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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來越多的研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展：1、相比既往研究（隨訪時(shí)間<5年），一項(xiàng)隨訪時(shí)間超過10年的研究發(fā)現(xiàn)，在完成5～10年隨訪后，根除Hp組在胃竇及胃體分別有33.9%和44.4%發(fā)生腸化生的逆轉(zhuǎn)。這說明根除Hp后，雖然腸化生恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于萎縮，但長(zhǎng)期隨訪仍能發(fā)現(xiàn)腸化生的逆轉(zhuǎn)。2、研究已經(jīng)證實(shí)，根除Hp后給予維生素A或維生素C治療，能顯著提高IM逆轉(zhuǎn)率。一些西藥以及中藥也對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)有積極作用。3、2018年3月，一項(xiàng)發(fā)表在Aliment Pharmacol Ther.的研究顯示，在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門螺桿菌根除者的胃黏膜萎縮和腸化生分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。4、有研究發(fā)現(xiàn)，腸化生能夠發(fā)生自發(fā)逆轉(zhuǎn)，隨著年齡增長(zhǎng)，腸化進(jìn)展率增加，逆轉(zhuǎn)率降低，所以自發(fā)逆轉(zhuǎn)被進(jìn)展掩蓋。如何復(fù)查胃鏡？病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。（1）病理報(bào)告示有不完全型腸化；（2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎；（3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）；（4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性；（5）定期測(cè)定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；（6）反復(fù)中上腹不適對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)；（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。小結(jié)胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡，對(duì)于中老年人來說，萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”，簡(jiǎn)言之，就是老了大多都會(huì)發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。但是，由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見，必須定期做胃鏡+病理活檢隨訪。專家們給出的治療建議如下：1、根除幽門螺桿菌：這個(gè)最為重要，必須根除！2、改善生活習(xí)慣3、控制膽汁反流4、藥物干預(yù)目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。5、中醫(yī)藥治療很多的報(bào)道證實(shí)，通過中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。本人在臨床工作中，也有不少的成功案例。2021年03月04日
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生的高危因素。較多患者50歲以后進(jìn)行胃鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)患有萎縮性胃炎，萎縮性胃炎也屬于正常的生理過程，正常人群到了一定年紀(jì)，即會(huì)出現(xiàn)胃黏膜萎縮的癥狀。相對(duì)于正常胃黏膜，萎縮性胃黏膜更容易發(fā)展成為胃癌，但臨床發(fā)病率不足1%，患者不必恐慌，風(fēng)險(xiǎn)存在，但不代表一定會(huì)變成胃癌。目前對(duì)于萎縮性胃炎并無較好的藥物使其逆轉(zhuǎn)，使用中藥治療效果并不確切，建議明確診斷后1-2年進(jìn)行胃鏡復(fù)查。2021年03月03日2340
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測(cè)幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2994
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翟惠虹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有門診患者拿著外院的胃鏡報(bào)告及病理報(bào)告來找我看病。 當(dāng)我看后，我說你的胃很正常啊。 患者無奈的指著病理報(bào)告上的腸化生說:醫(yī)生好嚴(yán)重啊，這是胃癌的癌前疾病啊。 病人真不容易，來之前肯定查了百度。 萎縮性胃炎，腸化生，的確是胃癌的癌前疾病。 但是 萎縮的范圍，腸化生的范圍，才能決定它是不是癌前疾病。 好比一棵大樹，一片葉子黃了，能代表這棵大樹要枯了嗎？ 只有大部分的葉子都黃了，才能代表這棵大樹要枯萎了。 同樣 只有大部分的胃，發(fā)生了萎縮，發(fā)生了腸化生，這樣的萎縮性胃炎才是我們胃癌的癌前疾病。 所以目前，我們醫(yī)院出具的內(nèi)鏡檢查報(bào)告，不僅僅會(huì)診斷是否具有萎縮性胃炎。 如果診斷萎縮性胃炎，一定會(huì)標(biāo)注出范圍的。 而萎縮性胃炎的范圍，與胃癌之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，這在全世界都已經(jīng)是做過科學(xué)研究證明的。 全胃萎縮才是胃癌的高危人群。2021年01月29日3564
