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賈中邦副主任醫(yī)師 藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。屬中醫(yī)“胃脘痛”，“胃痞”范疇，本病多因情志不暢，氣機(jī)郁滯，或因飲食所傷，胃失和降，或脾胃虛弱，納運(yùn)失常而發(fā)病，或因久病血液運(yùn)行不暢，絡(luò)脈不通而發(fā)病。診 斷一、西醫(yī)診斷依據(jù)1、癥狀：常有飲食不節(jié)或情志不暢等病史。癥狀無特異性，約半數(shù)有上腹部不適，鈍痛、燒灼痛、泛酸、飽脹、惡心、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀，有糜爛者可有少量或大量上消化道出血。2、體征多不明顯，可有上腹部壓痛，部分病人可伴貧血、消瘦，舌炎等。3、輔助檢查：（1）胃鏡檢查： 淺表性胃炎：黏膜可見紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀）、粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。（2）胃液分析：淺表性肥厚性胃炎胃液酸度可在正常范圍或偏高，萎縮性胃炎大多數(shù)偏低。（3）H.P相關(guān)性胃炎的診斷：組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)任意一項(xiàng)陽(yáng)性。（4）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 ： 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)測(cè)PCA和IFA，如為該病PCA多為陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)IFA多呈陽(yáng)性。二、鑒別診斷1、消化性潰瘍中上腹疼痛為主要癥狀，可偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感一般為輕至中度持續(xù)性疼痛。疼痛有典型的節(jié)律性，在十二指腸潰瘍（DU）表現(xiàn)為疼痛在兩餐間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下一餐進(jìn)食后緩解。部分患者疼痛在午夜后發(fā)生（夜間痛）。胃潰瘍（GU）表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1—2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐后再重復(fù)上述規(guī)律。部分患者癥狀不典型，可通過胃鏡或鋇餐透視與之鑒別。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部覆有灰白色或灰黃色滲出物。2、胃癌胃癌早期癥狀多不典型，易與胃炎及消化性潰瘍混淆，胃鏡加病理活檢可與之鑒別。3、功能性消化不良功能性消化不良：有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等癥狀至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭疼等功能性癥狀。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸有器質(zhì)性病變 ，實(shí)驗(yàn)室及B超，X線檢查排除肝膽胰疾病，無腹部手術(shù)史者。三、常見并發(fā)癥慢性胃炎可并發(fā)輕、中度貧血，慢性萎縮性胃炎伴中重度不典型增生可并發(fā)胃癌。四、中醫(yī)辨證診斷依據(jù)1、肝胃不和：胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。主證：①胃脘脹痛或痛竄兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。④脈弦。次證：①胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥。②膽汁反流。③舌質(zhì)淡紅，苔薄白。辯證要求：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 2、脾胃虛弱：胃脘隱痛，喜按喜暖，食后脘悶，納呆少食，便溏腹瀉，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細(xì)。主證：①胃脘隱痛。②喜按喜暖。③食后脘悶。④納呆少食。⑤便溏腹瀉。⑥四肢乏力。⑦舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白。次證：①胃粘膜可見紅斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脈沉細(xì)。辯證要求：具備主證3項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。3、脾胃濕熱：胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑或濡數(shù)。主證：①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③脘腹痞悶，渴不欲飲。④舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次證：①胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥、充血糜爛明顯。②小便黃。③脈滑或濡數(shù)。辯證要求：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)。4、胃陰不足：胃脘灼熱疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌紅少津，無苔或剝苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。主證：①胃脘灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌紅少津，無苔或剝苔或有裂紋。次證：①胃粘膜成顆粒狀或血管顯露。