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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟你分享的是慢性胃炎，胃潰瘍啊，會有哪些表現(xiàn)呃，可以做哪些檢查該怎么治療呢，慢性胃炎，胃潰瘍的時候呢，呃會出現(xiàn)腹痛。 啊，腹脹啊，反酸嗝氣兒啊，這樣的一些臨床表現(xiàn)一般呢，可以做一些檢查，比如說啊，上消化道的鋇餐的檢查，呃，碳14吹氣試驗檢查幽門螺旋桿菌。 嗯，胃鏡的檢查胃鏡呢，包括普通胃鏡啊，電子胃鏡，還有啊膠囊胃鏡膠囊胃鏡呢，對于那種啊，不能適應(yīng)胃鏡，那種惡心的人可以選擇。 通常的治療呢，首先要生活上調(diào)理，細嚼慢咽呀啊，不要暴飲暴食呀，不要吃太冷的，也不要吃太熱的食物。 啊，可以服用奧美拉唑呀，蘭索拉唑呀，來保護胃黏膜。2019年05月29日
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魏良洲主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。同時，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個方面的解讀可能對您理解有所幫助，但不是絕對正確，有些是概率問題，有些是無法預(yù)測的，有些是科技無法回答的問題，希望讀者辯證對待。「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加?！肝s」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾梗址Q為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細胞已經(jīng)失去正常細胞形態(tài)，而接近于癌細胞的形態(tài)了（但還未變成癌細胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細胞的程度。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門螺桿菌以及祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動力藥：促進胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個月復(fù)查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2018年12月06日3430
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鄺勝利主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。隨著年齡的增長萎縮性病變的發(fā)生逐漸增高。慢性胃炎的治療目的是緩解臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥反應(yīng)。 治療盡可能針對病因，遵循個體化原則。幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除幽門螺桿菌。有胃黏膜糜爛或以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可酌情選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。上腹飽脹、惡心等為主要癥狀者可用促動力藥，而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。具有明顯的進食相關(guān)的消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。2018年09月27日0
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 我們經(jīng)常聽說“胃靠養(yǎng)，腸靠清”這一說法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也主張胃病七分養(yǎng)三分治，那么這一說法是否靠譜呢？今天我們的微科普邀請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任、日本東京大學(xué)客座教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師符思主任，來和我們一起談?wù)勅绾勿B(yǎng)胃，小符醫(yī)生的西醫(yī)外科和老符醫(yī)生的中醫(yī)內(nèi)科今天首度攜手合作，外科腫瘤理論結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)秘方，希望能為大家獻上一篇精彩的講座，讓我們來一起開始今天的話題：養(yǎng)胃，防癌之本。1.慢性胃炎，不可忽視的癌前病變隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的不合理，很多朋友或多或少都會有胃部不適、胃痛等癥狀，但是往往并不能夠引起足夠的重視，積小病為大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)對此都有明確記載，因此如何預(yù)防疾病的發(fā)生、如何治療從而收獲良好的疾病轉(zhuǎn)歸是防止發(fā)生胃癌的根本之道。胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關(guān)。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風(fēng)險增加，對此類病人應(yīng)該密切隨訪。