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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常說“十人九胃”，慢性胃炎作為最常見的胃部疾病之一，幾乎每個(gè)人都可能與之“交手”。它像一位沉默的警報(bào)員，初期可能只是偶爾發(fā)出輕微信號(hào)（如上腹隱痛、脹氣），但若長期忽視，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。本文將帶您科學(xué)認(rèn)識(shí)慢性胃炎，了解如何與它“和平共處”。?一、慢性胃炎：胃黏膜的慢性“戰(zhàn)爭(zhēng)”發(fā)病機(jī)制：損傷與修復(fù)的失衡?胃黏膜是保護(hù)胃壁的“天然屏障”。當(dāng)某些因素（如幽門螺桿菌感染、長期藥物刺激、膽汁反流）反復(fù)攻擊黏膜時(shí)，胃的自我修復(fù)能力逐漸“力不從心”，導(dǎo)致慢性炎癥。這一過程如同“城墻”被持續(xù)破壞，修復(fù)材料卻供應(yīng)不足。核心誘因：?1.幽門螺桿菌（Hp）：約70%慢性胃炎與此菌相關(guān)，它像“釘子戶”一樣扎根胃黏膜，釋放毒素引發(fā)炎癥。?2.藥物損傷：長期服用阿司匹林、布洛芬等藥物可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制。?3.不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、高鹽飲食、壓力過大均會(huì)加劇黏膜損傷。?二、淺表性胃炎vs萎縮性胃炎：炎癥的“深度”之別慢性胃炎根據(jù)病變程度分為兩類，其風(fēng)險(xiǎn)和管理策略大不相同：淺表性胃炎：炎癥僅累及胃黏膜表層（如“墻面掉漆”）??????低風(fēng)險(xiǎn)，可逆轉(zhuǎn)???????萎縮性胃炎：胃腺體減少、黏膜變?。ㄈ纭皦w結(jié)構(gòu)損壞”）??癌變風(fēng)險(xiǎn)升高，需警惕?關(guān)鍵區(qū)別：?-胃鏡表現(xiàn)：淺表性胃炎胃黏膜充血水腫；萎縮性胃炎黏膜蒼白、血管透見。?-癥狀差異：兩者癥狀類似（如上腹不適、噯氣），但萎縮性胃炎可能伴隨食欲減退、貧血（因胃酸分泌減少影響鐵吸收）。?提示：萎縮性胃炎并非“胃萎縮”，而是胃腺體減少。及時(shí)干預(yù)可延緩進(jìn)展。?三、腸上皮化生（腸化）：胃里的“不速之客”當(dāng)胃黏膜長期受損，部分細(xì)胞可能“變異”為類似腸道的上皮細(xì)胞，稱為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化）。它分為：?-小腸型化生：相對(duì)溫和，癌變風(fēng)險(xiǎn)低。?-結(jié)腸型化生：與胃癌關(guān)系密切，需重點(diǎn)關(guān)注。?臨床意義：?腸化是胃黏膜適應(yīng)損傷的“代償反應(yīng)”，屬于癌前狀態(tài)（非癌前病變！）。發(fā)現(xiàn)腸化不必恐慌，但需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。?四、上皮內(nèi)瘤變：癌變的“最后警戒線”上皮內(nèi)瘤變（舊稱異型增生）指胃黏膜細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，分為兩級(jí)：?低級(jí)別瘤變?：細(xì)胞輕度異常，排列稍紊亂??；密切隨訪（6-12個(gè)月胃鏡）?高級(jí)別瘤變：?細(xì)胞顯著異型，接近早期癌???；立即內(nèi)鏡下切除或手術(shù)??????注意：高級(jí)別瘤變屬于癌前病變，發(fā)現(xiàn)后需積極治療！?五、治療原則：治標(biāo)更要治本慢性胃炎的治療需“標(biāo)本兼治”：?1.根除幽門螺桿菌（關(guān)鍵?。???-方案：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素+鉍劑的“四聯(lián)療法”，療程10-14天。???-根除后可使部分腸化逆轉(zhuǎn)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。?2.保護(hù)胃黏膜???-藥物：替普瑞酮、瑞巴派特等促進(jìn)黏膜修復(fù)。???-避免刺激：停用傷胃藥物（必要時(shí)咨詢醫(yī)生換藥）。?3.對(duì)癥治療???-反酸/燒心：質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。???-腹脹：多潘立酮、莫沙必利等促動(dòng)力藥。?4.生活方式調(diào)整???-飲食：少食多餐，避免腌制、油炸、過燙食物。???-習(xí)慣：戒煙限酒，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。???-情緒：壓力管理（焦慮會(huì)加重胃痙攣?。?六、胃鏡隨訪：把風(fēng)險(xiǎn)關(guān)進(jìn)監(jiān)控的籠子不同階段的隨訪策略：?病變類型??????????????隨訪頻率?????