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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之極，大家好，我是李博醫(yī)生很多人檢查呢，胃鏡都有慢性胃炎似的呢，天天有食物，從這兒過啊，他能沒有問題嗎，她真的是一個問題嗎，其實(shí)他是啊，也不是啊，慢性胃炎，人人都有，只是淺表和更深入的問題了，那現(xiàn)在的世界分為呢，對于萎縮和非萎縮，其實(shí)對于萎縮來說確實(shí)是有一些固有腺體的減少消化功能下降也是有的，而對于非萎縮胃炎呢，這種情況來說，它又分為很多種，包括膽汁反流啊啊，包括糜爛性胃炎呀，但凡出現(xiàn)這些爛啊，他確實(shí)有一定器質(zhì)性的病變啊，但是如果沒有出現(xiàn)，只是紅斑，然后有一些炎癥的細(xì)胞在里面，其實(shí)這個不是一個大的問題，只要我們就是規(guī)律生活適度運(yùn)動，放松心情，這些就自然可以恢復(fù)啊，我老把它比作一個地鐵站是吧，地鐵站每天都挺清潔的啊，每天人來人往，人來人往。 對不對呢，總有一些垃圾不小心丟在哪兒啊，不是大家故意扔在那兒，總有些菜著呢，在那個地方，那你說地鐵站正常嗎。 他很正常，他每天有自潔功能，它就每些人來就把它打掃干凈對不對，我們?yōu)榘?，也有很多?qiáng)大的功能啊，它有很多細(xì)胞啊，相當(dāng)于清掃啊，把這個未清掃，但在清掃的過程中呢，就可能出現(xiàn)紅斑啊，或者炎癥細(xì)胞的增生啊等等啊，這個2020年06月13日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說。 二、常見慢性胃炎的分類 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時治療，極易進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長，進(jìn)展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見發(fā)病原因 1、幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。目前有學(xué)者認(rèn)為，慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率超過95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質(zhì)：如長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進(jìn)入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃黏膜而引起炎癥。 7、長期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 四、慢性胃炎常見臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點(diǎn)之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達(dá)粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標(biāo)本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護(hù) 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護(hù)修復(fù)機(jī)能減退、胃酸分泌亢進(jìn)等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點(diǎn)一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。 2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛調(diào)料和過熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達(dá)到易于消化、減輕對胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過飽。一日三餐按時定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時。吃水果要在飯后1～2小時后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認(rèn)為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風(fēng)寒，并保證適當(dāng)?shù)男菹?