清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科近日收治一位中年男性，入院前1周因乏力、腰部酸脹感就診，查尿蛋白1+，血肌酐卻高達(dá)450umol/L，超過正常人的4倍，以“急性腎損傷”收住院。 “以前身體挺好的，腎怎么突然就出問題了？”，詳細(xì)詢問患者病史，包括既往患過的疾病、近期用藥史和家族史等，患者表示沒得過什么病，血壓、血脂和血糖都正常，也沒有用過腎毒性藥物，就是總有反酸、胃痛的老毛病，經(jīng)常吃些胃藥，1個(gè)月前又犯了，自己去藥店抓了些胃藥，吃完挺見效的。患者吃的是“質(zhì)子泵抑制劑”，就是“拉唑”之類的抑制胃酸分泌的藥物。讓患者停用該藥，免疫相關(guān)檢查均陰性，進(jìn)行了腎穿刺檢查，腎臟病理回報(bào)為“亞急性腎小管間質(zhì)性腎病”，經(jīng)半量激素及輔助治療后，血肌酐逐漸恢復(fù)正常，尿蛋白消失，病情好轉(zhuǎn)出院。 提到胃藥傷腎，難免會(huì)犯嘀咕，治療胃病常用的抑酸藥是“質(zhì)子泵抑制劑”，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，名稱冠以“拉唑”類的藥物，這類的藥物也會(huì)引起腎病嗎？ “拉唑類”藥物潛在的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)？ “拉唑”類藥物廣泛用于臨床，在治療胃食管反流、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等有反酸、噯氣、上腹痛等癥狀時(shí)療效顯著，患者包括有些醫(yī)生以為這類藥物安全，無(wú)明顯副作用，患者長(zhǎng)時(shí)間服用甚至濫用。但是短期未表現(xiàn)出副作用不等于真的安全！國(guó)內(nèi)外也是近幾年才發(fā)現(xiàn)“拉唑”類藥物可造成急性腎損傷。 歐美國(guó)家最新統(tǒng)計(jì)，“拉唑類”藥物占藥物導(dǎo)致急性腎損傷的第一位。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)大規(guī)模調(diào)查顯示，長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物比未使用該藥物人群的急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上！那么“拉唑”類藥物引起腎損傷的機(jī)理是什么呢？研究表明“拉唑”類藥物引起腎毒性的可能機(jī)制包括：藥物代謝產(chǎn)物沉積在腎小管間質(zhì)，作為半抗原或直接激活T細(xì)胞導(dǎo)致免疫反應(yīng)；溶酶體酸化蛋白質(zhì)穩(wěn)定受損或低鎂血癥，這些都會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激異常，加速腎臟內(nèi)皮細(xì)胞消耗，引起腎功能受損。 藥物引起急性腎小管間質(zhì)腎病有哪些？ 腎小管間質(zhì)腎病是以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的腎臟病，臨床癥狀輕重不一，約1/3病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，發(fā)展為急性腎衰竭，甚至需要血液透析治療。 急性腎小管間質(zhì)腎病最常見的原因是藥物毒性作用，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、某些感冒藥、化療藥、造影劑、美白用品和某些中草藥等。藥物因素是我國(guó)急性腎損傷最常見的原因，尤其是老年人，對(duì)藥物清除能力下降，合并用藥多，藥物代謝產(chǎn)物容易在腎臟堆積，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。 提醒大家： 藥物是把雙刃劍，不可隨意使用； 胃病尤其是長(zhǎng)期、大劑量服用拉唑類藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，按療程服用； 需要長(zhǎng)期服用拉唑類藥物的患者，應(yīng)定期檢查腎臟風(fēng)險(xiǎn)； 注意生活方式調(diào)整，警惕合并代謝性疾病，多喝水排尿。 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科祝您“胃”好“腎”更好！

王大爺今年62歲，是老胃病患者，在十年前因間斷胃疼痛于醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎，每年秋冬季節(jié)天氣變化胃痛就會(huì)加重，行胃鏡檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)有胃糜爛或潰瘍，吃點(diǎn)藥就好點(diǎn)。近幾年秋冬季節(jié)胃沒有任何癥狀，王大爺對(duì)別人說我的老胃病沒有犯，已經(jīng)好了。老伴不太放心，今年催促王大爺去來主任那里做檢查，做完后發(fā)現(xiàn)胃癌。王大爺聽到這話就有點(diǎn)發(fā)蒙，就問為什么胃炎、潰瘍的時(shí)候胃痛，現(xiàn)在不疼了反而重了呢？ 很多患者認(rèn)為胃痛癥狀越重，病情也越重，這是很多人的誤區(qū)。患者胃痛的原因多為理化因素的刺激，導(dǎo)致胃平滑肌的過度收縮、牽拉，或者內(nèi)臟的敏感性異常，出現(xiàn)疼痛。慢性胃炎由于幽門螺旋桿菌感染后，黏膜發(fā)生炎癥導(dǎo)致胃痛、反酸、燒心等癥狀；胃潰瘍由于胃酸的自我消化導(dǎo)致規(guī)律性的中上腹疼痛，一般在餐后半小時(shí)至2小時(shí)疼痛加重。通俗的講，由于胃黏膜在刺激因素的作用下，細(xì)胞、組織反復(fù)的修復(fù)中，異常修復(fù)的細(xì)胞逃脫了人體免疫系統(tǒng)的檢查而出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，在早期反而沒有任何癥狀，中晚期可見腹部疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、食欲下降甚至出現(xiàn)異常消瘦、貧血、惡病質(zhì)。 因此，像王大爺這樣長(zhǎng)期慢性胃炎患者是胃癌高危人群，有以下情況者，需要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)胃癌前期病變，及早治療，預(yù)防癌變。以下40歲以上人群，需要定期接受胃鏡的檢查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染的患者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃的癌前疾??；④胃癌患者的一級(jí)親屬；⑤存在胃癌的其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

