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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃黏膜保護(hù)劑是指具有保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合作用的藥物。是治療消化性潰瘍、胃食管反流病的基本藥物之一。目前胃黏膜保護(hù)劑種類繁多，其作用機(jī)制及服用方法各有不同，在此做一總結(jié)。1、鉍劑：包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍和復(fù)方鋁酸鉍。鉍劑具有增強(qiáng)黏液屏障、滲透屏障作用、刺激內(nèi)源性前列腺素合成、刺激重碳酸氫鹽和對表皮生長因子的作用，但其中和胃酸作用很弱，另外本類藥物對幽門螺旋桿菌有直接殺滅作用外，降低幽門螺旋桿菌的致病作用。用法用量：枸櫞酸鉍鉀：每次300mg（相當(dāng)于鉍110mg），qid，于三餐前以及晚餐后2小時口服。膠體果膠鉍：每次3粒（相當(dāng)于鉍150mg），qid，餐前半小時與睡前服用。復(fù)方鋁酸鉍：1～2片/次，tid，餐后嚼碎溫開水送服。注意事項：①服藥前后半小時須禁食，不得飲用牛奶、含乙醇或含碳酸的飲料及服用其它藥物。②不宜大劑量長期服用以免出現(xiàn)鉍蓄積性中毒。③需要注意，鉍劑用于胃粘膜保護(hù)時的劑量和服用方法，與用于清除幽門螺旋桿菌治療時不一樣。④服藥期間大便可呈無光澤的黑褐色，屬正常反應(yīng)，停藥后1～2天內(nèi)糞便色澤轉(zhuǎn)為正常。⑤不得同時服用兩種含鉍制劑。不良反應(yīng)：惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)。2、米索前列醇：米索前列醇具有抑制胃酸分泌、細(xì)胞保護(hù)作用，主要與增加黏液和重碳酸氫鹽分泌有關(guān)，增加黏膜血流量，對膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，促進(jìn)上皮修復(fù)等作用也可能有關(guān)。用法用量：每次0.2mg，qid（餐前和睡前），4～8周為一療程；預(yù)防NSAIDs所致的消化性潰瘍每次0.2mg，每日2～4次，口服。注意事項：①青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)等禁用。②前列腺素過敏者禁用。③心、肝、腎疾病患者或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用；④孕婦禁用；⑤有腦血管或冠狀動脈疾患者禁用。不良反應(yīng)：腹瀉、腹絞痛。3、鋁碳酸鎂：通過中和胃酸、吸附膽汁，清除幽門螺桿菌毒素等作用，削弱有害因子對胃黏膜的侵襲；藥物覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，并促進(jìn)修復(fù)防御因子的分泌，增強(qiáng)生長因子的表達(dá)，從而加速上皮修復(fù)和新生血管生成，達(dá)到恢復(fù)胃黏膜防御平衡，提高潰瘍愈合目的。用法用量：成人飯后1～2小時嚼服，睡前或胃部不適時嚼服，推薦劑量：每次0.5～1.0g（1～2片），tid，癥狀緩解后至少維持4周。注意事項：嚴(yán)重心腎功能不全者、胃腸道蠕動功能不良者、高鎂高鈣血癥等慎用本藥。長期用藥者應(yīng)定期檢測血鋁濃度。不良反應(yīng)：少且輕微，長期服用可能出現(xiàn)內(nèi)分泌/代謝、血清電解質(zhì)變化。4、硫糖鋁：通過覆蓋于潰瘍或糜爛面形成保護(hù)性屏障，吸附胃蛋白酶和膽汁酸，促進(jìn)胃黏液和重碳酸鹽分泌，增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用，從而促進(jìn)潰瘍愈合。用法用量：片劑，每次1gqid，或2gbid，餐前1小時及睡前嚼碎服用；硫糖鋁混懸劑：餐前1小時及睡前服用，一日2～4次，一次5～10ml。1～2周內(nèi)癥狀可緩解，應(yīng)連須治療4～8周。注意事項：應(yīng)空腹服藥，餐前1小時和睡前嚼碎效果最好。甲亢、營養(yǎng)不良性佝僂病、低磷血癥者，不宜長期服用本藥。不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、頭昏或頭痛、口干、便秘、惡心、消化不良、腹瀉等。5、瑞巴派特：具有預(yù)防潰瘍發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合作用，可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌，可清除氧自由基，抑制阿司匹林、乙醇等對胃粘膜的損傷，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。用法用量：每次0.1g，tid，口服（早、晚及睡前）。注意事項：有本藥過敏史禁用。不良反應(yīng)：口渴、惡心、腹痛和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、皮疹、全身瘙癢。6、伊索拉定片：通過提高胃黏膜細(xì)胞內(nèi)CAMP、前列腺素、還原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。強(qiáng)化胃黏膜上皮細(xì)胞間的結(jié)合，增強(qiáng)黏膜細(xì)胞本身的穩(wěn)定性，以發(fā)揮黏膜防御作用。用法用量：一天2片（4mg），分1～2次服。注意事項：過敏者禁用。