，避免過度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物：長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門螺桿菌及其危害和治療方法 幽門螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當(dāng)人體抵抗力減弱的時候，就成了機(jī)會性致病菌，又稱之為條件性致病菌，有人形容幽門螺桿菌“就像彈簧一樣，你強(qiáng)它就弱，你弱它就強(qiáng)”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門螺桿菌是許多常見胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門螺旋菌感染率可高達(dá)40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒有必要刻意殺滅（即服藥治療），因?yàn)檫^度服用抗生素，不僅會造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過提高自身素質(zhì)、增強(qiáng)免疫，達(dá)到體內(nèi)菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：有機(jī)膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強(qiáng)力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對經(jīng)濟(jì)條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達(dá)到80%根除。對伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。?。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長期飲酒習(xí)慣的人，亦會對胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。2020年06月01日1872
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付瑩坤副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 慢性胃炎淺識 中醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的診治,主要是根據(jù)癥狀歸入“胃脹”或“痞”的范圍;因此病以納食后胃部脹滿為主癥,很少作痛而不同于胃脘痛,由于常易兼見脅肋脹滿,故亦稱之為“肝胃氣”,此一病名表示病位在胃,病變主要在氣而與情緒有一定關(guān)系。當(dāng)然,由胃可以及脾,由氣可以及血,慢性胃炎患者大多數(shù)有便溏或先硬后溏癥狀,就是脾運(yùn)不健見證,脅肋脹滿或情緒變動時癥情加重,就是肝失條達(dá)見證;由此可以將本病病機(jī)放寬到氣血、胃肝脾的范圍,影響到腎是極少的;而由于脾胃不健,水濕失化,可有濕食、痰郁等邪實(shí)兼證,則為本病患者中所常見。 引起本病最主要的因素是飲食失宜,暴飲暴食是一類,過食辛辣、生冷、油膩又是一類,其間以酒、辣引起者更為多見,部分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志問題于本病,大多為已經(jīng)患病、復(fù)因情志變易而加重或復(fù)發(fā),但當(dāng)恚怒或焦慮之時進(jìn)食,此時脾胃運(yùn)化之機(jī)紊亂,雖辛辣、生冷、油膩不甚,亦可發(fā)病,此情尤易見于女性患者。 本病的治療,自患者要求言,是消除脹滿能進(jìn)食舒暢;自病機(jī)計(jì),應(yīng)以和胃理氣為基本治則并貫穿全程。其間變化:兼見痰濕而苔滑潤或膩者,應(yīng)參化痰濕;兼見食滯苔厚或燥黃者,應(yīng)參消導(dǎo);兼見脾虛便溏苔少、應(yīng)參健脾;兼見肝氣橫逆、脅脹神煩易怒者,視其偏熱則清疏,偏郁則參辛開,偏于虛亢則參養(yǎng),至于因脾胃之虛而肝來侮者,則健脾即可。此病后期可見以虛為主之象,證之臨床所見,氣虛者較多于陰虛,不應(yīng)執(zhí)胃陰虛之見而漫投滋柔;筆者沙參、麥冬、生地、石斛之屬,于胃陰虛者,自可因酸甘化陰而收治效，然須有舌紅無苔為據(jù),而六君子之于脾胃氣虛,更有好效。 胃鏡檢查及活檢概率中,本病初期多為胃黏膜淺表性炎癥,漸次向黏膜萎縮發(fā)展,此種黏膜炎癥與萎縮互見情況,為期可由幾個月到持續(xù)十幾年以上,迨至萎縮比例漸次增大到占大部分或絕大部分時,則胃酸比例亦漸次減少,黏膜萎縮愈增,胃酸愈少,兩者幾成同步反比,個別患者可見無酸;病理活檢見到的胃黏膜腸化或增生,多在黏膜萎縮較久后出現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到“惡化”之說是指此類病理的繼續(xù)發(fā)展;此種由炎癥萎縮一腸化的過程,是慢性胃炎的整個病理發(fā)展過程,所以如何消除炎癥,恢復(fù)黏膜萎縮,以至腸化的逆轉(zhuǎn),是治療本病時病理方面的要求,此點(diǎn)如何與中醫(yī)藥結(jié)合?筆者有如下幾個方面的認(rèn)識。 慢性胃炎之炎,與感染性炎癥有別,后者菌類作用大,前者理化性多。胃黏膜炎癥多為食物滋味刺激,引起腫脹以至隨時間推移而形成萎縮,此種炎癥并非殺菌消炎藥所能解除,而應(yīng)以通調(diào)黏膜之氣血求其功能加強(qiáng)而消除炎變。近年來有幽門螺桿菌作為慢性胃炎與潰瘍病發(fā)病因素之說,筆者以為其能引起發(fā)病,必然有控制此菌繁殖機(jī)制之人體免疫功能的變易存在;否則有此菌而不發(fā)病,有此病而無此菌的現(xiàn)象就難于解釋;運(yùn)用中醫(yī)學(xué)中的氣血學(xué)說處理免疫功能變易,以通調(diào)、強(qiáng)化脾胃氣機(jī)、扶正祛邪的辦法,才能將此類炎癥解決得更好。 