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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%?？傮w來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染：世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏：已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式：長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。 如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面： （1）胃鏡檢查：可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查：通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測：幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高?？焖倌蛩孛冈囼炇且彩浅Ｓ玫臋z查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時一并進(jìn)行，操作簡便、費用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。 （4）其他檢查：如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ①健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ②規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ③及時根除幽門螺桿菌； ④戒煙； ⑤適當(dāng)運動。2020年12月22日
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 人吃五谷雜糧，胃腸功勞最大，擔(dān)子也最重。隨著年齡增長，很多人不經(jīng)意間已經(jīng)被胃病盯上了。如果患有慢性胃病，例如：萎縮性胃炎、反流性胃食管炎、胃潰瘍、十二指腸膽汁反流性胃炎等，胃黏膜本身的保護(hù)機(jī)制就會降低，出現(xiàn)腹痛腹脹等上腹不適癥狀。這時，除了需要注意日常飲食之外，更需要在口服或注射下列藥物時提高警惕。解熱鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康、保泰松、雙氯芬酸、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，會破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制。服用后易出現(xiàn)上消化道的不良反應(yīng)，比如上腹部疼痛不適、消化不良，甚至出現(xiàn)消化道出血等。此外，胃鏡檢查常有胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)潰瘍穿孔出血。因此，胃病患者應(yīng)該盡可能減少服用此類藥物。對于既往發(fā)生過消化道潰瘍，患有幽門螺桿菌感染、冠心病等心血管疾病或是正在使用華法林、糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，服用此類藥物更應(yīng)慎重。如果因病情必須要服用時，則應(yīng)盡量選擇其中相對較為安全的品種，例如塞來昔布、布洛芬等，且應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用法用量，盡量使用較小劑量。同時，可以聯(lián)用奧美拉唑、泮托拉唑、米索前列醇等抑制胃酸分泌的藥物，從而保護(hù)胃腸道黏膜。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物包括地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲基強(qiáng)的松龍、倍他米松等。此類藥物均可誘發(fā)胃腸潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。研究表明，糖皮質(zhì)激素能夠延緩組織愈合，還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，并使保護(hù)性胃黏液分泌減少，如此一來便降低了胃黏膜的抵抗力。對于患有胃病的人來說，糖皮質(zhì)激素可能會誘發(fā)或加重胃、十二指腸的潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔。因此，胃病患者在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時應(yīng)慎重。腎上腺皮質(zhì)激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍。其臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同，其疼痛無明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴(yán)重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)，這是因為糖皮質(zhì)激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應(yīng)降低。