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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常說(shuō)“十人九胃”，慢性胃炎作為最常見(jiàn)的胃部疾病之一，幾乎每個(gè)人都可能與之“交手”。它像一位沉默的警報(bào)員，初期可能只是偶爾發(fā)出輕微信號(hào)（如上腹隱痛、脹氣），但若長(zhǎng)期忽視，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。本文將帶您科學(xué)認(rèn)識(shí)慢性胃炎，了解如何與它“和平共處”。?一、慢性胃炎：胃黏膜的慢性“戰(zhàn)爭(zhēng)”發(fā)病機(jī)制：損傷與修復(fù)的失衡?胃黏膜是保護(hù)胃壁的“天然屏障”。當(dāng)某些因素（如幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期藥物刺激、膽汁反流）反復(fù)攻擊黏膜時(shí)，胃的自我修復(fù)能力逐漸“力不從心”，導(dǎo)致慢性炎癥。這一過(guò)程如同“城墻”被持續(xù)破壞，修復(fù)材料卻供應(yīng)不足。核心誘因：?1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）：約70%慢性胃炎與此菌相關(guān)，它像“釘子戶(hù)”一樣扎根胃黏膜，釋放毒素引發(fā)炎癥。?2.藥物損傷：長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬等藥物可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制。?3.不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、高鹽飲食、壓力過(guò)大均會(huì)加劇黏膜損傷。?二、淺表性胃炎vs萎縮性胃炎：炎癥的“深度”之別慢性胃炎根據(jù)病變程度分為兩類(lèi)，其風(fēng)險(xiǎn)和管理策略大不相同：淺表性胃炎：炎癥僅累及胃黏膜表層（如“墻面掉漆”）??????低風(fēng)險(xiǎn)，可逆轉(zhuǎn)???????萎縮性胃炎：胃腺體減少、黏膜變?。ㄈ纭皦w結(jié)構(gòu)損壞”）??癌變風(fēng)險(xiǎn)升高，需警惕?關(guān)鍵區(qū)別：?-胃鏡表現(xiàn)：淺表性胃炎胃黏膜充血水腫；萎縮性胃炎黏膜蒼白、血管透見(jiàn)。?-癥狀差異：兩者癥狀類(lèi)似（如上腹不適、噯氣），但萎縮性胃炎可能伴隨食欲減退、貧血（因胃酸分泌減少影響鐵吸收）。?提示：萎縮性胃炎并非“胃萎縮”，而是胃腺體減少。及時(shí)干預(yù)可延緩進(jìn)展。?三、腸上皮化生（腸化）：胃里的“不速之客”當(dāng)胃黏膜長(zhǎng)期受損，部分細(xì)胞可能“變異”為類(lèi)似腸道的上皮細(xì)胞，稱(chēng)為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱(chēng)腸化）。它分為：?-小腸型化生：相對(duì)溫和，癌變風(fēng)險(xiǎn)低。?-結(jié)腸型化生：與胃癌關(guān)系密切，需重點(diǎn)關(guān)注。?臨床意義：?腸化是胃黏膜適應(yīng)損傷的“代償反應(yīng)”，屬于癌前狀態(tài)（非癌前病變?。０l(fā)現(xiàn)腸化不必恐慌，但需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。?四、上皮內(nèi)瘤變：癌變的“最后警戒線(xiàn)”上皮內(nèi)瘤變（舊稱(chēng)異型增生）指胃黏膜細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，分為兩級(jí)：?低級(jí)別瘤變?：細(xì)胞輕度異常，排列稍紊亂??；密切隨訪（6-12個(gè)月胃鏡）?高級(jí)別瘤變：?細(xì)胞顯著異型，接近早期癌???；立即內(nèi)鏡下切除或手術(shù)??????注意：高級(jí)別瘤變屬于癌前病變，發(fā)現(xiàn)后需積極治療！?五、治療原則：治標(biāo)更要治本慢性胃炎的治療需“標(biāo)本兼治”：?1.根除幽門(mén)螺桿菌（關(guān)鍵?。???-方案：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素+鉍劑的“四聯(lián)療法”，療程10-14天。???-根除后可使部分腸化逆轉(zhuǎn)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。?2.保護(hù)胃黏膜???-藥物：替普瑞酮、瑞巴派特等促進(jìn)黏膜修復(fù)。???-避免刺激：停用傷胃藥物（必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生換藥）。?3.對(duì)癥治療???-反酸/燒心：質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。???-腹脹：多潘立酮、莫沙必利等促動(dòng)力藥。?4.生活方式調(diào)整???-飲食：少食多餐，避免腌制、油炸、過(guò)燙食物。???-習(xí)慣：戒煙限酒，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。???-情緒：壓力管理（焦慮會(huì)加重胃痙攣?。?。?六、胃鏡隨訪：把風(fēng)險(xiǎn)關(guān)進(jìn)監(jiān)控的籠子不同階段的隨訪策略：?病變類(lèi)型??????????????隨訪頻率?????單純淺表性胃炎????????????無(wú)需常規(guī)胃鏡復(fù)查萎縮性胃炎（無(wú)腸化/瘤變）?每2-3年??????????萎縮性胃炎伴腸化??????????每1-2年??????????低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變??????????每6-12個(gè)月???????高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變??????????立即治療?????????提醒：隨訪時(shí)建議結(jié)合胃鏡活檢和血清胃蛋白酶原檢測(cè)（評(píng)估胃黏膜功能）。?七、預(yù)防：給胃一個(gè)“溫柔鄉(xiāng)”1.阻斷感染源：聚餐使用公筷，避免幽門(mén)螺桿菌“口口傳播”。?2.飲食智慧：多吃新鮮果蔬（富含維生素C、類(lèi)胡蘿卜素），適量補(bǔ)充益生菌。?3.疼痛信號(hào)勿忽視：長(zhǎng)期上腹不適應(yīng)及時(shí)檢查，拒絕“自我診斷”為“老胃病”。??結(jié)語(yǔ)慢性胃炎是身體發(fā)出的“健康提醒”。