胃黏膜的萎縮,起始固然由于炎癥影響了黏膜細(xì)胞的正常功能,但迨其萎縮,必然有自身營養(yǎng)不良的機(jī)制存在。因此,恢復(fù)其營養(yǎng)供應(yīng),就是消除萎縮的方法之一,中醫(yī)學(xué)中的氣血學(xué)識,于此仍是正治;使胃的氣血充足和通調(diào),筆者認(rèn)為歸芍六君子不失為良方。胃黏膜的腸化,是萎縮的發(fā)展,也是一種替代,所以能形成替代,是氣化混亂,不能生化萬物而錯位,所以同樣可用益氣、理氣為主的方藥來診治。 慢性胃炎中缺酸的問題:中醫(yī)學(xué)中以吐酸、嘈雜為酸的表現(xiàn),此一癥狀在本病夾有濕熱、食滯時仍可見到,此系濕郁、熱郁、食郁而來,所以早期慢性胃炎中并非一概缺酸,只是此種酸象為胃被迫性所產(chǎn)生治療上除其造成因素就可解除,用制酸藥不是正治。發(fā)展到胃黏膜萎縮后酸才相應(yīng)減少,但也有一部分病例在見到胃陰不足證時仍有嘈雜現(xiàn)象,此是肝之虛熱引起,亦稱“火嘈”,并非酸多而是液少,養(yǎng)胃藥中參用白芍、黃連,起育陰、柔肝、瀉火之用即可,不應(yīng)用吳茱萸、瓦楞等藥止酸。 無論胃黏膜萎縮或腸化,或胃酸缺乏,運(yùn)用中醫(yī)藥治療均是可以逆轉(zhuǎn)的;但患者應(yīng)做到情緒愉快及飲食適宜來配合治療,因?yàn)榇藘煞N情況既是慢性胃炎的致病因素又是爾后反復(fù)發(fā)作的誘因。飲食失宜之害,在于辛辣、生冷、油膩、硬物之直接損害胃黏膜,引起充血水腫、導(dǎo)致黏膜萎縮,《素問·至真要大論》中對五味太過的致病描述是“氣增而久,夭之由也”,并且認(rèn)為治療正確而病不愈是與飲食有關(guān)的,說“不治王而然者”是因“不治五味屬也”,意思在指沒有調(diào)整好飲食。情緒過激之害在于降低機(jī)體本身功能,影響其抗病抑菌的正常作用,更重要的是可以影響自身修復(fù)作用。中醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為恚怒傷肝,憂思傷脾,肝脾間本有相克關(guān)系,所以肝旺則克脾,脾(胃)虛則肝來侮,因而情緒激動后引起脾胃發(fā)病為臨床所常見,證之現(xiàn)在情緒影響免疫功能之說,可見調(diào)節(jié)情志的重要性。就診提示：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師（出診時間：周二下午老年科，建議提前3-6天廣安門醫(yī)院啊APP或廣安門醫(yī)院公眾號預(yù)約就診）、醫(yī)學(xué)博士。先后獲得心血管專業(yè)碩士，內(nèi)分泌專業(yè)博士學(xué)位。熱衷于“平脈辨證”的傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐，傳承孟河醫(yī)派傳統(tǒng)脈法，重視脈診在中醫(yī)診斷及方藥運(yùn)用方面的指導(dǎo)作用，以脈測證，憑脈用藥。在研習(xí)古代中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，深入挖掘一批現(xiàn)代著名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對運(yùn)用中醫(yī)思維，中醫(yī)方法解決臨床問題積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。曾于協(xié)和醫(yī)院急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，臨床衷中參西。兼任北京中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會青年委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)分泌分會理事。參編《名中醫(yī)方藥傳真》、《100首中成藥臨床臨床巧用與解說》等著作。治療不局限于“人的病”而是專注于治“病的人”，所治疾病包括：心腦血管疾病、疼痛類疾病、胃腸病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾??；失眠、頭暈、汗證、耳鳴、反復(fù)口腔潰瘍等常見不適。2020年05月30日2594
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生，上期我們一起了解了慢性胃炎的起因、癥狀等，相信大家對于慢性胃炎一定有了新的認(rèn)識。那么今天，我們就來聊聊慢性胃炎的臨床治療及食療。慢性胃炎如何治療嚴(yán)格來說，徹底治愈慢性胃炎是有一定困難的。所有針對慢性胃炎的治療都是為了解決加重病情的因素，或?qū)ΠY治療。這些治療措施有：注意飲食生活習(xí)慣的改善、根治幽門螺桿菌感染、治療胃十二指腸反流、抑制或減低胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及中醫(yī)中藥治療等。有時上述治療措施同時并用。臨床上要根據(jù)個人主要癥狀和胃鏡檢查出的具體病情來選擇有關(guān)藥物治療。有上腹部疼痛或反酸的患者，可選用H2受體阻斷劑（如法莫替丁）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），也可以用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也對慢性胃炎的治療積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，以標(biāo)本兼治為原則，提出了疏肝健脾、清解郁熱、活血化瘀等治法，并總結(jié)出了一系列有效的中藥方劑和針灸處方，臨床應(yīng)用均取得了較好的效果。