因此，在使用這一類藥前及用藥期間應(yīng)密切觀察胃腸反應(yīng)，特別是原有潰瘍者，更應(yīng)慎重用藥。此外，腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗組織胺類藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可合并使用制酸、胃黏膜保護(hù)類藥物。含有利血平成分的降壓藥例如利血平片、復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等。 利血平能促使胃酸過多分泌，誘發(fā)或加重胃潰瘍出血。因此，患有胃病的患者應(yīng)避免選用含有利血平的降壓藥，這些藥品的說明書上也明確標(biāo)注“胃及十二指腸潰瘍患者禁用”。含鈣、鉀、鐵等藥物例如，氯化鉀片、鐵劑及含鈣的補(bǔ)鈣制劑。氯化鉀、鐵劑對胃黏膜有直接刺激作用。目前常用的補(bǔ)鈣制劑主要含有碳酸鈣和維生素D等成分，此類制劑也會引起噯氣、便秘、腹脹、腹痛、胃腸脹氣、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，長期過量服用碳酸鈣還會引起胃酸分泌的反跳性增高。因此，如果您患有胃病，服用以上藥物時應(yīng)注意調(diào)整用法用量，并密切關(guān)注您的胃腸道功能?？股仡愃幬锶缢沫h(huán)素類、紅霉素類、甲硝唑、呋喃類等許多口服抗菌藥易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血；有報告口服青霉素類抗菌藥物后，除產(chǎn)生一般胃腸道不適癥狀外，尚可發(fā)生急性腹痛及胃腸出血。靜脈滴注紅霉素，也可出現(xiàn)胃腸癥狀，偶有發(fā)生消化道出血者。多粘菌素對胃黏膜上皮細(xì)胞毒性較大，可造成胃黏膜局部缺血、促進(jìn)組織胺釋放，形成胃炎、胃黏膜損傷?？鼓[瘤類藥物如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟尿嘧啶類等，此類藥物能夠刺激胃腸黏膜產(chǎn)生彌漫性炎癥、黏膜腫脹、糜爛或形成胃炎或胃潰瘍，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等癥狀。清熱解毒通便藥包括具有苦寒之性的中藥制劑。很多“上火”或者便秘的患者會選用具有清火或通便作用的中成藥治療，而這類藥物多是由具有苦寒之性的中藥組成，例如大黃、黃連、黃芩、石膏、人工牛黃、梔子等。中醫(yī)理論認(rèn)為，長期或大量服用此類“苦寒之品”會損傷“脾陽”，引起胃腸道的不適，例如食欲減退、腹脹腹痛等。因此，如果您患有胃病，同時又屬于脾胃虛寒的證型，在服用此類中藥制劑時也應(yīng)格外注意。2020年12月22日1769
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陶琳主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 前面我們已經(jīng)提過，慢性萎縮性胃炎，中老年人很多是生理性的，年齡大了，會有相當(dāng)一部分人會出現(xiàn)胃黏膜萎縮，也有病理性的，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴腸上皮化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。大家為什么會害怕呢？因為世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。在談“癌”色變的今天，誰都會擔(dān)心自己的萎縮性胃炎會不會癌變。我們拿到的胃鏡病理報告單，除胃黏膜萎縮外，還可見腸上皮化生、非典型增生的描述，這兩種病理改變經(jīng)常和黏膜萎縮同時出現(xiàn)。一個完整的報告還會明確以上三種改變的程度，分為輕、中、重三個程度。萎縮、腸化和非典型增生，有的人是一種或二種，有的人三種都會出現(xiàn)，只要有一種存在，都稱為慢性萎縮性胃炎，但不是所有的慢性萎縮性胃炎都是癌前病變，只有到了重度腸化，或者中重度非典型增生時才歸入癌前病變范疇。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”或“胃痛”范疇。癥狀主要有上腹隱痛、脹痛，或僅有飽脹等不適感，多在進(jìn)食后加重?？梢园橛惺秤麥p退、噯氣、乏力、消瘦等癥狀，當(dāng)然也有部分患者無明顯不適癥狀。慢性萎縮性胃炎病因包括：飲食不當(dāng)，長期嗜煙酒，膽汁反流，幽門螺桿菌感染，免疫神經(jīng)功能失調(diào)，遺傳因素等。對于慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)以對癥治療為主，可以緩解病情，重點在于定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測萎縮腸化等病變的動態(tài)變化，一旦出現(xiàn)早癌，可以早期發(fā)現(xiàn)，及時針對治療。從臨床效果上看，運用中醫(yī)辨證論治效果更理想，中醫(yī)治療能使部分患者萎縮的胃粘膜獲得不同程度的逆轉(zhuǎn)，甚至治愈。相當(dāng)于關(guān)口前提，使許多患者免受年年復(fù)查胃鏡的煎熬之苦。