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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性心力衰竭的出現(xiàn)，危害的不僅僅是患者的身心健康，在病程的各個(gè)階段，都是有可能會(huì)猝死的，還容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。那心力衰竭的危害有多嚴(yán)重呢，常見的表現(xiàn)有： 1：呼吸道感染：慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者的肺部處在淤血的狀態(tài)下，繼而很容易導(dǎo)致支氣管炎和肺炎的出現(xiàn)。 2：心源性肝硬化：慢性心力衰竭的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致肝臟淤血、缺氧的狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，很容易會(huì)誘發(fā)肝細(xì)胞萎縮、肝結(jié)締組織增生，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化、脾大及大量腹水，腹水壓力可進(jìn)一步惡化心肺功能。 3：形成血栓：慢性心力衰竭患者要多注意休息，但若是長(zhǎng)期臥床，是很容易導(dǎo)致患者的下肢靜脈血栓的，血栓脫落進(jìn)入血液中，則可導(dǎo)致肺栓塞，表現(xiàn)為胸痛、心悸、咯血、呼吸困難，進(jìn)而加重心衰;血栓足夠大，甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致猝死。如心房?jī)?nèi)血栓脫落，進(jìn)入腦、腎、四肢中，輕則半身不遂、重則猝死。 4：電解質(zhì)紊亂：在慢性心力衰竭治療的過程中，會(huì)有一部分患者需要長(zhǎng)期的服用利尿劑，因而容易引起低血鉀、低鈉綜合征。低血鉀癥輕者全身乏力，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常;低鈉綜合征則輕者肌肉抽搐、重者昏迷。2019年12月18日
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林璨璨主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終點(diǎn)。冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜疾病等隨著疾病的發(fā)展會(huì)逐漸導(dǎo)致心功能的下降，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。臨床上以左心衰竭為多見，主要表現(xiàn)為各種不同程度的呼吸困難，其中勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者多覺活動(dòng)耐量降低，以前能一口氣不喘爬4層樓，現(xiàn)在爬一層樓就覺得呼吸困難，需要停下來休息。部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，睡后突然憋醒，需坐起來大口喘氣方緩解。隨著心衰進(jìn)展，患者逐漸不能平臥入睡，需墊高枕頭甚至半臥位方能入睡。右心衰竭多以下肢水腫為主要癥狀，特點(diǎn)為身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。全心衰竭多為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭形成。心力衰竭嚴(yán)重程度目前多采用紐約分級(jí)：I級(jí)：日?；顒?dòng)量不受限制。II級(jí)：一般體力活動(dòng)引起心衰癥狀。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。2019年10月29日3247
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性心衰能活多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)要看心衰的炎癥程度急需還有的他有沒有并發(fā)癥啊，許多慢性心衰的病人呀，長(zhǎng)期的心衰就出現(xiàn)肝臟和腎臟的問題，那樣的話病人的壽命就會(huì)有就會(huì)嚴(yán)重的就受影響。 再一個(gè)我們有一些評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)，比如說你的作息是很大的市場(chǎng)分值很低，如果低于35%的話，其實(shí)比較嚴(yán)重，就猝死的發(fā)生率也就比較高啊，當(dāng)然看看還要看你是哪種形式的心衰啊，心衰，由于對(duì)于藥物的治療效果怎么樣啊，一般來說這種慢性心衰五年的死亡率，呃，一般呢，是這種慢性心衰，我們覺覺挨不叫喝晚期癌癥一樣，它的五年生存率只有50%。2019年04月18日1597
