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2018年11月21日
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 小編正在診室里認真的給病人看病，突然另一個病人拿著胃鏡報告單闖了進來，緊張的問：“醫(yī)生能不能幫我看看，我會不會得胃癌？我會不會死？”這已經(jīng)是今天早上的第五位不速之客了，對于這種不尊重別人，干擾正常醫(yī)療工作的行為，小編自然不客氣的把他轟了出去。但針對胃鏡檢查結果是“慢性胃炎”，會不會轉變成胃癌這個問題，小編今天有必要科普下這個問題。慢性胃炎主要分為三大類型，非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎以及特殊類型胃炎。非萎縮性胃炎也叫慢性淺表性胃炎， 通俗來講即胃黏膜外觀還算正常，還沒有發(fā)生萎縮。萎縮性胃炎，顧名思義，就是以胃黏膜上皮和腺體萎縮為主要表現(xiàn)的一類胃炎。慢性萎縮性胃炎被認為是一種“癌前病變”，很多病友一看到這個名詞又非?；炭?，唯恐馬上就會發(fā)生癌變。其實，研究表明隨著年齡的增長，萎縮性胃炎的發(fā)病率也越來越高，因此慢性萎縮性胃炎可能是伴隨機體老化退行的部分改變。通常與慢性萎縮性胃炎相伴隨出現(xiàn)的還有“兩兄弟”——“腸上皮化生”和“非典型增生”，前者是指胃里面長出了本該在腸道才有的細胞，后者則是用來衡量前者嚴重程度的病理學名詞，這兩者均被認為是慢性萎縮性胃炎加重、更接近于癌變的信號，此時需要更加積極地進行監(jiān)測和干預。當然，胃炎是否“萎縮”、是否出現(xiàn)了“腸上皮化生”和“非典型增生”，這些都不是B超、X光檢查等非介入手段能診斷出來的，單純靠胃鏡下肉眼去看也不能看出來，需要胃鏡鉗取一小塊組織去化驗才能得出被認為是“金標準”的結論。幽門螺桿菌，罪魁禍首？導致胃炎的原因有很多，包括各種化學性的（如酒精、濃茶、辣椒及藥物等）、物理性的（如過熱、過冷、過酸、過堿的食物等）、以及感染性的（如各種細菌、毒素等）因素。而其中，因2005年諾貝爾生理學醫(yī)學獎而一舉成名、被公眾所認識的明星級細菌——幽門螺旋桿菌，被認為是人類慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的主要病因。有研究稱，約半數(shù)胃癌檢出幽門螺旋桿菌感染。但是，幽門螺旋桿菌感染在人群中的感染率非常之高，有調查表明，國人約60%感染該菌。幽門螺旋桿菌多在兒童時期感染，感染后大多發(fā)展為慢性胃炎，10％～15％發(fā)生消化性潰瘍，僅小于1％發(fā)展為胃癌。從胃炎到胃癌到底有多遠？很多人看到這，多少還是有些云里霧里，相信很多人最想問的一個問題還是：從胃炎到胃癌到底還有多遠？要回答這個問題，小編還是要先從胃癌的病因談起?；蛟S此時有些急性子的讀者都恨不得要指著豪哥的鼻子說：“你就告訴老子胃癌的病因就是胃炎就得了”。然而很抱歉，上述這個說法并不能成立。和任何惡性腫瘤一樣，胃癌的致病因素目前仍不能明確，除了前面所提過的“慢性萎縮性胃炎”、“幽門螺旋桿菌”，還包括很多家族遺傳、環(huán)境、飲食、心理等因素，如長期食用薰烤、鹽腌食品，以及吸煙等等。因此，癌變是多種因素長期作用的共同結果，胃炎到胃癌其實還很遙遠。有些媒體、文章也許會告訴讀者“慢性萎縮性胃炎癌變率可達1%”。對于1%這個冷冰冰的數(shù)字，有人可能會惶恐擔心，以致出現(xiàn)失眠、焦慮、甚至自殺；有人則不當回事，認為這1%怎么也不會輪到自己，不好好“養(yǎng)胃”，照樣山吃海喝薰烤、鹽腌食品，胃已經(jīng)痛得難受了打死也不去做個胃鏡檢查。這兩種都是極端，正確的做法：對胃炎要有正確的認識和心態(tài)，摒棄不良的生活飲食習慣，好好養(yǎng)胃，如受到胃病問題的困擾——如慢性胃炎患者是否需要根除幽門螺桿菌，慢性萎縮性胃炎患者該如何定期復查胃鏡等，則應向胃腸?？啤⑾频尼t(yī)生尋找正確的解答。中山六院25樓胃腸專科，熱忱為胃腸病患解疑排憂。2016年10月14日13600
