差較大，建議腎病患者關(guān)注每日天氣預(yù)報(bào)，了解氣溫變化，及時(shí)增減衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科學(xué)生活。減少緊張焦慮情緒，要有戰(zhàn)勝疫情和病情的信心和耐性。增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，規(guī)律作息，不要熬夜；避免戶外運(yùn)動(dòng)，以居家原地的活動(dòng)為主，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如廣播體操、五禽戲、八段錦、太極等；同時(shí)也要科學(xué)飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，低鹽低脂、低鉀低磷，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。二、居家治療的自我病情監(jiān)測1、注意監(jiān)測血壓。檢測血壓很重要，血壓的變化往往可以提示腎臟病情的變化。一般來說，血壓穩(wěn)定說明腎臟病情穩(wěn)定，若血壓突然升高或變得難以控制，說明病情有變化，需要調(diào)整。每日監(jiān)測血壓的時(shí)間為晨起、晚飯前、睡前。腎病患者應(yīng)該擁有一臺(tái)電子血壓計(jì)。2、定期檢測蛋白尿。蛋白尿也是評(píng)估腎臟病情重要的指標(biāo)。腎臟病患者居家判斷蛋白尿多少的方式如下：一是觀察晨尿泡沫的多少，半小時(shí)內(nèi)能否自行消散，如果泡沫少、在馬桶里可以自行消散，說明蛋白尿不多，反之則有可能增多。二是試紙檢測，可以購買尿蛋白檢測試紙，比對顏色深淺，幫助判斷。尿常規(guī)是一種簡便易行的檢測方法，腎病患者不一定非要去大醫(yī)院做，可以在居家或上班附近的社區(qū)醫(yī)院就可以做。3、定期復(fù)查腎功能。腎功能主要是指血肌酐或者腎小球?yàn)V過率，是判斷腎臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。對于只有蛋白尿，腎功能正常的患者，應(yīng)該每半年或者三個(gè)月做一次腎功能檢查，以觀察腎功能的變化，而對于一些腎功能已經(jīng)受損，診斷為慢性腎功能不全或慢性腎衰的患者，應(yīng)該在服藥期間，每個(gè)月都要測一次腎功能，以判斷藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能是否由加重，來決定是否調(diào)整治療方案。腎功能的測定也不需要太復(fù)雜的儀器設(shè)備，一般的社區(qū)醫(yī)院都可以做，沒有必要到人滿為患的大醫(yī)院來做。4、注意觀察尿量。尿量往往可以幫助判斷腎功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持續(xù)減少，并出現(xiàn)水腫、體重增加和血壓增高，說明腎功能可能有惡化。夜尿是否增多？若起夜的次數(shù)>2次，且晚上的尿量超過白天，達(dá)750ml以上，也要引起注意。反之，如果沒有這些情況，則說明腎功能較為穩(wěn)定。5、其他重要的監(jiān)測指標(biāo)。①飲食，若胃口良好，大便通暢，說明病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)納差，飲食后惡心甚至嘔吐，大便不解，可能病情有變化。②體重，短期內(nèi)體重穩(wěn)定，則說明病情較為穩(wěn)定，若短期出現(xiàn)體重增加或減少，且伴有其他癥狀，如水腫、納差、高血壓等變化，則說明病情有變化。③其他有無晨起眼瞼水腫、下肢腳踝水腫，若有臉色變白、容易乏力無精神，則要警惕是否存在貧血，貧血加重也往往提示腎病有進(jìn)展。6、不可擅自盲目停藥。慢性腎病患者特別是服用免疫抑制劑，包括醋酸潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或自行調(diào)整藥物劑量以免影響疾病治療。在疫情防控期間，不能來醫(yī)院看病取藥，也可以到居家附近的藥店購買，或者通過網(wǎng)上購買，以保證不斷藥，堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療。二、居家治療的遠(yuǎn)程病情問診根據(jù)上述自我監(jiān)測的情況，若判斷為病情穩(wěn)定，只需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，維持治療即可。若判斷為病情有變化，則需要調(diào)整治療方案或?qū)で筢t(yī)生幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有在線問診，有的大型問診平臺(tái)還提供免費(fèi)咨詢，并且有網(wǎng)上藥店提供醫(yī)藥配送服務(wù)，這給慢性病患者提供了便利。在網(wǎng)上問診時(shí)，有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1、盡可能與自己的主診醫(yī)師保持聯(lián)系?，F(xiàn)在不少腎病科醫(yī)生都有自己的患者微信群或者網(wǎng)上咨詢平臺(tái)（如好大夫在線等），很容易找到你的主診醫(yī)生和相應(yīng)專病的專家問診，可省去不同醫(yī)院和醫(yī)生治療不同帶來新的問題。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)在網(wǎng)站上公布免費(fèi)咨詢和義診信息，以及疫情下的就診指南?；ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為線下醫(yī)療的一個(gè)重要補(bǔ)充工具，復(fù)診患者如果病情穩(wěn)定，可以借助這項(xiàng)工具進(jìn)行醫(yī)患之間的及時(shí)互動(dòng)，得到主診醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。2、事先做好準(zhǔn)備工作。