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性改變，為當(dāng)代人們常見的消化道慢性疾病。隨著胃鏡檢查普及和人們健康意識(shí)的提高，萎縮性胃炎的檢出率逐漸提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人數(shù)多于女性。 由于萎縮性胃炎屬于癌前病變，有少部分的患者會(huì)發(fā)展成胃癌，所以患者在被診斷為萎縮性胃炎后常常十分焦慮，擔(dān)心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕嗎？ 1. 萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎指的是胃黏膜上皮細(xì)胞和腺體發(fā)生了“萎縮”，從而失去了它們本身的功能，而并非是整體胃的容量減小。 2. 萎縮性胃炎的病因 目前萎縮性胃炎的具體病因仍不清楚，但研究顯示與多因素相關(guān)，例如生活作息不規(guī)律（飲食和睡眠）、Hp（幽門螺旋桿菌）感染、免疫力低下、膽汁反流、高鹽及低維生素飲食、遺傳和年齡等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人與人之間傳播，因此在日常體檢中一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染，患者應(yīng)盡早 詢問專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行Hp根除治療。 2 膽汁反流、非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等藥物和乙醇（酒精）攝入是慢性胃炎相對(duì)常見的病因。 膽汁反流入胃中，傷害胃黏膜屏障致胃黏膜修復(fù)能力下降，失去功能，常見于吸煙人群。 NSAIDs藥物為老年人萎縮性胃炎患病常見原因。因此有基礎(chǔ)疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人應(yīng)注意噂醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。 3 免疫相關(guān)因素 自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現(xiàn)為以胃 體為主的萎縮性胃炎，檢查可見有血和( 或) 胃液，壁細(xì)胞抗體和( 或) 內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。但此病在我國(guó)少見。 3. 萎縮性胃炎的癥狀 多數(shù)萎縮性胃炎患者沒有任何癥狀。 有癥狀的患者常表現(xiàn)為腹痛腹脹，反酸噯氣（打嗝）、惡心、消化不良和食欲下降等非特異性癥狀，難以引起重視。 部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，例如：消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等。 4. 萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系 輕度萎縮性胃炎在規(guī)律合理的治療下，患者的預(yù)后常常較好。 中-重度萎縮性胃炎會(huì)伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜細(xì)胞形態(tài)與正常的細(xì)胞不一樣），若不給予及時(shí)治療，任其發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 僅有少數(shù)患有萎縮性胃炎的患者會(huì)進(jìn)展為胃癌，并且這個(gè)過程十分漫長(zhǎng)，有充分的時(shí)間去干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。 5. 規(guī)律合理的治療能夠改善萎縮性胃炎預(yù)后 雖然慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的黏膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但規(guī)律合理的治療仍舊十分重要，它不僅能夠緩解身體上的不適，例如腹痛腹脹，食欲不振等，還能夠緩解其發(fā)展為胃癌的病變過程。 1 飲食和生活方式的改變 養(yǎng)成健康的生活方式，保持規(guī)律且足夠的睡眠，避免大量吸煙。 飲食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物，如阿司匹林，可咨詢醫(yī)生可否恰當(dāng)停藥。 2 進(jìn)行Hp的根除治療 發(fā)現(xiàn)Hp感染的患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行Hp根除治療，規(guī)律服藥，并在根除Hp之后積極復(fù)查。 3 藥物治療 針對(duì)不同的消化道癥狀，可采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，緩解身體不適。常用的藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、改善胃動(dòng)力藥物及中和胃酸的藥物?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生規(guī)律服藥，延緩病情發(fā)展。 中醫(yī)和中藥也在一定程度上緩解慢性萎縮性胃炎的癥狀，但謹(jǐn)記要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切忌自己使用大量藥物。 4 定期胃鏡隨訪 胃鏡為萎縮性胃炎首選的檢查方式，醫(yī)生能在內(nèi)胃鏡下取病灶進(jìn)行活檢，評(píng)價(jià)病變情況，并且能夠在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，因此定期進(jìn)行胃鏡檢查十分必要。 一般認(rèn)為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。因此對(duì)于中-重度萎縮性胃炎伴有腸化生應(yīng)保持1年左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪一次的頻率。若不伴有腸化生可噂醫(yī)囑，酌情制定隨訪時(shí)間。若異型性較嚴(yán)重，可半年隨訪一次。 伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎或已進(jìn)展為早期胃癌的病灶需立即確認(rèn)，證實(shí)后可行內(nèi)鏡下治療，實(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),既能夠切除病變部位，同時(shí)能夠保留整個(gè)胃，維持原有的消化道結(jié)構(gòu)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 萎縮性胃炎并不可怕，只要我們堅(jiān)持規(guī)律的體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，用平和的心態(tài)和積極的態(tài)度對(duì)待它，便不用為它擔(dān)驚受怕了。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 【1】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年，上海). 中華消化雜志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房靜遠(yuǎn)，陳縈璇，高琴琰. 重視慢性萎縮性胃炎癌變的預(yù)警、早診與預(yù)防. 中華消化雜志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日4112