慢性胃炎如何食療●忌食粗糙和刺激性食物忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、濃茶、酒類以及所有會直接刺激食道的食物最好避免食用?！癖苊飧咧臼澄锔咧臼澄铩⒕?、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱癥狀，應(yīng)避免這些食物?！穸喑约?xì)軟食物食物要以富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。如果癥狀嚴(yán)重，吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調(diào)。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如胡蘿卜及綠花椰菜?！裆倭慷嗖鸵惶烊鸵陨希热缌〔停灰阌X得舒服就行。睡前忌進(jìn)食，飲食不宜過多過飽，以免胃竇部擴(kuò)張過度而增加胃酸的分泌?！裨黾永w維素的攝取食用富含纖維的食物。纖維被認(rèn)為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可以減少十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)會。纖維被認(rèn)為能促進(jìn)粘蛋白分泌，粘蛋白可以保護(hù)十二指腸粘膜?！窨刂骑嬎杆崛狈φ撸蓻_淡胃液。飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調(diào)味精，少吃難消化、易脹氣的食物．飯前及飯后盡量少喝水?！窈炔酥迈r的卷心菜汁富含促進(jìn)產(chǎn)生粘蛋白細(xì)胞生長的谷氨酰胺，有益于保護(hù)胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿貯存。對于胃酸過多的病人，胃痛時可喝一杯，以稀釋胃酸?！裆亠嬇Ｄ涕L期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑，但它雖可暫時緩沖胃酸，但稍后，牛奶里的鈣和蛋白質(zhì)會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不錯的代替品?！裎鸱描F質(zhì)補(bǔ)充物若有胃炎，服用鐵質(zhì)補(bǔ)充物可能引起嚴(yán)重的反胃。鐵質(zhì)是胃的刺激物?！裱a(bǔ)充營養(yǎng)素①維生素B12：用量依產(chǎn)品說明。慢性胃炎有可能由于維生素B12缺乏而引起貧血。②維生素E及鋅：維生素E每天400IU，漸增。鋅每天50-80毫克，它們能增加粘蛋白的產(chǎn)生，保護(hù)胃粘膜及止痛。③蛋白分解酵素：兩餐之間使用，分解殘留于結(jié)腸的食物，并幫助減少發(fā)炎。注意：勿使用含鹽酸的品牌。④維生素A乳劑或膠囊：用量5000IU，一個月后降至2500IU。保護(hù)胃粘膜，幫助復(fù)原。●少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。最后，送給屏幕前的各位朋友四句經(jīng)典養(yǎng)胃秘訣：運(yùn)動為綱：脾主四肢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，使氣血化源充足，精、氣、神旺盛，臟腑功能不衰。素食為常：素食主要包括食植物蛋白、植物油及維生素的食物，如面粉、大米、五谷、雜糧、豆類及其制品、蔬菜、瓜果等。酒宜少量：少量飲酒能刺激胃腸蠕動，以利消化，亦可暢通血脈，振奮精神，消除疲勞，除風(fēng)散寒，但過量飲酒，害處很多。莫要愁腸：中醫(yī)認(rèn)為：思可傷脾。意指思慮過度，易傷脾胃。2020年05月15日1490
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達(dá)彬琳主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 俗話說“十人九胃”，慢性胃炎無疑是消化系統(tǒng)最常見的疾病了。現(xiàn)總結(jié)臨床上患者常見的一些疑問及誤解。慢性胃炎分類內(nèi)鏡下分為：慢性非萎縮性胃炎（舊稱慢性淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。根據(jù)病變位置分為：胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。慢性萎縮性胃炎是胃萎縮變小了嗎？其一定會癌變嗎？不是，慢性萎縮性胃炎是指胃固有腺體的減少。慢性萎縮性胃炎的確是癌前病變，但是其分為輕，中，重度，輕度萎縮癌變率很低，且可以逆轉(zhuǎn)，中重度萎縮癌變率較高，另外由萎縮到癌變還有一些步驟，即腸化→不典型增生（包括輕、中、重），重度不典型增生的下一步就是胃癌。慢性萎縮性胃炎隨訪時間間隔一般輕中度萎縮，酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。中重度萎縮且伴有腸化1年左右隨訪1次，伴有輕度不典型增生者6個月隨訪，重度不典型增生，證實(shí)后立即采取內(nèi)鏡或手術(shù)治療。幽門螺旋桿菌（Hp）陽性必須要根除嗎？