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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性胃炎是指多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。目前我國將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎以胃小凹之間的固有膜內炎性細胞浸潤為特征，胃腺體完整;慢性萎縮性胃炎鏡下可見腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，活檢組織病理學可見幽門腺化生和腸腺化生，有的有不典型增生。臨床上兩者無嚴格的區(qū)分界限，可同時存在。其發(fā)病率占各種胃病的首位，年齡越大，發(fā)病率越高。 一、發(fā)病機制 慢性胃炎的病因到目前為止仍不完全清楚，現(xiàn)在普遍認為是由于各種致病因素相互關聯(lián)并共同作用于易感體質者而致本病。致病因素包括以下幾方面。 1、物理因素:長期飲濃茶、烈酒、咖啡，長期食用過熱過冷、過于粗糙的食物，可導致胃黏膜損傷。 2、化學因素:長期大量服用非甾體類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障;吸煙時煙草中的尼古丁不僅可影響胃黏膜的血液循環(huán)，還可導致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流，破壞粘膜屏障。 3、生物因素:細菌尤其是Hp感染與慢性胃炎密切相關。其機制是:①Hp呈螺旋形，具鞭毛結構，可在粘液層中自由活動，并與貼膜細胞緊密接觸，直接侵襲胃貼膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破壞胃黏膜；③細胞毒素可致細胞空泡變性；④Hp抗體可造成自身免疫損傷。 4、免疫因素:慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細胞抗體, 伴有惡性貧血者還能檢出內因子抗體。壁細胞抗原和壁細胞抗體形成的免疫復體在補體參與下，破壞壁細胞內因子抗體與內因子結合后阻滯維生素B12與內因子結合，導致惡性貧血。 5、其他：心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎上腺皮質功能減退和干燥綜合征患者，伴有菱縮性胃炎者較多見。胃部其他疾病，如胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性菱縮性胃炎。遺傳因素在其發(fā)病中現(xiàn)已受到重視。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并不一致。大多數(shù)病人常無癥狀，或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進展緩慢，常反復發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯，各型胃炎的表現(xiàn)不盡相同。 1、慢性淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸、上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。 2、慢性萎縮性胃炎 不同類型、不同部位的胃炎其癥狀亦不同。慢性萎縮性胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮。慢性萎縮性胃炎影響胃竇時，胃腸道癥狀較明顯，特別是有膽計反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進食后即出現(xiàn)，可伴有含膽計的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上呼吸道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。 三、 治療方法 慢性胃炎尚無特效療法，無癥狀者無需治療。幽門螺旋桿菌感染陽性者，需服用藥物根除。有中度以上不典型增生者應定期胃鏡復查，警惕癌變。 1、一般治療：去除致病因素，宜選擇易消化、無刺激性的食物，進食宜細嚼慢咽，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激胃黏膜的食物飲料。 2、對癥治療：反酸或胃黏膜糜爛、出血者，可給予抑酸劑和胃黏膜保護劑；腹脹、惡心嘔吐者，可給予胃動力藥物；胃痙攣疼痛者，可給予解痙藥物；伴惡性貧血者應給予維生素B12和葉酸。 3、抗幽門螺桿菌治療：可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等2種抗生素與質子泵抑制劑和鉍劑合用，療程1~ 2周。 4、萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生尤其是大腸型腸腺化生者與早期胃癌難以鑒別，可以考慮內鏡下手術治療或外科手術治療。2019年12月10日