不良反應(yīng)：有時出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀；有時AST、ALT、Al-P、LDH值輕度升高；有時出現(xiàn)皮疹，若出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)停藥。7、替普瑞酮：促進(jìn)胃黏膜的再生和加強(qiáng)胃黏膜屏障的形成，提高胃黏膜前列腺素的生物合成，改善胃黏膜血供。用法用量：可根據(jù)年齡、病情酌情調(diào)整劑量，一般用法每次50mg，tid，口服（餐后）。注意事項：替普瑞酮飯后服用與空腹服用相比生物利用度顯著增加，因此必須在飯后服用。不良反應(yīng)：神經(jīng)性頭痛；輕度胃腸道反應(yīng)，AST及ALT輕度升高；皮疹、瘙癢等。不良反應(yīng)一般于停藥后即可消失。8、吉法酯：能促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，增加胃黏膜前列腺素，促進(jìn)粘液分泌，增強(qiáng)胃黏膜屏障，擴(kuò)張胃黏膜微循環(huán)，改善血流分布。服用方法：每次50～100mg，每日3～4次，飯后服用。不良反應(yīng)：耐受性較好，少數(shù)可出現(xiàn)心悸、口干、惡心、便秘等，一般無需停藥。9、麥滋林：即L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒。能促進(jìn)潰瘍組織的再生，增強(qiáng)腸道粘膜屏障功能，具有保護(hù)胃黏膜的作用。服用方法：一般每次一袋，每天3次，直接口服，可以根據(jù)年齡、癥狀，在醫(yī)師的指導(dǎo)下酌情使用劑量。注意事項：主要會出現(xiàn)一些皮膚過敏、蕁麻疹以及便秘、腹瀉、惡心癥狀。建議直接吞服，避免用水來沖服。10、尿囊素鋁：服后覆蓋在胃腸道壁上，中和胃酸，并游離出具有促進(jìn)肉芽組織形成及粘膜上皮組織再生的母體化學(xué)成份，產(chǎn)生抗?jié)冃Ч?，可改善胃粘膜微小血管新生及血流，促進(jìn)粘液的合成分泌。服用方法：成人每次0.2克（2片），每日3次，飯前口服，或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)：偶有便秘、稀便、口干等癥狀，停藥后自行消失。11、依卡貝特鈉顆粒：口服幾乎不被吸收，可在胃部形成一層保護(hù)膜，對胃黏膜的覆蓋作用不受胃內(nèi)PH值變化的影響，并可抑制胃蛋白酶活性，具有抑制幽門螺桿菌作用。服用方法：成人一次1袋，1日2次（早餐后、睡前）。注意事項：對本品過敏者禁用。不良反應(yīng)：有皮疹、蕁麻疹、便秘、腹瀉、胸部壓迫感、周身疲乏感，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥。12、胸腺蛋白：胸腺蛋白可直接促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的再生修復(fù)，增強(qiáng)胃黏膜細(xì)胞Na-K-ATP酶活力，增加胃粘液分泌，增加胃粘膜前列腺素合成，提高胃黏膜對HP毒素的抵抗作用。用法用量：胸腺蛋白口服液口服。一次30mg（1瓶），一日2次（早晚餐后2～3小時服用），30日為一個療程。注意事項：對胸腺蛋白過敏者禁用；胸腺蛋白若出現(xiàn)絮狀沉淀，則禁止使用；孕婦及哺乳期婦女用藥情況尚不明確。臨床常見的慢性胃炎、胃潰瘍等疾病均與胃粘膜受損傷有直接的關(guān)系，胃粘膜保護(hù)藥作為胃粘膜的保護(hù)傘，也在胃部疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，作為臨床醫(yī)生一定要掌握好此類藥物的應(yīng)用。2021年06月24日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是“冬病夏治”？ 冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的一大特色，是指對于一些容易在冬季復(fù)發(fā)或加重的疾病，在夏季時給予針對性的預(yù)防治療，提高機(jī)體的抗病能力，從而使冬季可能發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，這是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體辨證觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用，蘊(yùn)含深厚的中醫(yī)養(yǎng)生智慧。二、冬病夏治的理論基礎(chǔ)有哪些？我國中醫(yī)典籍中，有哪些相關(guān)的論述？ 冬病夏治療法在我國歷代文獻(xiàn)中的記載，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其中“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生法則和“治未病”的預(yù)防觀念奠定了冬病夏治療法的理論基礎(chǔ)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。意指春夏季節(jié)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)陽氣升發(fā)、萬物生長的特點(diǎn)，養(yǎng)生養(yǎng)長以養(yǎng)人體之陽；秋冬季節(jié)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)萬物閉藏、陰氣漸長的特點(diǎn)，養(yǎng)收養(yǎng)藏以養(yǎng)人體之陰。