提前準(zhǔn)備好你要問詢的問題，用紙記錄好，并把自己居家監(jiān)測的數(shù)值整理成表方便醫(yī)生了解病情，把以往的就診記錄，如門診病歷、出院小結(jié)、用藥記錄、化驗(yàn)報(bào)告等一一備好，以便快速提供給醫(yī)生。由于網(wǎng)上咨詢時(shí)間有限、有的是一次性問題回答，提前準(zhǔn)備好病史資料對快速完整就診很重要。3、寫清家庭住址和手機(jī)號(hào)。需要藥物配送服務(wù)的患者，一定要寫清家庭住址和手機(jī)號(hào)，并確保手機(jī)暢通，以便準(zhǔn)確無誤郵寄藥物。三、到醫(yī)院就診的注意事項(xiàng)。如果病情明顯變化，確實(shí)需要去醫(yī)院就診或檢查的，根據(jù)最新各大醫(yī)院的就診要求，有以下注意事項(xiàng)需要關(guān)注：1、提前實(shí)名制預(yù)約，現(xiàn)很多醫(yī)院不接受現(xiàn)場掛號(hào)，一律實(shí)現(xiàn)預(yù)約制，記得帶好身份證和醫(yī)?？ǎ詡錂z驗(yàn)。2、全程戴好口罩，主動(dòng)配合體溫檢測，自備小瓶便攜式消毒液做好個(gè)人衛(wèi)生。與其他患者保持一米以上距離。3、患者和陪同家屬提前準(zhǔn)備好2周內(nèi)無疫區(qū)、疫情接觸史的流行病學(xué)史的證明，外地病人尤其需要保留好相關(guān)證據(jù)，如票據(jù)證明、車票證明、支付寶微信消費(fèi)證明，或者是居委會(huì)出具的相關(guān)證明。4、選擇交通工具時(shí)自駕優(yōu)先考慮，乘坐公共交通時(shí)務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)和咳嗽禮儀。隨時(shí)和他人保持適當(dāng)距離，錯(cuò)峰就診和出行。5、回家時(shí)取下口罩前先洗手，立刻更換衣服并清洗，口罩勿再重復(fù)使用，手機(jī)、鑰匙等物品用酒精擦拭消毒。附：張昱主任醫(yī)師門診友情提示：根據(jù)北京市衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定和要求，西苑醫(yī)院已恢復(fù)專家門診。張昱主任醫(yī)師專家門診時(shí)間及來院就診注意事項(xiàng)告知如下：1、專家門診時(shí)間：周一上午，周二下午。地點(diǎn)：西苑醫(yī)院門診二樓腎病科258診室。周一下午的特需門診目前仍未開放，何時(shí)恢復(fù)待通知。請您關(guān)注好大夫在線、“張昱大夫腎病專欄”微信公眾號(hào)發(fā)布的消息。2、就診實(shí)行預(yù)約制，就診患者請?zhí)崆巴ㄟ^撥打預(yù)約電話010-62835678，可預(yù)約張昱主任醫(yī)師一個(gè)月內(nèi)的專家號(hào)源。預(yù)約時(shí)間為工作日8：00-17：00，節(jié)假日無電話預(yù)約。預(yù)約取號(hào)截至?xí)r間：上午號(hào)截至當(dāng)日上午11：30，下午號(hào)截至下午4：30。西苑醫(yī)院掛號(hào)窗口一律取消現(xiàn)場掛號(hào)和臨時(shí)掛號(hào)，嚴(yán)禁加號(hào)。請?zhí)貏e注意。3、外地來京就診患者，必須在京隔離滿14天且無新冠肺炎疑似癥狀，方可來醫(yī)院就診。請?zhí)貏e注意。 4、在好大夫在線可以進(jìn)行咨詢或者問診。

2020年初，新冠肺炎疫情的爆發(fā)，各地陸續(xù)采取確診病人隔離治療、密切接觸者隔離觀察等系列防控措施；自疫情爆發(fā)以來，治療藥物、疫苗研發(fā)就備受關(guān)注。其中，疫苗是人類主動(dòng)防御的手段，備受期待。2020年3月中旬，好消息傳來---“新冠疫苗”研發(fā)成功，且將進(jìn)入臨床研究階段，在不久的將來，將有無數(shù)的人群從疫苗接種中獲益。 可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接種呢？例如慢性腎臟病患者，通過接種疫苗是否可以獲益呢？接種疫苗會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 慢性腎臟病患者免疫力低下，屬易被傳染的高危人群 腎臟在人體內(nèi)發(fā)揮重要作用，很多慢性腎臟病患者在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持健康和生命的重要性。實(shí)際上，腎臟可以通過生成尿液，清除體內(nèi)的廢物和多余的水分， 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持骨骼的強(qiáng)壯、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成等， 對于控制血壓也有非常重要的作用。 那么，慢性腎臟病有哪些癥狀呢？有一些早期病人可能沒有明顯的不適感覺，一部分患者發(fā)現(xiàn)泡沫尿，或者血尿；如果腎臟疾病繼續(xù)惡化，廢物在體內(nèi)堆積，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀：感覺乏力，精力不充沛 、注意力障礙、食欲下降、睡眠障礙 、 夜間抽筋 、 眼瞼和踝部浮腫、尿頻，特別是夜間、少尿或無尿；繼而部分患者出現(xiàn)高血壓、貧血、骨質(zhì)脆弱、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 這些問題可能會(huì)在很長的一段時(shí)間內(nèi)慢慢出現(xiàn)，如果以上癥狀長期不緩解，懷疑得了慢性腎臟病，建議要做以下檢測：測量血壓 、尿常規(guī)、抽血檢查腎功能、B超或CT、ECT檢查等，如有需要，腎科醫(yī)師還會(huì)建議患者作腎活檢等。臨床醫(yī)生通過詢問病情、癥狀、檢體結(jié)合血尿B超等檢查之后，會(huì)告知患者是否被確診為慢性腎臟病。 在中國，慢性腎臟病患者患病率10.8%，也就意味著每10個(gè)人中有一個(gè)慢性腎臟病患者，受影響人群在一個(gè)1個(gè)億左右，那么這么大的一組人群在任何疾病的預(yù)防和治療上有著他們的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。 