一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說。 二、常見慢性胃炎的分類 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。而且病程纏綿，易反復發(fā)作，如不及時治療，極易進展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見發(fā)病原因 1、幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。目前有學者認為，慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率超過95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質：如長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進入胃內，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 7、長期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學認為，精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調，產生胃炎。 四、慢性胃炎常見臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標本作病理學檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預后。另外，在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預防和調護 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應，可直接導致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護修復機能減退、胃酸分泌亢進等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對慢性胃炎的治療和康復有著重要的意義。 2、調節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調養(yǎng)。首先應忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛調料和過熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，使食物充分與唾液混合，以達到易于消化、減輕對胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過飽。一日三餐按時定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時。吃水果要在飯后1～2小時后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應注意保暖，尤其是腹部和背部避風寒，并保證適當的休息，避免過度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物：長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門螺桿菌及其危害和治療方法 幽門螺桿菌屬于人體內的寄生菌，當人體抵抗力減弱的時候，就成了機會性致病菌，又稱之為條件性致病菌，有人形容幽門螺桿菌“就像彈簧一樣，你強它就弱，你弱它就強”。目前，醫(yī)學界已明確幽門螺桿菌是許多常見胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門螺旋菌感染率可高達40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒有必要刻意殺滅（即服藥治療），因為過度服用抗生素，不僅會造成菌群失調，還可產生耐藥性，可以通過提高自身素質、增強免疫，達到體內菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國內外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：有機膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對經濟條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達到80%根除。對伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。?。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長期飲酒習慣的人，亦會對胃黏膜形成反復刺激而引起損傷。因此，患有幽門螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。

慢性胃炎淺識 中醫(yī)學對慢性胃炎的診治,主要是根據癥狀歸入“胃脹”或“痞”的范圍;因此病以納食后胃部脹滿為主癥,很少作痛而不同于胃脘痛,由于常易兼見脅肋脹滿,故亦稱之為“肝胃氣”,此一病名表示病位在胃,病變主要在氣而與情緒有一定關系。當然,由胃可以及脾,由氣可以及血,慢性胃炎患者大多數有便溏或先硬后溏癥狀,就是脾運不健見證,脅肋脹滿或情緒變動時癥情加重,就是肝失條達見證;由此可以將本病病機放寬到氣血、胃肝脾的范圍,影響到腎是極少的;而由于脾胃不健,水濕失化,可有濕食、痰郁等邪實兼證,則為本病患者中所常見。 引起本病最主要的因素是飲食失宜,暴飲暴食是一類,過食辛辣、生冷、油膩又是一類,其間以酒、辣引起者更為多見,部分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志問題于本病,大多為已經患病、復因情志變易而加重或復發(fā),但當恚怒或焦慮之時進食,此時脾胃運化之機紊亂,雖辛辣、生冷、油膩不甚,亦可發(fā)病,此情尤易見于女性患者。 本病的治療,自患者要求言,是消除脹滿能進食舒暢;自病機計,應以和胃理氣為基本治則并貫穿全程。其間變化:兼見痰濕而苔滑潤或膩者,應參化痰濕;兼見食滯苔厚或燥黃者,應參消導;兼見脾虛便溏苔少、應參健脾;兼見肝氣橫逆、脅脹神煩易怒者,視其偏熱則清疏,偏郁則參辛開,偏于虛亢則參養(yǎng),至于因脾胃之虛而肝來侮者,則健脾即可。此病后期可見以虛為主之象,證之臨床所見,氣虛者較多于陰虛,不應執(zhí)胃陰虛之見而漫投滋柔;筆者沙參、麥冬、生地、石斛之屬,于胃陰虛者,自可因酸甘化陰而收治效，然須有舌紅無苔為據,而六君子之于脾胃氣虛,更有好效。 胃鏡檢查及活檢概率中,本病初期多為胃黏膜淺表性炎癥,漸次向黏膜萎縮發(fā)展,此種黏膜炎癥與萎縮互見情況,為期可由幾個月到持續(xù)十幾年以上,迨至萎縮比例漸次增大到占大部分或絕大部分時,則胃酸比例亦漸次減少,黏膜萎縮愈增,胃酸愈少,兩者幾成同步反比,個別患者可見無酸;病理活檢見到的胃黏膜腸化或增生,多在黏膜萎縮較久后出現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學中提到“惡化”之說是指此類病理的繼續(xù)發(fā)展;此種由炎癥萎縮一腸化的過程,是慢性胃炎的整個病理發(fā)展過程,所以如何消除炎癥,恢復黏膜萎縮,以至腸化的逆轉,是治療本病時病理方面的要求,此點如何與中醫(yī)藥結合?筆者有如下幾個方面的認識。 慢性胃炎之炎,與感染性炎癥有別,后者菌類作用大,前者理化性多。胃黏膜炎癥多為食物滋味刺激,引起腫脹以至隨時間推移而形成萎縮,此種炎癥并非殺菌消炎藥所能解除,而應以通調黏膜之氣血求其功能加強而消除炎變。近年來有幽門螺桿菌作為慢性胃炎與潰瘍病發(fā)病因素之說,筆者以為其能引起發(fā)病,必然有控制此菌繁殖機制之人體免疫功能的變易存在;否則有此菌而不發(fā)病,有此病而無此菌的現(xiàn)象就難于解釋;運用中醫(yī)學中的氣血學說處理免疫功能變易,以通調、強化脾胃氣機、扶正祛邪的辦法,才能將此類炎癥解決得更好。 胃黏膜的萎縮,起始固然由于炎癥影響了黏膜細胞的正常功能,但迨其萎縮,必然有自身營養(yǎng)不良的機制存在。因此,恢復其營養(yǎng)供應,就是消除萎縮的方法之一,中醫(yī)學中的氣血學識,于此仍是正治;使胃的氣血充足和通調,筆者認為歸芍六君子不失為良方。胃黏膜的腸化,是萎縮的發(fā)展,也是一種替代,所以能形成替代,是氣化混亂,不能生化萬物而錯位,所以同樣可用益氣、理氣為主的方藥來診治。 慢性胃炎中缺酸的問題:中醫(yī)學中以吐酸、嘈雜為酸的表現(xiàn),此一癥狀在本病夾有濕熱、食滯時仍可見到,此系濕郁、熱郁、食郁而來,所以早期慢性胃炎中并非一概缺酸,只是此種酸象為胃被迫性所產生治療上除其造成因素就可解除,用制酸藥不是正治。