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 關于胃的癌前期病變，本網(wǎng)站發(fā)布了多篇文章。但還有一些患者朋友反映，太深奧，不好理解。 為此本文特意選取了一些草坪照片，來比喻說明胃癌前期病變。希望對大家理解這個疾病有幫助。1 健康的胃：內部有一層厚厚的胃粘膜，就像公園的大草坪，均勻而厚實。能夠保護胃體，能夠分泌胃酸，和胃蛋白酶。幫助食物的研磨和消化。又能夠使有很強腐蝕性的胃酸和蛋白酶隔離，不會侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60％以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。胃炎的時候，里邊的粘膜會出現(xiàn)很多問題，炎癥充血，水腫，糜爛等等，正如我們的大草坪就備受摧殘，好像下面的圖片那樣：3．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，就像下面的那張圖片：很多地方?jīng)]有草生長，即使長草的地方，也很低矮。 萎縮性發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 慢性萎縮性胃炎是對胃黏膜萎縮的一個病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。4．什么是腸上皮化生？與胃癌關系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，它是胃粘膜損傷的一種指標。目前認為腸化的類型對預測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強調、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險性越大。 宛如下面的圖片：正常的草種以外，長出了很多本來不應該有的植物，就是那些葉子肥大的植物。5．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結構和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別2類。 就像下面的圖片，不是原來草坪的致密細膩的青草葉子，變成了很怪異的 像稻穗那樣的東西了。6.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 胃癌前期病變，西醫(yī)目前還沒有有效的療法。 只能對癥改善一點患者的癥狀，但是無法改善病理，無法降低腫瘤發(fā)生風險。 中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們的團隊，經(jīng)過十多年的努力探索，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質量研究進一步證實。 我們的治療，強調辨病論治和辨證論治的結合。辨病論治，可以理解為根除雜草的過程，辨證論治呢，其實就是改良土壤的問題了。只有兩種有機結合，我們才能取到根本的很比較長遠的療效上圖為根除雜草上圖為土壤改良 通過以上圖片比喻，相信患者朋友，對胃癌前期病變會有個比較深入的理解。如果能夠堅持治療，也能夠達到逆轉萎縮，腸化 和不典型增生的目的的。我們的胃會恢復健康，胃粘膜也會重新像茂密的大草原那樣，守護我們健康，幫助我們消化！本文系魏睦新醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月06日24919
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周淑萍主任醫(yī)師 安徽理工大學第一附屬醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌就是大家經(jīng)常提到的HP，是最常見的細菌感染之一，我國目前約有一半的人群感染。它一般寄生在人體的胃黏膜表面，幾乎所有感染者都會伴有不同程度的慢性胃炎，多數(shù)患者可無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、噯氣、早飽等消化不良相關癥狀，有的患者會出現(xiàn)口腔異味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道潰瘍，甚至胃癌等疾病。我們要對HP有全面的認識，既不能聽說HP最終會引起“胃癌”兩字，就產生恐慌情緒，加重思想負擔，也不能因為自我感覺沒有任何癥狀就放松警惕，忽視治療。 那么，應該如何正確對待并規(guī)范治療幽門螺桿菌？ 