什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進展，如果遷延不愈就會導致腎功能損傷，嚴重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等疾病導致的腎炎。一般情況下，如果不特意說明，我們常說的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導致的無菌性炎癥，也就是說，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見兩種類型為循環(huán)免疫復合物型（引起IgA腎?。┖驮粡秃衔镄停ㄒ鹉ば阅I病），這兩種類型無論哪一種類型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進行病理學分型，然后結(jié)合尿蛋白定量進行精準治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時候像個“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒有明顯的糖尿病、過敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當經(jīng)過免疫學檢查、腎臟病理學檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時，再從這個“雜物桶”中撿出來做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球濾過膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認定腎臟出了問題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會激活一個系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時還要胸水、腹水，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長期腎病，腎功能下降，還會有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對因治療），嚴格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進展等。總的來說，慢性腎炎的治療就是對因治療+嚴格控制血壓+對癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長時間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個月后劑量遞減。病情嚴重或者病情進展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進展，而且ACEI或者ARB類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當多飲水、不憋尿；堅持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時切除扁桃體。對腎功能下降的患者，應該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對嚴格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟條件允許者，可以服用復方α酮酸，既補充必需氨基酸，減輕腎臟負擔，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無用甚至可能有害，慢性腎炎患者應避免濫用藥物，這一點非常重要，但常常被忽略。應盡量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細菌感染后可以使用抗菌素。嚴格控制血尿酸長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進展。應將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物?？刂蒲翘悄虿∫矔黾幽I小球負擔，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補充鐵劑，嚴重者還可以輸注紅細胞。糾正鈣磷代謝障礙補鈣，補充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。