通過(guò)科學(xué)管理（根除Hp、定期隨訪、調(diào)整生活方式），我們完全可以將風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽階段。記?。何傅摹皻q月靜好”，需要您主動(dòng)守護(hù)。03月16日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 常見(jiàn)胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃病等，其中慢性胃炎是我國(guó)最常見(jiàn)的胃腸道疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎發(fā)病率可達(dá)60%以上。有調(diào)研結(jié)果顯示：23到34歲胃病患者比例呈上升趨勢(shì)，刺激性食物、熬夜、壓力大、幽門(mén)螺桿菌感染等都是誘因，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。一、慢性胃炎的分類(lèi)胃炎根據(jù)分類(lèi)方法不同，分類(lèi)也不同，大致的分類(lèi)方法及分類(lèi)如下：1、按病因進(jìn)行分類(lèi)：分為幽門(mén)螺桿菌性胃炎和非幽門(mén)螺桿菌性胃炎兩大類(lèi)。2、基于內(nèi)鏡和病理診斷：分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。3、按胃炎分布來(lái)分類(lèi)：分為胃竇炎、胃體炎和全胃炎。二、慢性胃炎的癥狀慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，缺乏特異性癥狀，癥狀輕重與胃黏膜病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無(wú)癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。典型癥狀：慢性胃炎可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。伴隨癥狀：胃黏膜有糜爛的患者可表現(xiàn)為嘔血、黑便，長(zhǎng)期少量出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血；自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)惡性貧血，可有全身衰弱、厭食、體重減輕、貧血等情況，還可以伴有舌炎、周?chē)窠?jīng)病變等；部分慢性患者可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。三、慢性胃炎的危險(xiǎn)因素1、從急性胃炎演變而來(lái)：急性胃炎，如果治療愈合，或因經(jīng)久不愈急性胃粘膜炎性病變的其他原因，可導(dǎo)致慢性胃炎。2、刺激性食物和藥物：長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類(lèi)藥物易導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過(guò)度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜等均可導(dǎo)致慢性胃炎。3、十二指腸液的反流：由于幽門(mén)功能障礙（即幽門(mén)本身導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能失調(diào)固有缺陷），十二指腸液（主要是膽汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）進(jìn)入胃內(nèi)，胃黏膜屏障可以被摧毀，導(dǎo)致胃炎，可引起淺表性胃炎或萎縮性胃炎。4、營(yíng)養(yǎng)缺乏：內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在沒(méi)有胃酸的條件下，胃中的細(xì)菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門(mén)螺桿菌存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50％～80％，此菌并不見(jiàn)于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見(jiàn)胃黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量有關(guān)。四、慢性胃炎如何治療？1、消化不良癥狀的治療慢性胃炎患者最常出現(xiàn)的表現(xiàn)即消化不良，如餐后飽脹、無(wú)食欲、反酸、噯氣等等。針對(duì)于此，可通過(guò)補(bǔ)充高活性的消化酶來(lái)改善癥狀，比如米曲菌胰酶片，促進(jìn)消化，改善消化不良癥狀。另外，長(zhǎng)期服用PPI類(lèi)藥物治療的患者，也容易出現(xiàn)消化酶減少，同樣需要補(bǔ)充消化酶制劑。2、胃痙攣、胃痛的治療慢性胃炎還可以引起胃痙攣，特別是當(dāng)慢性胃炎的患者，平時(shí)飲食不注意或者是腹部著涼的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)胃痙攣呈陣發(fā)性疼痛。對(duì)于此類(lèi)患者，一是飲食上要嚴(yán)格限制，另一個(gè)是當(dāng)胃痙攣發(fā)生時(shí)，選用的止痛藥，一定不要用非甾體抗炎藥，此類(lèi)藥物雖是最常見(jiàn)的止痛藥，但其存在一定的胃腸刺激性，慢性胃炎患者需謹(jǐn)慎服用。對(duì)于這種胃痙攣導(dǎo)致的胃痛，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，它是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成的，臨床效果確切，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以解痙止痛且副作用較小。3、抗幽門(mén)螺桿菌的治療臨床上采取的一般都是三聯(lián)或四聯(lián)療法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散聯(lián)合三聯(lián)療法，對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌感染也有較好的效果，并在癥狀緩解上有一定的優(yōu)勢(shì)，具有良好的耐受性和臨床安全性，對(duì)于慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌感染的患者，不失為一種新的治療手段。如果出現(xiàn)慢性胃炎癥狀，建議完善胃鏡檢測(cè)，根據(jù)胃鏡的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療，治療后復(fù)查胃鏡，建議規(guī)律飲食、清淡飲食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒煙、戒酒等。2022年07月15日2454