②胃粘膜干燥，粘液少或胃酸偏低。③粘膜充血水腫或小糜爛。④脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。辯證要求：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。5、胃絡(luò)瘀阻：胃脘痛有定處，不喜按或拒按，大便潛血陽(yáng)性或黑便，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有淤點(diǎn)，脈弦澀。主證：①胃脘痛有定處，不喜按或拒按。②大便潛血陽(yáng)性或黑便。③舌質(zhì)暗紅或紫暗，有淤點(diǎn)。次證：①胃痛日久不愈。②胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。③脈弦澀。辯證要求：具備主證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。6、脾虛氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感，噯氣頻繁，食欲不振，食后腹脹，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，面色萎黃，神疲乏力，舌體胖，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。主證：①胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹脹。③噯氣頻繁。次證：①大便時(shí)溏時(shí)結(jié)。②面色萎黃。③神疲乏力。④舌體胖，質(zhì)淡紅，苔薄白。⑤脈沉緩或沉細(xì)。辯證要求：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。治 療一、一般治療1、精神心理治療：幫助患者調(diào)整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度。2、飲食治療：選擇易消化、無刺激的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。二、中醫(yī)辯證治療1、分證論治（1）肝胃不和：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。柴胡10g、白芍20g、枳殼10g、川芎6g、香附10g、陳皮10g、佛手10g、蘇梗10g、延胡索10g、甘草6g。 中成藥：氣滯胃痛顆粒，一次6g，一日3次。（2）脾胃虛弱：溫中健脾，益氣和胃。代表方劑：香沙六君子湯和黃芪建中湯加減黨參20g、茯苓10g、炒白術(shù)10g、陳皮6g、廣木香6g、砂仁3g、黃芪20g、桂枝10g、白芍30g、生姜6g、炙甘草10g。 中成藥：香砂六君子丸 3g, 3次/日。（3）脾胃濕熱 ：清熱化濕，和胃醒脾。代表方劑：黃連溫膽湯加減。黃連6g、黃芩10g、白寇仁6g、蒲公英30g、生苡仁30、法半夏12g、茯苓10g、厚樸12g、、 陳皮12g 、枳實(shí)10g、竹茹6g、梔子10g、蒼術(shù)10g、甘草6g。 中成藥：摩羅丹 9g 3次/日。（4）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。代表方劑：一貫煎和芍藥甘草湯加減。北沙參12g，太子參15g、麥冬15g、生地10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、金鈴子10g、白芍20g、甘草6g、雞內(nèi)金10g 、玉竹15g、蛇舌草15g、半枝蓮15g。 中成藥：養(yǎng)胃沖劑 5克，3次/日（5克/袋）（5）胃絡(luò)瘀阻 ：活血化瘀，行氣止痛。代表方劑：失笑散和丹參飲加減五靈脂10g、檀香10g（后下）、丹參20g、砂仁6g、三七粉5g（沖服）、延胡索12g、蒲黃6g、郁金10g、枳殼10g、炒莪術(shù)10g。（6）脾虛氣滯證：健脾益氣，理氣消脹。代表方劑：香砂六君子湯加減常用藥物：黨參20g、白術(shù)15g、云苓10g、陳皮10g、半夏12g、木香6g、砂仁6g、枳殼12g、厚樸12g、紫蘇梗10g、甘草6g 。三、西醫(yī)治療1、治療原則消除病因，解除癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。2、具體措施及藥物（1）制酸或抑酸治療適用于黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？蛇x用制酸劑或H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）。（2）根除HP治療適用于：① 有明顯異常（胃黏膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、異型增生）的慢性胃炎。② 有胃癌家族史者；③ 伴糜爛性十二指腸炎者；④ 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。常用方案為：鉍劑加2種抗生素、PPI或枸櫞酸鉍、雷尼替丁加2種抗生素組成的三聯(lián)療法。療程一到二周（3）黏膜保護(hù)劑：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。常用的藥有鉍劑（迪樂、麗珠得樂、德锘、果膠鉍等），硫糖鋁、喜克潰、麥滋林等。（4）促動(dòng)力劑適用于上腹飽脹、早飽、噯氣等癥狀為主者，常用藥有：?jiǎn)岫∵?、西沙必利、莫沙必利等。（嗎叮?0mg tid；莫沙比利5-10mg tid。）（5）助消化藥適用于萎縮性胃炎，胃酸偏低，或食滯納差等癥狀為主者，常用藥有胃蛋白酶、酵母片、多酶片等。（6）抗抑郁和鎮(zhèn)靜藥：適用于睡眠差、有明顯精神因素者?？膳浜辖o予谷維素或舒樂安定等，以減輕精神癥狀。3、手術(shù)治療適應(yīng)癥慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度大腸腸腺化生。療 效 判 定1.痊愈：癥狀、體征、輔助檢查三項(xiàng)均恢復(fù)正常。2.顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述三項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。3.進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。4.無效：用藥后病情無明顯進(jìn)步或有加重者。2011年06月16日
