慢性胃炎的治療其實(shí)主要還是一個(gè)對癥的治療，首先我們要看一看，慢性胃炎的癥狀有哪一些。臨床上慢性胃炎，大多數(shù)可以表現(xiàn)為一個(gè)上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、早飽、噯氣等等這些癥狀，我們可以根據(jù)癥狀來進(jìn)行對癥的一個(gè)治療。如果是一個(gè)腹痛或者是上腹燒灼感，我們可以采用一些抑酸的治療，或者是一些胃粘膜的一個(gè)保護(hù)劑。如果是一個(gè)早飽或者是餐后飽脹不適，我們可以采用促動(dòng)力藥，或者是一個(gè)消化酶的制劑，此外我們還要注意排除一下慢性胃炎的病因。慢性胃炎有一部分患者，可能是跟幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)的。對于這些患者，我們臨床上可以采用根除幽門螺旋桿菌的治療，另外有一些飲食的因素造成的慢性胃炎，我們還可以戒除一些不良的飲食習(xí)慣。

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 它主要臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。

慢性非萎縮性胃炎又稱淺表性胃炎，是慢性胃炎的一種，由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。臨床癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，主要的診斷方式依靠胃鏡及病理活檢的手段進(jìn)行確診。大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性黏膜免疫反應(yīng)，不需要藥物治療。對于病情稍嚴(yán)重的患者主要分為以下幾方面進(jìn)行治療：1、針對病因：應(yīng)清除鼻口咽部感染灶，戒煙忌酒。飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈調(diào)料的食物或服用對胃有刺激的藥物。HP相關(guān)胃炎配合抗生素類、PPI類、鉍劑等藥物聯(lián)合治療。十二指腸-胃反流，可使用助消化、改善胃動(dòng)力等藥物。自身免疫，可考慮糖皮質(zhì)激素。胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，補(bǔ)充復(fù)合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)。2、藥物治療：（1）根除幽門螺旋桿菌感染。（2）胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁片或混懸液1.0g口服，每日3-4次，飯前1小時(shí)和睡前用。膠體次枸櫞酸鉍110mg或120mg，口服，每日4次，餐前半小時(shí)和睡前用，不宜超過8周。替普瑞酮50mg口服，每日4次，餐前半小時(shí)和睡前用，不宜超過8周。（3）H2受體阻滯劑：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，不能口服者可用靜脈滴注。（4）促胃動(dòng)力藥：多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺等口服。（5）助消化藥和稀鹽酸：對慢性萎縮性胃炎，而無黏膜糜爛者尤其是胃體萎縮性胃炎可作為補(bǔ)償治療，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合劑；3、患者教育：食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、戒煙；保持良好心里狀態(tài)及充分睡眠。以上為慢性非萎縮性胃炎的治療，具體的治療方法及用藥還需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行盲目用藥。

1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動(dòng)脈左側(cè)支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內(nèi)淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽到感染了幽門螺桿菌，就會(huì)非常擔(dān)心，因?yàn)橛拈T螺桿菌與胃癌有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動(dòng)性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學(xué)來看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復(fù)雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是未感染人群的6倍，所以預(yù)防還是非常重要的。據(jù)目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。