“慢性腎炎”是大眾最為熟知的一個腎科疾病詞匯。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導治療和判斷預后。慢性腎炎早期應該針對其病理類型給予相應的治療，抑制免疫介導炎癥、抑制細胞增殖、減輕腎臟硬化。進入慢性腎功能不全階段，許多患者常常因為惡心、嘔吐和乏力、貧血就診，最終確診為尿毒癥。與談癌色變相似，很多患者聽說自己得了“慢性腎炎”，便不由自主地把自己與尿毒癥和透析聯(lián)系在一起，產(chǎn)生很大的心理負擔。其實，對于患者而言，應當明確一點，慢性腎小球腎炎（以下簡稱“慢性腎炎”）和高血壓、心臟病、糖尿病等疾病一樣屬于慢性病，既無需病急亂投醫(yī)，同時也不能放任不管，耽誤治療，需要積極合理的治療來控制疾病的進程，避免并發(fā)癥，從而提高生存質(zhì)量和延長壽命。慢性腎炎的治療，除了住院期間和門診復診，大多數(shù)在家中服藥，那么，離開了臨床醫(yī)生每天的監(jiān)管，如何做好您每天應當做的事，對于治療效果極為重要。日常生活方面，需要保持健康的生活習慣，戒煙、限酒，保證充足睡眠，避免勞累。此外，大多數(shù)慢性腎炎患者疾病進程中會合并高血壓，需要控制每日鹽分的攝入量（大約老式牙膏包裝的一個小瓶蓋的分量），同時避免進食大量咸菜，喝過多濃湯等等。目前研究提示，慢性腎炎患者的病因可能與感染后異常自身免疫反應相關，而感染也可刺激和誘發(fā)腎炎的急性發(fā)作，所以平時需適當鍛煉，提高自身免疫力；注意飲食衛(wèi)生，加強口腔清潔，避免病從口入；勤洗換衣物，修剪指甲，避免外傷，減少皮膚感染的幾率；女士尤其要注意每日更換內(nèi)衣，盡可能降低尿路感染的風險；注意保暖，及時增減衣物，治療期間尤其口服激素和免疫抑制劑時少去公共場所，去人流多的地方養(yǎng)成戴口罩的習慣。而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、咳痰、鼻涕、胸悶胸痛、尿頻尿急尿痛、腹痛腹瀉等任何不適時，需及早門診就診。治療方面，最為重要的就是遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，不忘記服藥，更不要自行減藥、停藥，尤其激素類藥物?？诜幬镏委煟€需要患者日常監(jiān)測和觀察自身的狀態(tài)及反應，例如：服用降壓藥需要常測量記錄血壓水平，出現(xiàn)波動大或者血壓控制不佳時及時就診；服用激素需要監(jiān)測自身血壓、血糖水平和血肌酐水平，每1-2周復查24小時尿蛋白定量，便于調(diào)整激素用量；服用免疫抑制劑治療時，定期監(jiān)測其血藥濃度。同時，每一種免疫抑制劑還有自身特定的副反應，比如服用他克莫司需監(jiān)測血糖、血肌酐等水平，口服環(huán)孢素的患者需觀察是否有嚴重的齒齦增生，環(huán)磷酰胺治療需注意監(jiān)測血常規(guī)、觀察胃腸道反應及出血性膀胱炎，而霉酚酸則日常要注意防曬、關注大便狀態(tài)等等。針對每一位患者的病情，醫(yī)生會給出專業(yè)而精準的出院指導，不可一概而論，按要求定期復診，詳細而有條理的陳述自己的狀態(tài)對于醫(yī)生準確把握您的病情，給出下一步治療方案極為關鍵。因此，建議患者不要頻繁更換醫(yī)生，最好固定自己的主治醫(yī)師，門診評估；患者也可利用好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及時反映病情變化。慢性腎炎是一個伴隨終生的疾病，從住院到出院，只是邁出了疾病治療的第一步，而居家的治療才是您漫長人生的主旋律。將慢性腎炎治療生活化和常態(tài)化，不但不會影響您的正常生活，反而會因為一個更為健康的身體提高您的生活質(zhì)量。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師仰欣，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所

【腎病知識】 腎小球由微血管球組成，所有對血管有損傷的因素比如糖尿病、高血壓等，都會導致腎損傷。腎小球濾過膜如同人體的“地漏”，其他部位感染形成的炎性復合物容易沉積，在腎臟，人體在清除這些炎性復合物的同時損害腎臟，此外，腎小管、腎間質(zhì)常常受到藥物的損傷。 慢性腎臟病的常見原因 1. 糖尿病腎病 如果血糖得不到有效控制，大約5年以上就會發(fā)生糖尿病腎病。 據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。目前我國糖尿病的患病率為11.2%，而且還有逐漸升高的趨勢，預計糖尿病腎病的患病率也會隨之明顯升高。 2. 慢性腎小球腎炎 也就是我們常說的慢性腎炎。慢性腎炎有許多類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因為反復的呼吸道感染形成感染復合物，隨血液循環(huán)流到腎臟，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復合物的時候誤傷了腎臟。后者是環(huán)境污染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。 3. 高血壓性腎臟病 和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發(fā)生高血壓性腎臟病。目前我國高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預計高血壓導致的腎臟病會越來越多，甚至有可能超過腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。 需要注意的是，無論是原發(fā)性高血壓，還是發(fā)生腎臟病后導致的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會逐漸下降。