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 名醫(yī)焦老在40多年的臨床實踐中，常常使用“三合湯”與“四合湯”治療久痛不愈，或用它藥不效的胃痛頑癥，每收良效。 “痛在心口窩，三合共四合”。這是筆者在幼年時代，外祖父教我背誦的一句口訣。1941年筆者開業(yè)行醫(yī)，在臨床上親自運用后，才漸漸對它有了越來越深的理解。“心口窩”指上腹部胃脘處,“三合”是三合湯,“四合”是四合湯。這句治病口訣是說對胃脘痛，要用三合湯治療，必要時還須再加一湯(兩味藥)，共成為四合湯。 另外,還叮嚀筆者要記住，此湯以治療久痛難愈，或服其他藥不效的胃脘痛為其特點，對新患的胃脘痛根據(jù)辨證論治進行加減，也有效果。通過多年的臨床應用，理解也逐漸加深，摸到了一些加減方法，成為筆者治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，常常收到令人難以思議的良好效果。今不揣淺陋，把三合湯，四合湯治療胃脘痛的一些個人經(jīng)驗，介紹如下。 1 三合湯組成 高良姜6～10 g，制香附6～10 g，百合30 g，烏藥9～12 g,丹參30 g，檀香(后下)6 g，砂仁3 g。 【主治】 長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細弦，或細滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但不能重按，大便或干或溏，虛實寒熱癥狀夾雜并見者(包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸壺腹部潰瘍，胃黏膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛)。 【方義】 本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個藥方組合而成,故名三合湯。 其中良附丸由高良姜、香附等組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜辛熱，溫胃散寒?！侗静萸笳妗氛f:“同香附則除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁。李杲曾說：“治一切氣”。“消食下氣”。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。 百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣月賁郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋?，有礙中運。再參《本經(jīng)》說百合能“補中益氣”，王好古說烏藥能“理元氣”。故本方更適用于日久不愈、正氣漸衰之證。 丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！秴瞧毡静荨氛f:"治心腹痛"。"檀香辛溫理氣，利胸膈，調脾胃"?！度杖A子本草》說：“治心痛?！鄙叭市翜?，行氣調中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼能益腎“理元氣”、“引諸藥歸宿丹田”，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調胃。以上這3個藥方相合，組成三合湯則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。 【加減法】 寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20 g，加砂仁為6 g，高良姜用10 g，再加吳茱萸5 g，干姜3 g。 兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，便溏，舌苔白膩，脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10 g、半夏9～12 g、茯苓10～15 g、木香6～9 g、煅瓦楞子10 g。 兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9 g、厚樸10 g、炒川楝子10 g、綠萼梅5 g、白芍藥10 g，把檀香改為9 g。 兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食涼物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標熱本寒者，減高良姜為5 g，加炒黃連6 g、炒黃芩9 g、千年健12 g，去砂仁。 兼舌紅無苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9 g、焦三仙各9 g、香稻芽10 g、葛根9 g。 大便色黑，潛血陽性者，加白及9 g、生藕節(jié)15～20 g、茜草炭12 g，減良姜為5 g。 舌紅無苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細數(shù)，或弦細略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3 g，去砂仁，加沙參9g、麥門冬6 g、知母9 g、白梅花3 g。 2 四合湯組成 即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6～10g,五靈脂9～12 g)，四個藥方合用，故名四合湯。 【主治】 同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。 【方義】 在三合湯的基礎上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》說蒲黃“涼血,活血,止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風腹痛”。