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2016年10月22日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 關于胃的癌前期病變，本網(wǎng)站發(fā)布了多篇文章。但還有一些患者朋友反映，太深奧，不好理解。 為此本文特意選取了一些草坪照片，來比喻說明胃癌前期病變。希望對大家理解這個疾病有幫助。1 健康的胃：內(nèi)部有一層厚厚的胃粘膜，就像公園的大草坪，均勻而厚實。能夠保護胃體，能夠分泌胃酸，和胃蛋白酶。幫助食物的研磨和消化。又能夠使有很強腐蝕性的胃酸和蛋白酶隔離，不會侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60％以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。胃炎的時候，里邊的粘膜會出現(xiàn)很多問題，炎癥充血，水腫，糜爛等等，正如我們的大草坪就備受摧殘，好像下面的圖片那樣：3．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，就像下面的那張圖片：很多地方?jīng)]有草生長，即使長草的地方，也很低矮。 萎縮性發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 慢性萎縮性胃炎是對胃黏膜萎縮的一個病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。4．什么是腸上皮化生？與胃癌關系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，它是胃粘膜損傷的一種指標。目前認為腸化的類型對預測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險性越大。 宛如下面的圖片：正常的草種以外，長出了很多本來不應該有的植物，就是那些葉子肥大的植物。5．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結構和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別2類。 就像下面的圖片，不是原來草坪的致密細膩的青草葉子，變成了很怪異的 像稻穗那樣的東西了。6.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 胃癌前期病變，西醫(yī)目前還沒有有效的療法。 只能對癥改善一點患者的癥狀，但是無法改善病理，無法降低腫瘤發(fā)生風險。 中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們的團隊，經(jīng)過十多年的努力探索，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進一步證實。 我們的治療，強調(diào)辨病論治和辨證論治的結合。辨病論治，可以理解為根除雜草的過程，辨證論治呢，其實就是改良土壤的問題了。只有兩種有機結合，我們才能取到根本的很比較長遠的療效上圖為根除雜草上圖為土壤改良 通過以上圖片比喻，相信患者朋友，對胃癌前期病變會有個比較深入的理解。如果能夠堅持治療，也能夠達到逆轉萎縮，腸化 和不典型增生的目的的。我們的胃會恢復健康，胃粘膜也會重新像茂密的大草原那樣，守護我們健康，幫助我們消化！本文系魏睦新醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月06日24919
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 長期”慢性胃炎”，表現(xiàn)為胃痛或上腹痛、噯氣惡心、胃脹、胃頂住感等，胃鏡檢查可能也有些異常，但多為輕度，如慢性淺表性胃粘膜炎癥、一兩個小潰瘍點等。 這些癥狀用胃炎藥或胃潰瘍藥治療，往往改善不明顯，癥狀反反復復，令患者很苦惱和擔心。 有的患者還因此怕自己有更嚴重的疾病，反復多次甚至很多次胃鏡檢查，通常是有些輕度異常，但多不嚴重。 如果胃鏡檢查結果與患者的疾病痛苦程度不一致時，或系統(tǒng)治療的療效不佳時，要想到這有可能是一種焦慮或焦慮相關疾病。 如果患者MMPI檢查的疑病分和癔癥分高，則更支持焦慮或焦慮相關疾病的診斷。（注：如果患者MMPI檢查的疑病分和癔癥分不高，也還有可能是焦慮或焦慮相關疾病，但治療難度增加，藥物治療通常起效慢。） 在以上基礎上，如果患者曾用黛力新、多塞平、阿米替林、奧氮平等藥治療效果好，那焦慮或焦慮相關疾病的診斷可能就八九不離十了。（余金龍）注：以上個人臨床體會，都未必正確，僅供參考。參考文章：焦慮癥可以“模仿”很多種軀體疾病的癥狀2012年03月28日29776
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發(fā)病率隨年齡增長。病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒；十二指腸液的反流；抽煙；免疫因素；感染因素（幽門螺旋桿菌HP感染）；長期服用對胃粘膜有強烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳因素等。 慢性胃炎分為以下7型：①紅斑/滲出型胃炎；②平坦糜爛型胃炎；③隆起糜爛型胃炎；④萎縮型胃炎；⑤出血型胃炎⑥腸-胃反流性胃炎；⑦皺壁增生型胃炎。 臨床表現(xiàn) 慢性胃炎的癥狀無特異性，有相當一部分患者無臨床癥狀。慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數(shù)十年不等，癥狀時輕時重?？梢蛱鞖庾兓?，特別是秋冬季節(jié)易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起癥狀加重。 約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心、打嗝，飯后上腹部脹滿或隱痛等消化不良癥狀亦較常見。部分病人食欲不受影響，但進食稍多腹脹癥狀明顯加重。 有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道癥狀較明顯，特別在有膽汗反流時，有時頗似消化性潰瘍，可有反復小量上消化道出血，甚至嘔血。體征多不明顯，有時上腹有輕壓痛。 治療多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復。消除病因：應去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細嚼慢咽，以達到易于消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應予以清除、慢性支氣管炎者應避免將痰液咽下。