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戴云副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男,57歲,胃鏡檢查顯示:食管:距門齒36-37cm5點位置見0.4*1.0cm淺表潰瘍,附薄白苔,齒狀線清晰;胃竇:粘膜充血水腫,局部糜爛,檢1,質(zhì)軟,易出血.賁門:粘膜光滑.;胃底:倒鏡粘膜光滑,粘液湖清.胃體:粘膜光滑,弧度存在.幽門:圓,開閉好.十二指腸:球部及降部粘膜光滑.鏡檢提示:胃竇炎,食管潰瘍H2期.活檢病理診斷:胃竇重度萎縮性炎,伴腸上皮化生[ ].HP[-];LF[-]. 胃竇炎嚴重嗎?應如何治療?需注意些什么?蘇州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科戴云：慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭到反復損害，導致黏膜固有腺體萎縮、消失的疾病。種病人會有上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后較明顯，同時伴有其他消化不良癥狀如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃鏡和病理檢查可以確診，以病理結(jié)果診斷的金標準。 病理可分三型：有腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生（異常增生）三種情況。慢性萎縮性胃炎病變程度可分為輕、中、重度。資料表明，輕、中度萎縮是可逆的，而重度萎縮可逆性很小。胃黏膜腺體中是沒有腸上皮的，若出現(xiàn)了不應有的小腸或結(jié)腸的腸腺就是腸上皮化生，腸化越多，萎縮程度也就越重。腸化又分為小腸型、結(jié)腸型、完全性（腺體分化成熟）、不完全性（腺體分化不成熟）四種類型，其中只有第四種不完全性結(jié)腸型腸化與癌關(guān)系密切，而三種與癌無明顯關(guān)系。 對慢性萎縮性胃炎患者，目前專家們共同建議：①萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低，不能籠統(tǒng)地說萎縮性胃炎就是胃癌的癌前疾病。②對萎縮性胃炎伴有不完全性結(jié)腸化和不典型增生者，要重視，并要定期隨訪，對完全性小腸化，因其無重要臨床意義，故無需特殊重視。③為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，要定期復查胃鏡。復查的時間，一般萎縮性胃炎3年1次；伴不完全性結(jié)腸型腸化或輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3月左右1次。④對重度不典型增生，應按癌變對待，可予手術(shù)切除。 胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國皆居于惡性腫瘤首位。正常胃粘膜發(fā)展成胃癌是一漸進過程，往往持續(xù)數(shù)年。在個過程中出現(xiàn)的某些病變稱“癌前病變”。這是一個病理學概念，而非獨立疾病，勿與早期胃癌相混淆。 胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療，是預防胃癌的重要措施。近幾年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法保護胃粘膜，改善胃粘膜血液循環(huán)，增強粘膜上皮細胞的再生和修復功能，可以使慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎，或恢復成正常粘膜；還可使腸化生減少或消失，或使輕、中度不典型增生逆轉(zhuǎn)。但重度逆轉(zhuǎn)的機會甚少，故有學者提出相應手術(shù)治療。 外科手術(shù)治療仍是目前治療胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途徑。手術(shù)的療效取決于胃癌的病期，浸襲深度、廣度及類型。據(jù)統(tǒng)計，早期胃癌術(shù)后，10年生存率達95％以上；進行期胃癌術(shù)后，5年生存率達50％以上。而胃癌未治療者，有50％以上者一年內(nèi)死亡。2011年11月01日
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尚文璠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 慢性胃炎在臨床上是最常見的消化疾病，以胃痛或上腹脹，或食欲下降等為表現(xiàn)。慢性胃炎有很多有趣的問題在里面。 第一，慢性胃炎在不同的醫(yī)生有不同的診斷名字，內(nèi)鏡醫(yī)生稱其為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎，或膽汁反流性胃炎等；在我們國家，幾乎每一個做過胃鏡的病人都會有慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的診斷；門診醫(yī)生稱其為慢性胃炎，有的醫(yī)生稱其為功能性消化不良等。 第二，慢性胃炎一般而言是無法痊愈的，只能控制，一遇不適的刺激（情緒、飲食等）就會再發(fā)。第三，慢性胃炎的病因?qū)嶋H有很多，如幽門螺桿菌、不良情緒、十二指腸胃反流、辛酸刺激等。 第四，治療慢性胃炎的中藥和西藥在我國有一百多種以上，但并不是每一種藥都可以應用，不同的病人要根據(jù)自已的不同情況來選擇用藥。2010年05月02日6636