發(fā)展到胃黏膜萎縮后酸才相應減少,但也有一部分病例在見到胃陰不足證時仍有嘈雜現(xiàn)象,此是肝之虛熱引起,亦稱“火嘈”,并非酸多而是液少,養(yǎng)胃藥中參用白芍、黃連,起育陰、柔肝、瀉火之用即可,不應用吳茱萸、瓦楞等藥止酸。 無論胃黏膜萎縮或腸化,或胃酸缺乏,運用中醫(yī)藥治療均是可以逆轉的;但患者應做到情緒愉快及飲食適宜來配合治療,因為此兩種情況既是慢性胃炎的致病因素又是爾后反復發(fā)作的誘因。飲食失宜之害,在于辛辣、生冷、油膩、硬物之直接損害胃黏膜,引起充血水腫、導致黏膜萎縮,《素問·至真要大論》中對五味太過的致病描述是“氣增而久,夭之由也”,并且認為治療正確而病不愈是與飲食有關的,說“不治王而然者”是因“不治五味屬也”,意思在指沒有調整好飲食。情緒過激之害在于降低機體本身功能,影響其抗病抑菌的正常作用,更重要的是可以影響自身修復作用。中醫(yī)學歷來認為恚怒傷肝,憂思傷脾,肝脾間本有相克關系,所以肝旺則克脾,脾(胃)虛則肝來侮,因而情緒激動后引起脾胃發(fā)病為臨床所常見,證之現(xiàn)在情緒影響免疫功能之說,可見調節(jié)情志的重要性。就診提示：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師（出診時間：周二下午老年科，建議提前3-6天廣安門醫(yī)院啊APP或廣安門醫(yī)院公眾號預約就診）、醫(yī)學博士。先后獲得心血管專業(yè)碩士，內分泌專業(yè)博士學位。熱衷于“平脈辨證”的傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐，傳承孟河醫(yī)派傳統(tǒng)脈法，重視脈診在中醫(yī)診斷及方藥運用方面的指導作用，以脈測證，憑脈用藥。在研習古代中醫(yī)經典的基礎上，深入挖掘一批現(xiàn)代著名老中醫(yī)的臨床經驗，對運用中醫(yī)思維，中醫(yī)方法解決臨床問題積累了豐富的經驗。曾于協(xié)和醫(yī)院急診科進修學習，臨床衷中參西。兼任北京中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會青年委員、中國民族醫(yī)藥學會內分泌分會理事。參編《名中醫(yī)方藥傳真》、《100首中成藥臨床臨床巧用與解說》等著作。治療不局限于“人的病”而是專注于治“病的人”，所治疾病包括：心腦血管疾病、疼痛類疾病、胃腸病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾??；失眠、頭暈、汗證、耳鳴、反復口腔潰瘍等常見不適。

慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎癥性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎常見的癥狀是上腹部疼痛和飽脹感。尤其在飯后癥狀加重，每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象；而有些且是饑餓時嘈雜樣不適或疼痛，易饑餓，飯后不久即餓。出現(xiàn)上述癥狀，需警惕慢性胃炎。本文講述了慢性胃炎病因有哪些，教你了解病因更好的保護胃。海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉胃黏膜能分泌鹽酸和胃蛋白酶，來分解和消化食物，但它們并不消化自身的胃壁，因為胃黏膜還有防止胃酸和胃蛋白酶破壞的作用，這就是胃黏膜的屏障功能。如果胃黏膜的這種防御能力削弱，胃內鹽酸可逆向彌散進入胃黏膜，損傷胃黏膜，久之發(fā)生慢性胃炎。喝酒、暴飲暴食、精神緊張和某些藥物等等，都可以削弱胃黏膜屏障功能。目前慢性胃炎病因尚不十分明確，認為與幽門螺桿菌的長期感染、環(huán)境、飲食、免疫等因素有關。01幽門螺桿菌感染（Hp）Hp有鞭毛，在胃內穿過胃壁表面的黏液層，移向胃黏膜，因其有黏附素能貼緊胃黏膜上皮細胞而長期定居于胃黏膜小凹處或其鄰近上皮表面繁衍，不易去除。Hp有尿素酶，能分解尿素產生氨，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷胃黏膜上皮細胞膜；加上其分泌的毒素能使胃黏膜上皮細胞引起強烈的炎癥反應而受損；其菌體胞壁還可作為抗原產生免疫炎癥反應。這些因素的長期存在，導致胃黏膜的慢性炎癥。