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姜騰勇主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問:什么是慢性心衰？答：慢性心衰是一組常見的臨床綜合征，各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或/和功能異常使心室射血或充盈能力的受損?；颊弑憩F(xiàn)為乏力和/或呼吸困難，活動(dòng)能力受限，同時(shí)液體儲(chǔ)留在肺臟、肢端和其它器官，使機(jī)體變成充血狀態(tài)，水腫。充血性心衰就是用來描述這種狀態(tài)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。問：心力衰竭常見原因有那些？答：所有的心臟疾病均可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，最終導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)。包括：1 冠心病是目前導(dǎo)致慢性心衰的最主要原因，其中，心肌梗塞后最為常見。部分病人沒有明確的心梗病史。2 各種導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加的疾病，如高血壓、瓣膜病、先天性心臟病、肺臟、肺血管病等3 特發(fā)的或特異的心肌病，如擴(kuò)張性心肌病、酒精性心肌病、妊娠、代謝病等。問：慢性心衰有那些癥狀？答：慢性心衰癥狀與心功能狀態(tài)和機(jī)體的適應(yīng)性相關(guān)的，但并非總是相一致。主要癥狀包括：1肺淤血導(dǎo)致的氣短、氣喘、干咳等，初期可能發(fā)生在活動(dòng)后，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)、臥床也會(huì)發(fā)生，不能平臥。還可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，憋醒后常常需要坐起來緩解氣憋現(xiàn)象。肺水腫是肺淤血最嚴(yán)重的形式，可咳血紅色泡沫痰。2 液體儲(chǔ)留是由于流經(jīng)腎臟的血液減少，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高而引起組織水腫，如肢端，胃腸、腹腔等?；颊呖赡芨械侥蛏?、體重增加、缺少食欲、納差等。3 眩暈、乏力和體弱主要是由于組織器官（頭、肌肉等）得不到有效的灌注所致。4 心律不齊可能是心臟病本身的反映，心率過快常常是衰竭心臟的一種反射性的表現(xiàn)。心動(dòng)過速也常常是心功能失代償?shù)恼T發(fā)因素。問：慢性心衰如何分類的？答：臨床上根據(jù)心室的射血分?jǐn)?shù)劃分為收縮功能不全和舒張功能不全。收縮功能不全是指心臟射血能力降低，舒張功能是指心臟的弛張、恢復(fù)能力，直接影響到血液回流。心能力收縮功能不全的特點(diǎn)是射血分?jǐn)?shù)降低（＜45%），心室腔通常擴(kuò)張。絕大多數(shù)收縮功能不全患者總是伴有舒張功能不全的癥狀和體征。不論是收縮還是舒張功能不全，均以左心最為常見。長(zhǎng)期的左心功能不全，由于肺血管結(jié)構(gòu)和功能變化而導(dǎo)致右心功能變化，結(jié)果是全心功能不全。單純右心功能不全主要見于肺病、肺血管病和少見的限制性心肌病。臨床上若不加特殊說明，心功能不全通常指左心室收縮功能不全。問：收縮功能正?；驔]有明顯異常也會(huì)發(fā)生心衰嗎？答：是的，前面已經(jīng)說過了，慢性心衰分為收縮性和舒張性慢性心衰，實(shí)際上，收縮性慢性心衰患者絕大多數(shù)主述是舒張異常病理過程的反映，客觀評(píng)價(jià)也證實(shí)了舒張異常的存在。但以舒張異常為主的慢性心衰并不一定伴有收縮性異常。過去我們只是對(duì)收縮性慢性心衰予以了過多的關(guān)注。舒張充盈異常一直是臨床工作的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。其異常的診斷參數(shù)非常普遍，但我們對(duì)其所引起的癥狀沒有充分的重視，僅限于一些心肌病我們才作出心功能不全的診斷。舒張異常的結(jié)果就是充血（congestive）癥狀。呼吸困難、氣短是最常見的癥狀。肺部羅音，甚至肺水腫危及生命。在急性失代償?shù)穆孕乃セ颊咧?，舒張性慢性心衰大約占25%-40%，嚴(yán)重后果的發(fā)生率與收縮性慢性心衰相似。問：如何診斷慢性心衰？答：不能僅憑主觀癥狀做出慢性心衰的診斷，但結(jié)合病史，它可作為慢性心衰重要的診斷線索和慢性心衰程度評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一?？