不但病情得到控制，心理上也得到很大解脫。這也是很多醫(yī)生強(qiáng)烈推薦選擇中醫(yī)療法的原因。中醫(yī)治療有以下幾個特點：1、 辨病論治與個性化治療相結(jié)合2、 針對病因進(jìn)行治療3、 標(biāo)本兼治，調(diào)理為主4、 副作用少對于萎縮性胃炎，中醫(yī)認(rèn)為屬于“胃痞”“胃痛”，雖然治療強(qiáng)調(diào)一人一方，辨證治療，但根據(jù)基本規(guī)律，常見有以下幾種分型：①脾胃濕熱型；②肝胃郁熱型；③胃絡(luò)瘀阻型；④脾胃虛弱型；⑤胃陰虧虛型。萎縮性胃炎患者一般都屬于“老胃病”，從淺表性胃炎發(fā)展下來，病史都會有十幾年甚至數(shù)十年，通常都表現(xiàn)復(fù)雜，往往幾種證型會錯雜出現(xiàn)，治療時根據(jù)患者主要癥狀和其他表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，予以治療。典型病案：（以下為患者自述）2016年2月16日胃鏡診斷為：“慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛”。病理診斷為：“胃粘膜慢性炎伴腸化”。主要癥狀是：早飽、腹脹、惡心、消化不良，人瘦了十多斤。四年來，先后看大夫十多個，名老中醫(yī)也看過，有名西醫(yī)也治過，吃西藥中藥沒斷，一年一次胃鏡復(fù)查，結(jié)果還是治不好慢性萎縮性胃炎。無奈之下，2019年8月30日，我去北京中醫(yī)院掛號知名專家陶琳老師看病。吃了一副藥就感覺胃挺舒服；吃了一個月藥胃不疼、胃不脹了；吃了三個月藥消化好轉(zhuǎn)，吃飯香了；吃了六個月藥胃病好了，人也胖了。2020年10月20日胃鏡檢查診斷為：“淺表性胃炎”。多年的慢性萎縮性胃炎治好了，萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。當(dāng)拿到胃鏡檢查診斷時，我高興的心情久久不能平靜。多少年的苦悶，多少次的折磨，這一刻竟一掃而光，心中由衷感激治好我胃病的大夫……2020年12月09日3543
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陳壇辀主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 一醫(yī)青年專家說科普丨消化內(nèi)科陳壇辀主任醫(yī)師：萎縮性胃炎、腸化、異型增生、上皮內(nèi)瘤變…會變癌嗎？一文理清溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院7月6日席卷而來的工作壓力，不規(guī)律的作息和飲食，讓慢性胃炎的患者不斷增多，許多患者在做完檢查后，對于胃鏡及病理報告單上一些名詞似懂非懂，自行百度后，又會產(chǎn)生不必要的恐慌。萎縮性胃炎會癌變嘛？萎縮性胃炎、腸化、異型增生、上皮內(nèi)瘤變到底嚴(yán)不嚴(yán)重？接下來醫(yī)生為您詳細(xì)解答！董女士，75歲，在體檢時胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎伴糜爛，隨后的病理報告提示：胃竇小彎萎縮（++）腸化（++），胃竇大彎重度異性增生（局部高級別上皮內(nèi)瘤變）?？吹綀蟾婧螅空諔n心忡忡。后經(jīng)人介紹，來到溫醫(yī)大附一院門診就診。 1什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。慢性萎縮性胃炎的診斷通常包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷（也就是老百姓口中的切片結(jié)果）。內(nèi)鏡下的診斷與醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)，準(zhǔn)確率不高。隨著放大加染色內(nèi)鏡的應(yīng)用，內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確率提高了不少，但確診還是要以病理診斷為主，通常用+---+++表示萎縮的嚴(yán)重程度。董女士的內(nèi)鏡報告和病理均已提示萎縮。2慢性萎縮性胃炎該怎么治療？慢性萎縮性胃炎的治療最主要的就是去除病因，緩解癥狀，改善胃黏膜炎性反應(yīng)。隨訪是其中非常重要的一個環(huán)節(jié)。一般認(rèn)為萎縮性胃炎有一定的癌變率，所以對這些患者需定期隨訪。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1-2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中至重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次。3病理診斷中的腸化是什么意思？腸化就是腸上皮化生，指胃粘膜上皮細(xì)胞及隱窩上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，變得相似于小腸或大腸的上皮。腸化生范圍和亞型對預(yù)測胃癌發(fā)生的危險性有一定價值，范圍越廣，胃癌風(fēng)險越高。不完全型/大腸型化生與胃癌發(fā)生更相關(guān)。4異型增生（上皮內(nèi)瘤變）指什么？異型增生和上皮內(nèi)瘤變其實是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會推薦的術(shù)語。