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2020年01月20日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.什么是慢性腎炎？慢性腎炎如果不特指，一般指的是慢性腎小球腎炎，是原發(fā)于腎小球的疾病，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。慢性腎小球腎炎是我國常見的腎臟病，病情輕重不一。其發(fā)病絕大部分與自身免疫有關(guān)，所以治療往往需要使用激素或者同時(shí)使用免疫抑制劑。根據(jù)病理類型，慢性腎小球腎炎分為IgA腎病、膜性腎病、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。2.慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫，嚴(yán)格控制血壓，減低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。做到這幾點(diǎn)，可有效防止慢性腎炎發(fā)展到尿毒癥。1.抑制免疫由于自身免疫參與了慢性腎炎的發(fā)病過程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。包括激素（潑尼松、甲潑尼龍）和免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等）。當(dāng)然，激素和免疫抑制劑的使用并不是隨意的，什么情況用、什么情況不用都有明確的指證要求。2.嚴(yán)格控制血壓降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且普利類或者沙坦類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。3.消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。4.抗感染對同時(shí)存在的細(xì)菌感染，可使用抗菌素抗感染治療。5.降糖、降脂、降尿酸糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥對腎小球也有損傷，所以對合并有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥的患者，要積極的進(jìn)行控制。6.積極治療合并癥對出現(xiàn)的腎性貧血、鈣磷代謝障礙等，要積極的治療，比如使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)鈣、降磷等。3.慢性腎炎可以根治嗎？這是許多醫(yī)生面臨的、也是許多病人最想知道的問題。許多慢性腎炎患者總是希望自己的腎病就像治療急性腎盂腎炎、急性肺炎一樣，用幾天藥便恢復(fù)如初，不在打針、吃藥，而且永不復(fù)發(fā)。而實(shí)際上，如果按照“根治”的要求，急性腎盂腎炎、急性肺炎都不能算根治，因?yàn)檫@兩個(gè)病也會(huì)復(fù)發(fā)。慢性腎炎，已經(jīng)損傷壞死、發(fā)生硬化的腎小球是不能恢復(fù)了，逐漸發(fā)生的腎衰也是不可逆的。期望慢性腎炎經(jīng)過治療后，腎臟恢復(fù)的如同沒有發(fā)生過疾病一樣是不現(xiàn)實(shí)的，有些癥狀比如蛋白尿、血尿、高血壓等可能終生存在。但是，癥狀不消除不代表沒有治愈。終身使用普利類或者沙坦類降壓藥等藥物，將上述癥狀控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，不出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥、不發(fā)生腎功能衰竭，不也能健康的生存嗎？不也是治愈嗎？對于疾病“根治”的癡迷，是中國人特有的天性，是被騙子洗腦的結(jié)果。凡是宣講自己根治某某疾病的人，基本上都是騙子。試想一下，如果像他們所言有哪個(gè)疾病被“根治”的話，怎么還輪到他大肆做廣告？一再廣告自己“絕對是真貨”、“保證沒假貨”的，是因?yàn)榧儇浱嗔?。到處廣告自己根治某種疾病者，是因?yàn)榻^大部分疾病根本無法根治。相信根治的人，很難接受控制疾病的概念，更難接受終身治療的概念，他們把終身服藥看做是醫(yī)學(xué)的失敗。而恰恰是，絕大多數(shù)疾病，比如最常見的高血壓、糖尿病等，是需要長期控制，甚至終身服用治療的。2019年12月06日2569
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 了解您的腎臟功能情況 通常醫(yī)生會(huì)通過2個(gè)測試檢測您的腎臟功能：尿白蛋白與肌酐比值（ACR）和估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。 # 確定您的腎臟病分期（GFR數(shù)值）：eGFR是評價(jià)腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)，并通過血液檢查（血肌酐）進(jìn)行。 您的GFR將確定您處在慢性腎臟病的哪個(gè)階段-有5個(gè)階段。 # 確定您的尿蛋白情況（ACR數(shù)值）：ACR是一項(xiàng)尿液檢查，可查看尿液中有多少白蛋白（一種蛋白質(zhì)）。 尿液中的白蛋白過多是腎臟損害的早期跡象。 如果您的尿液檢測結(jié)果中蛋白質(zhì)“陽性”，則應(yīng)重復(fù)檢測以確認(rèn)結(jié)果。超過三個(gè)月或更長時(shí)間以上，三次陽性結(jié)果則表明可能患有腎臟病。