所以說，高血壓是所有腎臟病的加重因素，而控制血壓達標是各種腎臟病最主要的治療措施。 4. 自身免疫性疾病腎損害 常見的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎，類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎，干燥綜合征等?？梢哉f，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟。一般來說，女性好發(fā)自身免疫性疾病。 5. 痛風性腎病 血尿酸高不僅僅損傷關節(jié)引起痛風性關節(jié)炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎?。ㄍ达L性腎病），隨著高尿酸血癥的患病率越來越高，痛風性腎病也會隨之增加。 6. 藥物性腎損害 易導致腎損害的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素、一些中藥、造影劑、化療藥等。藥物濫用現(xiàn)象不容忽視。 7. 慢性腎盂腎炎 反復發(fā)作的尿路感染，逆行性導致腎臟損傷。由于解剖特點，女性更容易發(fā)生尿路感染。 8. 梗阻性腎病 腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、男性前列腺增生等原因?qū)е履蚵饭Ｗ?，尿液返流引起腎臟損傷。 9. 缺血性腎臟病 高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等導致全身動脈粥樣硬化，包括腎動脈粥樣硬化狹窄，腎臟缺血，損傷而萎縮。腎動脈狹窄一般發(fā)生在單側(cè)。 10. 腫瘤相關性腎病 人體對某些腫瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等）產(chǎn)生的抗體，可能對腎臟產(chǎn)生免疫損傷。腫瘤相關性腎病常常表現(xiàn)為腎病綜合征，有時候與原發(fā)性腎病綜合征很難區(qū)別。此外，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的異種蛋白導致腎臟損傷。 值得注意的是，一些患者蛋白尿出現(xiàn)的時間要早于腫瘤的表現(xiàn)，也就是說，還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤時，腎臟的癥狀已經(jīng)很明顯了。所以，對老年人的腎病綜合征，要常規(guī)篩查是否有腫瘤的存在。 11. 其他原因 過敏性紫癲導致腎損害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等導致病毒相關性腎病；遺傳性腎病多囊腎等。 如何預防慢性腎臟病？ 人體有240萬個腎小球，日常工作的僅僅一少部分，潛力巨大，而且腎臟對傷害的自愈能力很強，只要對腎臟不持續(xù)傷害，就是對腎臟最好的保健。 “養(yǎng)腎”應樹立“控”（控制的控）的概念，而不是“補”的概念。概括起來就是： 1.多喝水。 多喝水預防慢性腎臟病。我們每天應該多喝水，這樣才能讓腎臟良好運作，血液也不至于太黏稠，毒素可以及時排出體外。如果喝水過少，腎臟就會過勞，長此以往就可能引起一些腎臟病。 飲水防控四訣 一、飲水水量 （一）本來健康，防?。猴嬎矿w重乘以4-5%。 （二）已經(jīng)有高血壓、糖尿病、胃炎、痛風等慢性病之一或者多種，防控慢性病飲水量：體重乘以5-8%。 （三）特別提示：要直接飲用溫水，不要在水中加茶葉、水果汁、奶粉、咖啡、檸檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物質(zhì)。可以加少量食鹽，玫瑰鹽更好。玫瑰鹽不僅含有鈉，還有鉀、鎂、鈣等多種有益健康天然礦物質(zhì)。可以網(wǎng)購，十多元一斤夠一家人飲水時添加使用一年。對每天飲水3公斤以上的人，如果飲食清淡，可以補充食鹽或者玫瑰鹽，數(shù)量為0.5-0.9%。可以預防大量飲水可能出現(xiàn)的低血鈉、低血鉀。 （四）不宜大量飲水的人群：腎衰竭4級以、嚴重心臟病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、飲水時間： （一）每天7-19點：根據(jù)體重和健康狀況飲用一天總量的三分之二。 （二）19-次日7點：根據(jù)體重和健康狀況每天飲用總飲水量的三分之一。 三、飲水溫度：40℃左右。 液態(tài)水，水分子以團簇結(jié)構(gòu)存在，不以單個分子結(jié)構(gòu)存在。水燒開后，蒸發(fā)成氣態(tài)時，水蒸發(fā)的瞬間，以單個分子形式蒸發(fā)，在空氣中上升的過程中，逐步集聚成多分子團水霧。 同樣溫度條件下，不同來源的水，由于潔凈度不同、礦物種類及含量不同，組成分子團簇的水分子數(shù)量不同，分子團簇的大小不同。 同樣來源同一杯水，在不同的溫度條件下，組成水分子團簇的水分子數(shù)量不同，水分子團簇的大小不同。 四、飲水水質(zhì)： 可以有多種劃分方法，我們根據(jù)飲水與健康的科研成果，把飲用水分為六個級別，0好到5好。0好就是不好。5好是最好。