現(xiàn)在國際上將輕中度異型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。大家對這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因為這可以說是一種最重要的癌前病變。據(jù)國內(nèi)資料報道，低級別上皮內(nèi)瘤變癌變率為0.45-14.3% 。因此，我國指南建議對低級別上皮內(nèi)瘤變者要再次內(nèi)鏡下精細(xì)評估（放大+染色內(nèi)鏡）。如果有高危因素，或復(fù)查后還是低級別上皮內(nèi)瘤變，那建議做內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果復(fù)查后未發(fā)現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變，那么需要在一年后復(fù)查胃鏡?？啥课哥R報告提示已經(jīng)是重度異型增生，局部高級別上皮內(nèi)瘤變了，那該怎么處理呢？重度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變其實已經(jīng)屬于早期胃癌的范疇了。目前對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的早期胃癌首選方式就是內(nèi)鏡下切除。目前最新的技術(shù)是ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），但在準(zhǔn)備ESD前一定要做詳細(xì)而規(guī)范的評估。董女士住院后，消化內(nèi)一科陳壇辀主任醫(yī)師先給予其內(nèi)鏡下精查，即放大+染色內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡下判定董女士為早期胃癌，浸潤深度不超過黏膜肌層，可內(nèi)鏡下完全切除。接下來就是內(nèi)鏡下剝離了，剝離下來的早癌胃黏膜標(biāo)本，大小約3.5*3.5cm。整個過程耗時約40分鐘，術(shù)中幾乎沒有一點出血。術(shù)后第二天，董女士就開始進(jìn)流體，術(shù)后5天順利出院。術(shù)后病理提示腺上皮重度異型增生伴小灶區(qū)癌變，切緣及基底均為陰性。可能大家要問了，所有的早期胃癌都可以ESD嗎？答案是否定的。如果胃鏡活檢已確診為低分化型癌、印戒細(xì)胞癌或病變深度超過黏膜下層上1/3的早癌，不宜行胃鏡下治療，宜首先胃癌的外科根除性手術(shù)。所以術(shù)前評估非常重要。ESD治療早期胃癌的效果怎么樣，能達(dá)到外科手術(shù)切除的效果嗎？早期胃癌ESD治療后，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。其5年生存率與外科手術(shù)是一樣的，但手術(shù)風(fēng)險比外科明顯減少；ESD術(shù)后保留完整的胃，患者生活質(zhì)量明顯高于外科手術(shù)。半年后董女士來我院復(fù)查胃鏡，提示創(chuàng)面完全愈合，恢復(fù)非常好。至此，董女士早期胃癌完全治愈，接下來只要每年定期復(fù)查胃鏡即可。萎縮，腸化，上皮內(nèi)瘤變其實沒有我們想象的那么可怕，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療定期隨訪！專家介紹陳壇辀，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會浙江省消化病分會青年副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化心身專家委員會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會溫州市消化病分會秘書，浙江省消化中心溫州分中心委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化病分會早癌學(xué)組委員。從事消化內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作十余年。主要研究領(lǐng)域為消化道腫瘤（胃癌、腸癌、食管癌、肝癌），幽門螺桿菌感染，慢性萎縮性胃炎，肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合治療及各種內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)如胃腸息肉治療術(shù)，早期胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤、胃癌、腸癌的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，膽道結(jié)石及腫瘤介入微創(chuàng)治療，食管腫瘤狹窄支架植入術(shù)，賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療等等。每年門診量約12000人次/年，胃腸鏡檢查約2000例/年，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)共約1000例/年，其中ERCP、ESD、STER、POEM、EVL、EIS等內(nèi)鏡下IV類（最高難度）手術(shù)約500例/年。2020年10月05日6563