同時《素問·四氣調(diào)神大論》也指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強(qiáng)調(diào)“未病先防”對于疾病治療的重要性。三、冬病夏治的作用機(jī)理是什么？冬病為什么要夏治？ 冬病夏治又是怎樣發(fā)揮作用的呢？這需要從“何為冬??？”，“何為夏治？”兩方面進(jìn)行解答。首先冬為陰，夏為陽，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛寒性疾病，多由于機(jī)體素來陽氣不足，又值冬季外界氣候陰盛陽衰，以致正氣不能祛邪于外，或重感陰寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛、怕冷、體虛易感等反復(fù)發(fā)作或加重?！跋闹巍眲t是指在夏季三伏時令——自然界和機(jī)體陽氣最旺之時，也是虛寒類疾病癥狀較輕之時，通過溫補(bǔ)陽氣、散寒驅(qū)邪、活血通絡(luò)等治療措施，一方面能祛除體內(nèi)陰寒之病邪，另一方面又有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗病邪能力，從而達(dá)到治療或預(yù)防上述疾病到冬季復(fù)發(fā)或加重的目的。同時，從五行學(xué)說的角度分析，“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，長夏屬土、冬季屬水，冬病夏治就是利用長夏勝冬即“土克水”的五行克制關(guān)系。冬病夏治不僅事半功倍，更是順應(yīng)自然，天人相應(yīng)。四、冬病夏治的治療方法有哪些？不同的治療方法各有什么優(yōu)勢？ 冬病夏治中常用的治療方法包括在人體的特定穴位上進(jìn)行藥物貼敷、藥物注射、艾灸、埋線、刮痧、拔罐或內(nèi)服藥物等。 其中最具有代表性的治療措施當(dāng)屬三伏天的藥物穴位貼敷，即人們常說的“三伏貼”。其因療效顯著、操作簡便、費(fèi)用低廉、無明顯副作用而得到廣泛的應(yīng)用。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實踐發(fā)現(xiàn)，在夏季的三伏天用中藥穴位貼敷治療冬季易發(fā)作或加重的疾病療效確切。同時現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。藥物透過表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進(jìn)入人體血液循環(huán)，從而發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)。另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)；還可能通過神經(jīng)—體液的作用而調(diào)節(jié)改善神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能。五、冬病夏治的適應(yīng)證有哪些？禁忌癥有哪些？注意事項有哪些？適應(yīng)癥1.呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢性咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、反復(fù)感冒等。2.風(fēng)濕免疫性疾病，如：關(guān)節(jié)疼痛及肢體麻木、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3.消化系統(tǒng)疾病，如：慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等。4.耳鼻喉科疾病，如：過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等。5.兒科疾病，如：哮喘、咳嗽、支氣管炎、體虛感冒、消化不良、厭食、遺尿等。6.慢性皮膚病，如：慢性蕁麻疹、濕疹、凍瘡、硬皮病等。7.婦科疾病，如：慢性盆腔炎、痛經(jīng)、白帶過多、經(jīng)行泄瀉、不孕癥、產(chǎn)后身痛等。8.陽虛、寒濕體質(zhì)人群的養(yǎng)生保健。禁忌癥1.有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重糖尿病患者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、皮膚長有皰疹、癤腫或皮膚有破損者、瘢痕體質(zhì)者。2.處于疾病發(fā)作期（如發(fā)熱、哮喘等）的患者。3.孕婦及哺乳期女性。4.體質(zhì)壯實易上火之人。注意事項1.成人每次貼敷0.5-4小時，兒童0.5-1小時，可視個人皮膚敏感程度調(diào)整貼敷時長。貼敷后如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，不要用手搔抓以防感染。敷貼后局部若有發(fā)癢發(fā)熱，皮膚發(fā)紅為正?，F(xiàn)象；若皮膚出現(xiàn)水皰，涂燙傷膏或紫藥水，敷貼6小時內(nèi)患者禁用冷水洗澡，不暴曬。貼敷期間飲食上忌辛辣、海膻發(fā)物。2.慎食生冷寒涼、肥甘滋膩之品。夏季炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進(jìn)食寒涼之品，則易致寒邪直中脾胃，甚至損傷全身陽氣，影響貼敷效果。若服用大量肥甘之品，難以及時消化，影響代謝，易導(dǎo)致脾胃受傷，變生它病。3.