我們都有這樣的體會 ：吃過咸食物后就想多喝水，這是因為鹽分刺激了人體的渴感中樞，使人口渴難擋。如果人體攝入過多的鹽和水分，正常人能及時將它們排出體外。慢性腎炎病人往往因腎臟排鈉排水能力下降，鹽和水就會潴留在血液中，導(dǎo)致血管內(nèi)的容量增加，血壓升高，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭，同時增加腎小球內(nèi)壓力，加速腎功能損害。血管內(nèi)過多的水分還可自血管內(nèi)漏出形成水腫，如眼瞼水腫、下肢水腫直至全身水腫，甚至出現(xiàn)胸腔、腹腔、心包積水。因此，慢性腎炎病人應(yīng)該限制鹽和水分的攝入。有的患者認為，既然慢性腎炎病人吃鹽喝水不好，那就“吃鹽越少越好”，甚至禁用食鹽，這也是完全錯誤的，并且十分危險。正常腎臟有很好的保鈉能力，即當(dāng)機體缺鈉時，腎臟排鈉會明顯減少，以保證體內(nèi)鈉鹽不致過低。慢性腎炎病人的腎臟保鈉能力下降，機體缺鈉時，腎臟照樣排鈉不止，久而久之，可形成“低鈉血癥”，病人感覺倦怠乏力，血壓下降，嚴重者還會出現(xiàn)腦水腫，危及生命。 怎樣評估攝入的食鹽和水適合自己的病情呢？ 方法很簡單，可用“體重估算法”?；颊咧恍栀徺I一臺家用體重計，每天稱一次體重即可。在生活規(guī)律保持不變、飲食正常的情況下，短期內(nèi)體重一般不應(yīng)有太大的變化。如果數(shù)天內(nèi)體重明顯上升，表明鈉鹽和水分攝入過多，應(yīng)當(dāng)減少水鹽攝入。稱體重時要注意三點 ：一是清晨空腹，二是如廁后，三是穿著衣物重量相當(dāng)。因為飯后和如廁后都會影響體重，如果穿衣過多，稱重時還應(yīng)減去衣服的重量，以避免出現(xiàn)較大的誤差。每日稱體重對有水腫、高血壓和尿量減少的患者尤為重要，應(yīng)引起充分重視，遵醫(yī)囑執(zhí)行，以便觀察病情變化。

慢性腎炎的病程持續(xù)時間長，病情會受各種因素的影響而變化。因此，慢性腎炎患者的飲食原則并不是固定不變的，要隨病情的變化及時做相應(yīng)調(diào)理?？煞譃閮蓚€部分。 第1部分 ：平時飲食原則 1. 低蛋白、低磷飲食 ：蛋白質(zhì)的攝入問題幾乎是所有腎病患者都要面對的問題，其攝入量的多少會對疾病的發(fā)展和康復(fù)產(chǎn)生較為明顯的影響。對慢性腎炎患者而言，發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時，蛋白質(zhì)的攝入要適當(dāng)進行控制，但不能過分限制，尤其在患者體重下降時，否則可能會影響到機體的免疫力，不利于疾病的康復(fù)。一般以每日每千克體重 1 克蛋白質(zhì)為宜。當(dāng)大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時，就要及時增加蛋白質(zhì)攝入量，以補充大量利尿時丟失的蛋白質(zhì)。 2. 充足的碳水化合物 ：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝入，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以飲食中的糖類攝入量應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機體對熱能的需求。另外，充足的熱能供給可以減少蛋白質(zhì)消耗，減輕腎臟的負擔(dān)，并可使攝入的少量蛋白質(zhì)完全用于組織的修復(fù)與生長發(fā)育。 3. 限制鈉鹽 ：對于穩(wěn)定期的慢性腎炎患者來說，水腫等慢性腎炎的一般癥狀不明顯時，不必限制鹽的攝入，只要不吃過咸的食物即可。當(dāng)患者有嚴重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時，就要嚴格限制鹽的攝入，不僅不能攝入食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松等。為了不因無鹽無味影響患者食欲，在烹飪時可用無鹽醬油來取代食鹽。待患者病情緩解、趨于穩(wěn)定后才能逐步增加食鹽的攝入量。 4. 適當(dāng)?shù)娘嬎?：飲水量一般不需加以限制，但也不宜過多，尤其是伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。 5. 補充維生素和鐵 ：慢性腎炎患者可因病程長、食欲差、進食量少而影響維生素的攝入，因此，慢性腎炎患者應(yīng)注意進食富含維生素 A、維生素 B 族及維生素 C 的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者還常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以還應(yīng)選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、番茄、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時也要注意葉酸及維生素 B12的補充。 第2部分 ：病情發(fā)展過程中的飲食原則 慢性腎炎在病程的各個階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食也應(yīng)視各期表現(xiàn)調(diào)理。 1. 無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多（1~2克／天），可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血尿蛋白低下，無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量。以按每天每千克體重 1 克正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。 