國內(nèi)目前的共識意見是Hp陽性伴有胃粘膜萎縮、腸化或消化不良癥狀者，推薦根除。根除治療可使Hp陽性的功能性消化不良患者癥狀得到長期緩解。Hp根除方案目前國內(nèi)僅推薦“鉍劑四聯(lián)方案”：抑酸劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素（建議就診于正規(guī)三甲醫(yī)院開藥）療程：10-14天，一般為14天，停藥4周后一定要復(fù)查！因?yàn)楝F(xiàn)在細(xì)菌耐藥性太高，不一定能根除！我的癥狀很重，是不是提示我的胃炎很重，甚至已經(jīng)癌變？不是，臨床癥狀和胃炎（胃癌）之間無明顯相關(guān)性，即癥狀重不代表炎癥重，同理，癥狀輕，不代表炎癥輕。有些早起胃癌可能僅表現(xiàn)為早飽或隱痛。慢性胃炎誘因最主要是Hp感染，另外還有煙酒嗜好，膽汁反流，油炸辛辣腌制過咸飲食，某些藥物刺激，精神壓力大，睡眠欠佳等。應(yīng)該如何保養(yǎng)Hp陽性的功能性消化不良患者根除Hp，另外戒煙限酒，清淡飲食，少吃腌制、油炸及過咸食物，多運(yùn)動，少熬夜，保持好心情。2020年05月15日1587
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張北華副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 消化科門診患者在說到既往的檢查結(jié)果是淺表性胃炎時常表情輕松，好像淺表性就是病情表淺，而相對應(yīng)的萎縮性胃炎患者來就診時就愁眉苦臉、很是擔(dān)心。這種理解有誤，所謂淺表或表淺&r，是指胃炎（無論炎癥還是腺體萎縮）的部位在黏膜層，處于胃壁四層當(dāng)中的胃腔一側(cè)，位置上比較表淺。胃黏膜的炎癥、腺體萎縮是慢性胃炎最主要的病變及其類型，二者可以同時存在，但是單純的淺表性胃炎還是比較多的。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）張北華 隨著健康體檢的完善和消化內(nèi)鏡篩查的普及，越來越多的人接受過胃鏡檢查慢性淺表性胃炎是最多見的檢查報告結(jié)果。因全國腫瘤防治宣傳周在4月，今兒，咱們就先說說淺表性胃炎。 幽門螺桿菌感染是慢性淺表性胃炎最主要的致病因 慢性淺表性胃炎，又叫慢性非萎縮性胃炎，為消化系統(tǒng)常見病，它是胃黏膜在各種致病因素作用下引起的胃黏膜炎癥病變。 在胃鏡下醫(yī)生肉眼能看到的常見炎癥病變，主要有黏膜的麻疹狀、斑片狀充血，黏膜水腫，新鮮或陳舊的點(diǎn)、片狀出血，以及黏膜上皮的糜爛等。胃黏膜炎癥病變診斷主要依靠胃鏡，如果鉗取胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查，會普遍看到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤的非特異性炎癥，以及嗜中性粒細(xì)胞浸潤的活動性炎癥。 慢性淺表性胃炎臨床無特異性癥狀，大多數(shù)表現(xiàn)為非特異性消化不良如上腹部飽脹、疼痛、燒灼感，以及食欲不振、噯氣、反酸等。慢性胃炎的消化不良癥狀嚴(yán)重程度與胃鏡、病理病變程度并不平行。也就是說，癥狀多、癥狀重的患者不一定胃黏膜炎癥就嚴(yán)重，很多人是在體檢進(jìn)行胃鏡檢查后才知道自己有較重的慢性胃炎，平時并無明顯的癥狀。 幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）感染是慢性淺表性胃炎的最主要病因。70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，Hp現(xiàn)癥感染者均有慢性活動性胃炎，因此Hp感染者應(yīng)該做一下胃鏡檢查。除此之外，膽汁反流、藥物、自身免疫等也可引起慢性胃炎，而情志因素、大量飲酒和吸煙是重要的誘因。 單純慢性淺表性胃炎沒有嚴(yán)重風(fēng)險，但應(yīng)及時治療 慢性淺表性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)過積極治療后可以好轉(zhuǎn)或痊愈。 一般來講，胃腺癌的發(fā)生，遵循幽門螺桿菌感染-淺表性胃炎-萎縮性胃-腸上皮化生-異型增生-胃癌的演變模式。淺表性胃炎是這個演變序列的起始端，患病后不必恐慌，但也不能輕視。早期活動性炎癥如果得不到有效控制，特別是胃黏膜較為嚴(yán)重的糜爛、出血，可進(jìn)一步損傷胃黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致腺體萎縮，同時不斷的炎癥刺激及其引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致腸上皮化生、異型增生的發(fā)生，胃癌的發(fā)生風(fēng)險逐漸增加。 不管有無癥狀或并發(fā)癥，Hp感染的慢性淺表性胃炎均屬于感染性疾病。研究表明，根除Hp可治愈慢性淺表性胃炎，可使萎縮性胃炎部分逆轉(zhuǎn)，并降低淺表性和萎縮性胃炎患者患胃癌的風(fēng)險。同時，Hp作為一種人體中的有害菌，可在人與人中傳播，根除Hp可有效減少傳染源。根除Hp的最佳時期是在萎縮和腸化發(fā)生之前，此時根除Hp可阻斷腸型胃癌演變進(jìn)程，從而消除風(fēng)險。我國《第五次Hp感染處理共識》推薦鉍劑四聯(lián)方案，療程為14天，根除治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查以評估治療效果，評估的最好方法是尿素呼氣試驗(yàn)，評估時間應(yīng)在治療完成6~8周后進(jìn)行。 