首先，HP主要通過“口-口”、“糞-口”途徑轉播，所以要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，比如在外進餐時，盡量自備餐具；家里的餐具實行“專人專用”同時經(jīng)常進行消毒；飯前便后要注意及時洗手；注意口腔衛(wèi)生，做到牙刷和牙缸單用。這些不僅是保證根除HP重要因素，也是預防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感覺胃部不適或者自己經(jīng)常一起用餐的親友查出了HP，建議到醫(yī)院進行檢測確定自己是否存在HP感染，最簡單、快捷、準確性高的方法就是呼氣試驗了，只要吃一粒特殊的藥丸，然后按照要求吹氣即可檢測出，每周一到周日的上午，空腹都可以來我院檢查。 最后，如果查出HP感染，不要驚慌，也不要去相信偏方。消化內科醫(yī)生會制定規(guī)范的治療方案，目前國內專家推薦的是質子泵抑制劑（PPI）為基礎的鉍劑四聯(lián)組合，常見為兩種不同的抗生素聯(lián)合鉍劑和一種PPI，用藥時，需要注意餐前和餐后的按時服藥時間，療程一般10天或者14天，堅持連續(xù)服用，中途不可以隨便停藥，同時，要注意避免影響治療效果的因素，如吸煙飲酒等，一般可以達到很好的根除效果。療程結束，停止服藥1個月后就可以至醫(yī)院復查HP是否根除成功。如果此次治療失敗，并不可怕，我們消化科針對既往根除失敗的患者，分析失敗原因，制定個體化治療方案，提高HP補救治療的成功率。 本文系周淑萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月07日16375
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郭喜軍主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 可與下列因素有關：（1）急性胃炎的遺患。（2）刺激性食物和藥物的作用。（3）吸煙，煙草中的尼古丁不僅可影響胃粘膜的血液循環(huán)，還可導致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流；各種原因的膽汁反流均可破壞粘膜屏障。（4）生物因素細菌尤其是Hp感染，與慢性胃炎密切相關。（5）免疫因素。部分萎縮性胃炎患者的血液、胃液中可找到抗壁細胞抗體。（6）其他心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質功能減退和干燥綜合征患者同時伴有萎縮性胃炎較多見。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮胃炎。（7）遺傳因素也已受到重視。很多胃病病人，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等病人因胃酸缺乏，進食后引起疼痛，嘔吐、 出血等原因，造成鐵吸收困難或營養(yǎng)不良，而引起貧血。2012年10月10日5230
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魚濤副主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 慢性胃炎是一種慢性疾病，是由于各種有害因素反復作用于人體而引發(fā)本病，它的發(fā)病主要與下列因素有關： (1)物理因素，長期飲濃茶、烈酒、咖啡，過冷、過熱、過于粗糙的食物，可導致胃粘膜的損害； (2)長期服用阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，可破壞胃粘膜屏障； (3)吸煙，煙草中的尼古丁不僅影響胃粘膜的血液循環(huán)，而且還可引起膽汁返流入胃，損害胃粘膜； (4)膽汁返流，各種原因導致的膽汁返流均可破壞胃粘膜屏障； (5)幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌是一種專門寄存于人體胃粘膜的致病菌，近年研究表明它是慢性胃炎的主要發(fā)病原因。2011年01月06日4873
