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第十八個世界腎臟日專家訪談———劉玉寧教授、陳振杰博士談慢性腎炎的防治

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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡稱，中醫(yī)稱其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國慢性腎炎最常見的類型，我國南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項或數(shù)項。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽性患者需要完善24小時尿蛋白定量來評估蛋白尿水平。24小時尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時需要完善血生化檢查評估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計算估測腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對于蛋白尿為主要表現(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實踐指南指出經(jīng)過上述3-6個月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高危患者給予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個擊破之功。“瘀”是貫穿慢性腎炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預(yù)防對于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要?；颊咝枰襻t(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心副主任、會診專家。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會常委兼副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病分會副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會顧問，北京市醫(yī)學(xué)會腎臟疾病分會常委，北京市醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會理事，《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國家級和省部級科研項目18項，獲科技成果獎8項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部?！境鲈\時間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題一項，針對急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級職稱中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛的規(guī)培帶教老師”。【出診時間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)

2023年03月16日

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主任慢性腎炎患者每天慢跑20分鐘，會使尿蛋白增加嘛？

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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）腎內(nèi)科慢性腎炎患者，每天慢跑20分鐘啊，我一直都是比較主張要有氧運(yùn)動的，呃，如果是除非呃這個人他有明顯的一個大量的蛋白尿，比如說你尿蛋白四個加腎病綜合征有水腫，這個時候真的是要休息，不適合慢跑，可能散散步就可以了，但是如果尿蛋白不是特別多，在日常的情況下，每天慢跑20分鐘是非常非常好的一個習(xí)慣，嗯，我們會看，呃，就是不能過度勞累呢，就是說如果你在跑步以后，你非常的疲勞啊，然后休息了20分鐘以后，你還是非常累，這個時候這個運(yùn)動可能不是適合你的，如果你慢跑了20分鐘以后，你的心率有微微的加快，然后呃有有點出汗，然后人感覺很舒適，這個時候就是非常好的是建議呃堅持的，嗯，然后并不是說呃你。如果說我今天不動尿蛋白是多少，然后明天運(yùn)動了以后，尿蛋白有增加，就認(rèn)為這是對身體有害的，我反正不這么認(rèn)為，呃，有氧運(yùn)動對全身機(jī)能的，嗯，這種恢復(fù)都是很有幫助的，所以是如果是有這個習(xí)慣的話，是建議呃保持的。

2022年11月22日

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是繼續(xù)無助地滑向尿毒癥，還是趕緊學(xué)習(xí)管理腎病的方法來延緩病情？

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2022年08月21日

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蛋白尿轉(zhuǎn)陰后，至關(guān)重要的幾件事

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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科慢性腎炎患者，這個蛋白尿轉(zhuǎn)移以后呢，還需要注意些什么呢？首先呢，應(yīng)該注意盡可能的避免感冒感染等這個炎癥感染性疾病，第二點呢，適當(dāng)?shù)目刂泣c蛋白質(zhì)，第三點呢，就是要避免過度的勞累，作息時間呢要規(guī)律，另外也不要做一些特別劇烈的運(yùn)動，定期的復(fù)查也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，每個月去查一次尿啊，或者呢三個月呀，半年呀，或者每年有一次規(guī)律的體檢呀，隨時觀察這個病情的變化。最后呢，還是要注意一些血壓的波動，定期的監(jiān)測血壓，注意這幾個方面。

2022年07月03日

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10個成人就有1人慢性腎病，醫(yī)生：八大生活習(xí)慣最傷腎