西醫(yī)的角度是沒有特定的食物可以治療慢性胃炎的癥狀。其實(shí)，并不是說養(yǎng)胃的食物就可以無節(jié)制的多吃。其實(shí)并沒有什么食物會(huì)比仙丹妙藥還靈。事實(shí)上，可以通過生活習(xí)慣的調(diào)整，來改善消化不良患者的胃腸功能。如避免食用損傷胃腸的食物以及避免影響胃腸功能的不良習(xí)慣。對胃腸不良的食物，包括酸辣，刺激，燒烤，油膩，油炸，腌制，酒精，煙草，檳榔，咖啡，濃茶，不新鮮的青菜類。不良的習(xí)慣包括熬夜通宵打游戲，飯后久坐，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，三餐不規(guī)律，三餐食量差異太大，等等。胃腸不舒服的時(shí)候要多吃軟的好消化的食物，比如白粥，小米粥，細(xì)面，新鮮的蔬菜水果。另外還有一個(gè)因素是，需要檢查胃內(nèi)是否有幽門螺旋桿菌的感染，這個(gè)需要進(jìn)一步到醫(yī)院做相關(guān)的檢測。

很多患者在做完胃鏡并拿到胃鏡報(bào)告和活檢病理報(bào)告時(shí)，看到診斷結(jié)果提示：“慢性萎縮性胃炎”、“腸化生”、“輕度/中度/重度不典型增生”、“輕度/中度/重度異型增生”或“低級別/高級別上皮內(nèi)瘤變”時(shí)，一般都不知其義，比較疑惑；而當(dāng)醫(yī)生告知：這些病變屬于“癌前疾病或癌前病變”時(shí)，大家往往談“癌”色變，立即緊張、焦慮起來，不知所措。那么，這些所謂的“癌前疾病或癌前病變”是什么意思？到底意味著多重的病情呢？是不是一定會(huì)發(fā)展為胃癌？有沒有辦法使之逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常？如果不能逆轉(zhuǎn)，可不可以治療或控制住病情？……本文針對以上問題做簡要介紹，希望能幫助相關(guān)患者解惑。一、什么是癌前疾病或癌前病變？1、定義某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但是具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。2、食管癌、胃癌相關(guān)的常見癌前疾病或癌前病變包括：（1）食管癌相關(guān)：食管黏膜白斑、Barrett食管、食管上皮異型增生等。（2）胃癌相關(guān)：萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸上皮化生、不典型增生、胃癌術(shù)后的殘胃等。3、從癌前狀態(tài)發(fā)展為癌，可以經(jīng)過很長時(shí)間及多個(gè)階段：荷蘭的一項(xiàng)研究顯示：每年大概有0.1%的慢性萎縮性胃炎、0.25%的腸化生、0.6%的輕中度異型增生和6%的重度異型增生會(huì)發(fā)展為胃癌。4、癌前疾病或癌前病變不一定會(huì)發(fā)展胃癌：部分可恢復(fù)正常，部分長期停滯不變，部分會(huì)發(fā)展胃癌。二、什么是非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎？1、定義（1）慢性非萎縮性胃炎舊稱：淺表性胃炎，表現(xiàn)為一般炎癥性的充血、水腫，有時(shí)可見散在的糜爛和出血，炎癥病變較為表淺，局限在胃黏膜淺層。（2）慢性萎縮性胃炎炎癥累及胃黏膜全層，胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失，甚至伴有腸上皮化生、異形增生。2、含義解惑（1）萎縮性胃炎患者的癥狀是不是比非萎縮性胃炎患者重？非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎與患者癥狀輕重幾乎沒有對應(yīng)關(guān)系，也就是說：并不是萎縮性胃炎患者癥狀就重，而非萎縮性胃炎患者癥狀就輕；大部分萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎患者可能都沒有明顯癥狀，或者僅存在一些不典型的消化道癥狀，例如：腹脹、腹部隱痛、反酸、惡心等。（2）萎縮性胃炎患者胃的容積是不是比非萎縮性胃炎患者小？有些患者“望文生義”，以為萎縮性胃炎患者的胃萎縮了，所以其容積肯定是比非萎縮性胃炎患者的小，并且把自己食欲下降、食量減少與之“掛鉤”，歸罪于“胃縮小了”！這一認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的，萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜變薄，而不是胃的容積縮小。（3）萎縮性胃炎是不是比非萎縮性胃炎更容易發(fā)展為胃癌？這一認(rèn)識(shí)是正確的，目前認(rèn)為胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)生過程是：正常黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，其中，慢性萎縮性胃炎是重要的癌前病變。（4）非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎該怎么治療？關(guān)于慢性胃炎治療的問題，涉及生活方式、飲食習(xí)慣的調(diào)整、藥物干預(yù)，甚至內(nèi)鏡下手術(shù)，內(nèi)容太多，在此無法一一列舉，詳見我的好大夫科普文章：《全面了解慢性胃炎——您所關(guān)心的慢性胃炎9大問題！》。三、什么是腸上皮化生(腸化生)?1、定義腸上皮化生（腸化生），是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。2、是胃黏膜常見病變，見于多種慢性胃病，在萎縮性胃炎中經(jīng)常出現(xiàn)。3、腸化生的出現(xiàn)與胃黏膜的損傷和不能完全再生修復(fù)有關(guān)。