俗話說「十人九胃」。幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會(huì)被診斷為「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級(jí)別者約為 60％～85%。2「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個(gè)誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。3「萎縮」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長(zhǎng)期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾?，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級(jí)別、高級(jí)別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。4胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無(wú)與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無(wú)癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長(zhǎng)期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，祛除上述這些不良習(xí)慣。7治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。8萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無(wú)腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。9什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。本文轉(zhuǎn)載于吳漢平腫瘤時(shí)間

胃反酸燒心是一種常見的消化道癥狀，并非都是胃有毛病。當(dāng)胃酸過多時(shí)，有些酸性分泌物會(huì)刺激胃粘膜，引起胃泛酸，讓人有燒心的感覺。輕者會(huì)影響正常的工作學(xué)習(xí)，重者會(huì)寢食難安。多與長(zhǎng)期精神緊張，飲食無(wú)節(jié)制、不規(guī)律，過度飲酒，長(zhǎng)期熬夜等因素有關(guān)。那造成胃酸過多和泛酸的原因很多，主要有兩種：（1）生理性泛酸。當(dāng)精神緊張、過度疲勞、情緒不佳時(shí)，大腦皮質(zhì)功能紊亂，不能很好地管轄胃酸分泌的神經(jīng)，促使胃酸分泌增多；飲食不當(dāng)，如過甜、過咸、過辣、過酸、過冷、過燙的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗糧、紅薯、馬鈴薯等含多量淀粉、糖、酸等，會(huì)刺激胃產(chǎn)生大量胃酸，況且不易消化的食物，剩余的糖分在胃腸道里發(fā)酵，也要誘發(fā)泛酸。此外，某些藥物，如阿司匹林、利血平、保泰松等，也可刺激胃酸分泌增多。（2）泛酸。慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍病等，可促使胃酸增多，常常出現(xiàn)泛酸。哪些方法可以幫助胃反酸的人快速緩解癥狀呢？1. 飲用堿性水等中和胃酸，避免酸性食物，保護(hù)胃粘膜：如小蘇打水:感覺胃反酸、燒心的時(shí)候，用食用小蘇打沖水喝，可以幫助你中和胃酸，馬上緩解胃反酸的癥狀?？梢詫⒁粶仔√K打用200毫升的溫開水沖泡后飲用。白菜汁：胃反酸時(shí)，可以將幾個(gè)生白菜葉洗凈后，用打汁機(jī)將白菜葉打成汁飲用，有很好的抑制胃酸的作用。馬上喝熱飲熱粥可以緩解胃反酸。感覺胃反酸時(shí)可以馬上喝一碗熱小米粥、熱鯽魚湯、熱蘑菇湯、熱雞湯、熱蔬菜湯、蒸雞蛋糕，或者切幾片生姜煮水喝，或者用紅茶或普洱茶泡生姜陳皮都有很好的抑制胃酸的作用，而且是立竿見影。2.調(diào)節(jié)飲食：停止吃刺激生冷食物：可以減少胃酸，首先要馬上停止喝高度烈性酒，不要喝濃茶、涼茶，不飲用咖啡；拒絕冰激凌、雪糕等生冷食物；辛辣食物也要停止食用，如麻辣燙火鍋、辣椒等。這些食物都會(huì)加重胃反酸，特別在胃病發(fā)作期，一定要拒絕食用。主食吃面食可以減少胃反酸：胃返酸、燒心，主食最好停止食用大米，容易加重反酸。應(yīng)該注意減肥，采取飲食控制加體育鍛煉的減肥方法，每次吃飯七成飽，晚上五成飽，不吃零食，制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一到二小時(shí)，注意體重會(huì)慢慢下降的。主食應(yīng)以面食為主，面食中的堿可以幫助中和胃酸，如饅頭、花卷、發(fā)糕、面條、面片、面包等都是不錯(cuò)的選擇，但以面條最養(yǎng)胃，可以保護(hù)胃黏膜并且容易消化。吃堿性果蔬堅(jiān)果減少胃反酸：胃反酸要少吃油炸、過甜、過咸、過酸及辛辣刺激性的食物。飲食盡可能以蒸煮為好，胃反酸最好多吃含堿成分較多的食物，如菠菜、油菜、卷心菜、奶制品類、香蕉等新鮮果蔬，生花生和杏仁有很好的抑制胃反酸的作用，可以在飯前吃一些。3.加強(qiáng)鍛煉：應(yīng)該注意減肥，采取飲食控制加體育鍛煉的減肥方法，每次吃飯七成飽，晚上五成飽，不吃零食，制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一到二小時(shí)，注意體重會(huì)慢慢下降的。4.