疫苗發(fā)揮作用的原理及分類 疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。每一種新疫苗的誕生，都是人類戰(zhàn)勝一種傳染病的偉大勝利；在歷史上，疫苗已成為人類最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，至今還沒有任何一種醫(yī)療措施，或者任何一種治療藥物能如疫苗一樣，以低廉的代價(jià)把某種疾病從地球上消滅，因?yàn)橐呙鐚τ诜烙鶄魅静∮兄卮笠饬x，所以這一次新冠肺炎暴發(fā)以來，疫苗的研發(fā)備受期待。 疫苗刺激人體的免疫系統(tǒng)對某種病原微生物處于高度戒備狀態(tài)，一旦病原微生物入侵，人體的免疫系統(tǒng)可以立刻展開對病原微生物的圍追堵截，防止病原微生物對人體造成進(jìn)一步的傷害。也就是說，接種某種疫苗并成功免疫后，人體會(huì)對這種病原體時(shí)刻處于戰(zhàn)備狀態(tài)！ 疫苗有很多種類，包括減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗等。 第一種常見的疫苗是減毒活疫苗：故名思意，第一是減， 第二是活，也就是說這種疫苗來源于致病性的病毒或細(xì)菌，但是通過處理后，毒性減弱，最終被改造成既具有復(fù)制生長和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時(shí)又不會(huì)引起疾病的疫苗,優(yōu)點(diǎn)是能更持久的刺激免疫反應(yīng)，對健康成人而言是較好的疫苗類型。打個(gè)比方，減毒活疫苗就是老弱病殘的病毒或細(xì)菌，種植過減毒活疫苗后，人體就會(huì)一直處于戒備狀態(tài)，從而起到預(yù)防的作用?？墒羌热皇腔钜呙纾涂梢岳^續(xù)在人體內(nèi)復(fù)制生長，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些藥物治療的兒童，這其中包括慢性腎臟病病人，他們自身免疫系統(tǒng)也很弱，也是老弱病殘的狀態(tài)，就有無法正?？刂七@些活疫苗的復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起嚴(yán)重的甚至致命的不良反應(yīng)。因此減毒活疫苗不推薦慢性腎臟病患者使用。 第二種常見的疫苗是滅活疫苗，又被稱為“死”疫苗。這里的死是指經(jīng)過化學(xué)方法或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生殺死，使其失去傳染性，保留抗原性制成。所以滅活疫苗沒有活性，不能復(fù)制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性腎臟病患者。 此外還有類毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗、DNA 接種疫苗等。疫苗的種類越來越多，為人類提供的保護(hù)也越來越多，可是，要知道任何事物都有兩面性，在獲益的同時(shí)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 對于慢性腎臟病病這一類特殊的患者接種疫苗需要考慮的問題也更復(fù)雜。 慢性腎臟病患者接種疫苗需謹(jǐn)慎 一方面，我們充分認(rèn)識(shí)到慢性腎臟病患者疫苗接種是非常有必要的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)慢性腎臟病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的機(jī)率明顯升高；還有一類已經(jīng)開始血透的尿毒癥患者由于維持性的血透，更容易獲得某些血源性感染。 另一方面，雖然慢性腎臟病患者疫苗接種有其必要性，但是長久以來，臨床醫(yī)師和患者本人對慢性腎臟病患者接種疫苗不積極，主要是對安全性和有效性有所顧慮；從有效性的角度看：疫苗是通過預(yù)先激活人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，但是慢性腎臟病患者免疫力低下，接種了疫苗，免疫系統(tǒng)不一定能被激活，也就是說慢性腎臟病患者接種疫苗的效能比正常人差；有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，接常規(guī)程序和劑量接種，僅50%~60%慢性腎臟病患者可以產(chǎn)生抗體；那怎么解決接種效能差的問題呢？只有重復(fù)接種或者超過正常劑量接種，可是這樣的處理方式，一方面花費(fèi)增加，另一方面接種帶來的副面反應(yīng)也可能增多。還有一部分正在服用激素和免疫抑制劑的慢性腎臟病患者，藥物也會(huì)影響了疫苗的免疫效果； 除此以外，疫苗接種是否會(huì)對腎臟產(chǎn)生不良影響？比如，早年有腎移植患者接受流感疫苗后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的報(bào)道。也曾有一篇發(fā)表在柳葉刀雜志上的論文中提到，在106例18歲以下的腎病綜合征患者中，接種腦膜炎球菌C結(jié)合疫苗（MCCV）后，腎病綜合征復(fù)發(fā)率明顯增加。所以是否給這些腎臟病綜合征的兒童接種疫苗需要慎重考慮。 所以由于慢性腎臟病患者的特殊性，常用的疫苗接種模式可能并不適用于慢性腎臟病患者。那么是不是作為慢性腎臟病患者就不可以享受疫苗帶來的益處了呢？很顯然不是的，正象今年的世界腎臟日的主題一樣，“人人享有腎臟健康---防治一體，平等關(guān)愛。慢性腎臟病患者仍可享受疫苗帶來的諸多益處。 三種推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗 多國指南中均推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗有三種，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通過這三種疫苗的接種，慢性腎臟病患者的獲益是遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。