4、腸化生可分為：完全型及不完全型，不完全型大腸型腸化生被視為胃癌的癌前病變。5、幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的重要病因，也是引起腸化生的重要因素。6、腸化生患者如何安排內(nèi)鏡隨訪？（1）活檢病理提示沒有腸化生或者上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎：2-3年復(fù)查胃鏡1次。（2）活檢病理提示中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎：1年復(fù)查胃鏡1次。四、什么是不典型增生、異形增生和上皮內(nèi)瘤變？（一）定義略！國內(nèi)外對不典型增生、異形增生和上皮內(nèi)瘤變的概念、分類、分級缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，爭議很多，同時(shí)命名也比較混亂，即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，有時(shí)也容易混淆這幾個(gè)概念，更何況是一些未曾學(xué)過醫(yī)學(xué)的普羅大眾呢！所以，我們在這里不講這些生澀難懂、枯燥無味的概念，直接略過！對于廣大患者朋友們來說，了解一下第（二）部分的含義解惑就可以了。（二）含義解惑1、國內(nèi)不同醫(yī)院的病理科所用的診斷術(shù)語不統(tǒng)一（1）理想很豐滿：關(guān)于這幾個(gè)術(shù)語，到底選擇哪一個(gè)作為標(biāo)準(zhǔn)用語？全世界想搞個(gè)“共識(shí)意見”，兩個(gè)帶頭大哥：歐美和日本，爭論了很久，最后互相妥協(xié)搞并出了幾個(gè)折中的名字及亞分類，更加復(fù)雜，國內(nèi)病理學(xué)家在診斷報(bào)告上很少用。而我們國內(nèi)呢，2018年也出臺(tái)了一個(gè)《慢性胃炎及上皮腫瘤胃黏膜活檢病理共識(shí)》，明確指出：實(shí)際工作中并不建議使用“不典型增生”這一表達(dá)，胃黏膜的“上皮內(nèi)瘤變”與“異型增生”含義相近，推薦使用“上皮內(nèi)腫瘤”的診斷用語。（2）現(xiàn)實(shí)很骨感：但是，實(shí)際情況是怎樣的呢？可能一些患者朋友在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡并鉗取組織送病理，結(jié)果回報(bào)是“不典型增生（非典型增生）”，為了進(jìn)一步確診，再到另一家或者上級醫(yī)院做病理檢查，結(jié)果回報(bào)卻變成了“異形增生”或“上皮內(nèi)瘤變”！各家醫(yī)院的病理科似乎依然“我行我素”，診斷報(bào)告上的術(shù)語難以統(tǒng)一。（3）怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問題：遇到這種情況，請不要太糾結(jié)，這種稱呼上的差異一方面是由于缺乏權(quán)威性的指南以及對指南的強(qiáng)力推廣和有效執(zhí)行；另一方面，很多時(shí)候則是由于全國各醫(yī)院病理科（甚至一同個(gè)病理科里的不同醫(yī)生）知識(shí)和認(rèn)識(shí)更新不同步，“老習(xí)慣”沒改過來！但是，稱呼的不同一般情況下并不影響醫(yī)生對病情輕重的判斷及治療方式的選擇。打個(gè)比方，您在農(nóng)村老家可能被大家叫做“二狗”或“翠花”，而在北京或上海的工作崗位上則被稱為“劉總”或“MissWang”，稱呼不同卻并不影響您這個(gè)人的自我價(jià)值以及大家對您這個(gè)人的認(rèn)同。2、就胃部黏膜病變而言，適合患者朋友理解的方案（1）異型增生=不典型增生=非典型增生盡管這幾個(gè)術(shù)語在內(nèi)涵上存在差異，但是，基于目前國內(nèi)病理診斷報(bào)告使用術(shù)語混亂的實(shí)情，如果您在不同醫(yī)院的診斷報(bào)告里看到不同的術(shù)語，可以簡單的理解成同義詞，勿糾結(jié)。（2）低級別上皮內(nèi)瘤變包括：輕度、中度異型增生A大部分可以恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)正常，只有不到15%的病變會(huì)繼續(xù)進(jìn)展為重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。B低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生癌變的平均時(shí)限：1-2年。（3）高級別上皮內(nèi)瘤變包括：重度不典型增生、原位癌。A很少能夠恢復(fù)正常，超過80%的病變會(huì)繼續(xù)進(jìn)展為胃癌。B高級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生癌變的平均時(shí)限：5-10月。3、“上皮內(nèi)瘤變”怎么治療？（1）根治幽門螺桿菌感染——詳見我的好大夫科普文章：《關(guān)于幽門螺桿菌感染，您想知道的全在這里！》。（2）治療慢性胃炎——詳見我的好大夫科普文章：《全面了解慢性胃炎——您所關(guān)心的慢性胃炎9大問題！》。（3）某些可能有利于延緩或逆轉(zhuǎn)癌前病變的藥物A臨床研究提示：口服塞來昔布對胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮及異形增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處。