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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 研究資料顯示，慢性心衰，特別是收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)<40%）的心衰，預(yù)后常常比較差，2年的生存率基本與晚期惡性腫瘤相當(dāng)甚至可能更差，規(guī)范心衰的治療和管理可以大大提高心衰患者的壽命和生活質(zhì)量。（關(guān)于慢性心衰的規(guī)范化自我管理可以參見(jiàn)“加強(qiáng)心衰病人的自我管理，延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量”）除了規(guī)范化治療和管理之外，非常重要的一點(diǎn)就是針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此明確慢性心衰的病因是非常重要的。我們今天就一起來(lái)了解一下常見(jiàn)的心衰病因。隨著我國(guó)改革開(kāi)放之后的經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活模式發(fā)生了極大的改變，慢性心衰常見(jiàn)的病因已經(jīng)發(fā)生改變。在老年心衰患者中，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因；而擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等病是年輕心衰患者的主要原因。資料顯示，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病引起心衰的比例在進(jìn)一步上升，而且冠心病引起慢性心衰人群正在年輕化；而風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生比例仍在進(jìn)一步下降。1、冠心病導(dǎo)致的慢性心衰：常見(jiàn)為冠狀動(dòng)脈左前降支嚴(yán)重狹窄、多支嚴(yán)重病變或心肌梗死等引起。在規(guī)范化的冠心病藥物治療基礎(chǔ)上，通過(guò)心臟支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)改善心臟血管?chē)?yán)重狹窄，可以大大改善心臟功能（如下圖）。部分大面積心肌梗死后，由于心臟大量心肌壞死，雖然支架手術(shù)有一定幫助，但往往慢性心衰可能仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作，規(guī)范化治療和管理有助于減少心衰發(fā)作。2、高血壓導(dǎo)致的慢性心衰：即使按照140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)高血壓人群大約2.425億；如果以美國(guó)最新130/80 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，人數(shù)則已經(jīng)達(dá)到驚人的4.363億！由于高血壓人口基數(shù)的增大，高血壓引起的慢性心衰人數(shù)也在攀升，一些醫(yī)學(xué)知識(shí)比較缺乏的地區(qū)和人口，高血壓控制率比較低，由高血壓引起的慢性心衰比例較高。對(duì)于這部分病人，應(yīng)該做好自己的血壓管理（參見(jiàn)2018年06月26日
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