藥物治療：①保護胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。②調(diào)整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動力藥，如胃復安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。③抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實驗陽性，應服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯(lián)合應用。④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應慎用或忌用。還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。手術治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術的絕對指征，因為手術后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。 預防要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時要細嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負擔。應忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。同時還應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太松、消炎痛、強的松等。另外，注意勞逸結合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。2010年08月07日16053
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 小博士文件夾（兒童慢性胃炎的表現(xiàn)）： 兒童慢性胃炎最常見的癥狀是反復腹痛。由于孩子對疼痛部位的表達常含糊不清，泛指臍周或臍上，父母往往認為孩子患了腸蟲癥或腸痙攣，而給孩子服用驅蟲藥或緩解腸痙攣的藥物，但是，這些孩子即使吃了藥或打了針，腹痛仍不消失。孩子慢性胃炎的腹痛多為持續(xù)隱痛或陣發(fā)性痙攣腹痛，有的可發(fā)生在餐前或餐后，有的可發(fā)生在夜間或毫無規(guī)律性。此外，有的病人還伴有納差、嘔吐、消瘦、上腹痛、噯酸、貧血甚至消化道出血。 由于孩子慢性胃炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，因此年輕的家長若發(fā)現(xiàn)孩子有原因不明的腹痛，同時有納差、消瘦和上腹部壓痛者，應想到慢性胃炎，帶孩子去醫(yī)院檢查。胃鏡檢查可確診。摘自《兒童健康紅寶書-學齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月07日6795
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 消化內(nèi)科 寧波市中醫(yī)院消化科孫聰主任醫(yī)師 魏冬梅醫(yī)師一、定義慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。結合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學結果將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三類。二、病因1. 生物因素：幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因，90％以上的慢性胃炎有Hp感染；2. 免疫因素：是部分慢性胃炎的病因，以胃體胃炎為主，患者血清中能監(jiān)測到壁細胞抗體，伴有惡性貧血者還能監(jiān)測出內(nèi)因子抗體；3. 物理因素：長期濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙的食物可導致胃粘膜的反復損傷；4. 化學因素：長期服用非甾體消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，還有煙草中的尼古丁均可破壞胃粘膜造成胃粘膜慢性炎癥改變；5. 其他：衰老、遺傳等因素亦可致慢性胃炎的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)：該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等，嚴重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。四、檢查手段本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和胃粘膜活組織病理學檢查。其他還有胃液分析、血清學檢測、胃腸X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢查、胃液分析法等。五、治療治療上一般無癥狀的慢性淺表性胃炎可不做任何處理。癥狀明顯者需治療：1.飲食：宜消化無刺激性的食物，進食細嚼慢咽，少吃過酸過甜食物及飲料，忌濃茶、煙酒、咖啡等；2.根除幽門螺桿菌治療：根除幽門螺桿菌能使很多病人消化不良的癥狀消失，同時減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的；3.對癥治療：根據(jù)不同的臨床癥狀和內(nèi)鏡及病理改變的情況選擇不同的治療。六、預防與轉歸對慢性胃炎的預防主要是養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到定時進食、宜消化無刺激性的食物，應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、吲哚美辛（消炎痛）、強的松等。另外注意勞逸結合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒。慢性胃炎一般預后良好，萎縮性胃炎伴有重度腸化、不典型增生者有癌變可能，應定期隨訪胃鏡及病理組織學檢查。2010年04月03日22151
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