冬病夏治包含了中醫(yī)豐富的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，建議在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個體的體質(zhì)特點(diǎn)和病證的具體表現(xiàn)辨證施用。六、除了冬病夏治以外，我們夏季養(yǎng)生保健還需遵循哪些原則？ 除了冬病夏治，夏季養(yǎng)生還需遵循以下原則 一是健脾除濕。濕邪是夏季的主要邪氣，加上夏季脾胃功能低下，人們經(jīng)常感覺食欲不佳，容易腹瀉，出現(xiàn)舌苔白膩等癥狀，所以應(yīng)常服健脾利濕之品。一般多選擇健脾、芳香化濕及淡滲利濕的藥物，如藿香、蓮子、佩蘭等。 二是清熱消暑。夏日氣溫高，暑熱熾盛，人體心火較旺，因此宜常用些具有清熱解毒、清降心火作用的藥物，如菊花、薄荷、金銀花、連翹、荷葉等來祛暑。 三是補(bǔ)養(yǎng)肺腎。中醫(yī)認(rèn)為，按五行規(guī)律，夏天心火旺而肺金、腎水虛衰，因此要注意補(bǔ)養(yǎng)肺腎之陰?？蛇x用枸杞子、生地、百合、桑葚以及酸收肺氣之品，如五味子等，可防夏季出汗過多，耗傷津氣。七、推薦一些適合夏天使用的食療藥膳1.清熱潤燥粥【材料】：小米、大米、花生、核桃、松子、杏仁、紅棗、山楂、紅豆等?！咀饔谩浚呵鍩釢櫾铮a(bǔ)養(yǎng)腎氣，健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.雪梨銀耳百合湯【材料】： 銀耳、百合各50克，枸杞適量，雪梨1個，冰糖適量。【功效】： 潤肺止咳，清心安神。3.決明子綠豆瘦肉湯【材料】：決明子、瘦肉、綠豆、油菜、米酒、食鹽。【功效】：清熱解毒，降壓調(diào)脂，護(hù)肝明目。文案：葉雪珂插圖：劉德排版：劉德2021年06月23日1427
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應(yīng)癥的，它并不是萬能的，長期服用或者濫用奧美拉唑，也是會導(dǎo)致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個問題一定要注意！ 1.服藥時間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對而言，早上服用的抑酸時間更長，藥效更好。飯前半小時服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據(jù)病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應(yīng)癥，如果不是它的適應(yīng)癥，是不能隨意用藥的，不然可能會引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯了藥物，可能會延誤治療。 4.不建議長期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時間長了，更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達(dá)到療程之后及時停藥，長期服用奧美拉唑，可能會導(dǎo)致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復(fù)，從而減少藥物的使用。2021年06月09日3462
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董智平主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實質(zhì)主要是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過冷、過熱、過于粗糙的食物 3. 化學(xué)因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習(xí)慣 1.吃過涼的食物；吃過辣、過咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長期熬夜、長期處于壓力過大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現(xiàn)1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。2. 少數(shù)有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、思密達(dá)、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達(dá)喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動力藥物：胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利 五、個人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時定量，給自己設(shè)定一個時間表，嚴(yán)格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類5.飯后不宜運(yùn)動，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當(dāng)作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機(jī)制，故應(yīng)忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內(nèi)，加清水適量，旺火煮開后，文火熬煮成粥。 3.根據(jù)個人口味調(diào)味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。2021年03月13日1172
