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馬立彬主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，調(diào)節(jié)人的血壓，刺激骨髓中紅細(xì)胞的成熟與釋放，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行，在人體生命活動中承擔(dān)著重要的角色。 據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國慢性腎病的社區(qū)發(fā)病率高達11%（北京、廣東、上海等城市已接近歐美慢性腎病發(fā)病水平），我國現(xiàn)在的尿毒癥患者全國有150多萬，每年還在以12~15萬新增尿毒癥患者的趨勢上升著。尿毒癥只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命，治療代價非常巨大，由于腎源不足，全國每年約有不足1/10的尿毒癥患者能進行腎臟移植手術(shù)，而大多數(shù)患者需要長期血液凈化治療維持生命，飽受疾病折磨。當(dāng)前我國慢性腎病存在發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及對慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低（三低）的認(rèn)識水平。因此腎臟病的早期診斷和早期治療是關(guān)鍵。 慢性腎病的主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等，對這些疾病的早期、持續(xù)的治療是預(yù)防腎衰竭的有效方法。此外，其他可能引起腎臟病的因素包括遺傳性疾病，如多囊腎；腎結(jié)石、腫瘤或增大的前列腺而引起的尿路梗阻；反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；系統(tǒng)性血管炎；痛風(fēng)；止痛劑腎??；藥物腎損害；腫瘤；肥胖等等。若能去除或控制這些不利因素，可在一定程度上預(yù)防或延緩疾病的發(fā)展。 慢性腎病早期癥狀不明顯，發(fā)病典型表現(xiàn)可有尿量異常增多或減少、排尿異常、蛋白尿、血尿、腰部疼痛、顏面部及下肢水腫等，嚴(yán)重者可發(fā)展至尿毒癥。部分慢性腎臟病患者可能沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病情。腎功能不全時表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐；部分患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞、夜尿增多；很多患者會伴隨血壓升高；另外還可伴隨貧血、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)等。此外，慢性腎臟疾病還會增加患者罹患其他疾病的風(fēng)險。比如，腎臟疾病患者的心腦血管病變發(fā)生率要比正常人群高數(shù)十倍。 慢性腎病發(fā)病率高、起病隱匿、危害性大，又難以治愈，重在預(yù)防。您擔(dān)憂過腎臟健康嗎？請多關(guān)注腎臟病方面的檢查。常規(guī)尿檢，留取清潔中段晨尿及時送檢非常重要；B超檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變；腎臟CT和核磁共振成像（MRI）能查出普通Ｘ線不能檢查出的細(xì)小鈣化、結(jié)石，還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊腫等；腎功能檢查可測定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可計算內(nèi)生肌酐清除率（CCr），CCr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數(shù)成人中，當(dāng)CCr下降50％左右時，血清肌酐才會開始升高。 慢性腎病通過積極防治可以很好地控制病情，延緩腎功能衰竭進展。避免高蛋白飲食，尤其是尿蛋白量較大的患者，進入腎功能不全階段，則應(yīng)開始優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8克/千克體重；積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可進一步控制在125/75mmHg以下；降低蛋白尿，盡量將24小時尿蛋白量控制在1.0克以內(nèi)，甚至0.5克以內(nèi)，在血肌酐在 265umol/L以下時可考慮應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如貝那普利、依那普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦等），同時減輕腎臟的高灌注、高濾過和高壓狀態(tài)；糖尿病腎病患者除上述措施外，要有效控制血糖。嚴(yán)格控制血糖可以延緩病變的發(fā)展；治療感染，正規(guī)的抗生素治療有助于控制感染，但應(yīng)注意避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基糖甙類藥物等；吸煙可獨立增加蛋白尿的危險，戒煙非常重要；血脂異常也是發(fā)生蛋白尿的危險因素，調(diào)控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項措施。 總之，慢性腎病存在高發(fā)病率、低知曉率的特點，我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關(guān)愛，定期體檢，避免容易導(dǎo)致慢性腎病的高危因素，及早發(fā)現(xiàn)腎病的蛛絲馬跡，一定要追查到底，明確診斷，對癥用藥。已診斷明確的慢性腎病患者要有良好的心態(tài)，不要悲觀，只要正確面對，正規(guī)治療，早期有效干預(yù)，阻止或延緩尿毒癥的發(fā)生，仍然可以擁有良好的生活質(zhì)量。2014年05月09日
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