2. 慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽攝入量，每日以 2~4 克為宜。重度水腫者應(yīng)控制在每日 2 克以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外，飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在 60~80 克或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日 40 克以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食中注意補充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。 3. 慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中度損害，為控制血壓，減輕水腫癥狀，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴重者短期給予無鹽飲食。由于多進鈉鹽不但可增高血壓，而且可加重腎臟損害，因此，即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進一步惡化。蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。 4. 腎功能減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進食量，每日攝入總量（包括主食所含蛋白）小于 30~40 克，多采用牛奶、雞蛋等高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動物性蛋白質(zhì)以增進食欲。當(dāng)患者腎功能明顯減退時，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 飲食宜忌原則 腎炎患者在發(fā)病初期，忌吃高蛋白飲食，一般每日每千克體重不應(yīng)超過 1 克，每天可限制在 35~40克左右。腎炎后期，若尿中排出大量蛋白質(zhì)，并有明顯貧血及水腫，且血中尿素氮接近正常值時，又當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重 1.5~2.0 克，全天蛋白質(zhì)總量可在 100 克左右，而且要采用動物蛋白，如牛奶、各種奶制品、雞蛋、鮮魚、瘦肉等。 腎炎患者宜吃含糖高和淀粉類的食物，如米、面、雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、白糖、各種果汁飲料、新鮮水果等。因為這些食品在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生水和二氧化碳，不會增加腎臟負擔(dān)。同時要多吃含維生素，特別是富含維生素 C、胡蘿卜素、核黃素之類的新鮮蔬菜，瓜果。對于動物性脂肪，雖然無須嚴格限制，但亦忌多食。 腎炎患者宜吃容易消化、性味平和無刺激性的食品，這樣可以避免加重腸道及腎臟負擔(dān)。忌吃油煎、熏炸之類不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等。 腎功能出現(xiàn)障礙時，對鈉的調(diào)節(jié)能力明顯下降，出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高時，忌鹽更是十分必要的。若患者尿量少于每天 500 毫升時，就更應(yīng)該嚴格忌鹽。在水腫消退，血壓不高，尿量正常的情況下，則要保持低鹽飲食。每日只能用鹽 2~4 克，小兒不超過 1 克，并忌吃腌制及含鹽多的食物。腎炎患者忌食鈉鹽，可以買無鹽醬油代鹽食用。這種醬油含鉀而不含鈉，對腎功能正常、尿量不少、血鉀又不高的人是可以的。但若患者腎功能較差，尿量又較少時，又當(dāng)慎用。

新型冠狀病毒突如其來，不斷升高的疫情數(shù)字帶來了前所未有的壓力，打破了人們正常的生活秩序。面對疫情肆虐，相較于普通老百姓，包括慢性腎臟病在內(nèi)的眾多慢性疾病患者受到了更大的沖擊，陷入了進退兩難的境地。慢性腎臟病在疫情之下應(yīng)當(dāng)如何自處？本視頻一腎臟病為基礎(chǔ)，講解腎臟病患者居家觀察期間應(yīng)該關(guān)注的指標(biāo)，用藥情況，飲食注意事項，如何預(yù)防高鉀血癥等？希望本視頻對腎臟病患者帶來福音。

新型冠狀病毒傳染性強，人群對該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風(fēng)險和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護，盡量減少外出活動，保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣（詳細措施見下文）。其次；要樹立信心，避免過度恐慌。連日來，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學(xué)應(yīng)對，做好自我防護，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過快，可致腎病復(fù)發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質(zhì)激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請和腎臟?？漆t(yī)師溝通。