慢性上腹痛或上腹部飽脹不適的病人，就診時常常都診斷為“慢性胃炎”，其實(shí)這些病例可能是真正的慢性胃炎，也可能是功能性消化不良、胃食管反流病、慢性膽胰疾病、慢性心肺疾病或肋軟骨炎等，其中慢性胃炎與功能性消化不良兩者最難區(qū)別。病因不同慢性胃炎是胃的器質(zhì)性病變，也就是說有胃確實(shí)是有病變，常表現(xiàn)為粘膜糜爛或萎縮，胃鏡診斷多為“慢性淺表性胃炎”、“糜爛性胃炎”或“萎縮性胃炎”，其病因多為幽門螺桿菌感染所致；而功能性消化不良，胃其實(shí)并沒有真正的病變，常常是因?yàn)椤拔笅蓺狻彼拢哥R檢查一般是胃粘膜充血水腫，也多診斷為“慢性淺表性胃炎”，其病因多與與胃感覺功能異常、胃動力障礙、腸胃反流、心理精神因素、胃黏膜炎癥、內(nèi)臟過敏、迷走神經(jīng)張力低下等有關(guān)。許多病人到處看病，可能都是過于敏感所致胃的不適。臨床表現(xiàn)不同慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛。從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。但胃鏡檢查和內(nèi)鏡下病理活檢組織學(xué)檢查是有差異的：功能性消化不良一般只有胃粘膜充血水腫，病理活檢粘膜常只有淋巴細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥；而慢性胃炎胃鏡下常有糜爛病變，或粘膜變薄，結(jié)節(jié)不平，病理活檢粘膜常有中性粒細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為慢性粘膜炎伴急性炎或活動性炎，也可有萎縮性胃炎或腸上皮化生。治療不同功能性消化不良引起的上腹部不適，胃并沒有真正的病，只是病人感覺難受，敏感性過高或胃過于嬌氣，其實(shí)檢查并無明顯病變，因此治療上以以對癥為主，實(shí)行個體化原則。藥物治療應(yīng)視情況而定，患者多在門診接受治療。 需強(qiáng)調(diào)對患者解釋病情，避免緊張和顧忌加重病情。建議忌煙酒或辛辣刺激食物，少食多餐。精神因素明顯者可給予心理和行為治療，如果總是懷疑自己有病也可找權(quán)威醫(yī)院和權(quán)威醫(yī)師作一綜合判斷，確實(shí)無大礙就應(yīng)放心，正常的工作和生活。也可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者對自身癥狀的關(guān)注。慢性胃炎與功能性消化不良不同，有明確的病因和胃粘膜的損傷，因此治療上要對因治療，目的是消除引起胃炎的病因、增強(qiáng)胃黏膜防御、控制臨床癥狀。由于幽門螺桿菌是引起慢性胃炎主要病菌，因此針對該菌的抗菌治療，根除幽門螺桿菌，防止病變復(fù)發(fā)，同時需要保護(hù)胃粘膜的藥物。對于萎縮性胃炎或腸上皮化生的病例，還要進(jìn)行病理組織學(xué)評估其癌變潛能，確定隨訪復(fù)查的方案。（胃鏡診斷慢性淺表性胃炎不要太當(dāng)加事，因?yàn)槊總€人做胃鏡均會有慢性胃炎，可能都有胃粘膜的充血水腫，因?yàn)槲甘菙嚢杵鳎蝗杖?，酸甜苦辣天天在消化在攪動，不可能沒有“炎癥”，很多人胃痛其實(shí)可能是焦慮所致，如果沒大礙，就要開開心心，該吃什么吃什么）（即使是正常人也可出現(xiàn)胃粘膜的充血水腫）

慢性胃炎與胃癌有關(guān)嗎？一、近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎伴腸化生、不典型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。萎縮性胃炎常伴有腸化生，有人統(tǒng)計(jì)兩者并見者占66.5%，而且隨年齡增長而上升。二、什么是腸化生呢？ 腸化生亦即腸腺上皮化生，是指正常的胃粘膜上皮被腸型上皮所替代，化生的細(xì)胞漿內(nèi)含有大量正常胃粘膜所不應(yīng)有的小腸細(xì)胞內(nèi)的酶類，如氨基肽酶、5-核酸酶和堿性磷酸酶，化生的腸腺上皮細(xì)胞能吸收一些脂質(zhì)，使腸腺化生的原來的分泌功能轉(zhuǎn)變?yōu)槲展δ?。由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質(zhì)不能像小腸粘膜那樣立即輸入血循環(huán)，而是滯留在腸腺化生上皮內(nèi)，胃粘膜區(qū)不能有效解毒，從而形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胃癌。三、萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌為什么關(guān)系密切呢？文獻(xiàn)報(bào)道主要認(rèn)為有以下證據(jù)：① 有癌的胃比有良性病變的胃，其腸上皮化生發(fā)生率高而廣泛；② 腸上皮化生與癌的發(fā)生部位非常相似，同樣在胃竇和小彎比大彎及胃底多見；③ 胃癌高發(fā)區(qū)比胃癌低發(fā)區(qū)腸上皮化生多見；④ 多數(shù)胃癌伴息肉者皆系腸型蕈狀癌在腸上皮化生的鄰近；⑤ 有直接組織學(xué)的證據(jù)說明癌可能發(fā)生在腸上皮化生部位，也有人證實(shí)從腸上皮化生移行為癌組織。四、腸化生的類型有哪些呢？ 近年采用電鏡與組織化學(xué)染色等方法，對腸化生的類型進(jìn)行了深入研究，將腸化生分為完全型和不完全型兩種： 完全型為小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病，被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的結(jié)果； 不完全型結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率低，而在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高，說明結(jié)腸化生與腸型胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，為癌前病變。萎縮性胃炎時，化生的上皮細(xì)胞是癌的巢穴，化生程度越重，癌變機(jī)會越多。五、萎縮性胃炎還有那些黏膜變化呢？ 萎縮性胃炎還可以伴有粘膜的異型增生(不典型增生)。六、什么是黏膜的不典型增生呢？ 胃粘膜的異型增生，也就是胃黏膜的不典型增生是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化的狀態(tài)，在形態(tài)或機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生。輕度增生多由炎癥引起，可自然逆轉(zhuǎn)，中、重度異型增生，是癌的前期病變。七、萎縮性胃炎為什么會轉(zhuǎn)化成胃癌呢？ 萎縮性胃炎pH及亞硝酸鹽含量高。在低酸狀態(tài)下，胃內(nèi)細(xì)菌特別是硝酸鹽還原酶陽性菌增多，促使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，與食物中含氮物質(zhì)結(jié)合成致癌物質(zhì)N亞硝基化合物，被認(rèn)為是萎縮性胃炎轉(zhuǎn)化為癌的一個重要因素。此外，由于萎縮性胃炎胃酸缺乏和慢性炎癥損害，?？砂榘l(fā)胃的潰瘍和息肉，而胃潰瘍和胃的腺瘤樣息肉亦屬胃的癌前病變。