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性胃炎是常見(jiàn)多發(fā)病，據(jù)資料顯示，成年人慢性胃炎患病率為50%~80%，以慢性淺表性胃炎居多。隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率也會(huì)增加，并且患慢性萎縮性胃炎可能性增大。一般情況下，由于男性的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等，男性慢性胃炎發(fā)病率高于女性。長(zhǎng)期的飲食無(wú)度，飲食的不規(guī)律或長(zhǎng)期進(jìn)食生冷、硬的食物都會(huì)造成慢性胃炎。長(zhǎng)期加班者長(zhǎng)期的加班可能會(huì)使飲食不規(guī)律，同時(shí)長(zhǎng)期的勞累也會(huì)增加患病幾率。長(zhǎng)期酗酒者乙醇可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。經(jīng)常在外吃飯者幽門(mén)螺桿菌具有傳染性，經(jīng)常在外吃飯可能因共餐引起傳染。慢性胃炎是一種常見(jiàn)疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期飲酒等，慢性胃炎不具有傳染性。藥物、膽汁反流、自身免疫等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。好發(fā)于飲食無(wú)度者、長(zhǎng)期加班者、長(zhǎng)期酗酒者。2021年11月17日684
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜顏色不均，顆粒狀增殖及粘膜皺壁異常等。組織學(xué)以顯著的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成為特點(diǎn)。病變輕者不需要治療，當(dāng)出現(xiàn)上皮增殖異常、胃腺萎縮時(shí)，應(yīng)該積極治療。幽門(mén)螺桿菌感染是最常見(jiàn)的病因。 一、慢性胃炎的致病原因 ⒈幽門(mén)螺桿菌感染 幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入胃里以后，一部分可被胃酸殺滅，另一部分則附著于胃竇部粘液層，依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層，定居粘液層與胃竇粘膜之間的上皮細(xì)胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。它產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生的氨，可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于幽門(mén)螺桿菌定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。它憑借其自身所產(chǎn)生的氨及空泡毒素，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，菌體細(xì)胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反應(yīng); 多種機(jī)制使炎性遷延或加重。其對(duì)胃黏膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于幽門(mén)螺桿菌的毒株及毒力、宿主個(gè)體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。 ⒉十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥，消化吸收不良及動(dòng)力異常等所導(dǎo)致的十二指腸胃內(nèi)容反流。長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥。 ⒊自身免疫 自身免疫性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少，泌酸腺萎縮，胃酸分泌降低，內(nèi)因子減少，可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血. ⒋年齡因素和胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃粘膜常見(jiàn)黏膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣改變，管腔狹窄。這種局部血管因素可使粘膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低。也可以看作是老年人胃粘膜的生理性的退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良，食物單一，營(yíng)養(yǎng)缺乏，都可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化、上皮增殖異常，以及胃腺萎縮。 二、慢性胃炎的胃鏡及組織病理學(xué) ⒈炎癥 慢性胃炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最初在粘膜淺層及粘膜層的上三分之一稱(chēng)為淺表性胃炎。如果病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于幽門(mén)螺桿菌感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥有多造曲多灶病灶分布的特點(diǎn)，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎性的活動(dòng)性是指中性粒細(xì)胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。 ⒉化生 長(zhǎng)期慢性炎癥，使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代，且分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。胃腺化生分為兩種，第一種叫做腸上皮化生，以杯狀細(xì)胞為特征的長(zhǎng)線(xiàn)體替代了固有的胃腺體。第二，假幽門(mén)腺化生。泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門(mén)腺樣腺體，它與幽門(mén)腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別。 ⒊萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為：非化生性萎縮，和化生性萎縮等；以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。 ⒋異型增生 又叫不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失。增生的上皮細(xì)胞擁擠，有分層現(xiàn)象，核而增大失去極性，有絲分裂現(xiàn)象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。WHO國(guó)際癌癥研究會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)是“上皮內(nèi)瘤變”。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者可逆轉(zhuǎn)為正常，重度的有時(shí)與高分化腺癌不宜區(qū)別，所以要密切觀察或或者行內(nèi)鏡下手術(shù)治療。 慢性炎癥向胃癌的進(jìn)展過(guò)程當(dāng)中，化生、萎縮及異形增生被視為胃癌的前期狀態(tài)。 三、慢性胃炎的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時(shí)候上腹輕壓痛，惡性貧血者常有，全身衰弱、疲軟?？沙霈F(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血。一般消化癥消化道癥狀較少。 四、治療 分為以下四個(gè)方面： ⒈根除病因 主要包括根除幽門(mén)螺旋桿菌、改善十二指腸-胃反流、控制自身免疫、補(bǔ)充維生素，改善胃腸營(yíng)養(yǎng)。 ⒉對(duì)癥治療 包括中和胃酸或者增加胃酸、緩解癥狀，保護(hù)胃粘膜，惡性貧血的，需終生注射維生素B12。 ⒊癌前狀態(tài)的處理 近年來(lái)的研究顯示，口服選擇性的COX-2抑制劑塞來(lái)昔布，對(duì)胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮、異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定的好處。也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒的食物。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中重度的不典型增生或者高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，在確定沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)（ESD）。并應(yīng)視病情定期隨訪，對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生，伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 五、預(yù)防和預(yù)后 慢性胃炎的患者，食物應(yīng)該多樣化，不要偏食；注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，比如腌菜，熏肉，加工肉類(lèi)等等，多吃新鮮食品；避免食物過(guò)于粗糙、濃烈，辛辣，避免長(zhǎng)期大量飲酒，抽煙；保持良好的心理狀態(tài)和充分的睡眠。 慢性非萎縮性胃炎預(yù)后較好，腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)。部分患者的萎縮可以改善或者逆轉(zhuǎn)。不典型增生雖然可以逆轉(zhuǎn)，但是重度者容易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴? 因此，對(duì)于胃癌家族史，食物營(yíng)養(yǎng)單一，經(jīng)常食用熏制或腌制食品的患者，必須要警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進(jìn)展，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡。2021年08月23日954
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是一種最常見(jiàn)的胃病，是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。常見(jiàn)的有：慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎，都可以合并有糜爛、膽汁反流，糜爛包括平坦型糜爛和隆起性糜爛，其它還有各種特殊類(lèi)型胃炎。 慢性胃炎的癥狀包括：上腹疼痛、上腹脹悶、上腹堵塞感、早飽（稍進(jìn)食即飽）、嘈雜、易饑餓（飯后不久即餓）、噯氣、反酸、燒心、呃逆、惡心、嘔吐、胃口差等等，癥狀較多，沒(méi)有特異性，每個(gè)患者表現(xiàn)可以不一樣，癥狀與病變嚴(yán)重性不成比例，易反復(fù)發(fā)作。 慢性胃炎并不算嚴(yán)重疾病，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀會(huì)消失，但有些患者容易反復(fù)發(fā)作，有些人年年做胃鏡年年有糜爛，那么，為何你的慢性胃炎這么容易反復(fù)呢？ 1.治療不徹底 有些患者癥狀一消失即停藥，停藥不久又復(fù)發(fā)。 其實(shí)癥狀消失只是藥物對(duì)癥治療后使癥狀暫時(shí)得到了抑制，這只是治標(biāo)；而其胃黏膜的活動(dòng)性炎癥、糜爛仍然存在，這需要治療一段時(shí)間。治標(biāo)不治本，停藥不久自然就會(huì)復(fù)發(fā)。 2.幽門(mén)螺桿菌未根除或再感染 大量研究證明，幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，幽門(mén)螺桿菌感染者100%都存在胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥，根除幽門(mén)螺桿菌后胃黏膜活動(dòng)性炎癥可以消退。 但目前國(guó)內(nèi)幽門(mén)螺桿菌耐藥率較高，根除有一定困難，根除失敗者不少；而且幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口感染，即使根除后也有一定再感染率，尤其家庭其他成員沒(méi)有一起篩查根除者，家庭成員之間很容易相互傳染，使幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率增高。 3.