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 因素會引起慢性胃炎，如受到幽門螺旋桿菌入侵不良的飲食習(xí)慣，大量吸煙喝酒以及營養(yǎng)不良或其他慢性疾病等大部分慢性胃炎會出現(xiàn)上腹部疼痛或不適感出現(xiàn)不規(guī)律的腹部疼痛得了慢性胃炎，怎么辦呢，一一般治療，避免吸煙喝酒也不能使用對胃粘膜有損害作用的藥物，保持一日三餐規(guī)律性，避免吃過冷過熱過咸以及辛辣刺激性食物，積極治療慢性咽部鼻子以及口腔等感染病灶多臥床休息，積極去除病因，保持清淡流質(zhì)飲食，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食二用藥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下隔離選擇能保護(hù)胃黏膜的藥物，上腹部飽脹，同時伴有腹脹反流及打嗝可選擇能調(diào)整胃腸道運(yùn)動功能的藥物做胃鏡檢查時，若是發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌呈現(xiàn)陽性應(yīng)使用抗生素抗生素藥和胃黏膜保護(hù)劑以及抑酸劑聯(lián)合使用，另外也需選擇具有降低胃酸藥物和止痛功能的藥物能及。 蜂蜜緩解負(fù)。2021年02月24日921
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認(rèn)識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 一、病因 1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。 2.刺激性物質(zhì) 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 8.長期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。 3.胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標(biāo)本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生?？尚胁±砘顧z組織快速尿素酶試驗。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 六、預(yù)防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物 長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5.注意飲食 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1505
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性非萎縮性胃炎，是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，黏膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主。慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢，以及幽門螺旋桿菌(Hp)檢測。 基于鏡下所見及病理報告腺體有無萎縮，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(即淺表性胃炎)，萎縮性胃炎及特殊類型胃炎。 基于有無Hp菌感染，分為Hp胃炎和非Hp胃炎兩大類。 基于胃炎分布可將慢性胃炎分為：胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。 “淺表性胃炎”這一診斷已逐漸被淘汰，臨床上已開始以“非萎縮性胃炎”代替“淺表性胃炎”的診斷。 慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。 目前認(rèn)為，幽門螺桿菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎中最主要的病因，如無明顯臨床癥狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。 為什么慢性淺表性胃炎檢出率這么高？1.胃黏膜變化易受到胃鏡檢查前飲食的攝入(如酒，刺激性食物等)和檢查前是否吸煙的影響; 2.檢查時病人惡心、干嘔等的影響; 3.胃鏡醫(yī)師的手法和熟練程度; 4.內(nèi)鏡醫(yī)師擔(dān)心漏診，胃黏膜稍有異常時，不敢做出正常胃黏膜的診斷; 5.慢性胃炎內(nèi)鏡診斷率過高，成年人即使無任何癥狀，經(jīng)胃鏡檢查后大多被診斷為胃炎，很少有正常者。 6.胃炎的分類標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一各種名詞混雜，常發(fā)生同一種內(nèi)鏡表現(xiàn)而得出的診斷卻不同。即便是同一天檢查不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生得出的內(nèi)鏡下診斷也不相同,讓患者無所適從，有時候為了求證到底是何種胃炎不得不三番五次跑遍各家醫(yī)院檢查胃鏡，結(jié)果令患者大失所望的仍是各種類型的慢性胃炎。 7.