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吳建華主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 幽門螺桿菌是目前人類感染最為普遍的細菌，全世界約有一半的人口感染幽門螺桿菌。人是幽門螺桿菌惟一的傳染源，進食不清潔的食物和接吻，都能導致幽門螺桿菌的傳染。幽門螺桿菌對人體造成危害，是因為它能產(chǎn)生多種毒力因子，如鞭毛、黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡細胞毒素和細胞毒素相關(guān)蛋白，尤以后兩種毒力因子危害最大。長期感染幽門螺桿菌造成慢性活動性胃炎，并導致胃黏膜萎縮和腸上皮化生，發(fā)生異型增生和癌變的機會也增多。感染時年齡越小，以后發(fā)生的可能性越大。 早期患者，80％沒有癥狀，少數(shù)患者即使有癥狀也是一些非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、早飽、腹部不適等，極易被當做消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而被忽視。要想早期發(fā)現(xiàn)，對生活在高發(fā)區(qū)、有胃部癥狀或有家族史的人，均應盡早定期進行胃部檢查。首選的檢查方法是胃鏡檢查，因為醫(yī)生可以通過胃鏡直接觀察到胃黏膜的細微改變，對懷疑有癌變的地方，還可以直接通過胃鏡取一些組織標本進行病理學檢查。我們對食管賁門癌高發(fā)區(qū)河北省涉縣居民賁門癌癌變過程研究發(fā)現(xiàn)，慢性活動性與的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，在慢性活動性較重的區(qū)域內(nèi)細胞容易發(fā)生早期癌變，應引起警惕。 幽門螺桿菌感染與的發(fā)生有關(guān)系，因此，防治慢性活動性癌變的一個可行措施，就是預防和治療幽門螺桿菌的感染。 預防幽門螺桿菌感染和預防胃腸道傳染病一樣，要把住病從口入關(guān)。只要做到飯前便后洗手，盡量吃高溫加熱的熟食，喝開水，生吃 瓜果蔬菜要洗凈，就能有效預防幽門螺桿菌感染。聯(lián)合應用抗生素，是治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的惟一有效措施。目前根治幽門螺桿菌的方案很多，一般推薦三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程為1～2周。常用的治療方案有：標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋克拉霉素＋阿莫西林，每日2次；標準劑量的PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，每日2次；雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）＋克拉霉素＋甲硝唑，每日2次。徹底根治幽門螺桿菌是一件比較困難的事情，患者應嚴格遵從專科醫(yī)師的指導進行治療。2009年12月17日9080
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性上腹痛或上腹部飽脹不適的病人，就診時常常都診斷為“慢性胃炎”，其實這些病例可能是真正的慢性胃炎，也可能是功能性消化不良、胃食管反流病、慢性膽胰疾病、慢性心肺疾病或肋軟骨炎等，其中慢性胃炎與功能性消化不良兩者最難區(qū)別。病因不同慢性胃炎是胃的器質(zhì)性病變，也就是說有胃確實是有病變，常表現(xiàn)為粘膜糜爛或萎縮，胃鏡診斷多為“慢性淺表性胃炎”、“糜爛性胃炎”或“萎縮性胃炎”，其病因多為幽門螺桿菌感染所致；而功能性消化不良，胃其實并沒有真正的病變，常常是因為“胃嬌氣”所致，胃鏡檢查一般是胃粘膜充血水腫，也多診斷為“慢性淺表性胃炎”，其病因多與與胃感覺功能異常、胃動力障礙、腸胃反流、心理精神因素、胃黏膜炎癥、內(nèi)臟過敏、迷走神經(jīng)張力低下等有關(guān)。許多病人到處看病，可能都是過于敏感所致胃的不適。臨床表現(xiàn)不同慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛。從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。但胃鏡檢查和內(nèi)鏡下病理活檢組織學檢查是有差異的：功能性消化不良一般只有胃粘膜充血水腫，病理活檢粘膜常只有淋巴細胞浸潤，表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥；而慢性胃炎胃鏡下常有糜爛病變，或粘膜變薄，結(jié)節(jié)不平，病理活檢粘膜常有中性粒細胞浸潤，表現(xiàn)為慢性粘膜炎伴急性炎或活動性炎，也可有萎縮性胃炎或腸上皮化生。治療不同功能性消化不良引起的上腹部不適，胃并沒有真正的病，只是病人感覺難受，敏感性過高或胃過于嬌氣，其實檢查并無明顯病變，因此治療上以以對癥為主，實行個體化原則。