其中流感疫苗是建議每年接種的，使用時(shí)間是每年流感季節(jié)前，建議每年10月前完成接種。流感疫苗建議以下人員進(jìn)行接種：所有透析前的慢性腎臟病患者和已進(jìn)入透析的患者；慢性腎臟病患者的家庭成員以及血透室醫(yī)護(hù)人員。因?yàn)楫?dāng)慢性腎臟病患者周圍的密切接觸者是安全的，慢性腎臟病患者本人才是安全的。當(dāng)然，慢性腎臟病患者應(yīng)當(dāng)使用滅活流感疫苗也是就前面講過的死疫苗，不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。我國目前批準(zhǔn)上市為III價(jià)流感滅活疫苗(TIV)和四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）， 但是如果要國外接種流感疫苗，請與醫(yī)生確認(rèn)后再使用。 最后總結(jié)一下，慢性腎臟病患者屬于免疫力低下人群，不建議使用減毒活疫苗，只能使用滅活疫苗；在未來，當(dāng)新冠肺炎疫苗上市后，應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，合理選用適合慢性腎臟病患者使用的疫苗。因此，疫苗雖然很好，但是慢性腎臟病患者使用有限制，中醫(yī)觀點(diǎn)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，配合中西結(jié)合的治療方案，持續(xù)保障腎臟健康，才是上策。

新型冠狀病毒對于腎友的危險(xiǎn)性較普通人來說更大，一是免疫功能比普通人弱，尤其是在冬春季節(jié)，更容易發(fā)生感染；二是特殊治療（如透析）的患者，機(jī)體對抗擊病原體（病毒）的反應(yīng)性降低，感染后不易發(fā)熱，由此導(dǎo)致感染癥狀早期不容易被發(fā)現(xiàn)。希望慢性腎臟病患者疫期能做到以下幾點(diǎn)：1.“宅”在家中：盡量減少非必需的外出活動(dòng)，例如走親訪友、聚餐等。減少到人員密集的場所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機(jī)場、碼頭、展覽館等。外出一定要戴口罩，不去人流密集的地方。在家保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗兩次，每次不少于30分鐘。2.重視手衛(wèi)生：勤洗手，盡量減少觸碰公共場所的公共物品和部位，在不確定手是否清潔時(shí)，避免用手直接接觸口鼻眼。洗手時(shí)機(jī)：從公共場所返回、到達(dá)醫(yī)院后及離開醫(yī)院前、餐前便后、咳嗽打噴嚏用手捂嘴巴后以及其他自覺手被污染后都應(yīng)該洗手。洗手方法：洗手首先推薦用洗手液或香皂流水洗手，洗手時(shí)間應(yīng)該達(dá)到30秒以上，正確洗手（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），如果沒有流動(dòng)水也可以使用含酒精成分的免洗手液進(jìn)行手消毒。3.均衡飲食：不用手直接接觸食物，不外出聚餐，三餐按時(shí)，葷素搭配，整體上要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、雞魚蝦及蛋類、奶類，可口服α酮酸輔助改善營養(yǎng)，同時(shí)能量攝入要充足?？蛇x擇富含維生素A及維生素C的蔬菜與水果，但避免高血鉀；對于有高血壓和水腫的病友，需控制鹽的攝入。腎友每日必吃的四大類食物：(1)主食：低蛋白人群需攝入一些低蛋白食材，例如紅薯、土豆、山藥、芋頭等。（前提是血鉀不能高）(2)蔬果：不存在高血鉀的情況下，可以多選擇新鮮的蔬菜瓜果。每天要保證吃到5種以上的新鮮蔬果，攝入量在1~2斤左右，有條件的還可以多吃一些顏色比較深的瓜果蔬菜。(3)優(yōu)質(zhì)蛋白：瘦肉和蛋奶類。如果是低蛋白人群，每天吃1~2兩瘦肉、1個(gè)雞蛋和1袋奶就足夠了；但如果是透析患者，需要酌情增加一些。(4)油脂：每天要保證攝入健康的油脂，大概在2~4勺（30g）左右，而且盡量選擇橄欖油、山茶油、花生油。但不建議CKD患者吃堅(jiān)果，因?yàn)樗碾娊赓|(zhì)含量比較高，可能會(huì)對腎臟產(chǎn)生不良的影響。4.遵醫(yī)囑服藥： 千萬不可自行停藥或更改用藥劑量，勿隨意使用藥物，謹(jǐn)防藥源性腎損害，如有疑問可線上咨詢。對于無易感染風(fēng)險(xiǎn)及無感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽或咳痰、乏力、酸痛等）者，可以繼續(xù)服用激素或其它免疫抑制藥物。病情穩(wěn)定的腎友，如存在感染的高危因素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減小劑量或暫停一些免疫抑制作用比較強(qiáng)的藥物（如MMF、Tac等），同時(shí)每日觀察體溫，注意有無咳嗽、乏力、酸痛等癥狀。如若疾病處于活動(dòng)期，服用的藥物劑量較大，又無法檢查藥物濃度和免疫指標(biāo)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減小免疫抑制劑量或更換免疫抑制劑的種類。如果出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)停用MMF、Tac等免疫抑制作用比較強(qiáng)的藥物。5.保持良好的心理狀態(tài)：當(dāng)面對新型冠狀病毒疫情這一場重大危機(jī)時(shí)，腎友們更容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、失望、恐懼、易怒等負(fù)面情緒。如果反應(yīng)過度，持續(xù)存在，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致不理智的行為、身體出現(xiàn)嚴(yán)重狀況，如睡眠障礙等。因此，希望各位腎友能正確認(rèn)知本次疫情，適當(dāng)?shù)母械娇只?、焦慮是正常的心理反應(yīng)。主動(dòng)避免信息過載，恰當(dāng)隔離負(fù)面信息和情緒。只字片語，來源不明的信息不閱讀，不相信，不傳播。