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常由于脾胃受損、氣血不調(diào)而引起?！端貑?舉痛論》中記載道：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。病因病機胃痛多屬實證，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等。2.中醫(yī)養(yǎng)生，未病先防健康長壽是人類永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括風(fēng)寒暑濕燥火），內(nèi)有七情之感（包括喜怒憂思悲恐驚），加之飲食勞逸、蟲獸外傷，人難免出現(xiàn)疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打開了通往胃癌的大門，我們都不想在這條道路上勇往直前，因此最好的辦法就是防患于未然，避免胃病。就西醫(yī)來講，對慢性胃炎及胃癌的預(yù)防措施主要包括規(guī)律飲食、保持均衡的營養(yǎng)攝入、戒煙戒酒、少吃或不食煙熏燒烤隔夜高鹽食品、及時根除幽門螺桿菌等。在中醫(yī)方面，重在養(yǎng)生，強調(diào)未病先防。（1）精神調(diào)攝：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辯證統(tǒng)一的。包括對喜怒憂思悲恐驚七種不良情緒加以調(diào)攝，即調(diào)和情志。根據(jù)四季氣候的變化，通過調(diào)節(jié)人體的起居活動，以達到調(diào)養(yǎng)精神的方法，即四氣調(diào)神。當(dāng)前正是盛夏時節(jié)，夏季陽氣已盛，萬物茂盛，自然界呈茂盛華秀的氣象。人們應(yīng)該晚睡早起，不要厭惡日長而使陽氣怠情，使陽氣能宣泄。（2）飲食調(diào)節(jié)：中醫(yī)認為，飲食是攝取營養(yǎng)、化生氣血、維持身體健康的基本條件。五味調(diào)和，能夠滋養(yǎng)氣血，使體質(zhì)增強；而五味過偏，則破壞臟腑氣血之間的平衡關(guān)系，使體質(zhì)衰弱。酸入肝，酸味食物可以補肝養(yǎng)肝血，但酸多傷脾，飯后胃脹、大便溏稀、等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可發(fā)散風(fēng)寒、行氣止痛，但辛多易傷肝，頭暈?zāi)垦?、視物模糊等肝虛癥狀者，應(yīng)少吃；苦入心，苦味食物能補心，常吃清熱瀉火，但苦多會傷肺，容易感冒、咳嗽、等肺氣虛表現(xiàn)的人，要控制苦味食物的攝入；咸入腎，咸味可以補腎，能滋養(yǎng)腎精，但咸多能傷心，有心悸、胸痛等不適的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以補脾，但甘多也傷腎。經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀的人，要適當(dāng)控制甜食的攝取。（3）起居有常：夏三月，夜臥早起，無厭于日—即夏天自然界陽氣旺盛，要晚睡早起，使陽氣得到充分釋放。一般而言，上午人的精力比較充沛，故應(yīng)將重要而繁雜的工作放在上午料理；下午精力較差，工作安排應(yīng)較上午少。節(jié)制房事：適當(dāng)減少男女之間的性生活，避免因房勞過度損傷身體，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周為宜，50歲以后每周不要超過1次。3.已病防變，醫(yī)有良方對于慢性胃炎或消化性潰瘍，西醫(yī)主要采用一些藥物諸如抑酸藥、胃粘膜保護劑等進行治療，防止病變進一步嚴重或發(fā)生惡變。在中醫(yī)方面，慢性胃炎及消化性潰瘍患者要注意生活規(guī)律化，做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。合理飲食是慢性胃炎患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，要定時、定量、少食多餐。可以使用一些傳統(tǒng)方劑來進行治療，往往可以收獲奇效。（1）慢性胃炎：治療便方：橘皮姜棗湯：橘皮、生姜各12g，紅棗7枚。水煎服。每日2次。可止痛止嘔。木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共為細末。每日2次，溫水調(diào)服?？捎糜谄跉鉁?。烏芍甘草散：烏賊骨60g，白芍20g，甘草20g。共為細散。每次3g，每日3次，溫開水送服。適于胃痛吞酸者。延胡良姜湯：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一劑。適于脾胃虛寒者。三汁飲：梨汁、鮮藕汁、荸薺汁各100g?；旌暇鶆?，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。艾灸法：取穴：中脘、足三里（雙）、神闕。每穴灸10-15分鐘。適于虛寒型胃痛。（2）消化性潰瘍：治療便方：白芷甘草湯：白芷30g，生甘草15g。水煎服。適于脾胃寒痛者。烏貝散：炒烏賊骨500g，浙貝母120g，生甘草120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前服。適于潰瘍吐酸者。烏及散：烏賊骨、白芨各等分。研細末。每服3-5g，日服3次。可用于并發(fā)出血者。烏貝金鈴散：烏賊骨150g，浙貝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍疼痛較甚者。烏貝大黃散：烏賊骨240g，浙貝母60g，生大黃30g。共研細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍吐酸便秘者。