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李亞妤主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟疾病( chronic kidney disease, CKD)是威脅全球人類健康的一類重大疾病。 近年來，CKD的發(fā)病率及死亡率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有疾病分析顯示2017年全球CKD患者約有6.98億人，較2007年上升了38.8%，且超過140萬人正在接受腎臟替代治療，并以每年8%的速度遞增。在我國，2017年一項(xiàng)Meta分析顯示，成人CKD總患病率高達(dá)13.39%。 蛋白尿是CKD患者共同的臨床表現(xiàn)之一,不僅反映腎小球損傷的程度,而且作為一個(gè)致病因素參與腎臟損害，蛋白尿與腎臟病預(yù)后密切相關(guān),因此控制蛋白尿是減慢腎臟疾病進(jìn)展的重要靶點(diǎn)。 目前針對(duì)蛋白尿的治療根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理類型西藥往往以ACEI/ARB、激素、免疫抑制劑為主，療效和不良反應(yīng)優(yōu)劣不同，因個(gè)體而差異。而實(shí)際上目前臨床上對(duì)于CKD的治療，中藥雷公藤制劑亦是較為優(yōu)選的方案之一。中藥雷公藤始載于《本草綱目拾遺》 （公元1765年，清、趙學(xué)敏著），其味苦、辛，性涼。歸肝、腎經(jīng)。 功效祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。原以治療風(fēng)濕頑痹為主。1936年首次報(bào)道從雷公藤根部分離得到萜類色素雷公藤紅素，至今國內(nèi)外許多學(xué)者已從雷公藤屬植物中分離出多種化學(xué)成分?；陲L(fēng)濕性疾病與腎病存在很多相似的免疫機(jī)理，1977年黎磊石院士首次報(bào)道了雷公藤治療腎小球腎炎，取得了較好的療效。目前研究表明，中藥雷公藤的主要藥理成分雷公藤內(nèi)酯醇具有全程干預(yù)的免疫抑制、多靶點(diǎn)的抗炎及足細(xì)胞保護(hù)等作用，降蛋白作用顯著。其單味制劑雷公藤多苷片廣泛應(yīng)用于臨床多種腎臟疾病。但是，臨床研究及應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)雷公藤類藥物存在有一定的肝、腎損傷及血液、生殖等多系統(tǒng)的毒副作用。 近幾年臨床應(yīng)用的昆仙膠囊是第三代雷公藤類中藥制劑，由昆明山海棠提取物與淫羊藿、枸杞子、菟絲子的提取物共同組成的。昆明山海棠即粉背雷公藤，藥理學(xué)分析證實(shí)其與雷公藤的化學(xué)成分基本相同，但昆明山海棠毒性更小。此外，昆仙膠囊中配伍淫羊藿、枸杞子與菟絲子還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、減輕肝臟脂質(zhì)過氧化損傷、提高生殖功能等作用，較雷公藤多苷片有增效減毒的效果。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度，昆仙膠囊經(jīng)經(jīng)方配伍，昆明山海棠為君藥，淫羊藿為臣藥，佐以枸杞子、菟絲子，四藥共奏補(bǔ)腎精、溫腎陽、祛風(fēng)濕之功?，F(xiàn)有的臨床研究提示，對(duì)于各種慢性腎小球腎炎，昆仙膠囊療效顯著。只有極少數(shù)患者服用昆仙膠囊早期會(huì)出現(xiàn)與雷公藤多苷片相似的不良反應(yīng)。為此近期的臨床中我們也對(duì)昆仙膠囊和雷公藤多苷片治療常見的幾種慢性腎臟病的臨床療效及安全性做了統(tǒng)計(jì)和對(duì)比觀察： 研究選取2017年1月-2019年12月杭州市中醫(yī)院門診規(guī)律隨訪且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CKD3期患者，回顧性收集治療前及連續(xù)治療3個(gè)月的復(fù)診病例資料，根據(jù)治療方案不同分為昆仙膠囊組（2# tid）、雷公藤多苷片組（20mg TID）及常規(guī)治療組（對(duì)照組），三組均以ACEI/ARB及對(duì)癥降壓、降脂等作為治療基礎(chǔ)。同時(shí)每組根據(jù)病理類型再分為膜性腎病組（MN組）、系膜增生性腎炎組（IgA或非IgAMsPGN組）、糖尿病腎病組（DN組）三個(gè)亞組，應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果：1.本研究共收集病例95例，其中昆仙組37例，雷公藤多苷片組35例，對(duì)照組23例。男女比例1.8:1，平均年齡53.4±12.6歲。所收集病例有完整病理資料共84例。2.昆仙組治療1月及3月24h尿蛋白定量較治療前均明顯下降（P2020年03月01日
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