積極調(diào)節(jié)心態(tài)，一方面能減輕軀體化癥狀，另一方面也有助于自身免疫力提升抗擊病毒侵襲。如果情緒、睡眠、軀體癥狀不能很好的緩解，要及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助。6.保持健康規(guī)律的生活作息：心理健康離不開身體健康，規(guī)律的生活作息，健康的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保證正常的睡眠規(guī)律，均有利于身心健康。在不能外出或隔離時(shí)，開展室內(nèi)活動(dòng)，如讀書、做健身操、放松訓(xùn)練等。陪伴家人聊天、下棋，陪孩子做游戲等，全家人在一起，有了更深入的交流，促進(jìn)了家庭和睦。7.主動(dòng)報(bào)告及時(shí)就診：如有湖北地區(qū)旅居史的親戚朋友避免接觸，如有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀的親屬亦要及時(shí)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系并建議其至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診。每天監(jiān)測體溫，當(dāng)自己出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱或呼吸困難等癥狀時(shí)請及時(shí)至醫(yī)院就醫(yī)。(干細(xì)胞移植中心護(hù)士長：李卉)

慢性腎小球腎炎目前主要依賴激素和免疫抑制劑如環(huán)孢素、馬替麥可酚酯等藥物治療。這些治療不但價(jià)格昂貴，而且可能引起骨髓抑制、抵抗力減低、嚴(yán)重感染、肥胖等不良反應(yīng)；仍然有相當(dāng)一部份患者未能達(dá)到理想的效果。自從黎磊石院士成功地將雷公藤及其提取物應(yīng)用于腎炎治療以來，發(fā)現(xiàn)這類藥具有一定的激素樣作用和免疫抑制作用，而沒有激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，可以部分或完全地取代激素和免疫抑制劑；在一些治療困難、病情復(fù)雜的慢性腎炎，可以通過聯(lián)合激素和免疫抑制劑取得更好效果。然而，雷公藤及其提取物有時(shí)可以引起消化道反應(yīng)、肝功能損害和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，近年來新型雷公藤復(fù)方制劑——昆仙膠囊，不但提高了療效，而且減少了很多不良反應(yīng)。 昆仙膠囊已經(jīng)成功地應(yīng)用于很多類型的原發(fā)性腎小球腎炎，如IgA腎病、系膜增值性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，治療中大部分患者的尿常規(guī)蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠很快降低，24小時(shí)尿蛋白、尿液微量白蛋白、白蛋白肌酐比均出現(xiàn)下降趨勢，腎功能指標(biāo)如肌酐、腎小球?yàn)V過率得到明顯的改善；起效較快，最短3天出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)改善，平均3周明顯見效，多數(shù)患者在2個(gè)月左右取得部分或完全緩解；在激素和免疫抑制劑效果欠佳的部分患者，改用昆仙膠囊后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，在膜性腎病腎病尤為顯著；在難治性腎炎患者，昆仙膠囊聯(lián)合激素和免疫抑制劑如他克莫司、馬替麥可酚酯可以提高緩解率、縮短激素免疫抑制劑的療程；單用昆仙膠囊不出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)，如肥胖、高血壓、消化道潰瘍、糖尿病和股骨頭壞死，很少免疫抑制劑的不良反應(yīng)，如抵抗力降低、重癥肺炎、骨髓抑制、血糖血壓增高，沒有發(fā)現(xiàn)引起惡性腫瘤的報(bào)告。 昆仙膠囊應(yīng)用于繼發(fā)性腎損害和蛋白尿也取得明顯療效，在狼瘡性腎炎，除了減輕血尿和蛋白尿、改善腎功能外，還可減輕狼瘡活動(dòng)，控制狼瘡皮損、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍，降低抗核抗體滴度；在過敏性紫癜性腎炎，可以減少皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，穩(wěn)定腎臟病變，大大減少了激素和免疫抑制劑治療的需要；此外，昆仙膠囊也可以緩解銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病等引起的蛋白尿。 由于昆仙膠囊增加了仙靈脾、枸杞和菟絲子等成分，增加了腎炎的療效，同時(shí)減少了雷公藤多苷的不良反應(yīng)，部分不能耐受雷公藤多苷治療的患者仍可取得良好的結(jié)果。昆仙膠囊在進(jìn)餐時(shí)服用，可以顯著減輕消化道反應(yīng)；白細(xì)胞減少罕見，與雷公藤多苷相比明顯減少；肝功能損害的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都有顯著的降低；血漿白蛋白降低出現(xiàn)于個(gè)別患者，3例雷公藤多苷治療中出現(xiàn)低蛋白血癥患者，改用昆仙治療后，血漿白蛋白恢復(fù)正常；昆仙膠囊有一定生殖毒性，可能引起育齡女性月經(jīng)紊亂和男性精子減少。 不良反應(yīng)不是昆仙膠囊治療的禁區(qū)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療。常規(guī)劑量昆仙膠囊治療（2粒每日3次）出現(xiàn)肝功能異常，可適當(dāng)配合護(hù)肝藥物如甘草酸二胺，也可通過減少藥物劑量得以糾正，大多數(shù)患者選用半量昆仙膠囊可取得很好效果，在我院治療的患者中有1例每日僅服用1粒昆仙膠囊，蛋白尿達(dá)到完全緩解；昆仙膠囊主要推薦應(yīng)用于男性和非育齡女性，年輕女性可引起應(yīng)用期間月經(jīng)紊亂，停藥數(shù)月后恢復(fù)正常，子宮功能性出血女性可以短期服用減少子宮出血風(fēng)險(xiǎn)。 初步應(yīng)用表明，昆仙膠囊提高了雷公藤多苷的治療效果、減少了其不良反應(yīng)，可以部分替代激素或免疫抑制劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