4.藥食同源，正奇相輔有些食物本身既是藥材，又是糧食，可謂藥食同源。我們在生活中可以多食用一些這類的食物。食補在民間有很多講究，有些還經(jīng)常利用當(dāng)?shù)氐奶禺a(chǎn)發(fā)揮優(yōu)勢，比如寧夏的枸杞、山東的大棗、吉林的山蛙等。食補貴在堅持，一次進食量不可過大，更不能急于求成，造成“生火助熱”的后果。食補以“平和”為宜，不可聽信虛假廣告花大價錢購買所謂大補之品，否則可能花錢還傷身。對于胃病，可以采用的食療方法有很多。鯉魚具有健脾養(yǎng)胃、利水消腫、通乳安胎、止咳平喘等作用。養(yǎng)血益胃方：雞內(nèi)金50g泡6小時，加入黨參100g，先煮半小時，加入鯉魚一條約500g，酌加調(diào)料，文火清燉約1小時，稍加調(diào)料，分詞食用，用于血虛萎黃，胃弱消瘦者。香菇可益氣滋陰、養(yǎng)胃潤肺、祛風(fēng)化痰。用于氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等癥。補益脾胃方：香菇50g，處理同上，仔雞一只約500g先燉，白蘿卜200g切塊，生薏苡仁50g先泡，酌情加調(diào)料，砂鍋煨熟，吃肉喝湯。用于脾胃虛弱、食欲不振或腫瘤患者放化療引起的惡心、呃逆、厭食。山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰，滋補脾肺腎。用于脾胃虛弱、肺虛久咳、大便溏泄等。止瀉固本方：小米100g，慢火燉煮至熟，鮮山藥100g，去皮切塊，柿餅100g切塊，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虛弱引起的腹瀉腹脹、消化不良、消瘦乏力者。山楂性微溫，味甘，有消食積、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒腦等功能。消食健脾方：山楂100g煮爛搗碎去核，麥芽50g紗布包裹，瓊脂10g泡3小時后加水500ml燒開，加入雞蛋清兩個與山楂、白糖混勻，放涼后置冰箱冷藏室，可分次隨時食用。用于脾虛或放化療的食欲不振、食少納呆、上腹飽脹、完谷不化等癥。對于胃病中醫(yī)與西醫(yī)觀念有所不同，又殊途同歸。中醫(yī)重養(yǎng)，西醫(yī)重治，中醫(yī)講求辨證施治，西醫(yī)在于對癥治療，但是對于疾病防重于治、防治并舉的原則是一樣。在本期的微科普中，中醫(yī)專家符思教授為我們帶來了關(guān)于胃病防治的不同觀念，對于胃部腫瘤的綜合防治有很高的參考意義。相信通過本期的微科普，大家對于我們的胃有了新的認識，欲防癌，先養(yǎng)胃。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月02日9844
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杜寒松主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 胃腸痔瘺外科 首先讓咱們來舉個例子： 王同學(xué)剛剛結(jié)束了備戰(zhàn)考研的艱苦生活，那段日子忙到飛起，根本顧不上間斷納差（不想吃飯）、腹脹、腹痛及腹瀉，也顧不上常常精神緊張、廢寢忘食。這不剛剛考完，王同學(xué)就叫上幾個考研戰(zhàn)友，上火鍋店大吃了一頓。 可沒想到的是，第二天王同學(xué)整個人都不好了，感覺昨天吃的火鍋還停留在胃里，肚子漲得很不舒服，還不時地隱隱作痛。給醫(yī)生一看，原來是得了慢性胃炎。 既然得了病，那就就應(yīng)該好好吃藥，爭取早日康復(fù)。不過市面上的胃藥多到數(shù)不清，怎樣用藥才能確實對癥下藥，治好胃炎呢？來聽聽醫(yī)生是怎么說的吧。 難治愈的原因 在日常生活中，慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一，雖然在人群中的患病率這么高，但所幸胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人，因而也常常被人們忽視。 慢性胃炎最大的特點是消化不良，胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主，尤其在進餐時或飽餐后，只有少數(shù)嚴重者才會劇烈絞痛。同時，胃炎患者因為消化能力下降，胃排空速度減慢，也會感覺腹脹、反酸，并造成食欲減退。 個別糜爛性胃炎可能會有上消化道出血，表現(xiàn)為解黑色大便，嘔血。萎縮性胃炎患者，可能會有貧血、消瘦等。 這些癥狀或輕或重，發(fā)作不規(guī)律，部位不固定，對生活不會產(chǎn)生急性嚴重影響。所以很多胃炎患者頂多抱怨不舒服，不重視糾正病因，也不堅持治療，因此胃炎也就遷延反復(fù)，不能控制。 提倡積極治療 慢性胃炎主要分三種類型： 1. 慢性淺表性胃炎。這是最輕微的病理類型，也是可逆程度最高的。 2. 慢性糜爛性胃炎。以胃黏膜糜爛為特征，也就是說胃黏膜已經(jīng)遭到破壞，因此出血可能性大一些。 3. 慢性萎縮性胃炎。主要表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮或減少，胃黏膜變薄。這一類型的主要特點是可能出現(xiàn)黏膜腺體化生和不典型增生，換句話說，慢性萎縮性胃炎常常出現(xiàn)癌前病變，是胃癌的前奏。 對于淺表性、糜爛性這兩種非萎縮性胃炎，胃黏膜多呈現(xiàn)炎癥的改變，病變相對較輕。而萎縮性胃炎則是長期炎癥導(dǎo)致的腺體破壞、萎縮，甚至可能出現(xiàn)化生、不典型增生，長期演變可能發(fā)展為胃癌。 大部分非萎縮性胃炎治愈的可能性很大，但如果拖延治療，就很可能轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎，所以非萎縮性胃炎一定要干預(yù)，別讓胃炎的治療難度加大。 