B適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、含硒食物以及維甲酸類制劑，有助于輕度不典型增生的逆轉(zhuǎn)。C存在癌前病變的患者，長期口服葉酸可能對抑制癌前病變的進(jìn)展有一定控制作用。（4）內(nèi)鏡及外科治療A高級別上皮內(nèi)瘤變的治療對照上面的腸型胃癌發(fā)生過程，我們知道：“高級別上皮內(nèi)瘤變”比“低級別上皮內(nèi)瘤變”要嚴(yán)重，有高惡性以及與癌并存的風(fēng)險(xiǎn)，所以關(guān)于高級別上皮內(nèi)瘤變的治療，國內(nèi)外臨床專家的意見比較一致：建議行內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)局部切除治療！沒得商量與選擇，患者朋友也無需存僥幸心理或過于糾結(jié)。B低級別上皮內(nèi)瘤變的治療對照上面的腸型胃癌發(fā)生過程，我們發(fā)現(xiàn)其位置很尷尬——中間狀態(tài)！并且相當(dāng)一部分具有“可逆”或“長期維持現(xiàn)狀”的特點(diǎn)，屬于低惡性變風(fēng)險(xiǎn)。所以，對于這種情況是否需要治療以及該如何治療，臨床上存在一些爭議：有建議暫不治療，推薦定期進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查并反復(fù)取活檢，以監(jiān)測病情進(jìn)展情況的；也有建議積極的內(nèi)鏡下治療的；還有的是將上述兩種選擇都告訴患者，讓患者選擇是“立即治療”還是“積極隨訪、根據(jù)情況擇期治療”的。2018年中國《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識(shí)意見》建議：活檢提示低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，在伴有高危因素時(shí)并獲得患者同意后，可以嘗試進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除治療，具體高危因素有：1）病變范圍大于2cm，2）表面發(fā)紅的凹陷型病變，3）伴有結(jié)節(jié)樣改變的病變。2019年《胃低級別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)》更具體化的指出：對于存在高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變，建議3個(gè)月后再次內(nèi)鏡精細(xì)評估及精準(zhǔn)活檢。若再次活檢病理診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌，建議積極切除治療；若再次活檢病理仍診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變，建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除。對于暫不存在高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變，仍建議在初次發(fā)現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變3個(gè)月后再次內(nèi)鏡精細(xì)檢查并對可疑病變處再次活檢。若再次活檢病理診斷已經(jīng)沒有低級別上皮內(nèi)瘤變，建議1年后復(fù)查胃鏡；若再次活檢病理仍診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變，可考慮每間隔3個(gè)月復(fù)查胃鏡隨訪，或者直接行內(nèi)鏡下射頻消融或氬離子凝固術(shù)治療。4、上皮內(nèi)瘤變患者治療后如何安排內(nèi)鏡隨訪？（1）接受內(nèi)鏡下完整切除治療患者的隨訪建議：若完整切除的標(biāo)本術(shù)后病理證實(shí)仍為低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，建議在術(shù)后1年再次復(fù)查胃鏡；若完整切除的標(biāo)本術(shù)后病理證實(shí)為高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌的患者，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡。（2）接受內(nèi)鏡下射頻消融或氬離子凝固術(shù)治療患者的隨訪建議：建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，在治療部位活檢復(fù)查病理，依據(jù)病理結(jié)果制定隨訪監(jiān)測計(jì)劃。五、什么是早期胃癌和進(jìn)展期胃癌？（一）早期胃癌1、不論腫瘤面積大小，以及是否有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織浸潤深度僅限于黏膜層或黏膜下層者（胃壁分為5層，病變不超過第3層），均稱為早期胃癌。2、約10%的早期胃癌為多發(fā)病灶，病變范圍大小不等，絕大多數(shù)直徑小于2cm，最大直徑可達(dá)10cm。3、早期胃癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，10年生存率約75%。