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 就診時醫(yī)生可能會問哪些問題呢？1.有什么不舒服？ 2.這些癥狀是初次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作？ （1）在什么情況下發(fā)作？ （2）每次持續(xù)多長時間？ 3.有沒有上腹部的疼痛？ （1）描述一下疼痛的部位？ （2）疼痛前有什么誘因？ （3）什么情況下疼痛能夠減輕？ （4）形容一下疼痛的感覺？ （5）疼痛持續(xù)多長時間？ （6）有無放射痛？ 4.有沒有反酸？ （1）反酸前有什么誘因嗎？ （2）什么情況下反酸能夠減輕？ （3）出現(xiàn)反酸的時間？ 5.有沒有上腹部飽脹？ （1）什么情況下能緩解？ （2）有沒有什么規(guī)律？ 6.近期服用過哪些藥物？服藥后癥狀有變化嗎？ 7.平常飲食規(guī)律嗎？愛吃刺激性的食物嗎？ 8.吸煙飲酒嗎？一天中吸煙和飲酒的量各是多少？ 9.長期服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等？ 10.以前患過其他疾病嗎？進(jìn)行過什么治療？ 就診后可能會做哪些檢查呢？1.血液檢查 血清胃蛋白酶原I、II及胃泌素-17的檢測有助于判斷有無胃黏膜萎縮及萎縮部位。血清胃泌素、維生素B12及抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等，有助于診斷自身免疫所致萎縮性胃炎。 2.幽門螺旋桿菌的檢查 常用C13呼氣試驗來檢測幽門螺旋桿菌，這項檢查無痛苦、無創(chuàng)傷，檢查時不要緊張。 （1）檢查前要注意些什么？ 要停用抑酸藥物2周（如奧美拉唑等），抗生素（如頭孢克肟等）及鉍劑藥物（如膠體果膠鉍等）4周再進(jìn)行檢查，如有服藥史，一定要向醫(yī)生說明。檢測當(dāng)日，需要空腹才可檢查。 （2）檢查中要注意些什么？ 檢查時會服下一顆膠囊，膠囊需用溫水完整口服，千萬不要咬碎，以免影響檢測結(jié)果，檢查中積極配合醫(yī)生。 注意：孕婦以及哺乳期婦女避免作此項檢查。 3.胃鏡檢查 萎縮性胃炎確診主要依靠胃鏡檢查和胃黏膜組織學(xué)檢查，評估萎縮及腸化的程度和范圍。 （1）檢查前要注意些什么？ 檢查前6～8小時不能進(jìn)食水，禁止吸煙。因為胃內(nèi)存有食物會影響胃鏡觀察，同時存在誤吸風(fēng)險。如果佩戴活動假牙應(yīng)該提前取出。如果服用阿司匹林、波立維、華法林等影響凝血功能藥物，需要提前停藥或藥物替代方案5-7天（具體請咨詢醫(yī)師）。 （2）檢查中要注意些什么？ 檢查時需要松解領(lǐng)口及褲帶，盡量穿寬松的衣物，注意配合醫(yī)生的指揮。檢查過程中可能會有惡心、腹脹等不適，可以向醫(yī)生舉手示意，但千萬不能抓拔內(nèi)鏡或發(fā)出聲音。 （3）檢查后要注意些什么？ 胃鏡：檢查完之后可能會有惡心、嘔吐、咽喉疼痛等，1～2小時內(nèi)不能進(jìn)食進(jìn)水，之后若無不適感可以先喝水，沒有嗆咳后可進(jìn)食半流質(zhì)、軟質(zhì)食物。 胃部活檢術(shù)：術(shù)后可能會感覺胃部不適或輕微疼痛，多數(shù)可自行緩解，4小時后方可進(jìn)無刺激性的半流質(zhì)食物，如湯面、餛飩等。如果出現(xiàn)嘔血、黑便，需及時于急診科就診。 4.組織學(xué)檢查 組織學(xué)檢查是對胃內(nèi)取出的黏膜組織進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)評估，評估萎縮和腸化的程度，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 常用的治療方法有哪些？慢性萎縮性胃炎的治療目標(biāo)是延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險，改善患者的臨床癥狀。 1.針對幽門螺旋桿菌感染怎么治療？ 主要是通過藥物治療根除幽門螺旋桿菌，推薦鉍劑＋PPI（如雷貝拉唑等）＋２種抗菌藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素等）組成的四聯(lián)療法。研究顯示根除Hp可逆轉(zhuǎn)萎縮，雖不能逆轉(zhuǎn)腸化，但可以延緩腸化進(jìn)展。 2.膽汁反流應(yīng)該怎么治療？ 增強(qiáng)胃蠕動，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運動，減少膽汁反流，常用莫沙必利、嗎叮啉等促進(jìn)胃腸動力藥物。 3.長期服用非甾體抗炎藥怎么處理和治療？ 非甾體抗炎藥常見有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，應(yīng)咨詢心內(nèi)科等相關(guān)專科醫(yī)生是否可以停止服用此類藥物，并通過應(yīng)用PPI抑制胃酸，以保護(hù)受損的胃黏膜，常用的藥物有奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑等。 4.如何保護(hù)胃黏膜？ 常選用合歡香葉酯、活血素、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等藥物來增加胃黏膜更新速度，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。 5.中成藥的療效？ 中成藥對于減緩萎縮進(jìn)展有一定療效，如胃復(fù)春、摩羅丹等。2020年07月03日2171