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內科 擁有健康不代表一切，失去健康就等于失去了一切。人們往往在年輕的時候用健康換財富，而到年老時再用財富換健康。生活品質高的人透支金錢，儲存健康；我們現(xiàn)在很多人卻還在透支健康，儲存金錢。胃腸病患者更是如此。由于人們不良的生活、飲食習慣，導致胃腸病的發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計，全國胃腸病患者總人數(shù)近3億，其中40%病情嚴重，長期受胃腸病困擾和折磨，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。我國每年死于胃腸病的人數(shù)就達30萬之多。 “千里之堤毀于蟻穴” ，胃腸病千萬不可掉以輕心，認為癥狀輕微就不把它當回事，一拖再拖。這種做法十分有害。 哪些不良生活飲食習慣會導致胃腸道疾病呢？ 一、飲食不規(guī)律、或饑或飽 胃腸之所以生病，不好好為我們服務，主要原因是我們對它太不尊重。胃腸也有自己的作息時間。饑飽不均對胃有很大的傷害，饑餓時胃中空空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易傷害胃壁，導致急、慢性胃炎或潰瘍發(fā)生。但是很多人不吃早餐，有時候一直忙到午時已過才想到它空空如也的胃。胃粘膜暴露于胃酸里，胃酸沒有可以消化的食物，只好去消化胃黏膜了，所以導致了胃潰瘍、糜爛性胃炎等。暴飲暴食使胃急速擴張，胃腸不知所措，承擔不能承受之重，長此以往，過度勞作，胃腸病也應運而生了。暴飲暴食會使胃壁過度擴張，食物在胃中停留時間過長，這也容易造成急、慢性胃炎或潰瘍，甚至發(fā)生急性胃擴張、胃穿孔。 二、過食辛辣 食用過多的辣椒就會對胃腸黏膜產生強烈的刺激，使其充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍形成。三、精神緊張 我們一生中可能都有這樣的經(jīng)歷和體會，心里有事就吃不下飯，加班累了吃不下飯，受到什么打擊后吃不下飯等。某些突發(fā)事件、人際關系緊張、工作壓力大等導致的疲勞、焦慮和心情抑郁，都會反映在“吃不下飯”上面。 胃與精神壓力的關系比想像中更加密切。胃的正常工作狀態(tài)，要有神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)參與調節(jié)才能夠順利完成。隨著醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)胃腸器官已不僅僅是消化器官，而且還是人體內最大、最復雜的內分泌器官。胃腸道存在的內分泌細胞細胞分泌胃腸激素，調節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。長期精神緊張會通過大腦皮層影響植物神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)，導致胃粘膜血管收縮，胃腸功能紊亂，胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導致胃炎和潰瘍發(fā)生。臨床所見長期緊張焦慮和精神抑郁者，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率明顯增高。如果你的意志力足夠堅強，面對強大的工作壓力，天天為自個兒打氣加油，但是你的胃可沒有那么堅強，它不受你的意志所支配，敏感脆弱的它早就已經(jīng)悄悄地舉起了白旗。 從中醫(yī)的角度來看，人的情緒不好、壓力大，會導致肝氣郁結、紊亂，肝氣失調則會影響脾胃功能，即肝脾不和。伴有失眠、情緒煩躁、愛發(fā)脾氣。如果精神壓力得不到緩解，這些情況還會反復出現(xiàn)。 四、過度勞累 無論從事體力勞動還是腦力勞動，都不能過度勞累，否則就會引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失調，從而導致種種胃腸疾病發(fā)生。 五、酗酒無度 “無酒不成席”、“今朝不醉何時醉”、“酒逢知己千杯少”，這些酒桌上的朋友之交、處世之道，不知傷害了多少人的健康。要知道，酒精直接傷害胃粘膜，損害胃黏膜保護屏障，造成胃黏膜充血水腫、糜爛出血、甚至潰瘍癌變等。長期飲酒尚傷害肝臟，引起酒精性肝硬化、急性胰腺炎等，這些傷害反過來又會導致胃黏膜受損。酒的度數(shù)越高，對胃傷害程度越大。 六、嗜煙成癖 吸煙有害健康，多少人會認為與肺部疾病有關，但是吸煙有害胃腸健康，卻鮮為人知。