廣西有不少5好水，世界名水法國依云水也是五好水。昆侖山4好，恒大冰泉3好、百歲山2好，農(nóng)夫山泉（非長白山的七省水源）1好、純凈水0好。不同地區(qū)的自來水千差萬別，但多數(shù)有一個共同點，就是水源有污染，水源水不能直接飲用，水源不好。 2. 低脂、適量蛋白飲食 一方面，人體對蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的需求是一定的，不需要那么豐富的營養(yǎng)。另一方面，我們常說的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類食物的代謝產(chǎn)物，高蛋白飲食對腎臟也是一個負擔。 3. 嚴格控制“四高” 高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸并稱為“四高”，都對腎臟有直接的損害。臨床指南對“四高”都有明確的控制標準，嚴格控制“四高”是最好的保腎措施。 4.避免藥物濫用 這是老生常談的問題了。正規(guī)的藥品是禁止電視廣告的，反過來說也成立。 5. 定期體檢 無論任何疾病，早發(fā)現(xiàn)就有好的治療效果。對腎臟而言，尿常規(guī)檢查既有價值又經(jīng)濟，應定期進行尿常規(guī)及其他檢查。

男性患者一般影響不大，只要病情穩(wěn)定情況下，停用影響生育的藥物3-6個月，待女方懷孕后，即可繼續(xù)治療。而女性患者則需承擔整個妊娠期間的影響，所以一定要在妊娠前進行評估。如果僅有單純血尿或尿蛋白在0.5g/日以下，且無高血壓和腎功能異常，維持半年，可以考慮妊娠。在準備懷孕前3-6個月應停用可能影響胎兒生長發(fā)育的藥物。妊娠期間需要密切監(jiān)測尿蛋白、血漿白蛋白及腎功能，大多數(shù)可以平穩(wěn)度過，生下健康的寶寶。少數(shù)會出現(xiàn)短時間的腎功能減退，生產(chǎn)后恢復，只有個別患者懷孕后腎功能永久性受損 本文系曾紅兵醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎炎或腎病綜合征病人是否可以運動，要分階段來講。慢性腎炎活動期，比如尿蛋白還較高，身體水腫還沒有完全消退，以坐、臥、少走動為主。當尿蛋白1000-2000mg/d，輕度水腫時，可以少量緩步活動。當?shù)鞍啄蜉^少，低于1000mg/d時，水腫基本消退，可以行小運動量的活動，比如慢走，慢跑，跳慢舞等等，日常的家務可以完成。當?shù)鞍啄虻陀?00mg/d，無水腫，可以進行少量的體育活動、如跳舞、跳操、走路、慢跑、臺球、乒乓球等，還是應該避免長跑、快速短跑、籃球、排球、足球等劇烈運動，每次運動后以感到舒適為宜，如果運動后感到疲憊或第二天仍然疲憊，則說明運動量過大，應該減量。運動后要注意擦汗，保溫，防止感冒。本文系吳雄飛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

親愛的患者們大家早上好，今天主要給大家說一個問題：如何鑒別慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎？ 首先我要說的是它們的病理發(fā)生動因是不同的。 慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫伴緩慢腎功能減退為臨床特點的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱。 慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性腎炎，病變主要侵犯腎間質(zhì)，腎盂，腎盞的損害，形成疤痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。 接著，從以下5方面對它們進行鑒別。 （1）病史：當出現(xiàn)反復尿路感染形成一種病史時，并伴隨有尿頻，尿痛，腰痛等癥狀，可診斷為慢性腎盂腎炎。 （2）尿液檢查：如蛋白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現(xiàn)蛋白尿為主。 （3）影像學檢查：在做B超時如果出現(xiàn)雙側(cè)腎臟不對稱縮小；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查示雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。 (4)慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小相對分子質(zhì)量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。 (5)當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別。 最后，說了這多它們的鑒別方法，我只想告訴大家在就診時，一定要查明病因，千萬不可因為著急，恐慌，胡亂投醫(yī)，什么都講求對癥下藥。