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 萎縮性胃炎也有程度輕重，重度的出現(xiàn)胃酸缺乏的患者，還需要補(bǔ)充胃酸，但是多數(shù)輕度的或者中度的萎縮性胃炎胃酸分泌減少并不顯著，改善有時候還是需要抑制胃酸治療，但是盡量避免長時間使用。 萎縮性胃炎相對來說確實癥狀更容易明顯和難以治療，病理腸化伴有不典型增生屬于癌前病變，但是輕度不典型增生一般也不需要特殊處理，定期復(fù)查胃鏡就可以，并不需要特別擔(dān)心，距離癌變也有很大一段距離，之所以這么提主要是為了讓大家重視起來。但是如果有中重度不典型增生就要格外重視了，甚至需要做粘膜切除。 萎縮性胃炎本身并不一定會產(chǎn)生癥狀，也不一定就會出現(xiàn)納差消瘦，有時候出現(xiàn)了這些問題，只是屬于合并出現(xiàn)，消瘦應(yīng)該還是和營養(yǎng)不良有關(guān)系，尤其是胃鏡和腹部ct都做了，沒有發(fā)現(xiàn)問題，暫時就不要懷疑腫瘤性疾病。 有時候萎縮性胃炎（不只是萎縮性胃炎，普通的胃炎也是）的胃鏡表現(xiàn)和癥狀并沒有太大的相關(guān)性，好多胃鏡下的胃炎并沒有癥狀，好多癥狀反復(fù)的病人胃炎并不重，也就是消化道的癥狀好多時候和胃鏡是不符合的，說明消化不良癥狀可能伴有焦慮或者其他未知因素，有時候需要考慮加點抗焦慮藥物看看。 中老年女性也不能除外更年期綜合征、內(nèi)分泌紊亂等引起的癥狀，不一定是胃炎引起的，可以去內(nèi)分泌或者婦科做下檢查。 治療上以祛除刺激因素，改善癥狀，定期復(fù)查為主。比如根治幽門螺桿菌，戒辛辣刺激食物，戒煙酒，少吃腌漬、燒烤類食物就屬于祛除刺激因素。改善癥狀常用的藥物有抑酸的（拉唑類），保護(hù)胃黏膜的（鋁鎂合劑一類的），修復(fù)粘膜的（替普瑞酮等等），還可以試一下中藥治療，有一部分人還是有效果的。最后還有抗焦慮治療等等。間隔一兩年定期復(fù)查胃鏡也是必須的。2020年07月02日2708
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 昨天一個熟悉的中醫(yī)大夫發(fā)了一個朋友圈：“膽汁反流，萎縮性胃炎伴有腸上皮化生。經(jīng)過三次治療，復(fù)查，好了。 這是目前治療最快的一例。患者今天特別開心，為他高興！”，我給你點了個“贊”，結(jié)果他不好意思了，說是：班門弄斧！其實我是真心贊他的，病人有療效當(dāng)然是好事。不過，說真的，這種病例，換成我，肯定不會發(fā)！ 首先，萎縮性胃炎是一種慢性病，不是一天二天形成的，也不可能短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)。所以萎縮性胃炎治療的療程，專家共識定的是三個月。上面這個病人“三次治療”，估計時間不會有三個月的，按照醫(yī)生開藥習(xí)慣，估計最多六周左右。 再就是萎縮性胃炎的療效判斷，除了臨床癥狀外，必須結(jié)合胃鏡和病理，而且病理是金標(biāo)準(zhǔn)。如果治療三次癥狀消失我認(rèn)為完全可以達(dá)到。但如果說病理逆轉(zhuǎn)要打一個大大的問號了。這就要結(jié)合二次胃鏡及病理綜合評估，不然讓人難以置信。在以往我寫的相關(guān)科普中，我也說過，不同活檢部位以及不同醫(yī)院和病理科醫(yī)生，對萎縮性胃炎的判斷存在很大差異，所以，我一直強(qiáng)調(diào)，萎縮性胃炎的復(fù)查最好由同一胃鏡醫(yī)生，最好由同一病理科醫(yī)生出報告，這樣才更有可比性。 我另外一個萎縮性胃炎的病人，因為住的太遠(yuǎn)，在廣西，所以一直通過網(wǎng)絡(luò)給他開中藥的，療效不錯。最近給我發(fā)了一個網(wǎng)上搜到的病案： 也是說一個方子把十幾年的萎縮性胃炎治好了。那個病人問我他可不可以吃這個方子？我說，我如果要寫這樣的案例，我可以寫一堆。還是那句話，萎縮性胃炎的療效判斷，一定要結(jié)合胃鏡和病理，而且影響因素很多，要科學(xué)判斷。 當(dāng)然，萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)嗎？答案是肯定的。我們每次萎縮性胃炎復(fù)查胃鏡的病人，至少有百分之六十病理報告為淺表性胃炎。而且這其中，有的病人多次復(fù)查都為淺表性胃炎。當(dāng)然，病人看到病理報告是淺表性胃炎都很高興，但我往往還是提醒病人還是要注意保養(yǎng)、定期復(fù)查。為什么呢？一方面，即使病理報告為淺表性胃炎，也不能完全斷定你萎縮性胃炎徹底治愈了。因為還是存在因為活檢部位不同以及不同病理科醫(yī)生診斷的誤差。另一方面，萎縮性胃炎患者之所以出現(xiàn)胃粘膜萎縮，跟病人本身胃粘膜保護(hù)功能較弱有關(guān)系，所以這樣的病人，如果不注意保養(yǎng)，很容易反復(fù)。還有，就是不要因為一次胃鏡病理報告為淺表性胃炎，就可以高枕無憂，甚至一直不復(fù)查胃鏡，那樣還是存在一定的風(fēng)險的。 總之，萎縮性胃炎的療效一定要科學(xué)評估，臨床、胃鏡、病理三者結(jié)合綜合判斷更為科學(xué)。正因為如此，所以，我每次都盡量親自給萎縮性胃炎的病人復(fù)查胃鏡，病人胃鏡下的表現(xiàn)某種程度上比病理報告還重要。比如，一個病人病理報告為胃竇部重度萎縮性胃炎，但胃鏡下并沒有什么明顯的糜爛、增生等等改變，其實大可不必過于緊張，這種情況出現(xiàn)癌變的風(fēng)險其實很小。而如果一個病人胃鏡下有可疑病灶，哪怕一次病理為淺表性胃炎，也不要大意，還是要短期復(fù)查，要防止因為活檢等等因素出現(xiàn)漏診。 最后提醒一下大家，科學(xué)對待萎縮性胃炎很重要，我們大可不必因為一次復(fù)查結(jié)果有沒有“萎縮”而喜或憂。2020年07月02日3271