1、如果正在吃激素和免疫抑制劑怎么辦？新冠病毒尚無特效藥物治療，自身的免疫能力十分重要。有患者看到治療新冠肺炎有用激素的，誤以為自己正在服用的激素對預(yù)防新冠肺炎有用，其實(shí)2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評(píng)已經(jīng)提出，目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中也建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對病毒的清除。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染等情況。因?yàn)榧に丶懊庖咭种苿┦侵委熌I病的常用藥物，療程較長，長期服用激素和免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致自身免疫功能下降。目前新冠肺炎下可根據(jù)下列情況決定其是否繼續(xù)使用：（1）沒有任何接觸風(fēng)險(xiǎn)，也沒有任何癥狀者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用激素和免疫抑制劑，但要注意減少出門、避免接觸風(fēng)險(xiǎn)人群、做好個(gè)人防護(hù)、出門戴口罩、勤洗手（也就是前面所說“宅洗通測戴”），并適當(dāng)飲水保證口腔鼻咽部清潔。比一般群眾要更注意防護(hù)！（2）有接觸風(fēng)險(xiǎn)，但無任何癥狀者，需密切觀察體溫、以及有無咳嗽、氣促等呼吸道癥狀和乏力、腹瀉等癥狀，防護(hù)措施同上。（3）如果有上述癥狀（咳嗽、氣促、乏力、腹瀉等）的疑似患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情停用免疫抑制劑（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等），激素減量，發(fā)熱門診就診，排查“新冠病毒”感染的可能。2、如果正在吃普利類和沙坦類藥物怎么辦？近期，針對新冠肺炎患者是否應(yīng)停用 ACEI（普利）/ARB（沙坦）類藥物引起不少爭議。有人認(rèn)為，ACEI/ARB 類藥物可以提高肺部 ACE2 的水平，從而為病毒大開“方便之門”，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。另外一方觀點(diǎn)則認(rèn)為這類藥物可減輕肺部和心血管損傷。中國高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變原有治療方案或停用降壓藥物。我們腎臟病患者很多長期服用這兩類藥物，不止是降血壓，更多是降低蛋白尿保護(hù)腎功能，那長期使用這兩類藥的腎臟病患者需要停藥嗎？其實(shí)目前的研究主要是說明新冠病毒感染后患者應(yīng)用這兩類藥物可能會(huì)加速病毒復(fù)制（短時(shí)間內(nèi)無法臨床試驗(yàn)證實(shí)，僅供參考），尚無證據(jù)證明服用ACEI或者ARB增加病毒感染的機(jī)會(huì)，所以對于無接觸史無發(fā)熱的腎病患者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)和監(jiān)測，暫且不必停用這兩類藥物；疑似的患者可以考慮臨時(shí)用其他類藥物替換，如上述（1）的處理，由腎科醫(yī)生和感染科醫(yī)生共同指導(dǎo)調(diào)整用藥，待排除新冠肺炎后恢復(fù)ACEI/ARB藥物。3、排除新冠肺炎的腎病患者服用退燒藥的注意事項(xiàng)（1）體溫不超過38.5℃時(shí)：建議使用物理降溫，包括冷水擦洗、冰袋冰敷、額頭貼冰寶貼等退熱片，不建議使用藥物降溫。根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒使用不同的中成藥治療，如風(fēng)寒可用三拗片、正柴胡沖劑，風(fēng)熱可用蓮花清瘟、清開靈等。如果血常規(guī)、CRP、降鈣素原等檢查提示細(xì)菌感染，則相應(yīng)使用腎毒性小的抗生素；如果提示非細(xì)菌感染，不可輕易使用抗生素。（2）體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體類消炎藥（布洛芬、消炎痛等）也會(huì)退熱并減輕頭痛、肌痛等癥狀，但這類藥物可通過抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血、間質(zhì)性腎炎，甚至可造成急性腎損傷，即使乙酰氨基酚也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，非甾體類消炎藥的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻率和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。