自我防護的幾個方面：自我監(jiān)測：各地限制外出、限制非急診門診，需要加強自我監(jiān)測：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測蛋白尿；就近復(fù)查：血常規(guī)（注意淋巴細胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白；預(yù)約就醫(yī)：確實需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢；隔離上報：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時，家庭隔離、發(fā)熱門診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒有腎毒性的種類，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過程中監(jiān)測血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護具體要求：1.盡量減少外出活動。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場所活動，如商場、車站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。a.居室保持清潔，勤開窗，勤通風(fēng)；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻?？捎?5%酒精棉球擦拭消毒手機、鑰匙、座機、電腦鍵盤等設(shè)施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時應(yīng)蓋上馬桶蓋。c.外出時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因為無法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時服藥，注意營養(yǎng)，適度運動；合理休息，不熬夜，不過勞；e.做好個人健康監(jiān)測。每日監(jiān)測體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時還應(yīng)做好血壓及血糖監(jiān)測；f.準備常用物品。備置體溫計、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門診復(fù)診時間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復(fù)診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實需要來院就診，務(wù)必帶好口罩、如實告知流行病學(xué)史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周圍有人聚集發(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請直接到發(fā)熱門診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動。如果沒有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請到相關(guān)門急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應(yīng)用對腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。

老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強，人群對該病毒普遍易感。隨著年齡的增長，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細胞運動減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見于老年且有基礎(chǔ)疾病的人群。據(jù)報道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達到2/3；而鐘南山等最新的報道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準備發(fā)表一篇來自于中國一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強烈建議在患者確診第一天起，就應(yīng)該盡早采取腎臟功能的保護措施，有必要時應(yīng)盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應(yīng)該如何應(yīng)對呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號文《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項進行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應(yīng)性及腎小球濾過率等指標(biāo)逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復(fù)能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎(chǔ)疾病較多、服藥種類較多以及藥代動力學(xué)及藥效學(xué)方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當(dāng)多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無癥狀者應(yīng)上報并嚴格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過高，更應(yīng)警惕血壓過低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時，請咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴重情況做出綜合判斷，必要時減量甚至?xí)簳r停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類藥物的使用存在著爭議?