4、早期胃癌中的幾個(gè)特殊類型：（1）內(nèi)鏡檢查時(shí)對可疑部位取活檢，病理確診為癌，但是手術(shù)切除大塊組織后再次做病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌變的，稱為“一點(diǎn)癌”。（2）直徑在0.5cm以下者稱為“微小癌”。（3）直徑在0.6cm-1.0cm者稱為“小胃癌”。（4）一點(diǎn)癌、微小癌、小胃癌患者，術(shù)后5年生存率均可達(dá)100%。5、由此可見：胃癌發(fā)現(xiàn)越早、病變浸潤深度越淺、累及范圍越小，患者術(shù)后5年生存率越高，預(yù)后越好！關(guān)于胃癌的早期篩查，詳見我的好大夫科普文章：《血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）、胃泌素-17與胃癌風(fēng)險(xiǎn)》。6、早期胃癌的治療（1）內(nèi)鏡下治療：對于病變范圍在3cm以內(nèi)的分化良好病變，推薦內(nèi)鏡下切除。（2）外科手術(shù)治療：適用于病變范圍超過3cm的早期胃癌，或者2cm以上的未分化癌。（二）進(jìn)展期胃癌1、癌組織浸潤超過黏膜下層到達(dá)到肌層或更遠(yuǎn)者（胃壁分為5層，病變超過第3層）稱為進(jìn)展期胃癌。2、進(jìn)展期胃癌能夠達(dá)到根治性切除的比例非常低，且患者手術(shù)費(fèi)用高，治療后生活質(zhì)量差，5年生存率不足30%。3、癌組織浸潤越深，預(yù)后越差。4、進(jìn)展期胃癌的治療（1）手術(shù)治療：根據(jù)病變大小、部位、轉(zhuǎn)移情況及臨床分期等選擇術(shù)式。（2）化療?；煼N類包括：A姑息化療：適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或姑息性切除后的患者。B輔助化療：適用于根治術(shù)后病理分期為Ⅱ期及Ⅲ期的患者。C新輔助化療：適用于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌患者。D轉(zhuǎn)化治療：對于初始不可切除但伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌患者，可考慮化療或同步放化療，爭取腫瘤縮小后轉(zhuǎn)化為可切除。（3）放射治療。放療指征包括：A一般情況好。B局部晚期胃癌的術(shù)前放療：爭取腫瘤縮小后便于切除。C不可手術(shù)切除的胃癌。D拒絕接受手術(shù)治療或因內(nèi)科疾病原因不能耐受手術(shù)治療的胃癌。E術(shù)后輔助放療。F局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌。G晚期胃癌，為減輕患者癥狀。（4）靶向治療：應(yīng)用曲妥珠單抗（針對HER2）、阿帕替尼（針對VEGFR-2）等。（5）免疫治療：應(yīng)用納武單抗、派姆單抗等。（6）介入治療：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、化療栓塞、灌注化療等。（7）中醫(yī)藥治療：（8）對癥支持治療：六、小結(jié)一種疾病的治療方法越多，提示這種疾病越難治！進(jìn)展期胃癌看似有這么多的治療方法，其實(shí)治療效果卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上早期胃癌，預(yù)后也往往不好。關(guān)于胃癌，最重要的還是積極查體，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和胃早癌，及時(shí)治療并規(guī)律隨訪！

什么是慢性胃炎？急性胃炎過多久就變成慢性了？我為什么會(huì)得慢性胃炎？我的慢性胃炎是哪一種類型？我經(jīng)常腹痛，是不是說明慢性胃炎很重？慢性胃炎該怎么治療？萎縮性胃炎能治好嗎？會(huì)不會(huì)癌變？還有，家里老人、孩子得了慢性胃炎怎么辦？。。。。。。一、什么是慢性胃炎？1、定義：慢性胃炎是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，病理上以淋巴細(xì)胞浸潤為主要特點(diǎn)，部分患者在后期可出現(xiàn)萎縮和腸化生，繼而出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（也稱為：異型增生、非典型增生或不典型增生），與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。2、患病率特點(diǎn)：目前我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%。實(shí)際上，我們做完胃鏡，幾乎罕見報(bào)告“胃黏膜正常”或“胃黏膜未見異?！?，絕大部分都是“慢性胃炎”、“慢性非萎縮性胃炎”、“慢性萎縮性胃炎”，少見的為“急性胃炎”、“慢性胃炎伴急性炎”或“慢性胃炎伴活動(dòng)”等診斷。二、慢性胃炎與急性胃炎怎么區(qū)別？臨床上大多數(shù)急、慢性疾病是根據(jù)發(fā)病時(shí)間的先后來區(qū)分的，例如：慢性乙型肝炎病毒感染，就要求乙肝表面抗原和/或乙肝病毒DNA陽性6個(gè)月以上。胃炎雖然也有“急性胃炎”和“慢性胃炎”，但是這兩個(gè)概念卻不是依據(jù)發(fā)生時(shí)間來定義的。例如，我們不能說1周以內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛的就是急性胃炎，而超過1個(gè)月的就是慢性胃炎。