有報道此菌并不見于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見胃黏膜炎癥細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數量呈正相關。大量研究證明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活動性胃炎的患者胃黏膜中有Hp感染，根除Hp后胃黏膜炎癥消退。早致1986年，世界胃腸病學會就提出了Hp感染是慢性胃炎的重要原因之一。Hp可經口傳播、糞口傳播，由于國內共餐制的飲食習慣，往往多個家庭成員共同感染Hp。2015年日本東京幽門螺桿菌共識會議指出：幽門螺桿菌相關的胃炎是感染性疾病，是傳染性疾病。02口咽部慢性感染灶痰液、鼻涕等帶菌分泌物長期吞咽入胃可導致慢性胃炎。發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內有慢性炎癥改變。03各種損傷胃黏膜1. 長期的不良飲食習慣如濃茶、飲酒、咖啡、吸煙，食用過冷、過熱、過于粗糙、刺激性食物反復損傷胃黏膜，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式，均可破壞胃黏膜屏障而發(fā)生胃炎。吸煙和慢性胃炎有密切的關系。煙草中的有害成分能使胃黏膜血管收縮，胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙還會引起膽汁反流。根據 Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃黏膜炎癥。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。2. 長期服用損害胃黏膜的藥物腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、芬必得、必理通等）可明顯引起胃黏膜損害。3. 膽汁、十二指腸液反流胃的幽門括約肌功能不全，可使膽汁、十二指腸液反流入胃。膽汁、胰酶，是消化過程中不可缺少的物質，存在于腸道，若反流至胃，就會變成致病因子。膽汁中的膽汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液層；在胃內酸性環(huán)境下膽汁酸對胃黏膜的侵襲力增強，其與消化酶等共同作用可導致胃黏膜細胞和組織結構的改變，同時削弱胃黏膜的多種保護機制，并促進其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。膽汁與胃酸、幽門螺桿菌一樣，是另一個重要的慢性胃炎的致病因子。04急性胃炎的轉化急性胃炎后，如果疏于護理，又不注意飲食起居習慣，胃黏膜病變可持久不愈或反復發(fā)作，均可形成慢性胃炎。05長期精神緊張大家都有這樣的體會，當工作不順心，精神緊張，與同事或親朋好友鬧矛盾時，往往茶不思、飯不香，沒有食欲，容易出現(xiàn)胃炎癥狀。長期處于精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼狀態(tài)，可引起全身交感神經和副交感神經功能失衡。尤其是交感神經長時間處于興奮狀態(tài)，會導致胃黏膜血管舒縮功能紊亂，胃黏膜血流量減少，破壞胃黏膜屏障作用；精神抑郁或過度緊張、焦慮，還容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流入胃。久而久之形成胃黏膜慢性炎癥反應。06年齡因素年齡與慢性胃炎發(fā)病有關，慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率隨年齡增加而上升。年齡增加，胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏，黏膜耐受性下降。07環(huán)境因素環(huán)境因素在慢性胃炎中也有重要作用。如我國北方地區(qū)的胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)。另外，環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，使胃液分泌和胃的運動不協(xié)調，產生胃炎。08免疫機制自身免疫反應可能是部分慢性胃炎的有關病因，免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病中已普遍受到重視。