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達ACE2的細胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國高血壓聯(lián)盟終生名譽主席劉力生教授聯(lián)合多名國內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強家庭自我血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變原有治療方案或停用降壓藥物。但老年慢性腎病患者是否停用此類藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時退熱藥物的使用建議體溫不超過38.5℃時，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學(xué)藥物降溫。體溫大于38.5℃時可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時使用乙酰氨基酚進行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物（包括臨床常見的布洛芬、消炎痛等）使用也會退熱并減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類藥物可以通過抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進行退熱治療，也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報告。因此，此類藥物的退熱治療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻度和時間，避免造成原有腎臟功能的進一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴重，而沒有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時的注意事項根據(jù)國家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時應(yīng)根據(jù)實際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長免疫功能逐漸下降，補體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時要注意和其它藥物的相互作用。因為洛匹那韋和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報告，甚至還會發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時應(yīng)監(jiān)測血糖的變化情況，并及時調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細胞色素P450異構(gòu)體CYP3A的抑制劑。本品很可能會增加主要通過CYP3A進行代謝的藥物血藥濃度。在合并應(yīng)用本品的治療過程中會導(dǎo)致這類藥物的血藥濃度升高或治療作用延長及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不建議和他達那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗中沒有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應(yīng)該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對于普通成人的建議是若病情需要，可適當(dāng)加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應(yīng)包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說明書，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預(yù)防和治療流行性感冒藥，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。其本身尚有干擾素誘導(dǎo)作用。除了抗流感病毒以外，對嚴重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國家批準上市。盡管已經(jīng)在體外和動物模型中證實瑞德西韋對非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進一步臨床數(shù)據(jù)證實。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務(wù)必在嚴格的監(jiān)控下謹慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗在北京中日友好醫(yī)院啟動。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對病毒治療無效，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細菌、真菌等感染時，應(yīng)盡量避免使用氨基糖甙類、萬古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生。