陀^檢查，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常通常是慢性心衰的診斷依據(jù)。超聲心動(dòng)圖是最為常用的診斷手段。它能夠提供有關(guān)心臟解剖、功能診斷信息，對(duì)患者的診斷、治療與預(yù)后評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值。問：心衰是如何發(fā)生的？答：心衰是怎樣開始的？雖然除了急性心肌梗死外，我們很少有機(jī)會(huì)觀察到心衰的開始。但患者經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期或無癥狀左室功能障礙期才出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，期間有的患者可能發(fā)生了猝死。目前認(rèn)為心室的重構(gòu)過程是慢性心衰發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。心室重構(gòu)是指心臟在致病因素的作用下，心臟的形態(tài)發(fā)生了異常變化，通常表現(xiàn)為心室腔的擴(kuò)張或心室壁的增厚，既重構(gòu)過程。神經(jīng)-體液系統(tǒng)及細(xì)胞因子的激活在重構(gòu)中起著重要的作用，阻斷這些激活的環(huán)節(jié)，如目前應(yīng)用的ACEI/ARB、β-阻滯劑等，有助于延緩、遏止慢性心衰的進(jìn)展。問：如何治療慢性心衰？答：與以前相比，慢性心衰治療有了更多的手段。由于慢性心衰的進(jìn)展，從事慢性心衰治療的?？漆t(yī)生會(huì)給您提供更為適宜的治療方法選擇。慢性心衰治療的主要目標(biāo)是減少疾病進(jìn)展的可能性（因而，降低死亡和住院的危險(xiǎn)性）、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)和醫(yī)生一起確定\擬訂最佳的治療過程.慢性心衰的不同階段：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）提出的慢性心衰分級(jí)概念有助于患者了解慢性心衰常常是一個(gè)進(jìn)展、隨時(shí)間惡化的過程。 也使患者理解為什么新的治療手段應(yīng)用于治療計(jì)劃中，有助于理解為什么需要改變生活方式和其它的治療。 這種分級(jí)不同于癥狀、功能限制性的NYHA分級(jí)?；颊邞?yīng)咨詢你的醫(yī)生自己所處的狀態(tài)。從下列表格了解你的治療和哪級(jí)匹配。注意，你的狀態(tài)一般只會(huì)發(fā)展，不會(huì)返回到上一級(jí)。下表僅勾畫基本治療過程?？赡?，也可能不適合你的情況。這是由于你的病因和你的特殊情況所致。咨詢你的醫(yī)生你對(duì)現(xiàn)在治療的不理解之處。階段定義通常的治療A有發(fā)生慢性心衰的高危因素，如高血壓、糖尿病、有可能導(dǎo)致慢性心衰的藥物治療、酗酒、家族性心肌病等規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、治療高血壓、高脂血癥、戒酒和非法濫用藥物。有過心臟病發(fā)作、高血壓、糖尿病應(yīng)用ACEI類藥物，有過心臟病發(fā)作應(yīng)應(yīng)用β-阻滯劑。B診斷收縮性慢性心衰，但無癥狀。有心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，相當(dāng)于NYHA I級(jí)。應(yīng)用A級(jí)治療所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫(yī)生和患者應(yīng)討論有因可除的治療方法的選擇。如CAD血運(yùn)重建、瓣膜功能的矯正等。C有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，并有癥狀。相當(dāng)于NYHA II-III級(jí)應(yīng)用A級(jí)治療所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療?？梢詰?yīng)用利尿劑和digoxin，限制鹽的入量，監(jiān)測(cè)體重，適當(dāng)限制液體入量。惡化心功能藥物應(yīng)當(dāng)停用。其他治療后仍有癥狀應(yīng)加用螺內(nèi)酯治療。D盡管最佳的治療，心臟結(jié)構(gòu)變化顯著， 癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當(dāng)于NYHA IV，或終末狀態(tài)。應(yīng)用 A、B、C 治療此時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、正在研究并初步顯示對(duì)病人取得效果的治療手段，如心臟再同步化治療等。連續(xù)滴注正性肌力藥物和終末關(guān)懷。