藥物治療應視情況而定，患者多在門診接受治療。 需強調(diào)對患者解釋病情，避免緊張和顧忌加重病情。建議忌煙酒或辛辣刺激食物，少食多餐。精神因素明顯者可給予心理和行為治療，如果總是懷疑自己有病也可找權(quán)威醫(yī)院和權(quán)威醫(yī)師作一綜合判斷，確實無大礙就應放心，正常的工作和生活。也可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者對自身癥狀的關(guān)注。慢性胃炎與功能性消化不良不同，有明確的病因和胃粘膜的損傷，因此治療上要對因治療，目的是消除引起胃炎的病因、增強胃黏膜防御、控制臨床癥狀。由于幽門螺桿菌是引起慢性胃炎主要病菌，因此針對該菌的抗菌治療，根除幽門螺桿菌，防止病變復發(fā)，同時需要保護胃粘膜的藥物。對于萎縮性胃炎或腸上皮化生的病例，還要進行病理組織學評估其癌變潛能，確定隨訪復查的方案。（胃鏡診斷慢性淺表性胃炎不要太當加事，因為每個人做胃鏡均會有慢性胃炎，可能都有胃粘膜的充血水腫，因為胃是攪拌器，一日三餐，酸甜苦辣天天在消化在攪動，不可能沒有“炎癥”，很多人胃痛其實可能是焦慮所致，如果沒大礙，就要開開心心，該吃什么吃什么）（即使是正常人也可出現(xiàn)胃粘膜的充血水腫）2009年06月11日39164
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎與胃癌有關(guān)嗎？一、近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎伴腸化生、不典型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。萎縮性胃炎常伴有腸化生，有人統(tǒng)計兩者并見者占66.5%，而且隨年齡增長而上升。二、什么是腸化生呢？ 腸化生亦即腸腺上皮化生，是指正常的胃粘膜上皮被腸型上皮所替代，化生的細胞漿內(nèi)含有大量正常胃粘膜所不應有的小腸細胞內(nèi)的酶類，如氨基肽酶、5-核酸酶和堿性磷酸酶，化生的腸腺上皮細胞能吸收一些脂質(zhì)，使腸腺化生的原來的分泌功能轉(zhuǎn)變?yōu)槲展δ?。由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質(zhì)不能像小腸粘膜那樣立即輸入血循環(huán)，而是滯留在腸腺化生上皮內(nèi)，胃粘膜區(qū)不能有效解毒，從而形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胃癌。三、萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌為什么關(guān)系密切呢？文獻報道主要認為有以下證據(jù)：① 有癌的胃比有良性病變的胃，其腸上皮化生發(fā)生率高而廣泛；② 腸上皮化生與癌的發(fā)生部位非常相似，同樣在胃竇和小彎比大彎及胃底多見；③ 胃癌高發(fā)區(qū)比胃癌低發(fā)區(qū)腸上皮化生多見；④ 多數(shù)胃癌伴息肉者皆系腸型蕈狀癌在腸上皮化生的鄰近；⑤ 有直接組織學的證據(jù)說明癌可能發(fā)生在腸上皮化生部位，也有人證實從腸上皮化生移行為癌組織。四、腸化生的類型有哪些呢？ 近年采用電鏡與組織化學染色等方法，對腸化生的類型進行了深入研究，將腸化生分為完全型和不完全型兩種： 完全型為小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病，被認為是炎癥反應的結(jié)果； 不完全型結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率低，而在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高，說明結(jié)腸化生與腸型胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，為癌前病變。萎縮性胃炎時，化生的上皮細胞是癌的巢穴，化生程度越重，癌變機會越多。五、萎縮性胃炎還有那些黏膜變化呢？ 萎縮性胃炎還可以伴有粘膜的異型增生(不典型增生)。六、什么是黏膜的不典型增生呢？ 胃粘膜的異型增生，也就是胃黏膜的不典型增生是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化的狀態(tài)，在形態(tài)或機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生。輕度增生多由炎癥引起，可自然逆轉(zhuǎn)，中、重度異型增生，是癌的前期病變。七、萎縮性胃炎為什么會轉(zhuǎn)化成胃癌呢？ 萎縮性胃炎pH及亞硝酸鹽含量高。在低酸狀態(tài)下，胃內(nèi)細菌特別是硝酸鹽還原酶陽性菌增多，促使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，與食物中含氮物質(zhì)結(jié)合成致癌物質(zhì)N亞硝基化合物，被認為是萎縮性胃炎轉(zhuǎn)化為癌的一個重要因素。此外，由于萎縮性胃炎胃酸缺乏和慢性炎癥損害，?？砂榘l(fā)胃的潰瘍和息肉，而胃潰瘍和胃的腺瘤樣息肉亦屬胃的癌前病變。2008年11月15日21335
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