慢性腎炎常常早期沒有明顯的臨床癥狀，病程持續(xù)時間長，不恰當?shù)娘嬍硶又啬I病病情。因此，慢性腎炎患者的飲食要根據(jù)病情變化而相應調(diào)整。 　　首先是蛋白質(zhì)的攝人：發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時，蛋白質(zhì)的攝人要適當進行控制，但不能過分限制，尤其在患者體重下降時，否則可能會影響到機體的免疫力，不利于疾病的康復。一般以每日每千克體重給1克蛋白質(zhì)為宜。當大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時，就要及時增加蛋白質(zhì)攝人量，以補充大量利尿時丟失的蛋白質(zhì)，對慢性腎病型腎炎患者更是如此。如果慢性腎炎進一步發(fā)展，導致腎功能嚴重損害，出現(xiàn)尿毒癥時，腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄功能降低，使體內(nèi)血尿素氮增加，此時就要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，只供給極少量的蛋白質(zhì)以維持機體基本代謝需要。 充足的碳水化合物慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝人，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以如果沒有糖尿病的患者飲食中的糖類應適當提高，以滿足機體對熱能的需求。適宜慢性腎炎患者的食物有粉皮、粉條、土豆、藕粉等。 限制鈉鹽很重要，穩(wěn)定期的慢性腎炎患者如無明顯水腫，則不必過分限制鹽的攝人，患者有嚴重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時，就要嚴格限制鹽的攝人，不僅不能攝人食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松，馬腸子，風干肉等，伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。 注意補充維生素和鐵劑，慢性腎炎患者應注意進食富含維生素A、維生素B族及維生素C的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性腎炎患者還應選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、西紅柿、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時也要注意葉酸及維生素B12的補充。 借鑒一下以下食療： 　　食療一、服用鯽魚粥：鯽魚2條，粳米60克，鮮蘆根6克。凈魚去除內(nèi)臟洗凈，與燈芯草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，連服20天，宜溫補脾腎、通陽利水。 　　食療二、服用柿葉糖：鮮柿葉1000克。將鮮柿葉洗凈切碎，加水濃煎，去渣取汁，小火濃縮至粘稠。加白糖吸干藥汁，曬干壓碎，裝瓶配用。每日3次，每次沖服15克，適用于輕度浮腫，腰酸腿軟，入睡盜汗者。 　　食療三、服用黑芝麻茯苓粥：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入鍋內(nèi)煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早晚餐服用，連服15天。適用于精神萎糜者。 　　 　　食療四、服用生姜大棗粥：鮮生姜12克，大棗6枚，粳米90克。生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。選用于輕度浮種，面色萎黃者。 　　食療五、服用山藥粥：干山藥60克或鮮山藥120克，粳米60克。山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用，宜溫補脾腎，通陽利水為主。 　　食療六、服用龜板飲：山藥30克，龜板30克。先將龜板煎2小時，然后加入山藥，黃花同煎，去渣留汁。每日2次，早晚服用，連服1周。適用于尿少，腰以下浮腫者。 　　 　　慢性腎炎患者在較長的治療歲月中，除按時服藥外，日常飲食調(diào)養(yǎng)也十分重要。 　　(1)宜 　?、僖硕喑缘矸垲?、易消化食品，含蛋白質(zhì)豐富的食物。 　?、谝顺缘外浭澄?。如蛋類、豬腸、海參、面筋、涼粉、瓜等。 　　③宜補充鐵，含鐵食物主要有油菜、木耳、紅棗、桂圓小白菜等，可常吃。 　?、芤顺院c量低的食物。豬肉、雞肉、大白菜、菜花、紅柿、芋頭、荸薺、莧菜、韭菜、蘋果、梨等。 　?、菀硕喑孕迈r蔬菜、水果。如金針菜、鮮藕、蘿卜、胡蘿卜等。南瓜、菜、赤小豆、西瓜、西桃、橘子、胡蘿卜等。 　　(2)忌 　?、偌甥}及過咸食物。 　　②忌鵝、公雞、豬頭肉、海膽等發(fā)物。 　?、奂尚晾贝碳ば允澄?。 　?、芗筛哜c食物。如油餅、豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、冬菜、雪里紅、蝦米、醬等。 　?、菁筛哜浭澄?。如肉類、內(nèi)臟、鱔魚、花生、土豆、紅薯、油菜、菠菜、水芹、菜花、香菜、蘑菇、柿餅等。 本文系姜鴻醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。