口鼻咽部慢性感染灶未除 痰液、鼻涕等帶菌分泌物長(zhǎng)期吞咽入胃可導(dǎo)致慢性胃炎，90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)就有慢性活動(dòng)性炎癥。因此，口鼻咽部慢性感染灶未除也是慢性胃炎反復(fù)的原因。 4.飲食不良 濃茶，咖啡，吸煙，飲酒，口味過(guò)重（過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)辣），進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)燙，不消化食物，粗糙食物，燒烤食物等等都會(huì)損傷破壞胃黏膜，誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 吸煙與慢性胃炎有密切關(guān)系。煙草有害成分能使胃黏膜血管收縮、胃酸分泌增加、膽汁反流，這可損傷胃黏膜。每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，使慢性胃炎難以好轉(zhuǎn)。 過(guò)量飲酒或飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、糜爛，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)作。 胃怕冷，一旦受涼會(huì)削弱胃蠕動(dòng)或?qū)е挛腐d攣，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；胃部受涼后會(huì)引起胃黏膜缺血，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍等。腹部受涼或進(jìn)冷食過(guò)多會(huì)誘發(fā)胃病發(fā)作。 5.進(jìn)食不規(guī)律 三餐不規(guī)律，不吃早飯或晚飯過(guò)飽，饑飽不定時(shí)，愛(ài)吃宵夜，爆飲爆食，狼吞虎咽，不規(guī)律的進(jìn)食會(huì)干擾胃的節(jié)律和生物鐘，使胃酸分泌紊亂、消化不良，可誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 6.不良情緒 壓力過(guò)大，心情不愉快，緊張焦慮抑郁悲傷等不良情緒，可使胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，這會(huì)導(dǎo)致胃黏膜血流量減少、胃酸分泌紊亂、胃動(dòng)力障礙、膽汁反流等，這會(huì)誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 7.服用損害胃黏膜藥物 一些藥物會(huì)損傷胃黏膜，如：腎上腺皮質(zhì)激素，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，撲熱息痛、吲哚美辛、芬必得、必理通等退熱止痛藥。 8.環(huán)境或氣候改變 環(huán)境改變，氣候突然變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，可導(dǎo)致支配胃腸的神經(jīng)功能紊亂，使胃液分泌和胃腸的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，誘發(fā)胃炎發(fā)作。 9.急性腸胃炎后 因細(xì)菌或病毒引起的急性腸胃炎，如果疏于護(hù)理、治療不當(dāng)，可使胃黏膜炎癥持久不愈，也可誘發(fā)或加重原有的慢性胃炎。 10.解剖結(jié)構(gòu)改變 胃大部分切除后、膽囊切除后、膽囊結(jié)石導(dǎo)致慢性膽囊炎，這些結(jié)構(gòu)改變使十二指腸中膽汁胰液容易反流入胃內(nèi)。而膽汁中的膽汁酸，胰液中的磷脂和消化酶，能溶解胃壁的黏液層、損傷胃黏膜。 由于解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，藥物不能從根本上解決，只能對(duì)癥治療減少其胃黏膜損傷，停藥后自然就容易復(fù)發(fā)了。 11.內(nèi)臟敏感性增高 內(nèi)臟敏感性增高就是胃對(duì)各種刺激很敏感，對(duì)生理性刺激會(huì)出現(xiàn)不適感，對(duì)傷害性刺激會(huì)呈現(xiàn)更強(qiáng)烈的反應(yīng)，并會(huì)持續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間。內(nèi)臟敏感性增高，是內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂的結(jié)果，與長(zhǎng)期不良情緒有很大關(guān)系。 有些慢性胃炎患者其實(shí)胃的病變并不嚴(yán)重，但胃部癥狀很明顯，反復(fù)發(fā)作，這其實(shí)是功能性消化不良，主要是內(nèi)臟敏感性增高。 有些患者的胃確實(shí)有明顯糜爛或萎縮等器質(zhì)性病變，但也可能合并存在內(nèi)臟敏感性增高，使其稍受刺激即會(huì)發(fā)作，這樣單用一般胃藥就難以改善其癥狀。 總之，慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的原因很多，患者自己可以逐一對(duì)照排查，盡量予以避免，以減少?gòu)?fù)發(fā)。2021年08月23日1430
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董智平主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實(shí)質(zhì)主要是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙的食物 3. 化學(xué)因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習(xí)慣 1.吃過(guò)涼的食物；吃過(guò)辣、過(guò)咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期處于壓力過(guò)大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現(xiàn)1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。2. 少數(shù)有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、思密達(dá)、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達(dá)喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利 五、個(gè)人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時(shí)定量，給自己設(shè)定一個(gè)時(shí)間表，嚴(yán)格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類(lèi)5.