ACEI/ARB、-阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療有助于穩(wěn)定慢性心衰、改善預(yù)后和生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)肯定了這些制劑在慢性心衰治療中的主導(dǎo)作用—基本用藥。而其他的藥物僅有助于癥狀的改善，對(duì)預(yù)后沒有影響，為慢性心衰治療的輔助藥物，如，地高辛、一些利尿劑和血管擴(kuò)張劑。一些非毛地黃類正性肌力藥物則對(duì)預(yù)后有不良影響，僅在慢性心衰急性失代償性穩(wěn)定病情需要時(shí)短期內(nèi)應(yīng)用，靜脈正性肌力藥物依賴常為終末狀態(tài)或等待移植者。問：什么是心衰的失代償？答：代償性慢性心衰，也叫做相對(duì)穩(wěn)定的慢性心衰。此時(shí)心臟的結(jié)構(gòu)和功能已發(fā)生了異常的變化，但患者的臨床狀態(tài)在一定時(shí)期內(nèi)處于相對(duì)的穩(wěn)定，包括在藥物積極治療的情況下。但這不意味著正常。這種相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，病人的耐量仍可能明顯地受限。一般來講NYHA IV的患者實(shí)際上是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。失代償性慢性心衰是指慢性心衰患者臨床上由相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)向不穩(wěn)定狀態(tài)的過程，此時(shí)患者常常需要接受加強(qiáng)治療。這個(gè)轉(zhuǎn)化過程可能是個(gè)緩慢的過程，也可能來勢(shì)兇猛，急驟，后者我們稱之為急性失代償性心衰。由于急性失代償性心衰危害性很大，有很高的死亡發(fā)生率和近期再次住院率。已被越來越多的人所重視。問：常見的慢性心衰急性失代償誘發(fā)因素有那些？答：1 沒有遵從醫(yī)囑， 包括規(guī)范化的治療、限鹽和液體的攝入、酗酒等2 近期并存用藥 抗心律失常(非胺碘酮)、-阻滯劑增量過快、NSAIDs、負(fù)性鈣離子拮抗劑、抗癌藥物，如阿霉素等3 并存病沒有得到及時(shí)、合理的治療，如高血壓、腎功能障礙(過多應(yīng)用利尿劑、心功能本身所致及腎臟病)、 肺栓塞、甲狀腺功能異常(胺碘酮相關(guān)的) 、貧血、心律失常、貧血、感染、二(三)尖瓣返流加重等，尤其是感染。4 心肌缺血加重(包括心肌梗塞)問：如何防止慢性心衰的發(fā)生？答：大多數(shù)慢性心衰是有明確病因可尋的。最常見的是由于原發(fā)病沒有得到及時(shí)的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煛? 冠心?。菏悄壳奥孕乃サ淖顬槌Ｒ姷牟∫颍饕l(fā)生在心肌梗死后的病人，小部分患者由于慢性心肌缺血而缺乏明確心肌梗死、心絞痛史?？刂乒谛牟∫装l(fā)因素，最大限度地減少心臟病的發(fā)作。積極地血運(yùn)重建，拯救危險(xiǎn)、存活心肌是預(yù)防、治療慢性心衰最為有效的方法。2 心臟瓣膜性心臟?。涸谖覈?guó)仍不少見，風(fēng)濕熱所致的瓣膜病仍是主要病因，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村。瓣膜的退行性病變是老年人最常見原因。應(yīng)選擇適宜的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。3 高血壓病：發(fā)生慢性心衰病人比例雖然不象冠心病那么顯著，但我國(guó)高血壓病人的數(shù)量和所占比例增加迅猛，高血壓所致的慢性心衰絕對(duì)數(shù)量也是相當(dāng)可觀的。遺憾的是我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率都很低。提高高血壓的診斷、控制率是減少高血壓導(dǎo)致心衰的重要內(nèi)容。4 優(yōu)生優(yōu)育：減少先天性心臟病、遺傳性心臟病的發(fā)生，掌握好先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)。5 糖尿病、肥胖等：是心血管病的高危因素，易導(dǎo)致心血管病的發(fā)生，同時(shí)，這些病本身也可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。積極控制血糖、減肥有助于預(yù)防慢性心衰的發(fā)生。問：什么是慢性心衰的藥物規(guī)范化治療？答：所謂的慢性心衰規(guī)范化治療是指經(jīng)循證醫(yī)學(xué)-慎密設(shè)計(jì)的大型臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)有減少慢性心衰惡化危險(xiǎn)性，并改善癥狀和預(yù)后可能性的有效治療藥物，目前主要包括：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑止劑）、ARB（血管緊張素II1型受體阻滯劑），部分-腎上腺素能受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑。其用法、用量主要根據(jù)臨床試驗(yàn)的結(jié)果而推薦：被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有益于慢性心衰治療的制劑制劑 起始劑量 最大劑量ACEI 類開博通 6.25毫克/次，3次/天 50毫克/次，3次/天悅寧定 2.5毫克/次， 2次/天 10-20毫克/次，2次/天蒙諾 5-10毫克/次 1次/天 40毫克/次，1次/天雷米普利 1.25-2.5毫克/次，1次/天 10毫克/天，1次/天洛丁新 2.5毫克/次/天 5-10毫克/次，2次/天一平蘇 1.25毫克/次/天 2.5-5毫克/天雅施達(dá) 2毫克/次/天 4毫克/天-腎上腺素能阻滯劑比索洛爾 1.25毫克/次/天 10毫克/次/天美托洛爾 6.25毫克/次，2次/天 75毫克/次，2次/天卡維地洛爾 3.125毫克/次，2次/天 25毫克/次，2次/天醛固酮拮抗劑 50毫克/次，2次/天（體重>85公斤者）螺內(nèi)酯 25毫克/天以上制劑稱之為慢性心衰基本用藥，有些患者可能對(duì)ACEI類藥物不耐受，仍可從ARB應(yīng)用中受益。問：怎樣能防止心臟的進(jìn)一步損害？答：戒煙、達(dá)到并維持理想的體重、控制血壓、血脂和糖尿病、規(guī)律的體能活動(dòng)，戒酒積極治療慢性心衰及其原因。問：慢性心衰時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用那些藥物？答：一些止痛劑，如NSAIDS類，大多數(shù)抗心律失常藥、大多數(shù)鈣離拮抗劑、一些補(bǔ)品和生長(zhǎng)素治療、含鹽止酸劑和不易消化的制劑等。如果你正在應(yīng)用這些藥物應(yīng)當(dāng)和你的醫(yī)生溝通、交流。清楚你用藥的名字、目的和應(yīng)用方法非常重要，不要不和醫(yī)生討論就擅自停用醫(yī)囑。即使你沒有任何癥狀，你應(yīng)用的藥物對(duì)維持、改善你心臟有效工作是有幫助的。問：什么時(shí)候看醫(yī)生？答：除定期看醫(yī)生外，出現(xiàn)下列情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)的和你的醫(yī)生聯(lián)系：1）出現(xiàn)水腫、或水腫加重，2）新發(fā)、或加重的氣短，3）有陣發(fā)性夜間呼吸困難，4）心悸或黑朦，甚至?xí)炟剩?）有心絞痛癥狀、或原有癥狀的加重。問：慢性心衰患者怎樣能減輕癥狀、改善生活質(zhì)量？答：重癥心衰病人維持液體平衡，通常每日攝入量不應(yīng)超過2升。鹽的入量不應(yīng)＞2克/天。檢測(cè)體重，必要時(shí)應(yīng)減肥，如果一天增加2磅或一周增加5磅，應(yīng)咨詢你的醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整你的用藥。監(jiān)測(cè)你的癥狀，如果惡化，不要等待嚴(yán)重了再去看急診。堅(jiān)持醫(yī)囑，很多藥物用來減少慢性心衰時(shí)釋放出不利激素的效應(yīng)。健康的飲食，食用富含纖維素和鉀的食物，如有必要，限制日常食物的熱量。外周骨骼肌的去適應(yīng)、萎縮是造成慢性心衰病人乏力的重要因素，制動(dòng)會(huì)使現(xiàn)有的功能儲(chǔ)備更加惡化。慢性心衰病人體能訓(xùn)練（PT）是安全的，能提高病人的心功能狀態(tài)。合理的體能訓(xùn)練有助于： 1 降低交感神經(jīng)的張力、降低血中兒茶分胺的水平；2 增加骨骼肌的灌注，攜氧能力、延長(zhǎng)無氧代謝閾值，降低乳酸產(chǎn)量，改善耐量，可能得益于內(nèi)皮功能的改善；3 降低通氣功能的異常。 PT有意作為慢性心衰治療的部分內(nèi)容。但運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間應(yīng)當(dāng)咨詢你的醫(yī)生。預(yù)防感染，堅(jiān)持醫(yī)囑，必要時(shí)應(yīng)得到情緒和心理的支持。問：什么是CRT治療？答：CRT是心臟再同步化治療的簡(jiǎn)寫，是慢性心衰非藥物治療的新內(nèi)容。大約20%-45%的慢性心衰患者有心臟的傳導(dǎo)異常，這些電活動(dòng)的異?？赡苡绊懙叫呐K的有效做功。CRT可產(chǎn)生更有益的生理或除極模式，因而有改善慢性心衰病人血流動(dòng)力學(xué)和抗心律失常效應(yīng)?，F(xiàn)有令人振奮的結(jié)果主要源于以左室起博為基礎(chǔ)的雙室同步起博或單純左室起博技術(shù)，治療主要對(duì)象是經(jīng)心臟組織顯像證實(shí)存在不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的中、重度收縮性慢性心衰患者。