急、慢性胃炎是根據(jù)病理表現(xiàn)定義的！病理結(jié)果：以急性炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤為主時(shí)稱為急性胃炎，以慢性炎性細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤為主稱為慢性胃炎。當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細(xì)胞浸潤同時(shí)見到急性炎性細(xì)胞浸潤時(shí)稱為慢性活動(dòng)性胃炎或慢性胃炎伴活動(dòng)。三、慢性胃炎有哪些病因？1、生物因素：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因?。?）所有幽門螺桿菌感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎——即：有幽門螺桿菌就有胃炎?。?）70%~90%的慢性胃炎患者有幽門螺桿菌感染——即：有胃炎者絕大部分有幽門螺桿菌?。?）幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎有兩種常見類型——第一種：胃竇為主胃炎，胃酸分泌增加，發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性增加；第二種：胃體為主胃炎，胃酸分泌減少，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。2、化學(xué)因素：（1）長期服用非甾體類抗炎藥（包括：阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等）；（2）十二指腸—胃反流，即膽汁、胰液或腸液反流；（3）吸煙。3、物理因素：長期因濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷或過于粗糙的食物。4、免疫因素：發(fā)生在自身免疫基礎(chǔ)上（所謂自身免疫性疾病，簡單的說就是自身免疫系統(tǒng)“犯糊涂”了，本來免疫力是用來對抗外界入侵的，但是卻出現(xiàn)攻擊自身組織器官的烏龍現(xiàn)象），可以引起惡性貧血，這一類型在我國相對少見。5、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏：長期消化不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化。6、年齡因素：慢性胃炎的萎縮性病變發(fā)生率隨年齡而增加。所以，請不要在查出慢性萎縮性胃炎后過于吃驚——我10年前做過一次胃鏡，當(dāng)時(shí)還好好的。。。。。。！有句話叫做“歲月是把殺豬刀”，如果能夠排除其它致病因素，您的“慢性萎縮性胃炎”可能就根本不是病，而是命，就跟您頭上日益增加的白發(fā)、顏面逐漸增多的皺紋和色斑一個(gè)道理！年齡因素雖然對眾生平等，但是有些人卻是“人老胃不老”，而另一些人則是“人未老，胃先老”。四、慢性胃炎有哪幾種常見類型？我國基于發(fā)生部位、形態(tài)、病因?qū)W的三分類法：1、非萎縮性胃炎：舊稱：淺表性胃炎，表現(xiàn)為一般炎癥性的充血、水腫，有時(shí)可見散在的糜爛和出血，炎癥病變較為表淺，局限在胃黏膜淺層。2、萎縮性胃炎：炎癥累及胃黏膜全層，并伴有胃腺體萎縮，甚至腸上皮化生、異形增生。3、特殊類型胃炎：包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性等。五、慢性胃炎有哪些常見癥狀？1、絕大部分患者無癥狀。2、部分患者有不典型的上消化道癥狀：中上腹不適、輕度上腹痛、食欲減退、餐后飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心等。3、少部分有較重癥狀：嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦等。?需要注意的是：慢性胃炎的嚴(yán)重程度、胃黏膜的病變程度，與臨床癥狀的有無及癥狀的輕重沒有明顯的相關(guān)性！意思就是：您腹痛很明顯，可能只是輕度胃炎；而您偶有腹部不適，可能胃黏膜已經(jīng)明顯萎縮，離胃癌很近了。。。。。。慢性胃炎的病情不靠癥狀定輕重，還得看胃鏡和病理檢查！六、慢性胃炎如何診斷？1、疾病定性：胃鏡和活檢病理檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。2、查找病因：（1）幽門螺桿菌檢測：用于診斷幽門螺桿菌感染性胃炎。（2）血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃泌素水平、維生素B12水平測定——用于診斷自身免疫性胃炎。（3）胃液分析：分析胃泌酸功能，現(xiàn)臨床已很少采用。七、慢性胃炎怎樣治療？1、調(diào)整生活方式保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。2、改善飲食習(xí)慣（1）食物應(yīng)多樣化，避免偏食；（2）不吃霉變食物；（3）少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；（4）少吃過酸、過甜食物及飲料；（5）避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物，宜進(jìn)食易消化無刺激性的食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽；（6）忌大量飲酒、長期大量吸煙，以及過多飲用濃茶、咖啡。