檢查血壓、血糖、血脂及體重指數(shù) # 血壓檢查很重要，因?yàn)楦哐獕簳?huì)損害腎臟。 了解您的血壓數(shù)值，如果您的血壓超過了130/80mmHg，請與醫(yī)生一起采取措施控制您的血壓達(dá)標(biāo)。 # 血糖檢查很重要，因?yàn)樘悄虿?huì)損害腎臟。了解您的血糖數(shù)值，如果您的空腹血糖超過6.1mmol/L，餐后血糖超過11.1mmol/L，請與醫(yī)生一起采取措施控制您的血糖達(dá)標(biāo)。 # 血脂檢查很重要，因?yàn)檠瑫?huì)損害您的血管。慢性腎臟病容易得心血管疾病（心絞痛、心肌梗死、心衰及腦血管疾?。私饽难瑪?shù)值，如果您的低密度膽固醇（LDL-C）超過1.8mmol/L，請與醫(yī)生一起采取措施控制您的血脂達(dá)標(biāo)。 # 體重指數(shù)，我們稱之為BMI，這很簡單，用您的體重除以身高的平方（以公斤/米2為單位）就可以得到體重指數(shù)。控制您的體重指數(shù)在18.5-24之間，有利于控制您的血壓、血糖達(dá)標(biāo)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 只要得了慢性腎臟病，就要改變生活方式：低鹽飲食、戒煙限酒、減重、增加體力活動(dòng)等，這很重要。如果需要進(jìn)行藥物治療或影像學(xué)檢查，請與腎臟科醫(yī)生討論 大部分處方藥或非處方藥都通過腎臟代謝。正常腎臟可以毫無壓力的從體內(nèi)清除這些藥物。 但是，當(dāng)您的腎臟無法正常工作時(shí)，藥物就會(huì)在體內(nèi)堆積并造成傷害。 因此，您至少應(yīng)該做到以下3點(diǎn)，保護(hù)您的腎臟： # 如果在腎臟?？埔酝獾目剖揖驮\，請告訴醫(yī)生您患有腎臟病，這點(diǎn)非常重要。 #告訴醫(yī)生您正在服用的任何藥物名稱、劑量。任何藥物，包括處方藥或非處方藥（您在藥店、網(wǎng)絡(luò)購買，或者是親朋好友送給您服用的藥物），醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或進(jìn)行更改，確保他們不傷害腎臟。 不建議您服用任何宣傳有保健功能的藥品或食品，尤其是包治百病、價(jià)格昂貴的，通常都是騙人的。 # 在進(jìn)行某些影像學(xué)檢查（MRI，CT、血管造影等）可能需要使用靜脈造影劑，造影劑可能會(huì)傷害腎臟，在檢查之前，請務(wù)必與醫(yī)生充分討論。調(diào)整您的飲食 在任何階段的腎臟?。?-5期）飲食調(diào)整都是必不可少的。 # 全面減少鈉鹽的攝入很重要，尤其是在有水腫、蛋白尿或高血壓的情況下，我們通常建議您每天攝入的鹽不超過5-6克，水腫時(shí)不超過3克。 # 慢性腎臟病3期以上，盡量控制您的蛋白攝入量，不超過每天0.6-0.8克/每公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，雞鴨魚肉，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃紅肉，不吃腌制肉。 # 腎臟病不是清心寡欲或苦行僧，您可以和腎臟科醫(yī)生或營養(yǎng)師討論制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。定期隨診很重要 不是所有的慢性腎臟病都會(huì)發(fā)展到尿毒癥期，您需要定期隨診了解您的腎臟功能，控制或延緩腎臟病的進(jìn)展。 不同階段的腎臟病（1-5期）隨診間隔不相同，請和您的醫(yī)生一起討論預(yù)約下次隨診時(shí)間，但請至少每隔6-12個(gè)月做一次尿常規(guī)和腎功能（腎小球?yàn)V過率GFR）。了解腎心關(guān)系 腎臟和心臟相連，因?yàn)槟I臟病是心臟病的危險(xiǎn)因素，反之亦然。 診斷出腎臟病后，您可能需要采取措施來降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，或者如果患上心臟病，則應(yīng)該對心臟病進(jìn)行積極治療。 通常需要調(diào)整飲食、戒煙、保持健康的體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、控制血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果您被診斷出患有慢性腎臟病4期或5期（CKD4期、CKD5期） 說明此時(shí)您處于慢性腎臟病的晚期，您可能不可避免的要進(jìn)入血液透析、腹膜透析或腎臟移植，那么您這時(shí)候就不應(yīng)該選擇逃避，而是正面面對，與醫(yī)生一起努力控制并發(fā)癥，大部分時(shí)候您都可以保持正常的生活質(zhì)量，繼續(xù)進(jìn)行日常的生活或工作。 此時(shí)的您，務(wù)必做到以下幾點(diǎn)：那么還必須： # 了解尿毒癥的治療選擇（血液透析、腹膜透析、腎移植或保守治療） 請向您的腎臟醫(yī)生咨詢有關(guān)尿毒癥的不同治療方法，以便您選擇最適合自己的健康和生活方式的治療方法。 需要學(xué)習(xí)不同類型的透析治療方法，包括血液透析，腹膜透析。 # 保護(hù)您的血管，確保避免或減少在手臂上進(jìn)行靜脈輸液。 # 及時(shí)建立血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺） 如果您打算選擇血液透析治療，則需要進(jìn)行手術(shù)以準(zhǔn)備血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。記?。捍蟛糠钟糜谘和肝鲋委煹膬?nèi)瘺都需要至少提前1個(gè)月以上建立才能使用，提前規(guī)劃很重要，可以避免不必要的插管。 #如果血管通路建立以后，請采取措施保護(hù)您的血管通路，以確保血管通路正常運(yùn)行。2019年10月13日8005