為模擬接近正常的心臟電生理和理想的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，起博器（包括電極）的許多特性、功能得到了改進(jìn)，這對(duì)慢性心衰病人尤為重要。針對(duì)慢性心衰病人致死的主要原因--心衰進(jìn)展和心律失常，兼有除顫功能的CRT設(shè)備（起博器）應(yīng)運(yùn)而生（CRT-D），為這部分病人生存和改善生活質(zhì)量帶來了希望。問：心律失常對(duì)慢性心衰影響及如何治療？答：慢性心衰的診斷伴隨以明顯的心性事件的發(fā)生，心律失常扮演了重要的角色。突發(fā)的過快室上性心動(dòng)過速，如快速心房纖顫、心房撲動(dòng)等，常常是AD慢性心衰的誘因。由室性心動(dòng)過速演變成的心室顫動(dòng)是猝死的最重要的因素。過緩性心律失常也是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的不可忽視的因素。應(yīng)注意的是，慢性心衰患者經(jīng)歷的快速性心律失常有些可以通過射頻消融得到消除。預(yù)防、減少陣發(fā)性房顫（撲動(dòng)）和室性心動(dòng)過速的藥物主要以乙胺碘呋酮最為常用。慢性房顫心室率的控制Digoxin最為常用。安裝體內(nèi)除顫裝置（ICD）是治療心室顫動(dòng)最有效的手段。經(jīng)歷過SCD（心性猝死）的慢性心衰幸存者是安裝ICD的絕對(duì)適應(yīng)癥。但如何識(shí)別會(huì)發(fā)生SCD的患者是比較困難的。通常，醫(yī)生根據(jù)一些臨床試驗(yàn)的結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)，把具有一些臨床特點(diǎn)的患者視為會(huì)發(fā)生SCD的高危人群，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生探討有關(guān)這方面的問題。癥狀性心動(dòng)過緩安裝起搏器適應(yīng)癥同非慢性心衰適應(yīng)癥，但現(xiàn)有的資料愈顯單純右心起搏裝置對(duì)左室收縮功能明顯異常者有不良的影響，既增加了心室運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性，甚至惡化心功能。因而，這種情況有人建議安裝雙室同步起搏裝置。問：有哪些外科手段用于心衰治療？答：外科治療的目的是防止心臟的進(jìn)一步損害、改善心臟的功能。主要包括：1 可置入的心室輔助裝置（VAD），通常用于等待心臟移植的終末期慢性心衰，心源性休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)但心臟功能有可復(fù)性的患者短期支持治療。2 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是慢性心衰最常用的外科治療方法，同時(shí)切除有損心臟有效做功的室壁瘤有助于功能改善和預(yù)后。3 心臟瓣膜手術(shù)有助于解除由于瓣膜病導(dǎo)致的慢性心衰治療。4 心臟移植用于終末期的慢性心衰。問：慢性心衰預(yù)后如何？答：通過比較過去在心力衰竭治療上曾嘗試過的努力。從沒有像近20余年應(yīng)用ACEI和β阻滯劑所取得的成就，包括慢性心衰的癥狀改善率、減少住院率和提高生存率。對(duì)于多數(shù)患者，如果恰當(dāng)?shù)暮亲o(hù)，慢性心衰不會(huì)明顯地妨礙其從事其所喜歡的事情。他的預(yù)后將取決于心臟的功能、臨床癥狀和對(duì)合理治療的反應(yīng)性。目前慢性心衰仍不能治愈、前景仍不樂觀，晚期心衰能夠得到心臟移植治療的幸運(yùn)者畢竟是少數(shù)。因此在尋求心力衰竭治療方法方面還有很長(zhǎng)的一段路要走。不斷研發(fā)新藥物的同時(shí)，還要使已有的藥物發(fā)揮更大的效能。遺憾的是仍有相當(dāng)一部分的患者并沒有接受現(xiàn)有的規(guī)范化治療，這在慢性心衰失代償患者調(diào)查中得到證實(shí)。慢性心衰患者應(yīng)與醫(yī)生和家庭成員交流所遇到的困難和愿望。慢性心衰治療是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力工作，患者本身就是關(guān)鍵一員。醫(yī)生為你開出醫(yī)囑和處理其他醫(yī)療問題。而團(tuán)隊(duì)的其他成員，包括護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)專家和社會(huì)工作者有助于你取得成功。如果你對(duì)你的病情及治療有疑問，希望本冊(cè)子將對(duì)你有所幫助。2010年11月09日17155
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