對于萎縮性胃炎，毫無疑問需要馬上治療，一方面要緩解消化道的癥狀，另一方面則要改善胃黏膜的形態(tài)和功能，預(yù)防癌變。 特別需要提醒的是，由幽門螺桿菌造成的慢性胃炎發(fā)展較快，病情較重，?？珊喜⑾詽儯雇磩×?，甚至可能并發(fā)胃穿孔、胃出血、幽門梗阻、胃癌等，也應(yīng)該積極治療。 用藥有講究 這里要強調(diào)，不同類型、不同癥狀的慢性胃炎是需要不同藥物來處理的。 伴有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，可選擇奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，或氫氧化鋁等中和胃酸的堿性藥物。值得注意的是，對于萎縮性胃炎而言，因為胃黏膜功能下降，胃酸可能降低，這時候使用抑制胃酸的藥物反而不恰當(dāng)，則應(yīng)咨詢醫(yī)生，具體情況具體分析。 如存在膽汁反流，或以上腹飽脹、早飽癥狀為主者，可用潘多利酮（就是嗎丁啉）、莫沙比利等促動力藥。 如慢性胃炎為服用抗炎藥引起，甚至目前正在服用抗炎藥，可應(yīng)用胃黏膜保護劑（如米索前列醇）聯(lián)合奧美拉唑抑制胃酸減輕抗炎藥對胃黏膜的損害。 如胃黏膜糜爛或癥狀特別明顯，可用膠體鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、等增強胃黏膜防御。如合并幽門螺桿菌感染，還需要抗感染治療。維生素C、衛(wèi)生素E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等抗氧化劑，可清除幽門螺桿菌感染炎癥產(chǎn)生的氧自由基，并抑制胃內(nèi)硝胺化合物的形成，對預(yù)防胃癌有一定作用。 此外，對于焦慮、睡眠差等精神因素引起的慢性胃炎，可用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。 祛除病因是關(guān)鍵 治療慢性胃炎的關(guān)鍵是祛除發(fā)炎的原因。 1. 盡量不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物。 2. 如果要服用阿司匹林等抗炎藥，應(yīng)選擇腸溶片，且飯后服用，并加服胃黏膜保護劑和抑制胃酸藥，才能減少胃腸道的不適反應(yīng)。 3. 每餐不宜過飽，要定時定量。 4. 精神壓力要自我調(diào)節(jié)好，不能長期處于緊張狀態(tài)，要適當(dāng)?shù)剡\動。 5. 痰液、鼻涕帶著細菌，不要把它們回吸吞入肚子里。 杜寒松醫(yī)生門診：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，每周一上午，門診3樓12號診室（胃腸外科）。2017年01月15日5136
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說：“病從口入”、“人吃五谷雜糧，哪有不長病的?！毕胂胍彩牵捎谖覀兾盖恢苯雍屯饨缦嗤?，吃進去的壞東西當(dāng)然第一時間刺激我們的胃。以前，我們治療胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)常見病時，經(jīng)常是沒有針對病因進行“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對癥治療。35年前，澳大利亞的兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌主要病因之一。十年前，發(fā)現(xiàn)該菌的兩位澳洲科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。由此針對幽門螺桿菌的病因治療方興未艾，并很快得到了歐美、亞太、中國醫(yī)學(xué)界的廣泛認同，紛紛寫進教科書。同時，衛(wèi)生部門花費大量人力和財力進行了相關(guān)研究、取得了較多的進展和成果。的確，針對幽門螺桿菌的治療使大量的病友獲益。比如因消化性潰瘍出血等并發(fā)癥需要外科切胃手術(shù)的病人大大減少，同時潰瘍病人的復(fù)發(fā)率、胃癌的發(fā)生率也顯著下降。以前，很多老百姓認為的潰瘍病出血均需要開刀的觀點正逐漸轉(zhuǎn)變。古語有言：“物極必反，否極泰來”。近10年來，鋪天蓋地的報紙、雜志等平面媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)等立體媒體、微博、微信等自媒體均大量宣揚幽門螺桿菌的“惡貫滿盈”。此舉客觀上增加了老百姓的醫(yī)學(xué)知識，起到了積極作用。但部分老百姓或沒有時間、或沒有意識、或沒有能力甄別其中的核心內(nèi)容，加上部分商業(yè)體檢中心出于利益關(guān)系，將本用來篩查幽門螺桿菌驗血檢測列入了常規(guī)體檢中間。我們常?？吹?，很多無關(guān)緊要的感染者拿著體檢單，在醫(yī)院里憂心忡忡不停詢問醫(yī)生，甚至召集家庭中所有成員均進行相關(guān)的檢測。我們知道，我國成人幽門螺桿菌的感染率大約為60-70%左右，也就是說大多數(shù)中國人都有。如果對所有的感染老百姓都進行殺菌治療的話，其財力浪費、耐藥率等后果是不可想象的。以前，國外有類似的觀點，認為如果你進行了檢測并發(fā)現(xiàn)有感染，就需要殺菌。但這種觀點廣泛使用的話，即使在歐洲和北美也是有爭議的。科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象：非洲母親習(xí)慣先咀嚼再喂食，所以非洲幽門螺桿菌感染率高。但那里的胃癌發(fā)病率在全球都很低，也就是科學(xué)家們所稱的“非洲之謎”現(xiàn)象。現(xiàn)在我們基本搞明白，一個人是否得胃癌，主要與三個方面有關(guān)，并不是單一的幽門螺桿菌感染決定的。