飯后不宜運(yùn)動(dòng)，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當(dāng)作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚(yú)湯等含氮浸出物較高的食物，能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋(píng)果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤(rùn)腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對(duì)胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機(jī)制，故應(yīng)忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個(gè)、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內(nèi)，加清水適量，旺火煮開(kāi)后，文火熬煮成粥。 3.根據(jù)個(gè)人口味調(diào)味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。2021年03月13日1172
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熊露主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 我們中國(guó)人的這種傳統(tǒng)的這種飲食習(xí)慣，實(shí)際上和我們胃炎的這種發(fā)生呢，還是有很大的關(guān)系吧，我們中國(guó)人呢，有幾個(gè)問(wèn)題是吧，一個(gè)吃食物是吧，閆偏重是吧，我們知道腌菜咸菜這個(gè)南方的這個(gè)家家戶(hù)戶(hù)呢都有這個(gè)各個(gè)地方特色的腌菜，咸菜，吃了一個(gè)共同特點(diǎn)，含鹽量普遍偏高，含鹽量偏高之后呢，會(huì)影響胃粘膜局部的這個(gè)酸堿度影響這個(gè)胃粘膜局部這個(gè)細(xì)胞膜的這種通透性增加細(xì)胞膜的這種通透增加細(xì)胞的這種損傷就容易導(dǎo)致胃黏膜的這種損傷，那么胃粘膜，一旦損傷暴露在這種外在的這種或者是食物的這種細(xì)菌的環(huán)境當(dāng)中，就會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎的這種產(chǎn)生久而久之呢，問(wèn)題就多了，其實(shí)的問(wèn)題呢，我們現(xiàn)在知道這個(gè)幽門(mén)螺旋菌所謂慢性的胃炎和癌前病變，包括胃癌一個(gè)非常重要的一個(gè)病因。 是吧，已經(jīng)成為這個(gè)導(dǎo)致致癌的這種明星啊，正是由于各種各樣的這種不良的飲食習(xí)慣，比如說(shuō)生活的不規(guī)律飲食的不規(guī)律暴飲暴食，包括我們餓的時(shí)候脹的時(shí)候保的時(shí)候暴飲暴食沒(méi)有節(jié)制吃飯，那么到點(diǎn)不吃，這個(gè)過(guò)度的高度的這種緊張方方面面的原因吧，導(dǎo)致了胃的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致腸道或者胃的，由于胃部的這種幽門(mén)螺旋菌是吧，他的這種繁殖那么幽門(mén)螺旋菌，它能夠突破我們的胃黏膜的保護(hù)屏障，從而2021年02月22日763
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化專(zhuān)科 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。常見(jiàn)慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 一、病因 1.幽門(mén)螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門(mén)螺桿菌感染。 2.刺激性物質(zhì) 長(zhǎng)期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線(xiàn)照射 深度X線(xiàn)照射胃部，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 8.長(zhǎng)期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測(cè)定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗(yàn)或五肽胃泌素后測(cè)定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學(xué)檢測(cè) 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽(yáng)性（75%以上）。 3.胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對(duì)平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見(jiàn)呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標(biāo)本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生?？尚胁±砘顧z組織快速尿素酶試驗(yàn)。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線(xiàn)檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國(guó)有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門(mén)螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 六、預(yù)防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁反流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物 長(zhǎng)期濫用此類(lèi)藥物會(huì)使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5.注意飲食 過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1504