有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的概念尚不明確，故造成只要有Hp感染就診斷為Hp相關(guān)性胃炎。這就是我國胃鏡診斷慢性胃炎的現(xiàn)狀。 據(jù)統(tǒng)計，慢性淺表性胃炎臨床檢出率達(dá)80%-90%。這么高的比例，并不能代表真正的胃炎發(fā)病率。 事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，抑或是精神壓力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。判斷是否有粘膜炎癥，要靠病理支持。 慢性非萎縮性胃炎要不要治療？其實我們每一個正常人都會有慢性淺表性胃炎。有70-80%的慢性淺表性胃炎只要通過好好保養(yǎng)就會好轉(zhuǎn)! 該病癥狀無特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象，可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。 患者癥狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性，部分患者可以沒有癥狀。 1.幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！ 幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點(diǎn)已十分明確!大量研究也證實根除幽門螺桿菌后可以明顯降低39%胃癌的發(fā)病率，尤其在萎縮、腸化生發(fā)生以前根除者獲益更大。 2.有癥狀的慢性淺表性胃炎，當(dāng)然需要治療。 這分為兩種情況： (1)短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎癥在誘因下加重的關(guān)系，以短期的對癥治療和保護(hù)胃黏膜為主。 (2)反復(fù)上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。 這時應(yīng)診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質(zhì)量! 3.沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據(jù)病理檢查而定。 這是因為： (1)胃黏膜炎癥程度與患者癥狀之間無明顯相關(guān)性。 (2)患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關(guān)。 (3)長時間胃黏膜慢性炎癥，進(jìn)一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。 據(jù)研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。 總之 患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎癥，尤其是重度慢性炎癥者，仍應(yīng)適當(dāng)治療，以止酸、胃粘膜保護(hù)劑治療為主，以減輕胃粘膜炎癥。 只有病理是輕度慢性炎癥者，不需要治療!但仍應(yīng)注意自我保養(yǎng)，以免加重! 轉(zhuǎn)載來源：胃腸科主任閆強(qiáng)2021年02月03日4403
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時五類”。 “五時”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間； “五類”：是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥。 下面來講講這五類藥物及其正確服用時間： 一、促胃動力藥 胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用，待進(jìn)食時藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對胃的作用相反，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運(yùn)動的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。 但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1～2 小時后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時，即進(jìn)餐后1～2小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門螺桿菌藥 聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保護(hù)藥 影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時后再吃胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響。 （1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。 【附】胃藥聯(lián)用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2小時。 2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時段應(yīng)錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2～3小時服黏膜保護(hù)藥；先服抗酸藥，一小時后再服胃促動力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2受體拮抗劑，對與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現(xiàn)象）療效可能會更好。2020年12月25日3374