調(diào)節(jié)情緒：馬上停止緊張工作可以緩解反酸：不管你正在做什么，如果你感覺胃反酸燒心，就要馬上停止做這件事，如開車、打電腦、談判、緊張工作學(xué)習(xí)等，因?yàn)檫@些事都會(huì)讓你的情緒緊張，或者情緒變壞，這樣會(huì)加重胃病，胃反酸會(huì)更加嚴(yán)重。當(dāng)你停下來你會(huì)發(fā)現(xiàn)，癥狀會(huì)馬上減輕的，因?yàn)槲概c情緒的關(guān)系非常密切。5.保證睡眠，戒煙，生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6.病情不緩解及時(shí)去醫(yī)院檢查：如果胃反酸不緩解甚至癥狀加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，如做胃鏡，幽門螺桿菌檢查，便潛血檢查等，確診是否有淺表性胃炎、肥厚性胃炎、反流性食道炎，胃、十二直腸潰瘍等，制定下一步的治療方案?？诜炙崴幬飼?huì)很快緩解胃反酸：當(dāng)胃反酸用以上方法不減輕甚至加重，就需要服用一些藥物幫助緩解和控制癥狀，可以服用一些堿性藥物幫助中和胃酸，用一些抑制胃酸的藥物減少胃酸分泌，用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥可以幫助緩解胃反酸，還可以用一些保護(hù)胃黏膜的藥物，以防胃酸過多造成胃潰瘍。中藥調(diào)理、按揉穴位會(huì)緩解胃反酸：中醫(yī)認(rèn)為，胃反酸的人多與脾胃濕熱，中氣不足、陰虛內(nèi)熱有關(guān)，可以服用健脾祛濕，補(bǔ)中益氣，理中和胃，疏肝解郁，滋陰的藥物。也可以經(jīng)常敲敲胃經(jīng)，按揉或拍打足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、梁丘穴等都可以調(diào)節(jié)脾胃，緩解胃反酸。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

慢性胃炎是指多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。目前我國(guó)將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎以胃小凹之間的固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，胃腺體完整;慢性萎縮性胃炎鏡下可見腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，活檢組織病理學(xué)可見幽門腺化生和腸腺化生，有的有不典型增生。臨床上兩者無(wú)嚴(yán)格的區(qū)分界限，可同時(shí)存在。其發(fā)病率占各種胃病的首位，年齡越大，發(fā)病率越高。 一、發(fā)病機(jī)制 慢性胃炎的病因到目前為止仍不完全清楚，現(xiàn)在普遍認(rèn)為是由于各種致病因素相互關(guān)聯(lián)并共同作用于易感體質(zhì)者而致本病。致病因素包括以下幾方面。 1、物理因素:長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，長(zhǎng)期食用過熱過冷、過于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃黏膜損傷。 2、化學(xué)因素:長(zhǎng)期大量服用非甾體類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障;吸煙時(shí)煙草中的尼古丁不僅可影響胃黏膜的血液循環(huán)，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流，破壞粘膜屏障。 3、生物因素:細(xì)菌尤其是Hp感染與慢性胃炎密切相關(guān)。其機(jī)制是:①Hp呈螺旋形，具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動(dòng)，并與貼膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃貼膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破壞胃黏膜；③細(xì)胞毒素可致細(xì)胞空泡變性；④Hp抗體可造成自身免疫損傷。 4、免疫因素:慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細(xì)胞抗體, 伴有惡性貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體。壁細(xì)胞抗原和壁細(xì)胞抗體形成的免疫復(fù)體在補(bǔ)體參與下，破壞壁細(xì)胞內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致惡性貧血。 5、其他：心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營(yíng)養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者，伴有菱縮性胃炎者較多見。胃部其他疾病，如胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性菱縮性胃炎。遺傳因素在其發(fā)病中現(xiàn)已受到重視。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并不一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀，或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無(wú)任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯，各型胃炎的表現(xiàn)不盡相同。 1、慢性淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸、上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。 2、慢性萎縮性胃炎 不同類型、不同部位的胃炎其癥狀亦不同。慢性萎縮性胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮。慢性萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)，胃腸道癥狀較明顯，特別是有膽計(jì)反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出現(xiàn)，可伴有含膽計(jì)的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上呼吸道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。 三、 治療方法 慢性胃炎尚無(wú)特效療法，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者，需服用藥物根除。有中度以上不典型增生者應(yīng)定期胃鏡復(fù)查，警惕癌變。 1、一般治療：去除致病因素，宜選擇易消化、無(wú)刺激性的食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激胃黏膜的食物飲料。 2、對(duì)癥治療：反酸或胃黏膜糜爛、出血者，可給予抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；腹脹、惡心嘔吐者，可給予胃動(dòng)力藥物；胃痙攣疼痛者，可給予解痙藥物；伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B12和葉酸。 3、抗幽門螺桿菌治療：可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等2種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑合用，療程1~ 2周。 4、萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生尤其是大腸型腸腺化生者與早期胃癌難以鑒別，可以考慮內(nèi)鏡下手術(shù)治療或外科手術(shù)治療。

胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 近5年來?yè)?jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國(guó)腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬(wàn)胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。 然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生→胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫等。 一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！ 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。 也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無(wú)需驚慌。 第二步：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長(zhǎng)患者則以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。 病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。 好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三步：腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。 作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了： 不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)； 體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無(wú)力的感覺。 大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長(zhǎng)期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)祝嬍巢灰?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長(zhǎng)期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。 所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？ 1、戒煙酒。 在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2、注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4、定期做胃鏡檢查； 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無(wú)痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無(wú)痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5、減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。