慢性淺表性胃炎患者 應(yīng)這樣調(diào)理 胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形容它為“為之市”，也即像個市場。食物飲料、藥物、胃分泌的消化液等均由此出入，胃黏膜難免有些炎癥，當(dāng)被診斷慢性淺表性胃炎后，即使伴有糜爛、出血也不用恐慌，積極治療就可以了。 首先，應(yīng)消除病因。 第一，Hp感染是常見的病因，要進(jìn)行規(guī)范的殺菌治療。第二，要重視不良生活習(xí)慣帶來的影響，戒除煙酒，少鹽飲食，糾正暴飲暴食、進(jìn)餐不規(guī)律、睡前進(jìn)餐等不良飲食習(xí)慣，控制油炸、燒烤、過度辛辣刺激等不良飲食嗜好。第三，重視長期服用消炎止痛藥、心腦血管藥物等可能帶來的胃黏膜損傷，及時檢查，發(fā)現(xiàn)后及時用藥。第四，保持心理平穩(wěn)、心情愉快，抑郁、焦慮乃至失眠等都可以嚴(yán)重影響胃運(yùn)動分泌的節(jié)律，因此保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，很重要。 其次，當(dāng)胃鏡檢查明確有明顯的胃黏膜炎癥病變時，或有慢性胃炎病史近期出現(xiàn)胃痛、胃脹等明顯的臨床癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)，采用藥物治療。在消除癥狀、治愈胃黏膜炎癥病變上，西藥和中成藥都具有較好的療效，1至2個月一個療程，不要過度用藥、過度檢查，不需長期用藥。有一部分病人，由于諸如過度敏感、消瘦、更年期或中老年身體衰弱、基礎(chǔ)疾病等復(fù)雜因素的影響而可能效果不好，可以采取中醫(yī)藥辨證論治方法進(jìn)行更為精細(xì)、個體化的康復(fù)治療。2020年05月10日1717
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌感染引起的胃炎被稱為幽門螺桿菌胃炎（H. pylori gastritis）。幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎和慢性胃炎，前者很難診斷，感染后難以自發(fā)清除，因此幽門螺桿菌胃炎的本質(zhì)是慢性活動性胃炎。組織學(xué)上，慢性胃炎指胃黏膜有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，“活動性”指中性粒細(xì)胞浸潤。 我國人群中慢性胃炎的患病率>50%。幽門螺桿菌感染均會引起慢性活動性胃炎，約70%~90%的慢性活動性胃炎由幽門螺桿菌感染所致，即其感染是慢性胃炎主要病因。幽門螺桿菌胃炎是幽門螺桿菌感染引起其他疾病的基礎(chǔ)病變。長期幽門螺桿菌感染后在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下，約20%~30%患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生。 根除幽門螺桿菌后，胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤在數(shù)周內(nèi)消退，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞在數(shù)月內(nèi)消退；根除幽門螺桿菌可使部分患者的胃黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)，但腸化生是否可逆轉(zhuǎn)尚有爭議。根除幽門螺桿菌可在很大程度上防止胃黏膜萎縮/腸化生的發(fā)生和發(fā)展，也就是說根除前未發(fā)生萎縮/腸化生者可預(yù)防其發(fā)生，根除前已有萎縮/腸化生者可預(yù)防其加重。幽門螺桿菌感染和根除對慢性胃炎的影響總結(jié)于下圖。2020年05月05日3324
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杜春燕副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌全知道 第六彈 ——胃炎與胃癌（下） 上一期，我們談到了胃炎，特別是慢性胃炎，那么慢性胃炎該如何治療的？治療慢性胃炎的原則是緩解癥狀和改善胃黏膜的炎性反應(yīng)。 首先是對因治療，要消除病因，應(yīng)積極戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物和刺激性食物，飲食宜規(guī)律。無幽門螺桿菌感染且無癥狀的慢性非萎縮性胃炎，是不需要特殊治療的。大多數(shù)慢性萎縮性胃炎是由幽門螺桿菌感染引起的，根除幽門螺桿菌是對因治療的主要策略。幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰后，萎縮發(fā)展得以減緩甚至停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)。 其次是對癥治療，對于有癥狀的胃炎患者來說，如有上腹脹、惡性或嘔吐等癥狀者可用多潘立酮（嗎丁啉）等促動力藥；如有反酸和上腹痛癥狀，可口服奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑等抑酸劑；若是有食欲差等消化不良癥狀可使用消化酶制劑；對于膽汁反流性胃炎患者，可口服促動力藥以及具有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂片，如達(dá)喜等。 