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自消化內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高，常見(jiàn)有非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類(lèi)型胃炎三大類(lèi)。慢性胃炎患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，約半數(shù)有上腹部不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后加重，亦常見(jiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者無(wú)臨床癥狀，或伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)，如貧血及舌、口腔、消化道的黏膜炎癥等。如發(fā)現(xiàn)以上不適，應(yīng)及時(shí)就診，至醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查以明確。慢性胃炎發(fā)病率居高，究竟什么原因?qū)е碌哪?？?jiǎn)言之，臨床公認(rèn)的致病原因主要有：幽門(mén)螺桿菌感染、刺激性食物、藥物、環(huán)境變化、長(zhǎng)期精神緊張及生活不規(guī)律等，這些因素都可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性病變。治療慢性胃炎，除了到醫(yī)院檢查、開(kāi)藥，按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)的藥物外，還需要怎么做呢？胃病，三分治，七分養(yǎng)，養(yǎng)應(yīng)該在治的基礎(chǔ)上進(jìn)行?？偨Y(jié)起來(lái)，要做到七個(gè)禁忌：忌酸辣刺激 酸辣、咖啡、濃茶等刺激食物對(duì)胃黏膜會(huì)有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，長(zhǎng)期大量食用會(huì)損失胃黏膜，導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍，故盡量少吃麻辣及過(guò)酸食物。此外，冷凍的食物也容易導(dǎo)致胃腸痙攣，應(yīng)以微溫食物攝入較好。忌煙酒無(wú)度 酒精既可作為致癌物的溶劑而促進(jìn)致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性損傷，在刺激胃黏膜增加對(duì)致癌物敏感性的同時(shí)，使胃黏膜上皮細(xì)胞在反復(fù)的損傷與修復(fù)之中增加變異的機(jī)會(huì)。吸入的煙直接接觸胃黏膜及香煙的有害物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，均會(huì)削弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，還會(huì)促進(jìn)、強(qiáng)化胃黏膜的攻擊因素，如胃酸分泌會(huì)增多等。故應(yīng)減少吸煙飲酒。忌饑飽不均 饑餓時(shí)，胃內(nèi)的胃酸、蛋白酶無(wú)食物中和，濃度較高，易造成黏膜的自我消化。暴飲暴食又易損害胃的自我保護(hù)機(jī)制；胃壁過(guò)多擴(kuò)張、食物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等都會(huì)促成胃損傷。故飲食要規(guī)律，防止過(guò)饑，七分飽就行。忌過(guò)度疲勞 無(wú)論是體力勞動(dòng)或是腦力勞動(dòng)，如果疲勞過(guò)度，都會(huì)引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過(guò)多而黏液減少，使黏膜受到損害，故應(yīng)休作有時(shí)。忌濫用藥物 容易損傷胃黏膜的藥物主要有三類(lèi)：一是乙酰水楊酸類(lèi)，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥物；三是皮質(zhì)類(lèi)固醇等激素類(lèi)藥物。故應(yīng)盡量避免應(yīng)用這些藥物，如必須服用時(shí)，要控制劑量和療程，或與抑酸藥一起服用，最好在飯后服用。忌飲食不定時(shí) 每天進(jìn)餐不定時(shí)，或者持續(xù)不斷地進(jìn)餐，則會(huì)導(dǎo)致胃液分泌紊亂，容易導(dǎo)致胃黏膜損害，故飲食應(yīng)固定于某一時(shí)間段，限制一日三餐，多則四餐。忌睡前吃東西 晚上睡眠時(shí)，正是大部分組織器官進(jìn)入代謝緩慢的“休養(yǎng)”狀態(tài)，此時(shí)強(qiáng)迫胃腸道處于“緊張工作”中，不僅胃黏膜得不到修復(fù)的機(jī)會(huì)，還會(huì)促使胃在大量分泌胃液消化食物的同時(shí)，破壞胃黏膜，導(dǎo)致產(chǎn)生胃糜爛、胃潰瘍等病。如果能在日常生活中做到以上七點(diǎn)，配合藥物治療，慢性胃炎可得到適當(dāng)緩解。2020年11月10日1848
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說(shuō)。 二、常見(jiàn)慢性胃炎的分類(lèi) 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療，極易進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱(chēng)疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，在其病變過(guò)程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門(mén)，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見(jiàn)發(fā)病原因 1、幽門(mén)螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門(mén)螺桿菌感染。目前有學(xué)者認(rèn)為，慢性胃炎患者中，幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過(guò)食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質(zhì)：如長(zhǎng)期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進(jìn)入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃黏膜而引起炎癥。 