要知道，煙里的尼古丁和咖啡堿會改變胃腸黏膜的血液循環(huán)，并刺激胃酸分泌。吸煙會導致胃粘膜血管收縮，使胃粘膜中的前列腺素合成減少，前列腺素是一種胃粘膜保護因子，它的減少會使胃粘膜受到傷害。吸煙又會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，導致胃出血糜爛、潰瘍形成。 七、濃茶咖啡 當“茶樓”“咖啡屋”成為一種時尚，飲濃茶、喝咖啡成為一種流行時，又有誰知道，濃茶和咖啡除了提神醒目以外，也會傷害人體健康，尤其是胃腸健康呢？濃茶和咖啡都是中樞興奮劑，能通過神經(jīng)反射直接影響胃腸粘膜，導致胃粘膜充血、分泌功能失調、粘膜屏障破壞，促發(fā)胃炎、潰瘍發(fā)生。 八、狼吞虎咽 進食時狼吞虎咽，食物未經(jīng)充分咀嚼，也就是說沒有經(jīng)過口腔內的第一步充分消化，就急匆匆進入胃內，勢必增加胃腸的負擔，導致胃黏膜受損，積勞成疾，胃病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，細嚼慢咽時唾液分泌增多，唾液中有消化酶，可以幫助初步消化，細嚼有助于大塊食物變成小塊食物，避免對胃粘膜的不良刺激，有利于消化。 九、睡前進食 睡前進食不僅影響睡眠，而且會刺激胃酸分泌，容易誘發(fā)潰瘍，加重胃食管反流病。 十、不講衛(wèi)生 幽門螺桿菌感染是導致胃炎、潰瘍和胃癌發(fā)病的元兇，它可以通過餐具、牙具、接吻等相互傳染。因此，講究衛(wèi)生，不用他人餐具、牙具，可以預防幽門螺桿菌感染，從而可以預防各種胃病。 十一、濫用藥物 不少藥物久服都會損傷胃粘膜，導致糜爛性胃炎和出血性胃炎以及胃潰瘍發(fā)生。其中，常用的能損傷胃粘膜的藥物有三類：一類是解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、保泰松、消炎痛等;一類是激素類藥如強的松、地塞米松;還有一類是抗菌藥如紅霉素等。注意應用這類藥物時，要嚴格遵醫(yī)囑慎而用之，以避免對胃造成損傷。 十二、恐懼胃鏡 一根管子從口腔插入，經(jīng)過食管進到胃里，患者普遍感到做胃鏡的滋味不好受。所以很多人都有天然的“胃鏡恐懼癥”。出現(xiàn)消化道癥狀往不重視，不愿意接受檢查，不能明確診斷，一拖再拖，直到出現(xiàn)消瘦、貧血、大便顏色變深、食欲減退等癥狀時才決定檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在各種檢查方法中，胃鏡被公認為是診斷胃病的最好方法，特別是在早期胃癌的診斷上。胃鏡能在直視下對胃的所有部位從多角度進行全面三維立體檢查，并對病變部位直接攝影、錄像，放大數(shù)十倍甚至百倍仔細分辨，還可以就懷疑病變進行活檢，病理分析。目前胃鏡不僅有診斷作用，還可以對早期胃癌、胃癌的癌前疾病進行治療，與外科開腹手術相比，做胃鏡創(chuàng)傷更小、針對性更強，術后恢復更快。 另外，“無痛胃鏡”技術已經(jīng)普及，患者在接受胃鏡檢查前，由麻醉醫(yī)生為其進行靜脈快速麻醉，二三分鐘后即可進行胃鏡檢查，檢查過程中病人毫無痛苦，并有心電監(jiān)護保駕。 最新觀點：胃腸是最大最復雜的內分泌器官 十三、睡眠不足長期睡眠不足與胃炎、胃潰瘍的發(fā)生有一定的聯(lián)系。香港的研究員曾經(jīng)將一組十多只的老鼠，連續(xù)七日困在會轉動的籠內，每日只讓該籠停止轉動一小時，目的是干擾這組老鼠的睡眠。而另一組十多只的老鼠則如常進食及睡眠。初步結果表明，在睡眠不足的老鼠中，胃潰瘍部分平均12~13毫米，睡眠充足的老鼠則只有4毫米。專家進一步解釋，睡眠不足降低胃部血流量，令胃部自我保護的能力減少，導致胃黏膜受損，引起胃潰瘍。盡管目前難以確定睡眠不足與胃病的關系，但研究顯示長期睡眠不足是壓力因素之一，而壓力則會影響胃潰瘍情況。因此，對于每一個人來說，尤其是上班族保持充足的睡眠至關重要，對于減輕工作壓力和預防胃病有很大作用。 但是相反，不少上班族在雙休日喜歡“補覺”，一覺睡醒都到了中午。此時胃仍然在不斷地分泌消化液等待食物，但此時腹中空空，如賴床不起，勢必打亂胃腸功能的規(guī)律，時間一長，胃腸黏膜將遭到損害，容易誘發(fā)胃炎、潰瘍及消化不良等疾病。2010年03月16日32072
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