3、病因治療（1）避免服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等；因治療其它某些疾病確需服用相關(guān)藥物的，改換為同類藥物中對胃黏膜損傷最小的！（2）幽門螺桿菌感染相關(guān)慢性胃炎：抗幽門螺桿菌治療！詳見我的好大夫科普文章《關(guān)于幽門螺桿菌感染，您想知道的全在這里》。（3）自身免疫相關(guān)慢性胃炎：可考慮使用糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充維生素B12等；（4）十二指腸—胃反流相關(guān)慢性胃炎：助消化、改善胃腸動(dòng)力；（5）胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏相關(guān)慢性胃炎：補(bǔ)充維生素、改善胃腸營養(yǎng)。4、對癥治療（1）無癥狀、幽門螺桿菌陰性：無需治療，定期隨訪；（2）以反酸、腹痛為主，尤其是內(nèi)鏡下見到糜爛灶：抑酸、保護(hù)胃黏膜、止痛；（3）以腹脹、早飽為主：促消化、改善胃動(dòng)力；（4）以口苦為主，內(nèi)鏡下見到膽汁的：中和、吸附膽汁，保護(hù)胃黏膜，改善胃腸動(dòng)力。5、癌前病變的干預(yù)（1）癌前病變：胃癌通常由一系列的癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等發(fā)展而來。胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多階段、多步驟、逐漸進(jìn)展的過程。經(jīng)典的腸型胃癌發(fā)生過程是：正常黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→癌變，其中，慢性萎縮性胃炎是重要的癌前病變。（2）藥物治療：世界上目前沒有治愈癌前病變的特效藥，某些藥物可能有助于延緩萎縮性胃炎的進(jìn)程，從而降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，詳見本文第八部分。（3）內(nèi)鏡下治療：1）藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶性高級別上皮內(nèi)瘤變（中、重度不典型增生），推薦行內(nèi)鏡下治療；2）主要治療方式包括：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下高頻點(diǎn)切治療、內(nèi)鏡下氬氣刀治療、內(nèi)鏡下激光治療、內(nèi)鏡下微波治療等。八、慢性萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)或治愈嗎？是否一定會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？1、慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展和演變受多種因素影響，一些因素可以引起或加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加癌變的可能：（1）反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染；（2）不良飲食習(xí)慣：飲食隨意，過饑過飽；缺乏新鮮蔬菜、水果；經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物等；過多攝入食鹽；（3）生活環(huán)境水土中含過多硝酸鹽；（4）微量元素比例失調(diào)；（5）有胃癌家族史。2、慢性萎縮性胃炎常合并腸化生、上皮內(nèi)瘤變（異型增生），經(jīng)歷長期的演變后可以發(fā)展為胃癌。其中，低級別上皮內(nèi)瘤變（輕、中度異型增生）大部分可逆轉(zhuǎn)，較少惡變?yōu)槲赴?；但是，高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）則幾乎不能逆轉(zhuǎn)，惡變?yōu)槲赴┑臋C(jī)率明顯增加。因此，慢性萎縮性胃炎患者需定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪：（1）活檢病理提示沒有腸化生或者上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎：2-3年復(fù)查胃鏡1次；（2）活檢病理提示中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎：1年復(fù)查胃鏡1次；（3）活檢病理提示伴有低級別上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎：6個(gè)月復(fù)查胃鏡1次；（4）活檢病理提示伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎：立即行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。3、隨著年齡的增加，慢性萎縮性胃炎和腸化生的發(fā)生概率也增加；而同一年齡階段的人，胃黏膜衰老的程度不盡相同，即可有不同的“胃齡”。這一特點(diǎn)就跟同一年齡階段的人可能容顏差別迥異一樣，例如下面這三位就是同齡人，但是差別不是一點(diǎn)點(diǎn)的大！