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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科南都訊記者李春花通訊員王葳 3月11日是第16個世界腎臟病日，據(jù)報道，我國成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱為“沉默的殺手”。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因為生活中的壞習(xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。關(guān)于腎臟的那些事人體有兩個腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強(qiáng)大，掌管人體一身水運(yùn)，每天都要清理150升左右的體液，堪稱“勞苦功高”。俗話說，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。八大生活習(xí)慣最傷腎暴飲暴食高蛋白飲食、愛喝老火湯、吃得太過油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過足了“口癮”的同時，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝。控制好體重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。經(jīng)常憋尿長期的憋尿習(xí)慣會導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機(jī)會。臨床上常見的腎結(jié)石、腎積水等都與長時間不喝水密切相關(guān)。吃的太咸我們身體中每天95%的鹽分是通過腎臟代謝，口味重、吃得咸，會使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過6克。吸煙酗酒煙草中的有毒物質(zhì)會直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球濾過率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會使患上腎癌的風(fēng)險增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。濃茶飲料濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過多的氟時，會增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛喝飲料而不愛喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來喝，殊不知，軟飲料和運(yùn)動飲料基本為酸性，過量飲用會改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長期過度攝取酸性飲料會增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過多，就會形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運(yùn)動飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類飲料。勞累熬夜經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長時間缺乏連續(xù)性睡眠，會影響腎臟的休息，會影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動強(qiáng)度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動者長期精神緊張、久坐不動等，時間久了，腎臟的功能就會減退。濫用藥物俗話說“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過腎臟排泄到體外。長期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。缺乏運(yùn)動保持健壯的身體，既可以增強(qiáng)免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個器官功能活躍起來。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。如何揪出早期慢性腎??？李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展即使對已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運(yùn)動，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。編輯：李春花

2021年10月21日

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慢性腎炎怎么辦？中西醫(yī)結(jié)合效果好！

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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院腎病科專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬個腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球為血液濾過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經(jīng)過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時輕時重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標(biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。

2021年01月06日

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冬季慢性腎臟病病人應(yīng)該注意什么？

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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科 1.流感和感冒感冒會誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導(dǎo)致血肌酐升高。冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。預(yù)防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護(hù)作用會在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護(hù)力度會逐漸下降，需要每年都進(jìn)行接種才可以有效的保護(hù)哦。臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當(dāng)天或次日會使病情復(fù)發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。感冒也會導(dǎo)致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測腎功能，嚴(yán)重的就會發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺沒法控制，應(yīng)少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來肉量就會超標(biāo)。對于病情較重的患者而言，如果飲食不當(dāng)，很容易造成嚴(yán)重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對控制血磷極為重要。另外,腎病患者在飲食上不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動血壓會受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會損害我們的腎臟，讓病情加重。當(dāng)出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時，一定要及時到醫(yī)院做專科檢查。尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。鹽與較高的血壓有直接關(guān)系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾霧霾可以說是“隱形殺手”，會對呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險，且和腎病的惡化顯著相關(guān)。在霧霾嚴(yán)重的時候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對室內(nèi)PM2.5進(jìn)行凈化，開啟空氣凈化設(shè)備，在污染較低的時段及時通風(fēng)換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。

2020年12月04日

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如何延緩慢性腎臟病進(jìn)展？

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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟病科臨床研究已經(jīng)證實蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展的最重要危險因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進(jìn)展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。原則上延緩慢性腎臟病進(jìn)展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正?；蜉p度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護(hù)腎功能；如血清肌酐值超過200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應(yīng)低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復(fù)方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲草如百令膠囊或金水寶保腎潤肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運(yùn)動以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預(yù)防感染。在有生之年如做好以上幾點，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。

2020年10月07日

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哪些慢性腎臟?。–KD）患者可以妊娠？哪些CKD患者不建議妊娠？

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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟病科哪些CKD患者可以懷孕生子？哪些CKD患者不建議妊娠分娩？是廣大年輕CKD患者，不管是結(jié)婚還是未婚者，均十分關(guān)注的問題，在此根據(jù)《指南意見》簡單總結(jié)如下。對于CKD患者應(yīng)進(jìn)行全面妊娠風(fēng)險評估，推薦以下CKD患者可考慮妊娠： 1.早期血壓控制正常，和 2.尿蛋白定量

2020年05月02日

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在新冠病毒疫情下，慢性腎臟病患者如何平穩(wěn)居家治療？