7、長(zhǎng)期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 四、慢性胃炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見(jiàn)癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無(wú)癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動(dòng)、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點(diǎn)之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對(duì)平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見(jiàn)，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見(jiàn)呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見(jiàn)胃小凹高度增生、下延甚可達(dá)粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線(xiàn)檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標(biāo)本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國(guó)有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門(mén)螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時(shí)可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護(hù) 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護(hù)修復(fù)機(jī)能減退、胃酸分泌亢進(jìn)等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點(diǎn)一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見(jiàn)不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對(duì)慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。 2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過(guò)于粗糙、過(guò)于濃烈的香辛調(diào)料和過(guò)熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過(guò)飽。一日三餐按時(shí)定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過(guò)晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時(shí)。吃水果要在飯后1～2小時(shí)后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認(rèn)為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風(fēng)寒，并保證適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^(guò)度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁反流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物：長(zhǎng)期濫用此類(lèi)藥物會(huì)使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門(mén)螺桿菌及其危害和治療方法 幽門(mén)螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當(dāng)人體抵抗力減弱的時(shí)候，就成了機(jī)會(huì)性致病菌，又稱(chēng)之為條件性致病菌，有人形容幽門(mén)螺桿菌“就像彈簧一樣，你強(qiáng)它就弱，你弱它就強(qiáng)”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門(mén)螺桿菌是許多常見(jiàn)胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門(mén)螺旋菌感染率可高達(dá)40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒(méi)有必要刻意殺滅（即服藥治療），因?yàn)檫^(guò)度服用抗生素，不僅會(huì)造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過(guò)提高自身素質(zhì)、增強(qiáng)免疫，達(dá)到體內(nèi)菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門(mén)螺桿菌藥物有：有機(jī)膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強(qiáng)力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不是特別好的，這個(gè)方案是比較容易一些，效果能夠達(dá)到80%根除。對(duì)伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。? 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門(mén)螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門(mén)螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門(mén)螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣的人，亦會(huì)對(duì)胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門(mén)螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。2020年06月01日1872
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