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 所謂保腎藥，就是號(hào)稱對各種慢性腎病起到保護(hù)腎功能，有恢復(fù)腎功能作用的藥物。有些是本土產(chǎn)的，有些說是進(jìn)口的。大多數(shù)都、價(jià)格不菲。這些藥真的有這些神奇的"保腎"療效嗎？其實(shí)，腎病學(xué)界都明確，到目前為止，全世界尚無任何一種藥有被很強(qiáng)臨床研究證據(jù)證實(shí)，能有以上這種"保腎"療效！ 首先，我們要知道，慢性腎病為什么會(huì)腎功能逐漸下降？因?yàn)?，腎組織(腎小球、腎小管及之間的叫做間質(zhì)的組織)因各種原因的腎病而逐漸纖維化，又稱是硬化！腎功能指的是腎小球?yàn)V過功能(通俗講，可濾出代謝毒素的功能)，血肌酐可代表此功能，但因肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，故應(yīng)由肌酐作相關(guān)參數(shù)校正而得的計(jì)算獲得的腎小球?yàn)V過率(eGFR)來真正代表腎功能。(可參閱巳發(fā)短文:為什么不能光用血肌酐代表腎功能？) 迄今為止，全世界還尚未開發(fā)出有效逆轉(zhuǎn)腎組織纖維化的藥物。所謂的"保腎"藥的療效，大多數(shù)都缺乏很強(qiáng)臨床研究證據(jù)的支持。此外，這些藥物還存在安全性的因素，尤其潛在的對已有慢性腎病的腎臟有不良影響。也就是說:目前沒有什么藥或療法(如低蛋白飲食)，可恢復(fù)慢性腎病病人的巳受到損害的腎功能！血肌酐的短期下降并不代表腎功能在恢復(fù)，完全可以是營養(yǎng)不良造成的假象！(可參閱巳發(fā)短文:慢性腎病長期嚴(yán)格低蛋白飲食，血肌酐會(huì)下來嗎？為什么慢性腎病用藥要特別當(dāng)心？) 所以，慢性腎病病人，不應(yīng)盲目地服用那些沒有證據(jù)證明有效的所謂"保腎"藥，而應(yīng)該把寶貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)用在更有效(有較強(qiáng)臨床研究證據(jù)支持的)更能使您的腎臟及全身獲益的治療上！(具體可以見以下2篇短文:為什么規(guī)范治療慢性腎病的原發(fā)病，是保腎的重要措施？慢性腎病的保腎措施最重要是哪幾項(xiàng)？)2019年07月19日3728
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 急性腎炎和慢性腎炎是腎炎里邊非常常見的兩個(gè)類型，這是臨床診斷急性腎炎綜合征啊，又叫鏈球菌感染后腎炎，它是先有感冒發(fā)燒啊，先有味道感染，然后呢出現(xiàn)血尿蛋白尿少尿水腫，高血壓，這是急性腎炎，他治愈率是非常高的也有自愈趨勢，而慢性腎炎咧，他是在隱匿發(fā)病了，他也是蛋白尿血尿啊，水腫高血壓，但是他都有腎功能損傷，他逐漸逐漸呀，他是要走向腎衰尿毒癥治療起來是非常困難的，在這里邊兒中醫(yī)藥治療慢性腎炎的非常有優(yōu)勢，減少蛋白尿啊，保護(hù)腎功能啊，延緩他走到腎衰啊，慢性腎炎里邊要發(fā)揮中醫(yī)類治療作用是非常重要。2019年06月21日5712
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專科 大家好，今天和大家分享一下腎炎綜合征的治療。 腎炎綜合征，主要見于急性和慢性腎小球腎炎。 急性腎小球腎炎是由于鏈球菌感染所導(dǎo)致。 一般表現(xiàn)為腎炎綜合征的患者沒有并發(fā)癥，如腎衰竭，或者是嚴(yán)重感染的話。 可以不需要特殊治療。 注意休息。 注意休息，預(yù)防感染即可。 慢性腎小球腎炎的表現(xiàn)為腎炎綜合征的一般需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，抗炎抗免疫治療。 同時(shí)需要配合利尿消腫降壓藥物等對癥支持治療。 降壓藥物一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 或者是血管緊張素受體拮抗劑。2019年05月19日4586
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趙君主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科 慢性腎炎是由多種原因引起的，并且可以分為多種病理類型的一種免疫炎癥性疾病。有些慢性腎炎是急性腎小球腎炎發(fā)展來的，有些患者之前也沒有急性腎小球腎炎的病史，它臨床表現(xiàn)是多種多樣的，比如說蛋白尿，血尿，高血壓，還有一些病人有水腫，它好發(fā)于中年或者是青年，而且病程很長，如果不正規(guī)治療或者是經(jīng)過錯(cuò)誤的治療，后期逐漸會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害，直至到尿毒癥就需要做透析或者是腎移植來維持生命，所以這個(gè)疾病是應(yīng)該引起大家充分的重視，這個(gè)疾病現(xiàn)在西醫(yī)沒有特別有效的治療方法，很多病人會(huì)尋求中醫(yī)治療，那么您在尋求中醫(yī)治療的過程中應(yīng)該注意哪些問題？中醫(yī)是怎么看這個(gè)病的呢？2019年04月14日4047