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應有關。壁細胞抗體、內因子抗體的產生與慢性萎縮性胃炎尤其是胃體萎縮性胃炎相關。09其他系統(tǒng)的疾病如心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥、尿毒癥、糖尿病、干燥綜合征等也與慢性胃炎的發(fā)病有關。但慢性胃炎不是遺傳性疾病，由于其發(fā)病與幽門螺桿菌、飲食、生活習慣等有關，所以家庭成員常常集中患病。目前大多數學者認為，慢性胃炎是胃潰瘍的發(fā)病因素之一。胃潰瘍的發(fā)生與慢性胃炎對胃黏膜屏障破壞有關。胃黏膜屏障破壞后可使胃腔內氫離子向胃黏膜內反向彌散而使胃黏膜細胞損害、破壞，從而形成潰瘍。相關閱讀：5招！教你阻止胃炎變胃癌打嗝，會是胃癌先兆嗎?慢性萎縮性胃炎，教你如何阻止變胃癌如何避免全家患胃炎反復發(fā)作好痛苦，胃潰瘍能治好嗎？反復燒心反酸？別擔心，看完你就會應對了抽血陽性，吹氣陰性，幽門螺桿菌檢查究竟該參考哪個結果？糜爛？息肉？不典型增生？是早期胃癌嗎？慢性胃炎怎么調理最有效慢性胃炎病因多，教你了解病因更好的保護胃胃病患者生活中六大注意事項胃炎了，胃不舒服，吃什么藥好？關于胃癌，一文解答你所有的疑惑！想一次性殺滅幽門螺桿菌，一定要注意這8個問題！查出來幽門螺桿菌陽性，但沒有癥狀，會不會得胃癌？要不要胃鏡、腸鏡檢查，為什么要取活檢？關于胃鏡、腸鏡檢查的18個疑問，一文解答你所有疑惑！

大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生，上期我們一起了解了慢性胃炎的起因、癥狀等，相信大家對于慢性胃炎一定有了新的認識。那么今天，我們就來聊聊慢性胃炎的臨床治療及食療。慢性胃炎如何治療嚴格來說，徹底治愈慢性胃炎是有一定困難的。所有針對慢性胃炎的治療都是為了解決加重病情的因素，或對癥治療。這些治療措施有：注意飲食生活習慣的改善、根治幽門螺桿菌感染、治療胃十二指腸反流、抑制或減低胃酸分泌、保護胃黏膜及中醫(yī)中藥治療等。有時上述治療措施同時并用。臨床上要根據個人主要癥狀和胃鏡檢查出的具體病情來選擇有關藥物治療。有上腹部疼痛或反酸的患者，可選用H2受體阻斷劑（如法莫替?。?、質子泵抑制劑（如奧美拉唑），也可以用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）?，F(xiàn)代中醫(yī)學也對慢性胃炎的治療積累了相當多的經驗，以標本兼治為原則，提出了疏肝健脾、清解郁熱、活血化瘀等治法，并總結出了一系列有效的中藥方劑和針灸處方，臨床應用均取得了較好的效果。慢性胃炎如何食療●忌食粗糙和刺激性食物忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、濃茶、酒類以及所有會直接刺激食道的食物最好避免食用?！癖苊飧咧臼澄锔咧臼澄?、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱癥狀，應避免這些食物。●多吃細軟食物食物要以富有營養(yǎng)、易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。如果癥狀嚴重，吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如胡蘿卜及綠花椰菜?！裆倭慷嗖鸵惶烊鸵陨?，比如六小餐，只要你覺得舒服就行。睡前忌進食，飲食不宜過多過飽，以免胃竇部擴張過度而增加胃酸的分泌?！裨黾永w維素的攝取食用富含纖維的食物。纖維被認為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可以減少十二指腸潰瘍發(fā)生機會。纖維被認為能促進粘蛋白分泌，粘蛋白可以保護十二指腸粘膜?！窨刂骑嬎杆崛狈φ?，忌沖淡胃液。飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調味精，少吃難消化、易脹氣的食物．飯前及飯后盡量少喝水?！窈炔酥迈r的卷心菜汁富含促進產生粘蛋白細胞生長的谷氨酰胺，有益于保護胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿貯存。對于胃酸過多的病人，胃痛時可喝一杯，以稀釋胃酸?！