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。那么中醫(yī)是如何認(rèn)識和治療慢性胃炎的？ 慢性胃炎是一種很常見的消化系統(tǒng)疾病，在人群中有很高的發(fā)病率。大部分人在其一生中可能都或多或少、或長或短體會過胃疼、胃脹等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀。總體來說，慢性胃炎是一種預(yù)后良好的疾病，得了慢性胃炎并不可怕，應(yīng)保持良好心態(tài)，積極治療。 什么是慢性胃炎？ 慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥，發(fā)生在胃的黏膜層，表現(xiàn)為胃黏膜的炎癥細(xì)胞浸潤，在胃鏡下可以表現(xiàn)為黏膜細(xì)胞的充血、水腫、糜爛、出血等。慢性胃炎在臨床上很常見，有研究顯示，在所有接受胃鏡檢查的人中，大約有80%～90%都會被診斷為慢性胃炎，男性患者多于女性患者，隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率增高。 慢性胃炎的原因 （1）幽門螺旋桿菌感染 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，大約有一半以上的慢性胃炎都是由幽門螺旋桿菌感染引起的。 （2）不良飲食習(xí)慣 長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，進(jìn)食辛辣及粗糙食物，吃東西過急過快，喜食過熱，過饑或過飽的不良飲食習(xí)慣容易引發(fā)慢性胃炎。服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及一些治療心腦血管系統(tǒng)疾病的藥物等也可能引起慢性胃炎。 （3）精神心理因素 從事競爭性強(qiáng)、精神壓力大的職業(yè)的人群，慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于平常人群，緊張、焦慮、暴躁、憂傷等均可引起體內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)慢性胃炎，或誘發(fā)出慢性胃炎的癥狀。 （4）氣候環(huán)境因素 氣候變化和季節(jié)交替的時候，如果人體不能在短期內(nèi)適應(yīng)，除了可能患上感冒等疾病外，還可能引發(fā)慢性胃炎。對以前已經(jīng)患上慢性胃炎的人來說，季節(jié)變化，天氣變涼有可能引起慢性胃炎復(fù)發(fā)。 除此以外，遺傳、患有其他疾病等因素也會對慢性胃炎的發(fā)生有促進(jìn)作用。 慢性胃炎的類型 慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種類型。 慢性淺表性胃炎也被叫做非萎縮性胃炎，主要是以胃黏膜的慢性炎性細(xì)胞浸潤為主，也可伴有活動性炎癥，是與萎縮性胃炎相對而言的，兩者的區(qū)別主要是看胃黏膜上的腺體是否存在萎縮。 慢性胃炎患者的主要癥狀 大多數(shù)患上慢性胃炎的患者可能自己不會感覺不舒服，只是在胃鏡檢查中被醫(yī)生告知患上了慢性胃炎。一部分慢性胃炎的患者會出現(xiàn)不舒服的癥狀，比如說上腹部不適、脹滿感、疼痛、食欲不好、噯氣、反酸燒心等，有些人還會表現(xiàn)出健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。飲食不當(dāng)、情緒激動或抑郁、勞累過度或氣候變化都可能誘發(fā)以上這些癥狀的發(fā)生。 另外，值得引起注意的一點(diǎn)是：慢性胃炎患者癥狀的輕重跟胃鏡下胃黏膜的損傷程度是不成正比的，也就是說，如果患上了慢性胃炎，不能單憑癥狀是不是嚴(yán)重來判斷疾病的嚴(yán)重程度，最主要的還要看胃鏡和病理的檢查結(jié)果。 慢性胃炎的中醫(yī)治療 中醫(yī)治療是一個大的概念，包括了藥物治療和非藥物治療。 ◎藥物治療 大體來說，中藥可以分成中藥湯藥和中成藥兩大類。 湯藥是醫(yī)生根據(jù)患者的情況，經(jīng)過辨證論治，結(jié)合患者的體質(zhì)，特異性的針對某個患者的用藥。一般情況下，湯藥是非常個體化的，開給一個人的藥，不能給另一個人吃，這種個體化用藥一般也會具有更好的效果，能照顧得非常全面。 中成藥的成分也是中藥，不同的是，一種中成藥可以給很多不同的人吃，也就是說，疾病除了具有差異性外，也在一定程度上具有共性，所以不同的人可以服用相同的藥物，但是不是說中成藥的療效就一定不如湯藥。 選擇湯藥還是中成藥，一方面要考慮患者的意愿和自身情況，如果沒有條件熬藥或保存由醫(yī)院加工好的湯藥，或者不能接受湯藥的口感，那可能只能選擇中成藥；另一方面還要考慮患者的病情，如果疾病比較單純，癥狀比較單一，選用中成藥就可以解決問題；但如果患者疾病復(fù)雜，癥狀非常多樣，在這種情況下就是選擇湯藥比較好了。 湯藥治療需在正規(guī)中醫(yī)師的處方下使用，下面介紹一些常用的可以用于治療慢性胃炎的中成藥。 A、香砂六君丸：每次6～9克，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療，可見胃脹滿，進(jìn)食后脹滿感加重，食欲不佳，舌邊見齒痕等。 