此外，有一部分慢性胃炎是與精神因素相關(guān)，因此對于這些患者，在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，可結(jié)合用抗抑郁藥、抗焦慮藥或接受精神心理治療。 平時的飲食中，胃炎患者該怎么吃？ 要以清淡易消化飲食為主，各種營養(yǎng)成分搭配合理，品種豐富。 食物要新鮮清潔，多吃水果和蔬菜。戒煙酒、忌辛辣、生冷等刺激性食物。戒酸度較高的水果。避免攝入過多產(chǎn)氣食物、糯米類制品、太硬的食物、甜品糕點(diǎn)等。食要規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。 慢性胃炎會發(fā)展成胃癌嗎？ 慢性非萎縮性胃炎，臨床上較為多見，經(jīng)過對癥治療后可治愈，一般不會發(fā)生癌變。但如果不予以重視，往往可發(fā)展成萎縮性胃炎，與胃癌關(guān)系密切。 慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變的一種，也就是說其具有一定的癌變概率。嚴(yán)重萎縮性胃炎常有低酸、無酸，并有廣泛腸上皮化生，還有異型增生，這些都是癌變的危險因素。 據(jù)報道，慢性胃竇炎伴嚴(yán)重萎縮者其胃癌10年累積發(fā)病率為4%~30%，慢性胃體炎伴嚴(yán)重萎縮者為1%~9%，而正常胃黏膜者〈1%。根據(jù)不同的情況，慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險也不同，全胃萎縮和中重度萎縮癌變風(fēng)險更大。鑒于這些癌變的風(fēng)險，一旦診斷為慢性萎縮性胃炎，在治療的基礎(chǔ)上，更需要密切隨訪，定期復(fù)查。 對于特殊型慢性胃炎，目前尚沒有證據(jù)證明與胃癌有關(guān)。 因此我們可以看到，不是所有的慢性胃炎都會發(fā)生癌變，非萎縮性胃炎是可以治愈的，而萎縮性胃炎有癌變的可能，但并非所有的萎縮性胃炎都會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。一旦確診為萎縮性胃炎，只要經(jīng)過合理、系統(tǒng)的正規(guī)治療，及早干預(yù)，定期行胃鏡觀察病情，慢性萎縮性胃炎是可以控制的，甚至部分可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎。 關(guān)注胃癌，關(guān)注杜春燕醫(yī)生。 杜春燕 副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 專注于胃癌的全方位解決方案 門診時間： 徐匯院區(qū)：星期一上午 專家門診 東安路270號 浦東院區(qū)：星期三上午 專家門診 康新公路4333號2020年04月13日1402
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盧言琪主治醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 一提到胃炎的治療，首先一個要考慮的問題就是幽門螺旋桿菌感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的胃炎都與此有關(guān)。大部分人通過抗幽門螺旋桿菌治療可以治愈。幽門螺旋桿菌，大名鼎鼎！它廣泛的存在于自然界中，通過飲食感染人類。通常人們在幼年時就被感染，5歲以下兒童感染率高達(dá)50%。它的危害以及預(yù)防、治療措施我就不多提了，現(xiàn)在科普做的好，大家應(yīng)該都很熟悉了。好在這個東西比較好治療，絕大部分的感染者經(jīng)過2周左右的治療，體內(nèi)的幽門螺旋桿菌能被消滅殆盡。 臨床上有一小部分人，容易出現(xiàn)反復(fù)感染，治好再犯，犯了又治，好了又犯，反反復(fù)復(fù)好麻煩！這算是個怎么回事，細(xì)菌拿我們的胃當(dāng)旅館吶。不行，必須想辦法進(jìn)行根治，這就需要我們從長計(jì)議啦。 人群中有一半左右感染，其中大部分人都沒有明顯癥狀，因此不會去治療。除了人以外，獼猴、大鼠、豬、犬也有很高的感染率，然后這些人和動物的大便中就帶有大量的幽門螺旋桿菌，是活動的傳染源。糞便排泄到自然環(huán)境中，使得自然界中很多地方都有這種桿菌。這種桿菌可沾染到食物上，可污染水源，再經(jīng)過我們的飲食進(jìn)入到我們的胃里面定植。這就是一個完整的傳染過程了，我們稱之為“糞-口”傳播。光聽著這個名字就覺得胃里有點(diǎn)難受啊。 在日常生活中，很難避免把這些桿菌吃到肚子里去，有些人不會被感染，有些則會容易被感染。幽門螺旋桿菌感染治愈后，再發(fā)感染的幾率并不高，能查到的數(shù)據(jù)大約是4%。而且這4%的人幾乎都會出現(xiàn)反復(fù)感染的問題。針對這一問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了很多的研究，也提出了很多的治療辦法，治療效果也不錯，網(wǎng)絡(luò)上可輕松查到相關(guān)內(nèi)容，此處不贅述。我們重點(diǎn)看一下治療效果不好，反復(fù)發(fā)作的患者，中醫(yī)是怎么認(rèn)識這個問題的，又是怎么治療的。 中醫(yī)認(rèn)為“幽門螺旋桿菌”也是一種邪氣，外來自口而入的邪氣，一般把她的性質(zhì)定義為“濕熱”。針對性的中藥也是以清熱解毒利濕的中醫(yī)為主。