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 在日常的工作中，有的病人在做完胃鏡和拿到活檢報(bào)告來找我就診，問我腸化是什么意思？嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變？西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療好？ 我們講的“腸化”是指胃粘膜上皮細(xì)胞在炎癥和其它因素的作用下被類似的腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸黏膜或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，是胃粘膜常見病變，多見于多種慢性萎縮性胃炎和一部分慢性淺表性胃炎。 腸上皮細(xì)胞的來源 腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體的頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落表面上皮。病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生，又稱“腸化”。 腸上皮化生的分型 現(xiàn)代研究，通過黏液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎證反應(yīng)的性質(zhì)；結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高(88.2%)，說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。 腸上皮化生的常見部位 慢性萎縮性常伴有腸化，腸化是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。研究統(tǒng)計(jì)腸化合并萎縮性胃炎者占65.5%，而且年齡越大萎縮區(qū)越擴(kuò)大，腸化的比例也越大。腸化與萎縮性胃炎部位分布基本一致，胃竇部出現(xiàn)率為最高，（也是胃癌的高發(fā)部位）其次是體竇移行部位。 腸上皮化生的意義 西醫(yī)的認(rèn)識(shí)， 總所周知，世界衛(wèi)生組織把萎縮性胃炎列為癌前病變，而由于萎縮性胃炎并腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，故臨床上對(duì)此種病人應(yīng)引起高度重視，長(zhǎng)期隨訪，定時(shí)復(fù)查，以防癌變。近年來染色內(nèi)鏡的發(fā)展對(duì)于發(fā)現(xiàn)胃黏膜化生，且進(jìn)行定位活檢及早切除提供了一種有益的方法。 中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，胃鏡和活體組織病理檢查，極大的豐富和延伸了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切四診中的望診。它為臨床辨證和辨病提供了理論基礎(chǔ)。我的看法是由于萎縮性胃炎和腸化是炎癥和其它因素刺激所致，它就是一種可以逆轉(zhuǎn)和可復(fù)性的疾病，只要去除了刺激治病因素，那么就有可能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)到正常的胃粘膜組織。中醫(yī)將該病列為“胃痛”、“痞滿”“嘈雜”的范圍，根據(jù)本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)的辨證論治，認(rèn)為胃炎伴有腸化的病理變化，有氣滯、血瘀、濕蘊(yùn)、痰阻、陽(yáng)虛、陰虧的不同，可以單獨(dú)為患，也可以交錯(cuò)發(fā)生，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)，造成治療上的困難。因此，辨證論治，就顯得非常重要，往往同病而不同治，才能有的放矢。再根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)辨病，加入逆轉(zhuǎn)腸化生、防止突變、消除幽門螺旋桿菌和消除所致胃炎的其它因素的有特效的中草藥，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、軟肝散結(jié)以提高治療的效果，達(dá)到改善癥狀，逐漸痊愈的目的。胃炎伴腸化的飲食調(diào)理 在治療中還要注意調(diào)養(yǎng)。要有良好的心態(tài)。要注意飲食的控制和調(diào)攝。不要過饑，更不要過飽。要定時(shí)進(jìn)食。不食辛辣、油炸的食品。不酗酒，不抽煙。要適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｒ靼缀侠淼娘嬍?、良好的心態(tài)、適當(dāng)?shù)腻憻?、及時(shí)的就診在慢性胃炎伴腸化、增生的治療中是非常重要的。2011年05月02日18599
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 糾正不良的飲食習(xí)慣：孩子從小要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不排食、偏食，不要過饑或過飽；不吃過多的冷飲；不要吃過多零食或糖果等。否則容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂和胃粘膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。 藥物治療：主要是針對(duì)幽門螺旋菌，可采用得樂沖劑。療程6周，大部分病人在服藥后2~15天腹痛消失，一個(gè)療程后臨床癥狀基本消失。也可口服氨芐青霉素或慶大霉素，3周為一個(gè)療程，也能收到良好的效果。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月07日3993
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