裆亠嬇Ｄ涕L期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑，但它雖可暫時緩沖胃酸，但稍后，牛奶里的鈣和蛋白質會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不錯的代替品?！裎鸱描F質補充物若有胃炎，服用鐵質補充物可能引起嚴重的反胃。鐵質是胃的刺激物。●補充營養(yǎng)素①維生素B12：用量依產品說明。慢性胃炎有可能由于維生素B12缺乏而引起貧血。②維生素E及鋅：維生素E每天400IU，漸增。鋅每天50-80毫克，它們能增加粘蛋白的產生，保護胃粘膜及止痛。③蛋白分解酵素：兩餐之間使用，分解殘留于結腸的食物，并幫助減少發(fā)炎。注意：勿使用含鹽酸的品牌。④維生素A乳劑或膠囊：用量5000IU，一個月后降至2500IU。保護胃粘膜，幫助復原?！裆俪匀菀桩a生脹氣的食物土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。最后，送給屏幕前的各位朋友四句經典養(yǎng)胃秘訣：運動為綱：脾主四肢，適當的運動可促進消化，增進食欲，使氣血化源充足，精、氣、神旺盛，臟腑功能不衰。素食為常：素食主要包括食植物蛋白、植物油及維生素的食物，如面粉、大米、五谷、雜糧、豆類及其制品、蔬菜、瓜果等。酒宜少量：少量飲酒能刺激胃腸蠕動，以利消化，亦可暢通血脈，振奮精神，消除疲勞，除風散寒，但過量飲酒，害處很多。莫要愁腸：中醫(yī)認為：思可傷脾。意指思慮過度，易傷脾胃。

俗話說“十人九胃”，慢性胃炎無疑是消化系統(tǒng)最常見的疾病了?，F(xiàn)總結臨床上患者常見的一些疑問及誤解。慢性胃炎分類內鏡下分為：慢性非萎縮性胃炎（舊稱慢性淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。根據病變位置分為：胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。慢性萎縮性胃炎是胃萎縮變小了嗎？其一定會癌變嗎？不是，慢性萎縮性胃炎是指胃固有腺體的減少。慢性萎縮性胃炎的確是癌前病變，但是其分為輕，中，重度，輕度萎縮癌變率很低，且可以逆轉，中重度萎縮癌變率較高，另外由萎縮到癌變還有一些步驟，即腸化→不典型增生（包括輕、中、重），重度不典型增生的下一步就是胃癌。慢性萎縮性胃炎隨訪時間間隔一般輕中度萎縮，酌情內鏡和病理隨訪。中重度萎縮且伴有腸化1年左右隨訪1次，伴有輕度不典型增生者6個月隨訪，重度不典型增生，證實后立即采取內鏡或手術治療。幽門螺旋桿菌（Hp）陽性必須要根除嗎？國內目前的共識意見是Hp陽性伴有胃粘膜萎縮、腸化或消化不良癥狀者，推薦根除。根除治療可使Hp陽性的功能性消化不良患者癥狀得到長期緩解。Hp根除方案目前國內僅推薦“鉍劑四聯(lián)方案”：抑酸劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素（建議就診于正規(guī)三甲醫(yī)院開藥）療程：10-14天，一般為14天，停藥4周后一定要復查！因為現(xiàn)在細菌耐藥性太高，不一定能根除！我的癥狀很重，是不是提示我的胃炎很重，甚至已經癌變？不是，臨床癥狀和胃炎（胃癌）之間無明顯相關性，即癥狀重不代表炎癥重，同理，癥狀輕，不代表炎癥輕。有些早起胃癌可能僅表現(xiàn)為早飽或隱痛。慢性胃炎誘因最主要是Hp感染，另外還有煙酒嗜好，膽汁反流，油炸辛辣腌制過咸飲食，某些藥物刺激，精神壓力大，睡眠欠佳等。應該如何保養(yǎng)Hp陽性的功能性消化不良患者根除Hp，另外戒煙限酒，清淡飲食，少吃腌制、油炸及過咸食物，多運動，少熬夜，保持好心情。

消化科門診患者在說到既往的檢查結果是淺表性胃炎時常表情輕松，好像淺表性就是病情表淺，而相對應的萎縮性胃炎患者來就診時就愁眉苦臉、很是擔心。這種理解有誤，所謂淺表或表淺&r，是指胃炎（無論炎癥還是腺體萎縮）的部位在黏膜層，處于胃壁四層當中的胃腔一側，位置上比較表淺。胃黏膜的炎癥、腺體萎縮是慢性胃炎最主要的病變及其類型，二者可以同時存在，但是單純的淺表性胃炎還是比較多的。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）張北華 隨著健康體檢的完善和消化內鏡篩查的普及，越來越多的人接受過胃鏡檢查慢性淺表性胃炎是最多見的檢查報告結果。因全國腫瘤防治宣傳周在4月，今兒，咱們就先說說淺表性胃炎。 幽門螺桿菌感染是慢性淺表性胃炎最主要的致病因 慢性淺表性胃炎，又叫慢性非萎縮性胃炎，為消化系統(tǒng)常見病，它是胃黏膜在各種致病因素作用下引起的胃黏膜炎癥病變。 