名醫(yī)焦老在40多年的臨床實(shí)踐中，常常使用“三合湯”與“四合湯”治療久痛不愈，或用它藥不效的胃痛頑癥，每收良效。 “痛在心口窩，三合共四合”。這是筆者在幼年時(shí)代，外祖父教我背誦的一句口訣。1941年筆者開業(yè)行醫(yī)，在臨床上親自運(yùn)用后，才漸漸對(duì)它有了越來越深的理解?！靶目诟C”指上腹部胃脘處,“三合”是三合湯,“四合”是四合湯。這句治病口訣是說對(duì)胃脘痛，要用三合湯治療，必要時(shí)還須再加一湯(兩味藥)，共成為四合湯。 另外,還叮嚀筆者要記住，此湯以治療久痛難愈，或服其他藥不效的胃脘痛為其特點(diǎn)，對(duì)新患的胃脘痛根據(jù)辨證論治進(jìn)行加減，也有效果。通過多年的臨床應(yīng)用，理解也逐漸加深，摸到了一些加減方法，成為筆者治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，常常收到令人難以思議的良好效果。今不揣淺陋，把三合湯，四合湯治療胃脘痛的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。 1 三合湯組成 高良姜6～10 g，制香附6～10 g，百合30 g，烏藥9～12 g,丹參30 g，檀香(后下)6 g，砂仁3 g。 【主治】 長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但不能重按，大便或干或溏，虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見者(包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸壺腹部潰瘍，胃黏膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛)。 【方義】 本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個(gè)藥方組合而成,故名三合湯。 其中良附丸由高良姜、香附等組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜辛熱，溫胃散寒?！侗静萸笳妗氛f:“同香附則除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁。李杲曾說：“治一切氣”?！跋诚職狻薄６幒嫌?，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。 百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣月賁郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋?，有礙中運(yùn)。再參《本經(jīng)》說百合能“補(bǔ)中益氣”，王好古說烏藥能“理元?dú)狻?。故本方更適用于日久不愈、正氣漸衰之證。 丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！秴瞧毡静荨氛f:"治心腹痛"。"檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)脾胃"?！度杖A子本草》說：“治心痛?！鄙叭市翜?，行氣調(diào)中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼能益腎“理元?dú)狻?、“引諸藥歸宿丹田”，故對(duì)久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。以上這3個(gè)藥方相合，組成三合湯則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。 【加減法】 寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20 g，加砂仁為6 g，高良姜用10 g，再加吳茱萸5 g，干姜3 g。 兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，便溏，舌苔白膩，脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10 g、半夏9～12 g、茯苓10～15 g、木香6～9 g、煅瓦楞子10 g。 兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長(zhǎng)吁、噯氣，大便時(shí)干時(shí)軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9 g、厚樸10 g、炒川楝子10 g、綠萼梅5 g、白芍藥10 g，把檀香改為9 g。 兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食涼物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱本寒者，減高良姜為5 g，加炒黃連6 g、炒黃芩9 g、千年健12 g，去砂仁。 兼舌紅無(wú)苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9 g、焦三仙各9 g、香稻芽10 g、葛根9 g。 大便色黑，潛血陽(yáng)性者，加白及9 g、生藕節(jié)15～20 g、茜草炭12 g，減良姜為5 g。 舌紅無(wú)苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細(xì)數(shù)，或弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3 g，去砂仁，加沙參9g、麥門冬6 g、知母9 g、白梅花3 g。 2 四合湯組成 即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6～10g,五靈脂9～12 g)，四個(gè)藥方合用，故名四合湯。 【主治】 同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。 【方義】 在三合湯的基礎(chǔ)上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》說蒲黃“涼血,活血,止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”。二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強(qiáng)，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對(duì)久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特有的效果。 【加減法】 兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10 g、生藕節(jié)20 g，或藕節(jié)炭30g、三七粉(分沖)2 g、伏龍肝(煎湯代水)60～100 g，香附也要炒黑，可去砂仁。 