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 今天門診，有個萎縮性胃炎的患者，向我問了上面這個問題。我認(rèn)為有點難回答。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼患者為啥老給醫(yī)生“出難題”？有些問題是沒辦法一個確定答案的呀。我在門診看病過程中，或者在處理工作事宜的過程中，都不斷讓自己去習(xí)慣換位思考，有一句話叫“屁股決定腦袋”，不同的立場，面對同一問題，會有不同的結(jié)論。舉個簡單的生活上的例子：人行橫道過馬路時，有轉(zhuǎn)彎車輛，就在紅綠燈即將交替的時候，如果行人搶過，又有車輛轉(zhuǎn)彎，在這個場景下，如果某一天你是行人，又某一天你是轉(zhuǎn)彎車輛司機(jī)，心境會完全不同，不信，大家可以記得去體會一下。話說遠(yuǎn)了，我們拉回上面這個問題。雖然我心里面會有點小的心理活動，但我還是會從患者的角度認(rèn)同患者的這種需要。確實是這樣的，如果我是一個患者，我也想知道疾病會怎么變化，得吃多長時間藥才能好等等這些問題。用藥大原則：能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不輸液那這個問題，應(yīng)該怎么回答呢？“醫(yī)生，我是萎縮性胃炎，您估計我得吃多長時間藥？”醫(yī)生面對患者，有時候最缺的是時間，后面排著20-30患者等著看，沒有足夠時間進(jìn)行患教問題不好回答，說明必須要進(jìn)行分類。萎縮性胃炎患者，可以分成如下幾種情況：先做一個說明，基于萎縮性胃炎存在的癌變風(fēng)險，我在所有分類中，均先提胃鏡和病理檢查的監(jiān)測要求，就是想強(qiáng)調(diào)，不管怎么治療，治療多長時間，我們的胃鏡病理的監(jiān)測防線一定要守好。這就是強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)癌變風(fēng)險，早期干預(yù)治療的思想。第一種：胃鏡檢查診斷萎縮，不伴腸上皮化生和異型增生的萎縮性胃炎胃鏡監(jiān)測要求：1-2年做一次胃鏡和病理隨訪第二種：胃鏡檢查見中重度萎縮或病理發(fā)現(xiàn)伴有腸上皮化生者胃鏡監(jiān)測要求：每1年左右做一次胃鏡和病理隨訪第三種：胃鏡病理檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型增生者胃鏡監(jiān)測要求：根據(jù)情況可6個月左右復(fù)查胃鏡和病理第四種：胃鏡病理檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生胃鏡監(jiān)測要求：需立即復(fù)查胃鏡及病理確認(rèn)，建議首選將本次的檢查的病理切片找更高水平的醫(yī)院的病理科進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。必要時需要手術(shù)治療或胃鏡下治療血糖已經(jīng)實現(xiàn)了患者的自我定期監(jiān)測，但對于萎縮性胃炎患者，需要在了解自我疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)上，做好監(jiān)測強(qiáng)調(diào)了如上的監(jiān)測要求，我們再來談治療。目前西醫(yī)對萎縮性胃炎及腸化、異型增生的干預(yù)策略主要是胃鏡和病理的定期隨訪和監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有重度異型增生甚至早期癌變病灶，及時手術(shù)或局部胃粘膜切除，患者沒有不適癥狀，可以不用藥；對于有癥狀的患者，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行對癥治療，比如有幽門螺旋桿菌感染的患者要采用根除幽門螺旋桿菌治療的方法，有消化不良癥狀和內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膽汁反流的采用增加粘膜營養(yǎng)及胃粘膜保護(hù)、改善胃動力、抑制膽汁返流等對癥治療,在癥狀緩解后就可以停藥。此外，西醫(yī)同時推薦采用具有抗氧化作用的營養(yǎng)元素預(yù)防及治療腸上皮化生、異型增生,如維生素C和B2、葉酸、-胡蘿卜素等,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，比如一般服用6個月到1年，甚至終身服用，比如有研究報道葉酸對萎縮性胃炎伴異型增生有改善作用，但需要小劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。西醫(yī)治療，監(jiān)測是底線；對癥藥物治療是常法以上是西醫(yī)對萎縮性胃炎的治療策略。對于中醫(yī)藥，除了借鑒西醫(yī)的治療方案和思路，中醫(yī)藥在萎縮性胃炎的治療上，真的是非常有特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥開展胃癌前疾病和胃癌前病變研究已近40年，形成自己獨特的理論體系，篩選出一些有效的中藥復(fù)方制劑。中醫(yī)藥最大的特點就是辨證論治和整體調(diào)節(jié)，通過改善胃內(nèi)環(huán)境和胃粘膜狀態(tài)，在改善胃痛、胃脹等消化不良癥狀，促進(jìn)粘膜狀態(tài)的改善，提高患者生活質(zhì)量方面有較好的療效。