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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科盡管目前國內(nèi)新冠疫情已經(jīng)得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了門診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場所，仍是屬于相對 “危險的地帶”，慢性病患者的隨訪、復(fù)查依舊不便進(jìn)行。許多腎病患者為此焦慮不安，擔(dān)心自身腎病得不到及時治療而進(jìn)展。那么居家防疫期間，腎病患者怎樣做好自我管理呢？一、居家治療的一般防護(hù)措施1、注意居家防護(hù)。盡量減少外出和訪親探友，不要參加人群聚集性活動，不去密閉不通風(fēng)環(huán)境，不和有呼吸道癥狀的人群接觸。2、注意清潔衛(wèi)生。與外人見面、接觸、交談要戴口罩。在取戴口罩、飯前便后、接觸他人和物品后，均要流水洗手。居家環(huán)境要保持整潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)一次，每次半小時以上。接受郵寄快遞物品，要先在室外消毒風(fēng)干后取回。3、注意保暖。近來天氣忽冷忽熱，溫差較大，建議腎病患者關(guān)注每日天氣預(yù)報，了解氣溫變化，及時增減衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科學(xué)生活。減少緊張焦慮情緒，要有戰(zhàn)勝疫情和病情的信心和耐性。增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，規(guī)律作息，不要熬夜；避免戶外運(yùn)動，以居家原地的活動為主，減少感染風(fēng)險。如廣播體操、五禽戲、八段錦、太極等；同時也要科學(xué)飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，低鹽低脂、低鉀低磷，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。二、居家治療的自我病情監(jiān)測1、注意監(jiān)測血壓。檢測血壓很重要，血壓的變化往往可以提示腎臟病情的變化。一般來說，血壓穩(wěn)定說明腎臟病情穩(wěn)定，若血壓突然升高或變得難以控制，說明病情有變化，需要調(diào)整。每日監(jiān)測血壓的時間為晨起、晚飯前、睡前。腎病患者應(yīng)該擁有一臺電子血壓計。2、定期檢測蛋白尿。蛋白尿也是評估腎臟病情重要的指標(biāo)。腎臟病患者居家判斷蛋白尿多少的方式如下：一是觀察晨尿泡沫的多少，半小時內(nèi)能否自行消散，如果泡沫少、在馬桶里可以自行消散，說明蛋白尿不多，反之則有可能增多。二是試紙檢測，可以購買尿蛋白檢測試紙，比對顏色深淺，幫助判斷。尿常規(guī)是一種簡便易行的檢測方法，腎病患者不一定非要去大醫(yī)院做，可以在居家或上班附近的社區(qū)醫(yī)院就可以做。3、定期復(fù)查腎功能。腎功能主要是指血肌酐或者腎小球濾過率，是判斷腎臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，也是評價治療效果的重要指標(biāo)。對于只有蛋白尿，腎功能正常的患者，應(yīng)該每半年或者三個月做一次腎功能檢查，以觀察腎功能的變化，而對于一些腎功能已經(jīng)受損，診斷為慢性腎功能不全或慢性腎衰的患者，應(yīng)該在服藥期間，每個月都要測一次腎功能，以判斷藥物的療效，及時發(fā)現(xiàn)腎功能是否由加重，來決定是否調(diào)整治療方案。腎功能的測定也不需要太復(fù)雜的儀器設(shè)備，一般的社區(qū)醫(yī)院都可以做，沒有必要到人滿為患的大醫(yī)院來做。4、注意觀察尿量。尿量往往可以幫助判斷腎功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持續(xù)減少，并出現(xiàn)水腫、體重增加和血壓增高，說明腎功能可能有惡化。夜尿是否增多？若起夜的次數(shù)>2次，且晚上的尿量超過白天，達(dá)750ml以上，也要引起注意。反之，如果沒有這些情況，則說明腎功能較為穩(wěn)定。5、其他重要的監(jiān)測指標(biāo)。①飲食，若胃口良好，大便通暢，說明病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)納差，飲食后惡心甚至嘔吐，大便不解，可能病情有變化。②體重，短期內(nèi)體重穩(wěn)定，則說明病情較為穩(wěn)定，若短期出現(xiàn)體重增加或減少，且伴有其他癥狀，如水腫、納差、高血壓等變化，則說明病情有變化。③其他有無晨起眼瞼水腫、下肢腳踝水腫，若有臉色變白、容易乏力無精神，則要警惕是否存在貧血，貧血加重也往往提示腎病有進(jìn)展。6、不可擅自盲目停藥。