但是，長期大量糖皮質(zhì)使用可能導(dǎo)致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復(fù)。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評提出目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對病毒的清除。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴格遵守相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)采取床邊血液凈化治療，并嚴格落實消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因為在老年人群的應(yīng)用經(jīng)驗有限，尤其需要在醫(yī)師嚴密監(jiān)控下應(yīng)用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應(yīng)嚴格遵照說明書中對透析患者的推薦劑量。對于服藥中藥的患者，仍缺乏相關(guān)的研究證據(jù)，一般情況下應(yīng)嚴格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關(guān)注高鉀血癥的發(fā)生。8．對于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，適當(dāng)采取中醫(yī)中藥治療。對于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)注意以下事項：（1）用藥過程中嚴密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應(yīng)避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。中（成）藥應(yīng)在應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。服藥期間要按照具體的要求，進行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導(dǎo)致腎臟損傷的中藥。如：植物類中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動物類中藥，斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類中藥，含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點之一。對于老年慢性腎病患者的合理用藥，應(yīng)該注意以下方面：（1）嚴格把握用藥指征，隨時根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應(yīng)該根據(jù)估算的腎小球濾過率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時進行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測。

由于疫情影響，很多慢性病患者需要長期吃的藥物用完了，又不敢去醫(yī)院的情況下，選擇停藥。有些腎臟病患者紛紛給我留言，代文沒有了可以停嗎？激素快沒了，可以停嗎？雷公藤沒了可以停嗎？他克莫司沒了可以停嗎？.......在這里，我需要提醒腎臟病患者：千萬不要這樣做！隨意停藥很可能會導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，治療功虧一簣！不要隨意停藥！不要隨意停藥！不要隨意停藥！也請腎臟病患者以及身邊的朋友們相互轉(zhuǎn)告，再難不要斷藥！我們下面列舉的以下藥物為腎內(nèi)科的主要治療藥物：（一）控制腎病病情，延緩腎病進展的主要治療藥物：1.降壓藥類，能降尿蛋白的降壓藥：名字中帶有沙坦、普利的藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、依那普利、雷米普利等；其他可以降低尿蛋白的降壓藥如地爾硫卓、螺內(nèi)酯。有時醫(yī)生給血壓不高的患者用這些藥物的目的是降蛋白，不是治療高血壓，突然這類停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多。其他降壓藥：如地平類，對于有高血壓的腎病患者，可以控制高血壓，延緩腎功能進展，突然這類藥停藥可導(dǎo)致血壓反彈，甚至高血壓急癥。2.激素：潑尼松、潑尼松龍等，突然停激素藥，不但可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，甚至可引起腎上腺危象，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、休克、意識喪失等癥狀。3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、來氟米特、硫唑嘌呤等，以及雷公藤、昆仙膠囊、火把花根是中藥類具有免疫抑制劑效果的藥物。突然停藥可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。4.免疫調(diào)節(jié)劑：羥氯喹，具有降低尿蛋白的效果。也用于控制狼瘡腎炎的主要治療藥物之一，突然停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多，狼瘡活動。（二）控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物：并發(fā)癥，意思就是由腎病已發(fā)的其他問題。5.控制酸中毒的藥物如碳酸氫鈉；6.預(yù)防及治療心血管疾病的藥物如他汀類降脂藥、阿司匹林等；7.