單純淺表性胃炎????????????無需常規(guī)胃鏡復(fù)查萎縮性胃炎（無腸化/瘤變）?每2-3年??????????萎縮性胃炎伴腸化??????????每1-2年??????????低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變??????????每6-12個(gè)月???????高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變??????????立即治療?????????提醒：隨訪時(shí)建議結(jié)合胃鏡活檢和血清胃蛋白酶原檢測(cè)（評(píng)估胃黏膜功能）。?七、預(yù)防：給胃一個(gè)“溫柔鄉(xiāng)”1.阻斷感染源：聚餐使用公筷，避免幽門螺桿菌“口口傳播”。?2.飲食智慧：多吃新鮮果蔬（富含維生素C、類胡蘿卜素），適量補(bǔ)充益生菌。?3.疼痛信號(hào)勿忽視：長期上腹不適應(yīng)及時(shí)檢查，拒絕“自我診斷”為“老胃病”。??結(jié)語慢性胃炎是身體發(fā)出的“健康提醒”。通過科學(xué)管理（根除Hp、定期隨訪、調(diào)整生活方式），我們完全可以將風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽階段。記住：胃的“歲月靜好”，需要您主動(dòng)守護(hù)。03月16日
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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 一下啊，我們先回答上一個(gè)問題，然后這邊對(duì)有一個(gè)地地開頭7尾的這位網(wǎng)友，他是慢性，然后我們剛才講的也對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，這正好我剛才可能你聽到了哈，剛才講的就是這個(gè)，呃，非有萎縮性胃炎哈，那就是他的剛才講的是反復(fù)發(fā)作，說呢背后人可能有其他別的原因，兩類，一類是呢，其他別的疾病，還有一類呢，是胃的毛病，叫功能性消化不良啊，這可能性最大，那你這個(gè)呢是什么？就是非萎縮性胃炎伴有糜爛。 那么伴有糜爛呢，一般我們解決的時(shí)候就解決這個(gè)糜爛，這個(gè)解決起來很好解決，一般我們用什么用保護(hù)胃黏膜的藥，還有什么，還有呢，抑制胃酸的藥，應(yīng)該說呢，呃，幾天一個(gè)禮拜就很快就改善，就好轉(zhuǎn)，但是如果呢，你要想徹底解決這個(gè)非萎縮性胃炎，那個(gè)這個(gè)要進(jìn)一步的查原因啊，查原因那比如有幽門螺桿菌的，要把幽門螺桿菌徹底根除掉，那么才能解決啊，我不知道這個(gè)就是第7，我不知道您聽到了嗎？聽到你回應(yīng)一下啊好。 嗯嗯，好的，然后感謝我們。2024年05月08日25
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 慢性胃腸炎我跟你講啊，你反復(fù)腐，反復(fù)的那種糊狀變，或者說不成形變，就是就是你這個(gè)胃腸炎的一個(gè)表現(xiàn)，你這個(gè)胃腸炎為什么會(huì)引起胃腸炎，就是跟你的飲食關(guān)系很大，飲食結(jié)構(gòu)極不健康，知道吧？啊你別以為你喝粥啊，吃點(diǎn)五谷雜糧啊，就覺得說這種東西好消化，這種東西不好消化的，知道吧，五谷雜糧粥這種東西都是大顆粒淀粉，大顆粒淀粉對(duì)于膳食上消化道的一個(gè)消化負(fù)擔(dān)是極重的，知道吧，為什么，為什么我們吃米飯吃吃粥會(huì)有飽腹感，就是因?yàn)榈矸酆茈y消化，淀粉在上消化道會(huì)極大的刺激胰腺分泌。 淀粉酶知道吧，你胰液大量分泌，所以你的消化道負(fù)擔(dān)是相當(dāng)重的，所以所以你你你你出現(xiàn)這種什么呃，反酸啊，或者說出現(xiàn)胃腸炎的癥狀是一點(diǎn)都不奇怪的，還有你長期喝牛奶，你明知道你有可能你的胃腸道對(duì)于牛奶是不耐受的，你還反復(fù)的去吃，天天吃啊，這。 對(duì)于你的胃腸道的傷害是更大的呀，你像我我我其實(shí)喝牛奶也很容易腹瀉呀，對(duì)不對(duì)啊，你不要老是跟自己的這些消化道的癥狀就過意不去，知道吧，出現(xiàn)了癥狀你就要去從飲食上去找找原因，知道吧，然后你的一吸入就跟你講了它，這就是一個(gè)跟中彩票一樣的東西，沒有明確的表示哪一個(gè)東西跟你的這個(gè)西羅是形成是直接相關(guān)的，2024年05月06日76
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問題是這樣的，他說是慢性胃炎伴糜爛。 慢性胃炎，胃糜爛、腸炎吃什么藥能治好？根治是這樣的。 我們這個(gè)大家應(yīng)該很清楚，我們這個(gè)腸道疾病，無論是胃炎還是腸炎，他這個(gè)呢，都是受飲食和情緒影響的，你要想把這個(gè)這個(gè)經(jīng)過治療之后，把這個(gè)病治好，根治這個(gè)基本上都達(dá)不到，因?yàn)檫@個(gè)受飲食和情緒的影響比較大，就容易反復(fù)。 啊，所以說呢，咱們經(jīng)過治療之后呢，癥狀是可以控制住的，是可以好轉(zhuǎn)的，但是呢，這個(gè)達(dá)到根治啊，治愈這個(gè)目的呢，是基本上達(dá)不到的。2023年03月15日104
