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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低蛋白血癥，最常見(jiàn)的癥狀就是水腫，因?yàn)榈偷鞍籽Y以后啊滲透壓就改變了滲透壓改變的結(jié)果就是導(dǎo)致水腫了，所以水腫使得最常見(jiàn)的表現(xiàn)，那可以使顏面水腫，肢體水腫，甚至腹水和胸水啊，所以低蛋白血癥，最典型的就是水，當(dāng)然低蛋白血癥，它也會(huì)出現(xiàn)法律疲倦啊，沒(méi)勁兒啊，沒(méi)精神啊，另外低蛋白血癥，以后這個(gè)人類的抵抗力就必然降低抵抗力降低了就會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良啦，進(jìn)一步發(fā)生貧血啦，或者是低蛋白血癥，還可以喝繼發(fā)感染，抵抗力低了就容易合并感染，特別是難治性的感染，可以直接威脅患者生命，所以那種嚴(yán)重的低蛋白血癥，是不能小視的啊，必須啊，要把病情交代清楚，要不然患者不理解也容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。2019年10月27日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低蛋白血癥啊，是慢性腎臟病人常見(jiàn)的一個(gè)呃，臨床表現(xiàn)，它主要就是因?yàn)槁┑鞍茁┨嗔耍跃腿菀讓?dǎo)致低蛋白血癥，低蛋白血癥以后啊，就可以導(dǎo)致水腫，所以呢，有時(shí)候咱們看到化驗(yàn)單上邊兒我低蛋白血癥了，但是我這個(gè)患者沒(méi)有水腫，哎，這個(gè)時(shí)候一定要告訴患者你隨時(shí)可能有水腫，因?yàn)榈偷鞍籽Y，是水腫，形成了一個(gè)啊，基礎(chǔ)，你這個(gè)時(shí)候如果不注意，比方說(shuō)勞累啦或者吃鹽吃得多拉，喝水，喝的多了，甚至都可能導(dǎo)致水腫啊，所以這樣呢啊，一方面啊病人心里邊兒，哎，就有一個(gè)心中有數(shù)，另一方面呢也能避免醫(yī)患糾紛啊，這要不然他還覺(jué)得，哎這我跟原來(lái)不屬于種類，吃了中藥以后腫起來(lái)了，身體也不是那樣的事，因?yàn)槟惚緛?lái)就低，帶班學(xué)生，你水腫的基礎(chǔ)已經(jīng)存在與吃藥，沒(méi)有什么關(guān)系。2019年10月26日1213
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李建省主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 腎病科 大家好，慢性腎炎，可以稱為慢性腎小球腎炎，它的主要臨床表現(xiàn)為。 蛋白尿。 血尿水腫，高血壓在發(fā)展的不同階段，他的表現(xiàn)。 癥狀是不一樣的早期的話。 他的癥狀非特異性乏力。 肖兔。 腰酸腰痛眼瞼及雙下肢的浮腫發(fā)展到后期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)抽搐。 幾乎所有。 還有頭暈。 乏力特別嚴(yán)重，然后出現(xiàn)抽搐以及并發(fā)心臟病的表現(xiàn)的時(shí)候就出現(xiàn)胸悶。 氣短以及貧血嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)頭暈，需需要腎臟替代治療，謝謝大家。2019年09月29日9939
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 尿素袋呢，是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，他的身高呢，有以下幾種情況呢，第一個(gè)呢就是呃腹瀉啊，惡心嘔吐啊，大量出汗，導(dǎo)致腎臟的缺血缺氧，引起那這個(gè)呢，經(jīng)過(guò)止瀉啊，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液呢就會(huì)好轉(zhuǎn)，那第二個(gè)呢，葷菜吃的太多，那我們只要每餐吃個(gè)二兩的葷菜。 就不會(huì)搞那第三個(gè)呢，就是呃，這個(gè)消化的出血，那血液呢，在胃腸道呢，分解為尿素袋，經(jīng)過(guò)腸道吸收所引起的那消化道出血。 經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)以后呢就會(huì)消失的那第四個(gè)呢，就是尿素氮升高，伴有肌酐的升高，那往往呢，這個(gè)就是有腎功能損害的，這個(gè)時(shí)候呢，要降蛋白尿啊，加血脂，血壓，血尿酸喝血糖以及擰著控制來(lái)延緩慢性腎功能的進(jìn)展。2019年09月11日17733
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎炎和腎病啊，身體上都屬于慢性腎臟病的范圍一般，咱們講腎炎腎炎的表現(xiàn)是什么，慢性腎炎的表現(xiàn)是什么呀，蛋白尿血尿，高血壓，腎功能損害是慢性腎炎，腎病腎病綜合征，腎病綜合征什么表現(xiàn)三高一低就是大量蛋白尿低蛋白血癥，高脂血癥高度水腫是三高一低，這是二者呀，他是密切聯(lián)系的，有一些慢性腎炎的病人，他蛋白尿多到一定程度也可以表現(xiàn)為腎病綜合征的表現(xiàn)，而腎病綜合征類，它實(shí)際上可以分為兩類，一類呢，就是單純的小孩多發(fā)了就是一個(gè)單純的a這個(gè)三高一低的腎病魔怔，另一類成年人多發(fā)了，除了這個(gè)三高一低以外，還伴有血尿啊，高血壓腎功能損害身體上他只能慢性腎炎了，所以腎炎和腎病綜合癥啊，二者是密切相關(guān)的他不是絕對(duì)的分成兩類的，這種情況。2019年06月22日18545
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿酸偏高的原因主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是高尿酸血癥高尿酸血癥是一個(gè)代謝病主要是人體里邊的a，他本身飄零代謝的呃過(guò)程發(fā)生了異常了，所以這種就像糖尿病一樣，經(jīng)常是多發(fā)育，哎，這些呃長(zhǎng)期的肥甘厚味吃的太多了，這樣的人是屬于代謝病，它可以導(dǎo)致高尿酸第二個(gè)原因呢，就是慢性腎臟病各種慢性腎臟病，慢性腎炎也好，糖尿病腎病也好，高血壓腎損害也好，一旦發(fā)燒，腎衰以后他也可以出現(xiàn)尿酸升高，這個(gè)時(shí)候呢，尿酸不但是腎衰的一個(gè)表現(xiàn)，反過(guò)來(lái)又可以損傷腎功能，所以呢，在治療慢性腎衰的過(guò)程當(dāng)中控制尿酸也有很重要的意義。2019年06月21日25861
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 急性腎炎和慢性腎炎是腎炎里邊非常常見(jiàn)的兩個(gè)類型，這是臨床診斷急性腎炎綜合征啊，又叫鏈球菌感染后腎炎，它是先有感冒發(fā)燒啊，先有味道感染，然后呢出現(xiàn)血尿蛋白尿少尿水腫，高血壓，這是急性腎炎，他治愈率是非常高的也有自愈趨勢(shì)，而慢性腎炎咧，他是在隱匿發(fā)病了，他也是蛋白尿血尿啊，水腫高血壓，但是他都有腎功能損傷，他逐漸逐漸呀，他是要走向腎衰尿毒癥治療起來(lái)是非常困難的，在這里邊兒中醫(yī)藥治療慢性腎炎的非常有優(yōu)勢(shì)，減少蛋白尿啊，保護(hù)腎功能啊，延緩他走到腎衰啊，慢性腎炎里邊要發(fā)揮中醫(yī)類治療作用是非常重要。2019年06月21日5712
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 雙腳浮腫是這個(gè)慢性腎炎常見(jiàn)的這個(gè)癥狀啊，要是根據(jù)這個(gè)情況區(qū)別對(duì)待，如果病程中這個(gè)重要這個(gè)腫不是很厲害，哎，隨著病情進(jìn)展各蛋白尿這個(gè)減輕阿雙下浮腫會(huì)自然消退，如果嚴(yán)重的浮腫，呃，可以通過(guò)限制這個(gè)飲食飲食入言，唉呃，第二就是給予這個(gè)利尿劑減輕水腫，哎，家庭護(hù)理，根據(jù)這個(gè)情況不同，分別對(duì)不對(duì)，如果腎功正常進(jìn)行腎炎綜合癥，或者是這個(gè)腎病綜合癥飲食啊，鼻炎啊，要避免這個(gè)勞累，如果已經(jīng)有腎功能減退，也就是慢性腎衰，他已經(jīng)上除了這個(gè)低鹽飲食外，還要采取這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有限，離呃，比如少吃這個(gè)加工的食品，另外的話要根據(jù)這個(gè)呃，他這個(gè)蛋白質(zhì)分類，如果有腎衰的病人要根據(jù)腎功能不全的程度控制每天的蛋白質(zhì)，這個(gè)攝入要這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2019年06月12日1512