B、補(bǔ)中益氣丸：小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療。 C、參苓白術(shù)散：每次6～9克，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療，對于同時伴有大便稀的患者尤其適用。 D、附子理中丸：水蜜丸每次6克，大蜜丸1粒/次，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽柑摵C的治療，主要特點(diǎn)是：病人胃寒怕冷，喜熱飲，不敢吃涼東西，或者伴有大便溏稀等。 E、香砂養(yǎng)胃丸：每次9克，每日3次，口服。可用于慢性胃炎脾胃虛寒證的治療。 F、氣滯胃痛顆粒：每次5克，每日3次，口服?？捎糜诼晕秆赘螝夥肝缸C的治療，主要使用依據(jù)是：胃脘脹痛，或者連及兩肋，在情志抑郁或暴怒后加劇等。 G、胃蘇顆粒：每次15克，每日3次，口服?？捎糜诼晕秆赘螝夥肝缸C的治療。 H、三九胃泰顆粒：每次2.5克，每日2次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笣駸嶙C的治療，使用依據(jù)包括：除了胃痛、胃脹之外，伴有口苦、口黏、有口氣，舌苔黃膩等。 I、摩羅丹：每次6～9克，每日2～3次，口服。可用于慢性萎縮性胃炎患者。胃黏膜有糜爛、出血者，可用三七粉，每天3～6克，分3次沖服。 ◎非藥物治療 中醫(yī)藥在治療方法上還有一個最大的特點(diǎn)，那就是治療方法非常多樣。除了前面提到的藥物治療方法外，還有針灸、中藥外敷足浴、穴位注射和中藥離子導(dǎo)入等等多種方法可以供醫(yī)生和患者使用。 針灸治療對慢性胃炎的癥狀改善有作用，可有效改善胃脘痛、上腹脹、噯氣、泛酸、納呆、食減少等臨床癥狀。采用針灸治療多需要在醫(yī)院進(jìn)行，患上慢性胃炎的患者可采用艾灸和穴位按摩的方法進(jìn)行自我調(diào)理。 A、艾灸：艾灸療法主要適用于慢性胃炎脾胃虛弱證（包括脾胃虛寒證）的保健調(diào)養(yǎng)。主要選擇足三里、中脘兩個穴位進(jìn)行。 B、穴位按摩：穴位按摩可適用于所有慢性胃炎患者，最常用的保健穴位包括足三里、內(nèi)關(guān)及三陰交。對于艾灸及穴位按摩，貴在堅持，才能達(dá)到一定的治療作用。 附：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交的位置及取穴方法： 【足三里穴】足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上。取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。 【中脘】取穴時，可采用仰臥的姿勢，該穴位于人體的上腹部，前正中線上，具體找法如下：胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)即為此穴。 【內(nèi)關(guān)】位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。 【三陰交】在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；正坐屈膝成直角取穴。 慢性胃炎的調(diào)養(yǎng) ◎飲食有節(jié)制和規(guī)律 慢性胃炎患者非常有必要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，包括避免進(jìn)食過多的辛辣、溫度熱燙、油膩及含鹽過多的食品，應(yīng)戒煙戒酒，保證飲食時間的規(guī)律性；宜增加營養(yǎng)，適當(dāng)高蛋白、高維生素的飲食；多進(jìn)食水果、新鮮蔬菜對慢性胃炎患者可能有一定的益處，但對于脾胃虛弱證患者宜謹(jǐn)慎。 慢性胃炎患者進(jìn)食應(yīng)盡量保證食材的新鮮，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。有研究表明：進(jìn)餐不定時，吃飯吃的過快，暴飲暴食，喜歡吃熱的燙的食物都可以引發(fā)慢性胃炎，而經(jīng)常吃水果是慢性胃炎的保護(hù)性因素。 ◎起居要勞逸有度 慢性胃炎患者應(yīng)當(dāng)避免長期過度勞累和熬夜，尤其要避免在熬夜的同時暴飲暴食、吸煙、飲酒和飲用濃茶咖啡等。同時，應(yīng)根據(jù)氣候變化，注意防寒保暖。一般來說，天氣寒冷容易誘發(fā)慢性胃病的復(fù)發(fā)，所以，在冬春季節(jié)，平常就比較怕冷的人尤其要注意防寒保暖。 ◎情志要保持心情舒暢 根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，憂思傷脾，氣郁傷肝，而肝氣郁滯又會影響脾胃的功能，影響脾胃的正常運(yùn)行；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，精神心理狀態(tài)不佳對于胃腸功能也有不良影響。因此，慢性胃炎患者應(yīng)保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫(yī)師咨詢。 此外，應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的好習(xí)慣，傳統(tǒng)的中醫(yī)保健功法如太極拳等對調(diào)整胃腸功能有一定的作用，也可以在運(yùn)動中緩解工作中的壓力。2020年12月04日2507
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