第一個因素當(dāng)然就是幽門螺桿菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危險性高。第二，你是否有所謂的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要當(dāng)心。通俗的說就是“蒼蠅不叮無縫的蛋”。第三，你的生活環(huán)境或方式是否健康，是否有中醫(yī)所說的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜歡新鮮蔬菜、水果，你偏偏過分喜歡腌制食品等。上面三個方面，互相聯(lián)系，缺一不可。目前，世界各國對治療幽門螺桿菌的意見大同小異。但其中沒有一個國家的醫(yī)療規(guī)范強調(diào)所有感染的老百姓均要殺菌治療。大多數(shù)國家認為在下面的情況是需要殺菌的：既往或目前有胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍，不管你有無出血等并發(fā)癥；胃癌手術(shù)后；患有胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤；萎縮性胃炎；有消化不良癥狀；直系親屬中有得胃癌者；患者要求或愿意治療。也就是說，對于普通老百姓，僅僅驗血篩查后進行呼氣試驗，發(fā)現(xiàn)自己感染幽門螺桿菌，既無癥狀，也無不適，完全不要過分擔(dān)心。部分患者，尤其是部分老年患者，有與年齡相關(guān)的輕度萎縮，完全沒有不舒服，在媒體的宣傳下，經(jīng)過若干次殺菌均失敗，反復(fù)糾結(jié)于此，實屬毫無必要。另外，如果您有上述情況，殺菌就要4種藥物一起殺菌14天，其中含有的2種抗生素盡量選用耐藥率較低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)，盡量少選用耐藥率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星類藥物。常見的殺菌誤區(qū)是：相信一次殺菌時間越長越好，有的病友竟然連續(xù)服藥1到2個月，還振振有詞。殊不知只會增加副作用；殺菌不能一種藥或2種藥，目前推薦開始就4種藥，療程為14天?？傊瑢τ谟拈T螺桿菌感染，我們目前不是沒有重視，而是盲目的重視過度。我們應(yīng)該在了解自己是否感染狀態(tài)下，結(jié)合胃鏡的結(jié)果，讓專業(yè)醫(yī)生做出是否根除、如何根除的決定，而不是盲目跟風(fēng)、一味全家齊上陣的大動干戈。如斯，我們的確被幽門螺桿菌感染嚇壞了。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月27日11425
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 王先生，43歲。患有慢性胃病多年，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么?。繛槭裁纯偸抢p綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復(fù)而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴重地影響了其生活質(zhì)量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？ 慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病專科門診的40％～50％。 功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細胞核炎性細胞因子表達增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關(guān)，如個性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。 另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系，但是其確切的機制尚需要進一步研究探討。對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面:1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個體化。3. 提倡間歇用藥，避免長期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長時間治療。4. 胃運動障礙型者，用藥應(yīng)以促胃動力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適；5. 潰瘍樣型者，則應(yīng)以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。6. 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、達喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會顯示較好療效。8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關(guān)系，尚待進一步研究。 文中提到的王先生，應(yīng)該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在，兩者應(yīng)該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。2011年10月17日20018
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