在胃鏡下醫(yī)生肉眼能看到的常見炎癥病變，主要有黏膜的麻疹狀、斑片狀充血，黏膜水腫，新鮮或陳舊的點、片狀出血，以及黏膜上皮的糜爛等。胃黏膜炎癥病變診斷主要依靠胃鏡，如果鉗取胃黏膜組織進行病理檢查，會普遍看到淋巴細胞、漿細胞等單核細胞浸潤的非特異性炎癥，以及嗜中性粒細胞浸潤的活動性炎癥。 慢性淺表性胃炎臨床無特異性癥狀，大多數表現(xiàn)為非特異性消化不良如上腹部飽脹、疼痛、燒灼感，以及食欲不振、噯氣、反酸等。慢性胃炎的消化不良癥狀嚴重程度與胃鏡、病理病變程度并不平行。也就是說，癥狀多、癥狀重的患者不一定胃黏膜炎癥就嚴重，很多人是在體檢進行胃鏡檢查后才知道自己有較重的慢性胃炎，平時并無明顯的癥狀。 幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）感染是慢性淺表性胃炎的最主要病因。70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，Hp現(xiàn)癥感染者均有慢性活動性胃炎，因此Hp感染者應該做一下胃鏡檢查。除此之外，膽汁反流、藥物、自身免疫等也可引起慢性胃炎，而情志因素、大量飲酒和吸煙是重要的誘因。 單純慢性淺表性胃炎沒有嚴重風險，但應及時治療 慢性淺表性胃炎絕大多數預后良好，經過積極治療后可以好轉或痊愈。 一般來講，胃腺癌的發(fā)生，遵循幽門螺桿菌感染-淺表性胃炎-萎縮性胃-腸上皮化生-異型增生-胃癌的演變模式。淺表性胃炎是這個演變序列的起始端，患病后不必恐慌，但也不能輕視。早期活動性炎癥如果得不到有效控制，特別是胃黏膜較為嚴重的糜爛、出血，可進一步損傷胃黏膜，進而導致腺體萎縮，同時不斷的炎癥刺激及其引發(fā)的免疫反應可導致腸上皮化生、異型增生的發(fā)生，胃癌的發(fā)生風險逐漸增加。 不管有無癥狀或并發(fā)癥，Hp感染的慢性淺表性胃炎均屬于感染性疾病。研究表明，根除Hp可治愈慢性淺表性胃炎，可使萎縮性胃炎部分逆轉，并降低淺表性和萎縮性胃炎患者患胃癌的風險。同時，Hp作為一種人體中的有害菌，可在人與人中傳播，根除Hp可有效減少傳染源。根除Hp的最佳時期是在萎縮和腸化發(fā)生之前，此時根除Hp可阻斷腸型胃癌演變進程，從而消除風險。我國《第五次Hp感染處理共識》推薦鉍劑四聯(lián)方案，療程為14天，根除治療后應常規(guī)復查以評估治療效果，評估的最好方法是尿素呼氣試驗，評估時間應在治療完成6~8周后進行。 慢性淺表性胃炎患者 應這樣調理 胃，《黃帝內經》形容它為“為之市”，也即像個市場。食物飲料、藥物、胃分泌的消化液等均由此出入，胃黏膜難免有些炎癥，當被診斷慢性淺表性胃炎后，即使伴有糜爛、出血也不用恐慌，積極治療就可以了。 首先，應消除病因。 第一，Hp感染是常見的病因，要進行規(guī)范的殺菌治療。第二，要重視不良生活習慣帶來的影響，戒除煙酒，少鹽飲食，糾正暴飲暴食、進餐不規(guī)律、睡前進餐等不良飲食習慣，控制油炸、燒烤、過度辛辣刺激等不良飲食嗜好。第三，重視長期服用消炎止痛藥、心腦血管藥物等可能帶來的胃黏膜損傷，及時檢查，發(fā)現(xiàn)后及時用藥。第四，保持心理平穩(wěn)、心情愉快，抑郁、焦慮乃至失眠等都可以嚴重影響胃運動分泌的節(jié)律，因此保持心情舒暢，加強體育鍛煉，很重要。 其次，當胃鏡檢查明確有明顯的胃黏膜炎癥病變時，或有慢性胃炎病史近期出現(xiàn)胃痛、胃脹等明顯的臨床癥狀時，應該及時就醫(yī)，采用藥物治療。在消除癥狀、治愈胃黏膜炎癥病變上，西藥和中成藥都具有較好的療效，1至2個月一個療程，不要過度用藥、過度檢查，不需長期用藥。有一部分病人，由于諸如過度敏感、消瘦、更年期或中老年身體衰弱、基礎疾病等復雜因素的影響而可能效果不好，可以采取中醫(yī)藥辨證論治方法進行更為精細、個體化的康復治療。