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 既往的研究認(rèn)為，胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉(zhuǎn)，只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。那么事實(shí)到底是怎樣的呢？ 我們有必要先來了解一下什么是腸化？ 腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡(jiǎn)稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會(huì)減少，為彌補(bǔ)粘液分泌不足，胃黏膜層會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，用杯狀細(xì)胞來分泌粘液，因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生。 腸化：簡(jiǎn)單說，就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子，僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門。 實(shí)際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25％～37％。2014年，我國(guó)慢性胃炎協(xié)作組在全國(guó)16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展調(diào)查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。 腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因?yàn)椋? 1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變，腸型基因開放，向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來愈差，最終發(fā)展為胃癌。 2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少，黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。 但是這個(gè)過程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間，有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。 一、發(fā)生腸化的原因 目前對(duì)腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個(gè)： 1、幽門螺桿菌感染：目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加9倍。 2、膽汁反流：膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞，同時(shí)還能抑制NO酶的活性及細(xì)胞鈉－氫交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起細(xì)胞凋亡及誘發(fā)細(xì)胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。 3、飲食習(xí)慣：主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多； 人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細(xì)胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。 長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。 4、年齡及性別：隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 5、胃癌家族史：有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸煙及飲酒：研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。 二、到底能不能逆轉(zhuǎn)？ 2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來越多的研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。 最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展： 1、相比既往研究（隨訪時(shí)間2021年01月20日3199
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎，尤其是伴有腸上皮化生和不典型增生（上皮內(nèi)瘤變），是與胃癌關(guān)系密切的一種病理狀態(tài)，很多朋友查出來后憂心忡忡，不知道何去何從；臨床上醫(yī)生對(duì)于如何處理，也是眾說紛紜，莫衷一是。 2020年11月，由國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟牽頭，聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)，2020年》。 今天，我就這個(gè)最新的共識(shí)，用最通俗的語言給大家解讀一下，希望對(duì)您有所幫助。 一、什么是癌前疾病和癌前病變？ 癌前疾病是臨床概念，癌前病變是病理概念，都代表著一種癌前期的狀態(tài)，都有可能發(fā)展為癌。 癌前疾病是指，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，但有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎、腸化、胃潰瘍、胃息肉 、手術(shù)后胃肥厚性的胃炎、惡性貧血等。 癌前病變是指已經(jīng)證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生，又稱上皮內(nèi)瘤變； 1、萎縮與腸化（CAG） 胃黏膜萎縮是指胃腔固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃小凹變淺。 胃黏膜萎縮包括生理性萎縮和病理性萎縮，其中病理性萎縮又包括非化生性萎縮和化生性萎縮兩種類型。 