如無(wú)嘔血、便血,但大便黑色,潛血陽(yáng)性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、海螵蛸等。其余加減，同三合湯。 3 典型病例 張某，女，49歲，演員。1985-10-18初診。素有胃痛已五六年，近6個(gè)月來病情加重。漸漸消瘦，面色萎黯，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按,得熱減輕,脘部發(fā)堵，腹部發(fā)脹，精神不振,全身乏力，食欲不振，二便尚調(diào)。右手脈象細(xì)弦，左手脈沉細(xì)。于1985-10-04在某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，欲收住院治療，但因無(wú)床，在等空床的時(shí)間內(nèi)，來找我診治。根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見痛處固定。腹脹脘堵，右脈細(xì)弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫胃調(diào)肝，行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下： 高良姜10 g，香附10 g，百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，檀香(后下)6 g，砂仁5 g，吳茱萸6 g，生蒲黃9 g，五靈脂9 g，茯苓15 g，木香6 g。水煎服7～14劑。 二診(1985-11-05)：進(jìn)上藥后,胃已不痛,精神好轉(zhuǎn),右手之脈已不細(xì),弦意亦退。感胃部發(fā)堵，但已不發(fā)脹。再守上方，稍事變動(dòng)。上方烏藥改為12 g，檀香改為8 g，砂仁改為6 g，五靈脂改為10g，加桂枝9 g、蘇梗10 g。7～14劑,效可繼服。 三診(1985-11-20)：近日因生氣,又有胃痛,但較以前輕。改檀香為9 g，桂枝改為6 g，加白芍藥12 g。7劑。1975-11-28住入某醫(yī)院。自覺癥狀已消失，停中藥，等待胃鏡復(fù)查：1985-12-05，胃鏡檢查：1985-10-04所見之潰瘍，已經(jīng)愈合。不必再治療，于1985-12-07出院。 4 結(jié) 語(yǔ) 良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散,均為治療胃脘痛的古方,但每方又各有特長(zhǎng),把這三個(gè)或四個(gè)藥方合為一方,共治其所長(zhǎng)為一爐,并互糾其短,發(fā)揮它們治療胃脘痛的共濟(jì)作用,故在臨床上常常出現(xiàn)令人難以想象的奇效。（中醫(yī)需要辨證施治，以上藥方僅供參考）

問題分析：慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎癥。常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退，上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作而難愈。 意見建議：調(diào)理胃炎主要一是保護(hù)修復(fù)胃粘膜，二是飲食上好好養(yǎng)胃，三是注意休息積極樂觀情緒。有胃炎不要輕視，要及時(shí)調(diào)理，要真正解決問題推薦從根源著手修復(fù)胃黏膜，搭配飲食調(diào)理更安全徹底無(wú)副作用和依賴性。

制酸劑降低胃酸的作用機(jī)制并非簡(jiǎn)單地直接中和胃酸，而是通過作用于胃的泌酸細(xì)胞，來抑制胃酸的分泌，故起效不如抗酸藥迅速，但是作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，療效突出。制酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的以前兩者居多。 質(zhì)子泵抑制劑是一類具有強(qiáng)而持久的可逆性抑制胃酸分泌的藥物。與胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵結(jié)合，抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，通過快速提高胃液的pH值，減少胃黏膜的刺激。常規(guī)劑量即可全天抑制90%以上的胃酸分泌，可快速改善癥狀。代表藥物有：埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 H2受體拮抗劑主要作用于胃壁細(xì)胞上的H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，可抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也可抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素所刺激的胃酸分泌。代表藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、乙溴替丁等。 適應(yīng)證：消化道潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血、以上腹痛或反酸或燒心為主要癥狀的慢性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋菌感染等。 服用時(shí)間：質(zhì)子泵抑制劑的吸收利用會(huì)受到胃內(nèi)食物的干擾，故以餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。H2受體拮抗劑的吸收基本不受胃內(nèi)食物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨。 小貼士：白天分泌的胃酸在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸直接與胃黏膜接觸，對(duì)胃有腐蝕作用，可引起胃黏膜糜爛、出血。因此，治療潰瘍與胃黏膜糜爛、出血，需注重抑制夜間胃酸分泌，臨床常主張晚上頓服制酸藥。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科黃浩杰副教授共同撰寫本文）