二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強，對中焦有瘀血阻絡而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特有的效果。 【加減法】 兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10 g、生藕節(jié)20 g，或藕節(jié)炭30g、三七粉(分沖)2 g、伏龍肝(煎湯代水)60～100 g，香附也要炒黑，可去砂仁。 如無嘔血、便血,但大便黑色,潛血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、海螵蛸等。其余加減，同三合湯。 3 典型病例 張某，女，49歲，演員。1985-10-18初診。素有胃痛已五六年，近6個月來病情加重。漸漸消瘦，面色萎黯，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按,得熱減輕,脘部發(fā)堵，腹部發(fā)脹，精神不振,全身乏力，食欲不振，二便尚調。右手脈象細弦，左手脈沉細。于1985-10-04在某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，欲收住院治療，但因無床，在等空床的時間內，來找我診治。根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見痛處固定。腹脹脘堵，右脈細弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫胃調肝，行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下： 高良姜10 g，香附10 g，百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，檀香(后下)6 g，砂仁5 g，吳茱萸6 g，生蒲黃9 g，五靈脂9 g，茯苓15 g，木香6 g。水煎服7～14劑。 二診(1985-11-05)：進上藥后,胃已不痛,精神好轉,右手之脈已不細,弦意亦退。感胃部發(fā)堵，但已不發(fā)脹。再守上方，稍事變動。上方烏藥改為12 g，檀香改為8 g，砂仁改為6 g，五靈脂改為10g，加桂枝9 g、蘇梗10 g。7～14劑,效可繼服。 三診(1985-11-20)：近日因生氣,又有胃痛,但較以前輕。改檀香為9 g，桂枝改為6 g，加白芍藥12 g。7劑。1975-11-28住入某醫(yī)院。自覺癥狀已消失，停中藥，等待胃鏡復查：1985-12-05，胃鏡檢查：1985-10-04所見之潰瘍，已經(jīng)愈合。不必再治療，于1985-12-07出院。 4 結 語 良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散,均為治療胃脘痛的古方,但每方又各有特長,把這三個或四個藥方合為一方,共治其所長為一爐,并互糾其短,發(fā)揮它們治療胃脘痛的共濟作用,故在臨床上常常出現(xiàn)令人難以想象的奇效。（中醫(yī)需要辨證施治，以上藥方僅供參考）2019年11月12日10429
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內科 制酸劑降低胃酸的作用機制并非簡單地直接中和胃酸，而是通過作用于胃的泌酸細胞，來抑制胃酸的分泌，故起效不如抗酸藥迅速，但是作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，療效突出。制酸劑包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的以前兩者居多。 質子泵抑制劑是一類具有強而持久的可逆性抑制胃酸分泌的藥物。與胃壁細胞的質子泵結合，抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，通過快速提高胃液的pH值，減少胃黏膜的刺激。常規(guī)劑量即可全天抑制90%以上的胃酸分泌，可快速改善癥狀。代表藥物有：埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 H2受體拮抗劑主要作用于胃壁細胞上的H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，可抑制基礎胃酸分泌，也可抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素所刺激的胃酸分泌。代表藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、乙溴替丁等。 適應證：消化道潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血、以上腹痛或反酸或燒心為主要癥狀的慢性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋菌感染等。 服用時間：質子泵抑制劑的吸收利用會受到胃內食物的干擾，故以餐前空腹狀態(tài)下服用最佳。H2受體拮抗劑的吸收基本不受胃內食物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時服用也無妨。 小貼士：白天分泌的胃酸在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸直接與胃黏膜接觸，對胃有腐蝕作用，可引起胃黏膜糜爛、出血。因此，治療潰瘍與胃黏膜糜爛、出血，需注重抑制夜間胃酸分泌，臨床常主張晚上頓服制酸藥。 （上海長海醫(yī)院消化內科黃浩杰副教授共同撰寫本文）2019年10月19日5567