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是慢性胃炎慢性胃炎是由于各種病因引起的慢性胃粘膜非糜爛性的炎性病變，發(fā)病率高達(dá)30-50%，年齡越大發(fā)病率越高。起病緩慢、病程漫長，主要表現(xiàn)為消化不良癥狀，如上腹飽脹不適，上腹部隱痛、燒灼痛（以餐后明顯），也可出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、噯氣及食欲不振等癥狀。A型萎縮性胃炎可有惡性貧血。二、慢性胃炎的分類1、根據(jù)是否有萎縮分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎。2、按照病變部位分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。三、慢性胃炎的治療1、一般治療：飲食以易消化的軟食為宜，忌酸涼硬辣燙等刺激性食物，戒煙戒酒，避免喝濃咖啡、濃茶，避免吃飯過飽、過快，避免進(jìn)食油膩、高鹽食物。2、去除病因，幽門螺桿菌陽性者需要四聯(lián)療法除菌治療。3、抑酸劑及制酸劑：適用于：胃粘膜有糜爛，或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者。1）抑酸劑：包括兩類，一類是H2受體拮抗劑(H2RA)如雷尼替丁、法莫替丁等；另外一類是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如艾普拉唑、艾司奧美拉唑鎂、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等。2）制酸劑：磷酸鋁凝膠、鋁碳酸鎂等。4、粘膜保護(hù)劑：適用于：胃粘膜糜爛、出血或有明顯癥狀者。胃粘膜保護(hù)的西藥：膠體果膠鉍、替普瑞酮、瑞巴派特、康復(fù)新等。胃粘膜保護(hù)的中藥：荊花胃康膠丸、胃康膠囊、胃得安、胃腸安丸、東方胃藥、摩羅丹、胃復(fù)春片、羔羊胃提取物維B12等。5、促胃腸動(dòng)力藥物：如馬來酸曲美布汀、鹽酸伊托必利、莫沙必利等，適用于有上腹飽脹、早飽、惡心、嘔吐癥狀者。6、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑：如龜鹿寧神丸、舒肝解郁膠囊、黛力新等，適用于有焦慮、抑郁等植物神經(jīng)功能紊亂的患者?？傊?，慢性胃炎的臨床表現(xiàn)比較多，用藥種類也比較多，廣大病友可以根據(jù)自己的臨床表現(xiàn)，選擇適合自己的治療用藥。2022年12月26日1377
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朱培一副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 五臟六腑相生相克，因有臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治諸法。吾師李乾構(gòu)教授經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，慢性胃炎的病位雖然在胃，治療時(shí)卻宜兼顧大腸，主張胃與大腸同治?！鹅`樞》曰：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定。”可見，胃和大腸相互通聯(lián)影響，交替虛實(shí)。便溏或便秘，對(duì)于胃腸的虛實(shí)影響較大。慢性胃炎，可能同時(shí)伴隨著大便性狀的改變：便溏或便秘。治療時(shí)一定要重視詢問患者的排便情況，結(jié)合舌象脈象找出根本原因，如，脾虛便溏還是濕熱便秘？食積便溏還是虛寒便秘？等等。臨證擬方，不管以四君子湯為基礎(chǔ)，還是以小承氣湯為基礎(chǔ)，加減化裁時(shí)，都要以此為依據(jù)，做用藥的調(diào)整。如果墨守成規(guī)，泥于常法，極易誤入歧途，越治越重。這里總結(jié)一些臨床常見的慢性胃炎便溏和便秘用藥區(qū)別，供大家參考。脾虛：便溏用焦白術(shù)，以其健脾止瀉；便秘用生白術(shù)，以其燥濕利水。中焦虛寒：便溏用炮姜，以其補(bǔ)力更強(qiáng)；便秘用干姜，以其散力更強(qiáng)。陰血不足：便溏用烏梅、葛根，便秘用當(dāng)歸、何首烏、火麻仁。食積：便溏用焦神曲、炙雞內(nèi)金、檳榔，便秘用萊菔子、生雞內(nèi)金。濕濁內(nèi)蘊(yùn)：便溏用砂仁、薏苡仁，便秘用白豆蔻、杏仁。濕熱：便秘用大黃。臨床觀察可見，如果患者排便轉(zhuǎn)為正常，胃痛、胃脹等癥狀也多隨之緩解。反過來也可說明，排便情況在慢性胃炎治療過程中的重要性。2022年08月15日818
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慢性胃炎相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
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