預(yù)防及治療深靜脈血栓的藥物如華法林、肝素、吲哚布芬、雙嘧達莫等（前幾日，就已經(jīng)有患者跟我反饋，因為擅自停用三天的華法林，下肢靜脈出現(xiàn)血栓）；8.預(yù)防及治療腎性骨病的藥物如骨化三醇、碳酸鈣、司維拉姆等；9.用于控制腎性貧血如鐵劑、葉酸、促紅素（皮下注射）；10.用于控制高鉀血癥如降鉀樹脂等；對于上述用于控制腎病進展，以及控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物，有明確的正作用，專業(yè)醫(yī)生沒讓停的情況下不要自行停藥，停藥必須提前咨詢。否則導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)、或者嚴重并發(fā)癥，后果難以承受?？梢匀ジ浇幍辏蛘呤窃诰W(wǎng)上平臺購藥。有些朋友怕在網(wǎng)上買到的是假藥，這里教給大家一個方法，每個藥盒上均有電子監(jiān)管碼，用支付寶對著這個碼掃一掃，核對信息，就可以查驗真?zhèn)巍?/p>

病毒肆虐，根據(jù)浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)要求，為落實新型冠狀病毒感染肺炎依法防控措施，為避免交叉感染，暫停了相關(guān)?？崎T診。如無緊急就診需求請減少來院次數(shù)。借此空閑，對我們腎臟病的相關(guān)認識進行總結(jié)，以期對大家有所幫助。臨床上我們會遇到很多患者，對于此類疾病的認識及治療存有一定的困惑，例如，是否僅應(yīng)用中醫(yī)藥可以了，足夠了？何時需要中醫(yī)藥協(xié)同治療？中醫(yī)藥治療后是否還需要應(yīng)用激素或免疫抑制劑？等等。今天就中醫(yī)藥在慢性腎小球腎炎疾病中發(fā)揮的作用及優(yōu)化選擇做一客觀的介紹，希望能給此類病患答疑解惑，有個清楚的認識。慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床起病隱匿，病程冗長，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓，后期可見腎功能損害。本病常呈緩慢進展性，預(yù)后較差。屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“尿血”“腰痛”“虛勞”等范疇。慢性腎炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，各種細菌、病毒、原蟲等感染通過 免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等均可引起該病。而中醫(yī)認為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)。同時，慢性腎炎病程日久，病機錯綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實，虛實互見，寒熱錯雜之證，本虛之源在肺脾腎，尤以脾腎虛損為著，標(biāo)實以水濕、濕熱、瘀血、風(fēng)邪為多。所以，首先我們要弄清楚哪些情況，我們可以臨床診斷為慢性腎炎。1.有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，病史達1年以上：2.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況；3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)；4.除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。這里要特別注意，有一種疾病為隱匿性腎小球腎炎，其主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿、無水腫、高血壓和腎功能減退。對于這種沒有高血壓、感染等并發(fā)癥者可以單純用中醫(yī)藥治療，若合并有嚴重的高血壓、感染、水腫及并發(fā)急、慢性腎衰竭的患者應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療主要以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治并發(fā)癥為主要目的。由于慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，所以中醫(yī)治療也是按照不同的階段進行。發(fā)作期以標(biāo)實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在治療過程中，中醫(yī)藥治療注意以下幾個方面：一是扶正為主，重視整體功能調(diào)節(jié)，著重補肺健脾益腎；二是祛邪解毒貫穿疾病始終。用藥之時將扶正和祛邪結(jié)合起來，反正單補或純補，可取得較好療效。在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的實踐中，中醫(yī)藥可以顯著降低激素及免疫抑制劑帶來的副作用，并且可以在不同程度上提高療效。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.防治慢性腎炎的發(fā)生及復(fù)發(fā) 慢性腎炎患者由于外感而誘發(fā)者占很大的比例，大多數(shù)患者在治療過程中及病情穩(wěn)定期常常因為外感而使得疾病反復(fù)，病情加重。在病人緩解期應(yīng)堅持中醫(yī)藥治療，以益氣健脾扶正為主要治療大法，可有效地減少外感次數(shù)；發(fā)作期積極控制感染，必要時可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。2.調(diào)節(jié)免疫反應(yīng) 近年來眾多研究表明，中藥在調(diào)節(jié)免疫功能方面療效肯定，具有良好的應(yīng)用前景。