一般來說，中藥湯劑與中成藥配合長期使用可使30-40%的胃粘膜萎縮和腸上皮化生消失，逆轉(zhuǎn)20%作用的輕度異型增生。我們團(tuán)隊的一項臨床研究表明：服用摩羅丹6個月異型增生消失率達(dá)24.6%。我覺得必須要提的是，我們團(tuán)隊開展的關(guān)于摩羅丹的研究工作，已經(jīng)得到了歐洲重要的學(xué)會的認(rèn)可，他們在治療胃癌前病變管理的指南中，引用了我們的研究結(jié)果，實在是中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎方面的重要的突破。作為中醫(yī)有時特驕傲，感覺自己像“談笑間檣櫓灰飛煙滅”的英雄，空手啥都不帶，就能解決患者問題所以，綜合以上，我們可以看到，萎縮性胃炎的治療，如果希望改變內(nèi)鏡下的粘膜的萎縮、腸化和異型增生，將是一個長期的過程，至少要連續(xù)用藥6個月左右，患者需要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。2020年06月08日3537
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌后，患者總會糾結(jié)，究竟該不該治。但有一種胃病患者，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌需要盡早清除，那就是慢性萎縮性胃炎患者。慢性胃炎的危害不僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣等，還有可能轉(zhuǎn)化為胃癌。在臨床上，慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩種。其中慢性萎縮性胃炎主要是指以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧的細(xì)菌。它會由于多種因素“定居”在人體胃黏膜上，可形成非萎縮性胃炎，在進(jìn)一步發(fā)展后，導(dǎo)致十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎。據(jù)悉，初次感染幽門螺桿菌年齡較小的人，萎縮性胃炎以及胃癌發(fā)生率都比較高。幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。有數(shù)據(jù)表明，67%~80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性萎縮性胃炎如果沒有及時治療，可能會導(dǎo)致腸上皮化生或胃黏膜異型增生，增加癌變風(fēng)險。因此這類患者要對幽門螺桿菌進(jìn)行根除性治療。慢性萎縮性胃炎患者在做胃鏡或呼氣試驗后，一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呈陽性，應(yīng)及時有效地使用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，以降低癌變風(fēng)險。目前臨床上，根除幽門螺桿菌最常用的方法是四聯(lián)兩周療法，即四種藥物聯(lián)合使用兩周進(jìn)行治療。這四種藥物里面包括一種抑制胃酸的藥物PPI（質(zhì)子泵抑制劑），如奧美拉唑、蘭索拉唑等；第二類藥物是兩種抗生素，如克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等；第三類藥物是一種鉍劑。四種藥物綜合治療四周后再做呼氣試驗進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)然，個體存在差異性，具體還應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診。2020年05月18日2925
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顧恪波副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 ——慢性胃炎的萎縮和腸化生是怎么發(fā)生的呢？——很簡單，好比一塊地，你不施肥、澆水，它就會荒廢、雜草叢生?！赃^“毛肚”的人都知道，胃壁有一層淺淺的毛茸茸的東西，那就是由胃的上皮細(xì)胞形成的微絨毛。這些絨毛就像生長在胃壁上的小草，對胃壁有“固沙、防止水土流失”的作用。隨著慢性炎癥的持續(xù)，這些絨毛逐漸萎縮、退化，并逐漸“荒漠化”，在荒漠化的局部長出不是胃上皮而是腸上皮的組織，就像一片污染的水里形成的淤泥里長出的某種惡心的植物，這些植物吸收了不好的毒素之后，又不能轉(zhuǎn)化掉，最終就能變成惡性的東西?！裕s和腸化，是胃黏膜上皮絨毛得不到營養(yǎng)、逐漸萎縮的必然結(jié)果?！虼?，我們要逆轉(zhuǎn)這種趨勢，防止其轉(zhuǎn)化為胃癌。——中醫(yī)怎么治呢？既然荒漠化的主要原因是營養(yǎng)不好，那中醫(yī)就給它澆水施肥——就是補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏通脈絡(luò)，把水利工程做好，再適當(dāng)?shù)挠命c“除草劑”，監(jiān)督它長出鮮嫩的絨毛，萎縮和腸化生就會逆轉(zhuǎn)。一般而言，這個過程通常需要半年多一點時間。2020年05月14日2840
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