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。 進(jìn)展為胃腺癌最常見的胃黏膜狀態(tài)是胃黏膜萎縮和腸化生，統(tǒng)稱為CAG。 2、異型增生和上皮內(nèi)瘤變(GIN) 又稱不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟，是重要的癌前病變。 分為輕、中、重3類；其中輕中度的異型增生稱為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN)；重度異型增生稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)。 3、CAG和GIN都有癌變的可能 根據(jù)腸型胃癌的Correa模式，發(fā)展路徑為： 正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸化生→IN→胃癌 胃黏膜萎縮、腸化生和GIN均有發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。 但癌變幾率不同，萎縮性胃炎、腸化、異型增生的風(fēng)險(xiǎn)依次增高。 胃黏膜萎縮范圍與胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，但一般經(jīng)過異型增生階段。 所以萎縮和腸化要避免其進(jìn)展為HGIN。 因?yàn)镠GIN有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為癌，于4~48個(gè)月中位期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的比例為60%~85%，相較于LGIN進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 二、如何診斷和分級(jí)？ 胃黏膜的癌前病變主要依靠高清染色內(nèi)鏡+病理活檢進(jìn)行診斷； 血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值（ PGR）和胃泌素17（G-17）有助于判斷胃黏膜萎縮的范圍和程度。 1、萎縮根據(jù)萎縮的范圍和程度，可分為輕中重三級(jí)，四期。 2、高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡；高清染色內(nèi)鏡（無論有無放大功能）可用來診斷胃黏膜癌前狀態(tài)，指導(dǎo)精確活檢并進(jìn)行臨床分期。 高清染色放大內(nèi)鏡下的“亮藍(lán)嵴”有助于判斷腸化生的存在和范圍。 3、對(duì)于CAG、腸化生和IN，建議常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌i感染，可采用尿素呼氣試驗(yàn)、組織學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)方法。 三、治療 1、根除幽門螺桿菌，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，阻滯胃癌進(jìn)程 根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約50%，如果在胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生之前根除，則可獲得更好效果。 早期胃癌內(nèi)鏡下治療后根除幽門螺桿菌可使異時(shí)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%。 有胃癌家族史者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，根除幽門螺桿菌后胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低70%。 2、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）和早期胃癌 ESD即“內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)”，是一種內(nèi)鏡下操作的微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是治療消化道早期腫瘤安全、有效的方式；相比于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，不會(huì)改變胃的原有生理結(jié)構(gòu)，提高生活質(zhì)量，降低殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3、胃黏膜保護(hù)劑、葉酸、中藥制劑 葉酸通過增強(qiáng)癌前病變上皮細(xì)胞的凋亡而預(yù)防胃癌發(fā)生。 某些維生素（如維生素c、b12等）和微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善CAG的組織學(xué)改變； 胃黏膜保護(hù)劑可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對(duì)萎縮的改善作用尚有爭(zhēng)議。 中醫(yī)診療共識(shí)意見中，將CAG分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證六型，分別采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃芪建中湯、連樸飲、一貫煎合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲加減治療。 中成藥如胃復(fù)春、摩羅丹等也可主治萎縮性胃炎。 四、監(jiān)測(cè)和隨訪 1、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年復(fù)查胃鏡； 2、累及全胃的重度CAG（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為 Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG建議每3年復(fù)查胃鏡； 3、高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN建議每6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡； 4、行內(nèi)鏡下治療的IN或早期胃癌，建議治療后3~6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照胃黏膜的基礎(chǔ)狀態(tài)確定隨訪間隔； 5、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理和監(jiān)測(cè)流程：2021年01月05日3198
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