許多中藥不僅能夠調(diào)節(jié)免疫功能，而且具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，即“高者抑之，低者補之”，在慢性腎炎的治療上是很有現(xiàn)實意義的。慢性腎炎患者穩(wěn)定期免疫功能常表現(xiàn)為低下，并且因此導(dǎo)致感染而加重病情，臨床多選用具有免疫增強作用的中藥或方劑。慢性腎炎患者急性發(fā)作期免疫功能常表現(xiàn)為亢進，此時則選擇具有免疫抑制樣作用的中藥。3.減少蛋白尿及血尿 蛋白尿的中醫(yī)病機十分復(fù)雜，治療上以辯證論治與辯病相結(jié)合，依據(jù)現(xiàn)代藥理研究選擇用藥。中醫(yī)學(xué)認為血尿產(chǎn)生的原因較多，要辨證論治，不是單純止血。治療原則是標(biāo)本同治。西醫(yī)治療慢性腎炎有起效快、靶點明確、近期療效好等優(yōu)勢，但常有毒副作用、缺乏針對性較強的個體化治療、療效差異較大仍為其重要不足。近年研究報道，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢，如在腎功能正常西醫(yī)觀察階段或者使用激素和細胞毒藥物時，中醫(yī)可根據(jù)臨床病機及證候特點，采取辯證論治，減毒增效，對于緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后起到重要作用。但其作用靶點不明確、辯證分型不統(tǒng)一、缺乏大規(guī)模循證醫(yī)療證據(jù)等不足之處。此外，需要大家注意的是，如果患者臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（大于3.5g/d），低低蛋白血癥（血漿白蛋白小于30g/L）、高膽固醇血癥和明顯浮腫，我們稱之為腎病綜合征。此類患者可伴有多種并發(fā)癥，診療全過程均需加以關(guān)注。首先是感染，與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫蛋白水平低下有關(guān)。其次，患者多存在高凝狀態(tài)，與血液濃縮、高黏狀態(tài)、抗凝因子缺乏和纖溶機制障礙有關(guān)。形成的血栓主要是深靜脈血栓，血栓脫落，可導(dǎo)致致死性的肺栓塞。由于此病多引起腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管以及大量蛋白管型阻塞腎小管所致急性腎損傷和腎小管功能受損。綜上所述，成人腎病綜合征患者均建議行腎穿刺活檢術(shù)一明確病理診斷，此可為治療方案的選擇和預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)。醫(yī)師將根據(jù)病理類型確定是否使用激素或免疫抑制劑治療。因此類藥物都有不同的毒副作用，合理選擇可汲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而單純中醫(yī)藥治療在促使本病的盡快緩解方面沒有特殊優(yōu)勢，也不主張早期實用雷公藤類中成藥控制蛋白尿。早期中醫(yī)藥治療目的應(yīng)著重改善患者的臨床癥狀、如利水消腫、健脾開胃、活血通絡(luò)等。我們都知道，長期蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化和腎臟纖維化，病情可進展至終末期腎臟病。所以，積極有效的控制尿蛋白是治療腎病綜合征的基石，力爭本病能獲得完全緩解或部分緩解。故減少尿蛋白、提升血清白蛋白是首要治療目標(biāo)，其次對癥處理，并防治并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療腎病綜合征方面積累了豐富經(jīng)驗，在使用激素、細胞毒藥物的初中期階段，配合中醫(yī)藥治療，可快速減少尿蛋白，早取效，并減輕激素、細胞毒藥物的副作用。在激素撤減階段，或難治性腎病綜合征患者，中醫(yī)藥治療應(yīng)起主要作用?？偨Y(jié)如下：1.誘導(dǎo)緩解期以西藥激素及免疫抑制劑治療為主，中藥養(yǎng)陰利毒增效為輔2.根據(jù)激素應(yīng)用的三個階段分別進行辯證論證 早期激素誘導(dǎo)階段，辯證多屬陰虛火旺，滋陰降火為主；激素減量階段，辯證多氣陰兩虛，益氣養(yǎng)陰為主；激素維持階段，辯證多陰陽兩虛，陰陽雙補。在激素足量、撤減、維持使用的不同階段，中醫(yī)藥的辯證施治可以達到良好的減毒增效的作用。3.維持緩解期以中藥益氣活血為主，西藥治療為輔4.西藥著重在控制蛋白尿，中醫(yī)藥著重在改善臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗體會a)急則治其標(biāo)，消除原發(fā)病因及可逆因素 慢性腎炎病程發(fā)展過程中常因上呼吸道感染、尿路感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作或使病情惡化。臨床可積極采用中醫(yī)藥治療進行防治感染。同時，選用具有鈣離子拮抗作用、ACEI類的中藥，控制血壓。b)緩則治其本，促進受損組織的康復(fù) 中藥補腎治療可以通過下列環(huán)節(jié)促進受損組織恢復(fù)：1.可以促進氧自由基恢復(fù)；2.防治鈣超載，減輕腎臟損害；3.可以促進核糖核酸及需氧核糖核酸合成，促使受損腎小球逆轉(zhuǎn)。c)扶正祛邪，標(biāo)本同治 我們在臨床常選用當(dāng)歸補血湯合桃仁四物湯d)具有激素及免疫抑制作用中藥的應(yīng)用 目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主張，當(dāng)慢性腎炎出現(xiàn)較多蛋白尿時可選用激素及免疫抑制劑。此類患者可以選用具有激素及免疫抑制樣作用的中藥，以達到防治慢性腎炎病情復(fù)發(fā)和進展的目的。如雷公藤劑、昆明山海棠片及火把花根片等，既取得了較好的療效，也未見激素樣副作用。