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裴春鵬副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎病科 什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒(méi)有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導(dǎo)致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等疾病導(dǎo)致的腎炎。一般情況下，如果不特意說(shuō)明，我們常說(shuō)的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細(xì)菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，也就是說(shuō)，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見(jiàn)兩種類型為循環(huán)免疫復(fù)合物型（引起IgA腎?。┖驮粡?fù)合物型（引起膜性腎?。?，這兩種類型無(wú)論哪一種類型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見(jiàn)的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預(yù)后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進(jìn)行病理學(xué)分型，然后結(jié)合尿蛋白定量進(jìn)行精準(zhǔn)治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時(shí)候像個(gè)“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒(méi)有明顯的糖尿病、過(guò)敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當(dāng)經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢查、腎臟病理學(xué)檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時(shí)，再?gòu)倪@個(gè)“雜物桶”中撿出來(lái)做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標(biāo)，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認(rèn)定腎臟出了問(wèn)題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來(lái)自于腎臟，還是來(lái)自于腎外。來(lái)自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會(huì)激活一個(gè)系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見(jiàn)于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見(jiàn)于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長(zhǎng)期腎病，腎功能下降，還會(huì)有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標(biāo)志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說(shuō)的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問(wèn)題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對(duì)因治療），嚴(yán)格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。總的來(lái)說(shuō)，慢性腎炎的治療就是對(duì)因治療+嚴(yán)格控制血壓+對(duì)癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過(guò)程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴(yán)格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長(zhǎng)時(shí)間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個(gè)月后劑量遞減。病情嚴(yán)重或者病情進(jìn)展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對(duì)腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且ACEI或者ARB類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來(lái)控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長(zhǎng)效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當(dāng)多飲水、不憋尿；堅(jiān)持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對(duì)咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時(shí)切除扁桃體。對(duì)腎功能下降的患者，應(yīng)該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對(duì)嚴(yán)格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟(jì)條件允許者，可以服用復(fù)方α酮酸，既補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無(wú)用甚至可能有害，慢性腎炎患者應(yīng)避免濫用藥物，這一點(diǎn)非常重要，但常常被忽略。應(yīng)盡量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細(xì)菌感染后可以使用抗菌素。嚴(yán)格控制血尿酸長(zhǎng)期的高尿酸也導(dǎo)致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進(jìn)展。應(yīng)將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物?？刂蒲翘悄虿∫矔?huì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重者還可以輸注紅細(xì)胞。糾正鈣磷代謝障礙補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。2018年12月15日4914
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