慢性腎病患者特別是服用免疫抑制劑，包括醋酸潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物時，務(wù)必嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或自行調(diào)整藥物劑量以免影響疾病治療。在疫情防控期間，不能來醫(yī)院看病取藥，也可以到居家附近的藥店購買，或者通過網(wǎng)上購買，以保證不斷藥，堅持規(guī)范規(guī)律治療。二、居家治療的遠(yuǎn)程病情問診根據(jù)上述自我監(jiān)測的情況，若判斷為病情穩(wěn)定，只需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，維持治療即可。若判斷為病情有變化，則需要調(diào)整治療方案或?qū)で筢t(yī)生幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有在線問診，有的大型問診平臺還提供免費(fèi)咨詢，并且有網(wǎng)上藥店提供醫(yī)藥配送服務(wù)，這給慢性病患者提供了便利。在網(wǎng)上問診時，有幾點注意事項1、盡可能與自己的主診醫(yī)師保持聯(lián)系?，F(xiàn)在不少腎病科醫(yī)生都有自己的患者微信群或者網(wǎng)上咨詢平臺（如好大夫在線等），很容易找到你的主診醫(yī)生和相應(yīng)專病的專家問診，可省去不同醫(yī)院和醫(yī)生治療不同帶來新的問題。同時，醫(yī)院也會在網(wǎng)站上公布免費(fèi)咨詢和義診信息，以及疫情下的就診指南?；ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為線下醫(yī)療的一個重要補(bǔ)充工具，復(fù)診患者如果病情穩(wěn)定，可以借助這項工具進(jìn)行醫(yī)患之間的及時互動，得到主診醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。2、事先做好準(zhǔn)備工作。提前準(zhǔn)備好你要問詢的問題，用紙記錄好，并把自己居家監(jiān)測的數(shù)值整理成表方便醫(yī)生了解病情，把以往的就診記錄，如門診病歷、出院小結(jié)、用藥記錄、化驗報告等一一備好，以便快速提供給醫(yī)生。由于網(wǎng)上咨詢時間有限、有的是一次性問題回答，提前準(zhǔn)備好病史資料對快速完整就診很重要。3、寫清家庭住址和手機(jī)號。需要藥物配送服務(wù)的患者，一定要寫清家庭住址和手機(jī)號，并確保手機(jī)暢通，以便準(zhǔn)確無誤郵寄藥物。三、到醫(yī)院就診的注意事項。如果病情明顯變化，確實需要去醫(yī)院就診或檢查的，根據(jù)最新各大醫(yī)院的就診要求，有以下注意事項需要關(guān)注：1、提前實名制預(yù)約，現(xiàn)很多醫(yī)院不接受現(xiàn)場掛號，一律實現(xiàn)預(yù)約制，記得帶好身份證和醫(yī)?？?，以備檢驗。2、全程戴好口罩，主動配合體溫檢測，自備小瓶便攜式消毒液做好個人衛(wèi)生。與其他患者保持一米以上距離。3、患者和陪同家屬提前準(zhǔn)備好2周內(nèi)無疫區(qū)、疫情接觸史的流行病學(xué)史的證明，外地病人尤其需要保留好相關(guān)證據(jù)，如票據(jù)證明、車票證明、支付寶微信消費(fèi)證明，或者是居委會出具的相關(guān)證明。4、選擇交通工具時自駕優(yōu)先考慮，乘坐公共交通時務(wù)必做好個人防護(hù)和咳嗽禮儀。隨時和他人保持適當(dāng)距離，錯峰就診和出行。5、回家時取下口罩前先洗手，立刻更換衣服并清洗，口罩勿再重復(fù)使用，手機(jī)、鑰匙等物品用酒精擦拭消毒。附：張昱主任醫(yī)師門診友情提示：根據(jù)北京市衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定和要求，西苑醫(yī)院已恢復(fù)專家門診。張昱主任醫(yī)師專家門診時間及來院就診注意事項告知如下：1、專家門診時間：周一上午，周二下午。地點：西苑醫(yī)院門診二樓腎病科258診室。周一下午的特需門診目前仍未開放，何時恢復(fù)待通知。請您關(guān)注好大夫在線、“張昱大夫腎病專欄”微信公眾號發(fā)布的消息。2、就診實行預(yù)約制，就診患者請?zhí)崆巴ㄟ^撥打預(yù)約電話010-62835678，可預(yù)約張昱主任醫(yī)師一個月內(nèi)的專家號源。預(yù)約時間為工作日8：00-17：00，節(jié)假日無電話預(yù)約。預(yù)約取號截至?xí)r間：上午號截至當(dāng)日上午11：30，下午號截至下午4：30。西苑醫(yī)院掛號窗口一律取消現(xiàn)場掛號和臨時掛號，嚴(yán)禁加號。請?zhí)貏e注意。3、外地來京就診患者，必須在京隔離滿14天且無新冠肺炎疑似癥狀，方可來醫(yī)院就診。請?zhí)貏e注意。 4、在好大夫在線可以進(jìn)行咨詢或者問診。

2020年04月11日

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