同時中藥湯可同時選用具有類似作用的藥物，可抑制體液及細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使病變減輕。e)腎功能不全的防治 多數(shù)臨床與動物實驗研究，結(jié)果表明其可減輕臨床癥狀，改善腎功能，減少尿蛋白定量，調(diào)節(jié)細胞及體檢免疫功能，改善血液流病變及降低血脂，減輕腎小球系膜細胞及系膜基質(zhì)增生，延緩腎小球硬化進展，達到防治腎衰竭的目的。總結(jié)一下，由于慢性腎炎的治療效果常與病理類型密切相關(guān)，中醫(yī)多緩圖其效，不應(yīng)單純追求消除蛋白尿、血尿，而做眼點應(yīng)放在有效改善癥狀、保護腎功能、延緩腎衰的發(fā)生上。西醫(yī)則在抑制免疫炎癥反應(yīng)、利水、降壓、抗感染等方面有著難以替代的作用。門診時間每周一晚上：18:00-20:00 江北百苑堂中醫(yī)門診部每周四下午：14:00-17:00 寧波市中醫(yī)院 高尿酸門診每周五下午：14:00-17:00 寧波市中醫(yī)院 腎內(nèi)門診每周六下午：14:00-17:00 寧波市海曙段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一，慢性腎病病人比普通人更容易感染新型冠狀病毒肺炎: 1，慢性腎病病人是易感人群:有大約下列五種慢性腎病病人，因免疫功能比普通人低，更易感染新型冠狀病毒肺炎。第一種是因腎病在使用激素、免疫抑制劑的病人。第二種是蛋白尿較多，血白蛋白明顯下降的病人。第三種是腎功能重度損害甚至巳進入至透析的病人。第四種是因慢性腎病，長期過度低蛋白飲食而引起營養(yǎng)不良的病人或?qū)倮夏曷阅I病病人。第五種是糖尿病引起的慢性腎病病人。 2，慢性腎病病人更容易在傳播途徑中被接觸到病毒: 因為慢性腎病病人比普通人更經(jīng)常要去醫(yī)院檢查、化驗、復(fù)診、取藥，甚至因腎病而住院。而醫(yī)院是病毒傳播途徑中最密集的場所。所以，相比普通人，慢性腎病病人更易"中招"病毒。 二，慢性腎病病人感染了新型冠狀病毒肺炎，比普通人后果更嚴重: 1，更容易轉(zhuǎn)化成重癥及危重型，死亡率更高。因為以上五類腎病病人自身免疫功能差，故不光容易感染上此病毒，而一旦感染上，往往比普通人更重、更危險，進重癥監(jiān)護室概率更大，更可能需要上呼吸機，引起心、肺、腎功能衰竭甚至死亡的風(fēng)險遠遠大于普通人。 2，更容易加重腎功能快速損害。因感染了新型冠狀病毒肺炎，尤其是重癥或危重病人，往往會因肺功能損傷而缺氧，或低血壓休克，或用藥(抗病毒或細菌、解熱鎮(zhèn)痛等)，或造影檢查等，這些因素都會造成腎功能急性損傷。而相比普通人，慢性腎病病人因為原來就有慢性腎病基礎(chǔ)，故更容易出現(xiàn)腎功能急劇下降甚至需要緊急血透。而既使搶救回來，往往腎功能也比原來要大大下降一個臺階，甚至有些病人始終脫離不了透析。 3，更容易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)、活動。普通人感染上新型冠狀病毒，大多數(shù)是輕型病人，只要居家隔離休息，對癥治療，部分較重者需住院治療，一般幾周之內(nèi)隨自身免疫力清除了病毒而痊愈。絕大多數(shù)不會留下后遺癥。但慢性腎病中，有不少病人，往往會因感染上此類病毒而誘發(fā)血尿、蛋白尿明顯增加，甚至腎功能可能也有快速下降。也就是說，盡管新型冠狀病毒肺炎很輕，也可能會誘發(fā)某些類型的慢性腎病復(fù)發(fā)或活動。其中，IgA腎病、狼瘡性腎炎、某些病理類型的腎病綜合征都相對容易被誘導(dǎo)復(fù)發(fā)或活動。 三，如何對策: 1，預(yù)防為主: 除象我在去年7月16日好大夫健康號發(fā)的短文"腎炎病人得了感冒怎么辦？"上所述:"腎病患者對感冒還是應(yīng)重在預(yù)防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內(nèi)多通風(fēng)。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。" 另外，在疫情未控制的現(xiàn)階段，盡量減少去醫(yī)院次數(shù)。如不是腎病非常嚴重，可適當(dāng)減少去醫(yī)院復(fù)診檢查次數(shù)。常規(guī)長期使用的慢性腎病的藥物，盡量在就近社區(qū)醫(yī)院或病人相對較少的二級醫(yī)院去開。如果能有可能，由網(wǎng)上醫(yī)療開藥，配送上門那就更好。盡量少去病人相對密集的大醫(yī)院！盡量減少在那里的停留時間！ 2，合理營養(yǎng)，均衡飲食，避免長期過度低蛋白飲食。糖尿病腎病患者控制好血糖。在專家指導(dǎo)下，不過度激素、免疫抑制治療。水腫嚴重病人嚴格限鹽、水?dāng)z入，合理使用利尿劑，減少因肺水腫而易感肺炎。 3，病人本人或家屬做好慢性腎病病情記錄，如腎病診斷，腎穿刺報告，出院小結(jié)，化驗單如腎功能(血肌酐、eGFR)、血白蛋白、尿蛋白定量、血糖、糖化血紅蛋白，激素免疫抑制劑用法、療程、劑量等。一旦不幸感染上新型冠狀病毒肺炎而住院甚至入住重癥監(jiān)護室，病人或家屬立即將此記錄交醫(yī)生，讓其第一時間即掌握您慢性腎病的全部資料，在治療時充分考慮到您與普通人的不同之處，這會大大改善治療的效果！ 4，慢性腎病患者如在感染此病毒過程中及痊愈后，應(yīng)及時復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等，以監(jiān)測腎病有無活動加重！ 結(jié)語: 慢性腎病病人要更重視防范新型冠狀病毒肺炎，因為比普通人更易接觸到，更易感染上，更易變重癥！但也無需過度恐慌，反應(yīng)過度！只要提高防范意識，少去人口密集的大醫(yī)院及其他場所，如不得不去，也要做好個人防護(戴口罩、勤洗手、不摸眼鼻！)如能做到本短文對策中各條，相信慢性腎病病人也能同其他普通人一樣，最終戰(zhàn)勝疫情，重享沒有恐懼和焦慮的寧靜生活！