如果你是一位有生育要求的年輕女性，但是同時(shí)，你也是一位慢性腎臟病患者，那么，你可能很想知道，慢性腎臟病患者是否可以懷孕呢？ 答案是因人而異的。 在你決定懷孕之前，需要由專業(yè)的腎臟病醫(yī)生對你在懷孕生孩子整個(gè)過程當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)全面的評(píng)估。當(dāng)然，由于女性的懷孕過程本身就存在著一系列與妊娠和分娩相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，我們這兒所要評(píng)估的是特指腎臟病患者在懷孕過程中腎臟病病情加重甚至由此帶來危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高低主要取決于患者腎臟病病情的輕重。首先是腎功能的狀況，即目前處于慢性腎臟病第幾期；其次，是否合并高血壓和蛋白尿，這幾點(diǎn)是對懷孕結(jié)果的好壞影響最大的。 慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)入中晚期的患者、血壓難以控制的患者、大量蛋白尿的患者，這些患者懷孕后出現(xiàn)腎功能惡化以及各種孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一般是不建議懷孕的。此外，病情活動(dòng)的狼瘡性腎炎患者、腎功能已有中度以上損害的糖尿病腎病患者，這兩類患者也存在懷孕后腎臟病加重的風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也是不建議懷孕的。 什么樣的患者懷孕之后出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低？如果患者處在慢性腎臟病的早期（即1-2期），腎損害還比較輕微，腎功能正?；蜉p微異常，血壓正常，沒有或者只有很微量的蛋白尿，這種情況的患者懷孕，在懷孕期間腎臟病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較低，出現(xiàn)腎臟病病情加重、腎功能惡化的可能性比較小，所以，這樣的患者是可以考慮懷孕的。 不過，仍然需要知道的是，即使是這種病情輕微的慢性腎臟病患者，她們在懷孕期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高于普通人群。 如何懷孕了，需要注意哪些方面的問題？為了使慢性腎臟病的孕婦安全地度過孕期、最后能獲得一個(gè)比較良好的妊娠結(jié)果，需要腎科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同做好患者孕期的管理。 對于我們腎科醫(yī)生來說，主要關(guān)注的是患者用藥的選擇和劑量的調(diào)整，尤其是免疫抑制劑和降壓藥。孕期安全的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的使用；另外，懷孕期間一定要把血壓控制好，最好把血壓控制在收縮壓130-140、舒張壓80-90毫米汞柱以下。孕期可以選擇的安全的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和長效的硝苯地平。 需要格外注意的是，那些可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥物在懷孕期間肯定是不能用的，有的甚至在準(zhǔn)備懷孕前3-6個(gè)月就應(yīng)該停止使用。 此外，慢性腎臟病患者其他一些問題的處理，比如如何糾正貧血、如何糾正血鈣血磷的異常、是否需要抗凝預(yù)防血栓的形成，等等，都需要在腎科醫(yī)生的監(jiān)測和指導(dǎo)下進(jìn)行。 患者在懷孕期間要配合醫(yī)生做好自我管理對于一個(gè)女性來說，懷孕生孩子這個(gè)過程本身就存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)；慢性腎臟病的孕婦應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腎臟病會(huì)使得自己和其他普通的孕婦有所不同，它會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，配合醫(yī)生做好孕期的管理就非常重要，平時(shí)在家自己測量血壓并做好記錄，定期到腎科來隨訪、復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估腎臟病的病情和相關(guān)的并發(fā)癥。當(dāng)然，也需要定期去產(chǎn)科隨訪，觀察與胎兒生長發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)、觀察孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 總之，慢性腎臟病患者懷孕生孩子，實(shí)際上是在腎科和產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下所經(jīng)歷的一次或大或小的冒險(xiǎn)，需要醫(yī)患雙方一起共同努力，努力爭取把風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，也要對可能出現(xiàn)的不良情況做好足夠的心理準(zhǔn)備，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情加重難以控制，危及到胎兒或者孕婦時(shí)，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。

[飲食調(diào)護(hù)] 1. 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：腎功能正常者，每日蛋白質(zhì)攝入量以1g/kg.d為宜。腎病綜合征時(shí)，可考慮短期用高蛋白飲食[1.0-1.3g/kg.d]。對于有慢性腎功能不全者，應(yīng)考慮采用低蛋白飲食[0.6-0.8g/kg.d]，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋白、瘦肉、牛奶等。 “56789”原則方便易行： “5”：一兩大米或白面各含5克蛋白質(zhì)； “6”：一個(gè)雞蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白質(zhì)； “7”：一兩魚蝦各含7克蛋白質(zhì)； “8”：一兩雞肉或鴨肉各含8克蛋白質(zhì)； “9”：一兩豬肉或牛肉各含9克蛋白質(zhì)。 2. 充足的碳水化合物：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝入，飲食中碳水化合物攝入量應(yīng)適當(dāng)提高，如麥淀粉、藕粉等。 3. 