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肖英蓮主任醫(yī)師 中山一院 消化內科 慢性胃炎的治療其實主要還是一個對癥的治療，首先我們要看一看，慢性胃炎的癥狀有哪一些。臨床上慢性胃炎，大多數(shù)可以表現(xiàn)為一個上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、早飽、噯氣等等這些癥狀，我們可以根據(jù)癥狀來進行對癥的一個治療。如果是一個腹痛或者是上腹燒灼感，我們可以采用一些抑酸的治療，或者是一些胃粘膜的一個保護劑。如果是一個早飽或者是餐后飽脹不適，我們可以采用促動力藥，或者是一個消化酶的制劑，此外我們還要注意排除一下慢性胃炎的病因。慢性胃炎有一部分患者，可能是跟幽門螺旋桿菌的感染有關的。對于這些患者，我們臨床上可以采用根除幽門螺旋桿菌的治療，另外有一些飲食的因素造成的慢性胃炎，我們還可以戒除一些不良的飲食習慣。2019年09月09日4813
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 慢性非萎縮性胃炎又稱淺表性胃炎，是慢性胃炎的一種，由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。臨床癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，主要的診斷方式依靠胃鏡及病理活檢的手段進行確診。大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性黏膜免疫反應，不需要藥物治療。對于病情稍嚴重的患者主要分為以下幾方面進行治療：1、針對病因：應清除鼻口咽部感染灶，戒煙忌酒。飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈調料的食物或服用對胃有刺激的藥物。HP相關胃炎配合抗生素類、PPI類、鉍劑等藥物聯(lián)合治療。十二指腸-胃反流，可使用助消化、改善胃動力等藥物。自身免疫，可考慮糖皮質激素。胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，補充復合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)。2、藥物治療：（1）根除幽門螺旋桿菌感染。（2）胃粘膜保護劑硫糖鋁片或混懸液1.0g口服，每日3-4次，飯前1小時和睡前用。膠體次枸櫞酸鉍110mg或120mg，口服，每日4次，餐前半小時和睡前用，不宜超過8周。替普瑞酮50mg口服，每日4次，餐前半小時和睡前用，不宜超過8周。（3）H2受體阻滯劑：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，不能口服者可用靜脈滴注。（4）促胃動力藥：多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺等口服。（5）助消化藥和稀鹽酸：對慢性萎縮性胃炎，而無黏膜糜爛者尤其是胃體萎縮性胃炎可作為補償治療，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合劑；3、患者教育：食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yǎng)物質，不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、戒煙；保持良好心里狀態(tài)及充分睡眠。以上為慢性非萎縮性胃炎的治療，具體的治療方法及用藥還需在臨床醫(yī)生的指導下進行，不可自行盲目用藥。2019年07月24日7545
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給您分享的是慢性胃炎的治療慢性胃炎呢啊，一定要注意生活方式的調理，比如說不要暴飲暴食啊，不要吃太過涼的，也不要吃太過熱的食物啊，另外呢常用的一些藥物呢，比如說胃黏膜的保護劑，比如說麥滋林S，哎呀，還有硫糖鋁還有鋁酸鉍顆粒。 另外呢，可以用啊，抑制胃酸分泌的藥物，比如說H2受體的拮抗劑西米替丁雷尼替丁或者用梔子泵的抑制劑奧美拉唑呀，或者是蘭索拉唑。 另外呢，如果幽門螺旋桿菌陽性的時候呢，也可以啊，用藥物來殺滅幽門螺旋桿菌常用的藥物呢，比如說鹽酸左氧氟沙星啊，克拉霉素阿莫西林。 再者呢，可以用胃動力的藥物，比如說阿莫沙比利。 啊，如果是腹脹比較明顯的時候可以考慮用莫沙比利。 另外呢，也可以考慮啊，一些中成藥。2019年06月10日1666
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟你分享的是慢性胃炎，胃潰瘍啊，會有哪些表現(xiàn)呃，可以做哪些檢查該怎么治療呢，慢性胃炎，胃潰瘍的時候呢，呃會出現(xiàn)腹痛。 啊，腹脹啊，反酸嗝氣兒啊，這樣的一些臨床表現(xiàn)一般呢，可以做一些檢查，比如說啊，上消化道的鋇餐的檢查，呃，碳14吹氣試驗檢查幽門螺旋桿菌。 嗯，胃鏡的檢查胃鏡呢，包括普通胃鏡啊，電子胃鏡，還有啊膠囊胃鏡膠囊胃鏡呢，對于那種啊，不能適應胃鏡，那種惡心的人可以選擇。 通常的治療呢，首先要生活上調理，細嚼慢咽呀啊，不要暴飲暴食呀，不要吃太冷的，也不要吃太熱的食物。 啊，可以服用奧美拉唑呀，蘭索拉唑呀，來保護胃黏膜。2019年05月29日3110
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