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裴春鵬副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎病科 什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導(dǎo)致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等疾病導(dǎo)致的腎炎。一般情況下，如果不特意說明，我們常說的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細(xì)菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥，也就是說，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見兩種類型為循環(huán)免疫復(fù)合物型（引起IgA腎病）和原位復(fù)合物型（引起膜性腎?。?，這兩種類型無論哪一種類型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預(yù)后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進(jìn)行病理學(xué)分型，然后結(jié)合尿蛋白定量進(jìn)行精準(zhǔn)治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時(shí)候像個(gè)“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒有明顯的糖尿病、過敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當(dāng)經(jīng)過免疫學(xué)檢查、腎臟病理學(xué)檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時(shí)，再從這個(gè)“雜物桶”中撿出來做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球?yàn)V過膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標(biāo)，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認(rèn)定腎臟出了問題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^腎小球?yàn)V過膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會(huì)激活一個(gè)系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長期腎病，腎功能下降，還會(huì)有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標(biāo)志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對因治療），嚴(yán)格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等?？偟膩碚f，慢性腎炎的治療就是對因治療+嚴(yán)格控制血壓+對癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴(yán)格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長時(shí)間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個(gè)月后劑量遞減。病情嚴(yán)重或者病情進(jìn)展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且ACEI或者ARB類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當(dāng)多飲水、不憋尿；堅(jiān)持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時(shí)切除扁桃體。對腎功能下降的患者，應(yīng)該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對嚴(yán)格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟(jì)條件允許者，可以服用復(fù)方α酮酸，既補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無用甚至可能有害，慢性腎炎患者應(yīng)避免濫用藥物，這一點(diǎn)非常重要，但常常被忽略。應(yīng)盡量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細(xì)菌感染后可以使用抗菌素。嚴(yán)格控制血尿酸長期的高尿酸也導(dǎo)致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進(jìn)展。應(yīng)將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。控制血糖糖尿病也會(huì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重者還可以輸注紅細(xì)胞。糾正鈣磷代謝障礙補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。2018年12月15日4914
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