限制鈉鹽：平時(shí)不宜吃辛辣刺激、含鹽分高的食物，如腌制、罐頭、海鮮食品。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時(shí)，就要嚴(yán)格限制鹽的攝入，每日以 2~3克為宜。 4. 適當(dāng)?shù)娘嬎浚簾o水腫的病人，飲水量一般不需加以限制。伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量，可每日監(jiān)測體重和尿量。 5. 補(bǔ)充維生素：進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜及水果。如伴有高鉀血癥，則禁食菌類、堅(jiān)果及含鉀高的食物。 6. 中醫(yī)腎病禁忌：辛辣刺激及腥膻食物，螃蟹、甲魚、公雞、豬腎、黃鱔、鰻魚、羊肉等。 [情志調(diào)護(hù)] 避免焦慮、恐懼、煩躁等情緒，樹立信心，堅(jiān)持治療，保持心態(tài)平和，樂觀。避免情緒過激，不利于疾病的治療及康復(fù)。 [食療方] 1、 黃芪薏米黑豆粥：生黃芪、薏米仁、黑豆各30克，粳米50克。薏米仁、黑豆提前一天清水浸泡至軟。先將生黃芪煎煮30分鐘后去渣取汁，放入薏米仁、黑豆煮半小時(shí)，再入粳米，煮成粥。分2次服用，每日1劑。連服1周。有補(bǔ)益脾腎，益氣固澀的作用。 2、 芡實(shí)蓮子粥：芡實(shí)30克、蓮子30克，粳米50克。芡實(shí)、蓮子提前一天清水浸泡至軟，煎煮半小時(shí)后，再入粳米煮成粥。分2次服用，每日1劑。連服10日。有健脾護(hù)胃、益氣固澀的作用。

慢性腎臟疾病( chronic kidney disease, CKD)是威脅全球人類健康的一類重大疾病。 近年來，CKD的發(fā)病率及死亡率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。有疾病分析顯示2017年全球CKD患者約有6.98億人，較2007年上升了38.8%，且超過140萬人正在接受腎臟替代治療，并以每年8%的速度遞增。在我國，2017年一項(xiàng)Meta分析顯示，成人CKD總患病率高達(dá)13.39%。 蛋白尿是CKD患者共同的臨床表現(xiàn)之一,不僅反映腎小球損傷的程度,而且作為一個(gè)致病因素參與腎臟損害，蛋白尿與腎臟病預(yù)后密切相關(guān),因此控制蛋白尿是減慢腎臟疾病進(jìn)展的重要靶點(diǎn)。 目前針對蛋白尿的治療根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理類型西藥往往以ACEI/ARB、激素、免疫抑制劑為主，療效和不良反應(yīng)優(yōu)劣不同，因個(gè)體而差異。而實(shí)際上目前臨床上對于CKD的治療，中藥雷公藤制劑亦是較為優(yōu)選的方案之一。中藥雷公藤始載于《本草綱目拾遺》 （公元1765年，清、趙學(xué)敏著），其味苦、辛，性涼。歸肝、腎經(jīng)。 功效祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。原以治療風(fēng)濕頑痹為主。1936年首次報(bào)道從雷公藤根部分離得到萜類色素雷公藤紅素，至今國內(nèi)外許多學(xué)者已從雷公藤屬植物中分離出多種化學(xué)成分?；陲L(fēng)濕性疾病與腎病存在很多相似的免疫機(jī)理，1977年黎磊石院士首次報(bào)道了雷公藤治療腎小球腎炎，取得了較好的療效。目前研究表明，中藥雷公藤的主要藥理成分雷公藤內(nèi)酯醇具有全程干預(yù)的免疫抑制、多靶點(diǎn)的抗炎及足細(xì)胞保護(hù)等作用，降蛋白作用顯著。其單味制劑雷公藤多苷片廣泛應(yīng)用于臨床多種腎臟疾病。但是，臨床研究及應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)雷公藤類藥物存在有一定的肝、腎損傷及血液、生殖等多系統(tǒng)的毒副作用。 近幾年臨床應(yīng)用的昆仙膠囊是第三代雷公藤類中藥制劑，由昆明山海棠提取物與淫羊藿、枸杞子、菟絲子的提取物共同組成的。昆明山海棠即粉背雷公藤，藥理學(xué)分析證實(shí)其與雷公藤的化學(xué)成分基本相同，但昆明山海棠毒性更小。此外，昆仙膠囊中配伍淫羊藿、枸杞子與菟絲子還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、減輕肝臟脂質(zhì)過氧化損傷、提高生殖功能等作用，較雷公藤多苷片有增效減毒的效果。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度，昆仙膠囊經(jīng)經(jīng)方配伍，昆明山海棠為君藥，淫羊藿為臣藥，佐以枸杞子、菟絲子，四藥共奏補(bǔ)腎精、溫腎陽、祛風(fēng)濕之功?，F(xiàn)有的臨床研究提示，對于各種慢性腎小球腎炎，昆仙膠囊療效顯著。只有極少數(shù)患者服用昆仙膠囊早期會(huì)出現(xiàn)與雷公藤多苷片相似的不良反應(yīng)。為此近期的臨床中我們也對昆仙膠囊和雷公藤多苷片治療常見的幾種慢性腎臟病的臨床療效及安全性做了統(tǒng)計(jì)和對比觀察： 研究選取2017年1月-2019年12月杭州市中醫(yī)院門診規(guī)律隨訪且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CKD3期患者，回顧性收集治療前及連續(xù)治療3個(gè)月的復(fù)診病例資料，根據(jù)治療方案不同分為昆仙膠囊組（2# tid）、雷公藤多苷片組（20mg TID）及常規(guī)治療組（對照組），三組均以ACEI/ARB及對癥降壓、降脂等作為治療基礎(chǔ)。同時(shí)每組根據(jù)病理類型再分為膜性腎病組（MN組）、系膜增生性腎炎組（IgA或非IgAMsPGN組）、糖尿病腎病組（DN組）三個(gè)亞組，應(yīng)用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果：1.本研究共收集病例95例，其中昆仙組37例，雷公藤多苷片組35例，對照組23例。男女比例1.8:1，平均年齡53.4±12.6歲。所收集病例有完整病理資料共84例。2.昆仙組治療1月及3月24h尿蛋白定量較治療前均明顯下降（P