這個不是重點(diǎn)，針對幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎，中西醫(yī)都能治好。不好做的是怎么預(yù)防復(fù)發(fā)。在中醫(yī)看來，幽門螺旋桿菌這種邪氣想在胃里面定居繁殖，必定是胃的局部正氣受損了，這是中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也支持這一點(diǎn)。因此預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就在這里。 一個是減少對胃的損傷，不能吃太辣、太熱、太寒的東西，減少對胃的損傷。特別是寒涼的東西，中醫(yī)認(rèn)為這種東西可以損傷胃中陽氣，即損傷正氣，導(dǎo)致胃的局部抗邪能力下降，容易被感染。再就是有慢性胃部疾病，不是幽門螺旋桿菌螺旋桿菌導(dǎo)致的那種。慢性胃炎、胃潰瘍、膽汁返流、自身免疫性疾病等，積極治療原發(fā)疾病，也是防止幽門螺旋桿菌再次感染的重要方面。除了這些問題以外，再就是使用中藥干預(yù)了。沒有什么大病，或者檢查不出來有什么問題，但是脾胃還是有點(diǎn)不舒服。 脾胃虛寒的多見，越到南方炎熱地區(qū)越常見?？赡芘c天氣炎熱，喜歡吃冷飲、冰糕、冰凍水果有關(guān)。癥狀多見腹部怕冷，吃生冷的或者受涼就出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹癥狀。中醫(yī)給予溫中散寒，有現(xiàn)成的中成藥如溫胃*、附子理**等（不讓寫成藥名，以免有廣告推銷嫌疑，下面都不寫了）。也可選用中藥湯藥進(jìn)行治療。局部可以用熱水袋熱敷胃部，這個簡單易行。血虛，這個問題現(xiàn)在也比較突出?？赡芘c熬夜、腦力活動多有關(guān)。一般表現(xiàn)是面色無華，皮膚粗糙，頭發(fā)干枯，容易疲乏，心煩睡眠差，食欲差。這種問題一般是全身性的免疫功能下降，當(dāng)然也包括胃。治療上養(yǎng)血為主，兼用健脾開胃的藥物。 脾氣虧虛的，又稱脾氣不足、脾胃虛弱。多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及憂思、思慮過多，或者久病導(dǎo)致的。證見飲食減少，飯后腹脹明顯，大便稀溏，肢體倦怠，少氣懶言等。治療上用健脾益氣的藥物，中藥以及中成藥都很多，還有食療的方法，針灸按摩的方法也可以選用。脾胃濕熱的，口干、口苦、口粘，脘腹痞脹，大便粘膩不爽，肢體困重，舌苔黃膩。治宜清熱利濕健脾。這種治療起來比較麻煩，比較難以祛除。需要點(diǎn)耐心，逐漸祛除濕熱。 再有就是氣機(jī)上逆，也叫做胃氣上逆。常見呃逆、噯氣、反酸、腹脹癥狀，常伴有胸脅脹痛、情志不舒癥狀。這個是引起返流性食管炎、膽汁返流的最常見原因。治療上理氣、降氣為主，促進(jìn)胃腸蠕動、排空，恢復(fù)正常的胃腸功能。 還有的夾有血瘀、痰飲，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌雖然被殺死，但是胃的局部損傷不容易恢復(fù)。又需要化痰、逐瘀的手段，祛除邪氣，恢復(fù)胃正常功能。出來這些方法，對于比較輕微的脾胃損傷還可以使用食療的辦法。總結(jié)一下，那就是要在幽門螺旋桿菌根除以后，一是避免胃再受損傷，第二個就是盡快恢復(fù)胃的正常功能。從而防止幽門螺旋桿菌的反復(fù)感染。 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科 盧言琪醫(yī)生2020年04月01日4149
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季福建主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 俗話說「十人九胃」。幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。2「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個誤解。可能得益于網(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加。3「萎縮」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾?，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。4胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，祛除上述這些不良習(xí)慣。7治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動力藥：促進(jìn)胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。8萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個月復(fù)查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。9什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。本文轉(zhuǎn)載于吳漢平腫瘤時間2019年12月28日2472
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