“孩子總說肚子疼怎么回事兒呢？”“寶貝近期上吐下瀉，不愛吃飯是什么原因呢？”近期氣候溫差較大，不少孩子出現(xiàn)了腸胃疾病，寶爸寶媽每天在線上咨詢各種各樣的腸胃問題，今天，我們來講講兒童常見的腸胃病之一 —— 慢性胃炎。什么是慢性胃炎？慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子長期反復作用于胃黏膜引起損傷的結果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，萎縮性胃炎極少。小兒慢性胃炎的臨床表現(xiàn)并無特異性，且年齡越小，癥狀愈不典型。絕大多數表現(xiàn)為反復發(fā)作上腹部或臍周疼痛，部分患兒部位不固定，經常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴重者為劇烈絞痛，往往伴有嘔吐。其他癥狀包括進食后上腹飽脹、惡心、厭食伴反酸、暖氣等，嘔血、黑便少見。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。出血也是其癥狀之一，尤其合并糜爛，可以反復小量出血，亦可為大出血。小嬰兒還可表現(xiàn)為慢性腹瀉和營養(yǎng)不良。檢查時上腹部可有壓痛，亦可無明顯體征，少數病人有消瘦、貧血。慢性胃炎的病因有哪些？慢性胃炎病因迄今尚未完全明確，可能與以下因素有關：1.幽門螺旋桿菌近年已證實幽門螺旋桿菌的胃內感染為主要病因；2.十二指腸液反流：幽門括約肌功能失調時，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液，能破壞胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持續(xù)存在；3.細菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病變經久不愈，發(fā)展成慢性胃炎；某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶，吞入其細菌和毒素即引起胃黏膜炎癥；4.化學性藥物：小兒時期經常感冒和發(fā)熱，反復使用非甾體類藥物，使胃黏膜內源性物質前列腺素減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷；5.不合理的飲食習慣：食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥。食物中缺乏蛋白質、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加；6.腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因，尤其是在換季時，如果照顧不周，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛拉肚子，如果治療不及時或治療方法不當，病情遷延，就會導致慢性胃炎；7.精神神經因素：持續(xù)精神緊張，壓力過大，心理因素導致的胃炎在幼兒園和小學孩子中最常見，幾乎每天早上發(fā)病，休息時癥狀輕，在臨近考試時癥狀加重；8.多種慢性病影響：如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；9.其他因素：如X線照射、胃內容物滯留、遺傳、免疫、營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關。孩子出現(xiàn)腸胃不適，家長們一定要多加注意，必要時來院面診進行具體治療。

幽門螺桿菌感染引起的胃炎被稱為幽門螺桿菌胃炎（H. pylori gastritis）。幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎和慢性胃炎，前者很難診斷，感染后難以自發(fā)清除，因此幽門螺桿菌胃炎的本質是慢性活動性胃炎。組織學上，慢性胃炎指胃黏膜有淋巴細胞、漿細胞浸潤，“活動性”指中性粒細胞浸潤。 我國人群中慢性胃炎的患病率>50%。幽門螺桿菌感染均會引起慢性活動性胃炎，約70%~90%的慢性活動性胃炎由幽門螺桿菌感染所致，即其感染是慢性胃炎主要病因。幽門螺桿菌胃炎是幽門螺桿菌感染引起其他疾病的基礎病變。長期幽門螺桿菌感染后在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下，約20%~30%患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生。 根除幽門螺桿菌后，胃黏膜中性粒細胞浸潤在數周內消退，淋巴細胞、漿細胞在數月內消退；根除幽門螺桿菌可使部分患者的胃黏膜萎縮逆轉，但腸化生是否可逆轉尚有爭議。根除幽門螺桿菌可在很大程度上防止胃黏膜萎縮/腸化生的發(fā)生和發(fā)展，也就是說根除前未發(fā)生萎縮/腸化生者可預防其發(fā)生，根除前已有萎縮/腸化生者可預防其加重。幽門螺桿菌感染和根除對慢性胃炎的影響總結于下圖。