回到正題：“胃齡”明顯大于實(shí)際年齡的人，可能更需要密切隨訪，定期行胃鏡和組織病理學(xué)檢查！4、血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及胃泌素-17的檢測可能有助于判斷有無胃黏膜萎縮及其程度。血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值聯(lián)合幽門螺桿菌抗體檢測有助于判斷胃癌風(fēng)險(xiǎn)高低。詳見我的好大夫科普文章《血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）、胃泌素-17與胃癌》。5、根除幽門螺桿菌對于輕度慢性萎縮性胃炎的癌變有較好的預(yù)防作用。根除幽門螺桿菌可減緩炎性反應(yīng)向萎縮、腸化生甚至異型增生的進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，但最佳的干預(yù)時(shí)間為胃癌前變化（包括萎縮、腸化生和上皮內(nèi)瘤變）發(fā)生前。6、某些藥物可能有助于延緩萎縮性胃炎的進(jìn)程，從而降低癌變風(fēng)險(xiǎn)：（1）臨床研究提示：口服塞來昔布對胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮及異形增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處；（2）適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物有助于輕度萎縮性胃炎的逆轉(zhuǎn)；（3）存在癌前病變的患者，長期口服葉酸可能對抑制癌前病變的進(jìn)展有一定控制作用。九、老年人、兒童患慢性胃炎該怎么辦？1、老年人慢性胃炎：盡管中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)在2018年像模像樣的推出了一份《老年人慢性胃炎專家共識(shí)》，但是其內(nèi)容基本上與2017年的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》雷同，老年人與一般人群在慢性胃炎診治方面幾乎沒有區(qū)別。特別強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)：在診斷方面，需考慮到高齡老人本身年齡因素對胃黏膜的影響。在治療方面，對高齡老人需綜合考慮患者年齡、全身各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)、預(yù)期壽命、治療藥物的毒副作用及患者意愿等因素，評估抗幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)—受益比及相關(guān)治療是否必要。2、兒童慢性胃炎：與成人的診治區(qū)別主要體現(xiàn)在對待幽門螺桿菌感染方面：A.不推薦對兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，但是，有下列情形之一的，可以檢測幽門螺桿菌：（1）消化性潰瘍，（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤），（3）反復(fù)發(fā)作的慢性胃炎，（4）一級親屬中有胃癌的患兒，（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血，（6）計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）；B.兒童幽門螺桿菌感染檢測方法首選：碳13尿素呼氣試驗(yàn)；C.不同于成人感染幽門螺桿菌后強(qiáng)調(diào)一律根除，兒童感染幽門螺桿菌后進(jìn)行根治需符合一定的適應(yīng)證：患有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療；D.兒童抗幽門螺桿菌治療藥物：需綜合考慮兒童年齡、發(fā)育狀況、藥物副作用等因素，以調(diào)整治療方案及藥物劑量。

俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個(gè)診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會(huì)被診斷為「慢性胃炎」。同時(shí)，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個(gè)方面的解讀可能對您理解有所幫助，但不是絕對正確，有些是概率問題，有些是無法預(yù)測的，有些是科技無法回答的問題，希望讀者辯證對待?！肝s性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個(gè)誤解。可能得益于網(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。「萎縮」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了。「腸化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾?，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門螺桿菌以及祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。