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胡昊主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 ??很多人因?yàn)椴涣私庑乃?，都是談“心衰”色變，其?shí)心衰是幾乎所有心臟病均可能出現(xiàn)的常見癥狀。而心衰根據(jù)病情的發(fā)展速度因而治療策略不同，故心衰分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰發(fā)作時(shí)須盡快將病人送到醫(yī)院進(jìn)行搶救；而慢性心衰是病人需要長期面對管理的問題，而管理離不開醫(yī)生、患者和家人共同的努力。除了保證定時(shí)、定量服藥之外，生活方式上也需要進(jìn)行嚴(yán)格管理。作為一名心臟科醫(yī)生，今天主要和大家談?wù)勑乃セ颊咦晕夜芾淼囊恍┏Ｒ娎讌^(qū)。 ??誤區(qū)一：?“感冒了要多喝水”、?“每日健康八杯水”、“只要能尿出來，喝多少無所謂”，這些飲水過度的言論對于心衰患者不僅不利于健康，反而會(huì)引起胸悶、氣促、水腫等心衰癥狀加重，甚至危及生命，故而定期監(jiān)測體重、尿量等指標(biāo)才是心衰患者應(yīng)該熟知的小知識(shí)點(diǎn)。 ??誤區(qū)二：患者自身感覺良好，不遵循醫(yī)囑將抗心衰藥物增至靶劑量，擅自減藥乃至停藥。心衰患者出院后，醫(yī)生會(huì)要求患者長期口服多種藥物，用以去除誘發(fā)因素、緩解心衰癥狀，同時(shí)增強(qiáng)心臟的收縮、舒張功能。而有些患者自覺無不舒服的癥狀長期不來門診隨訪，擅自減藥、停藥，而心衰患者一旦沒有了藥物的保護(hù)就會(huì)出現(xiàn)各種誘發(fā)因素、癥狀加重，甚至反復(fù)住院，因此遵循醫(yī)囑并且門診定期隨訪十分必要。 ??誤區(qū)三：?“我生病了，要用大魚大肉補(bǔ)補(bǔ)、好好養(yǎng)病”。但是心衰患者的心臟泵功能減低會(huì)導(dǎo)致胃腸道淤血，因而營養(yǎng)的攝入及吸收障礙。故而心衰患者應(yīng)少食多餐、清淡飲食，可以適當(dāng)增加益生菌的攝入，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)自我的體重監(jiān)測等管理。 ??誤區(qū)四：“心臟功能都衰竭了，所以就不能活動(dòng)了”。許多心衰患者自認(rèn)為心功能都衰竭了，必須絕對臥床休息，一動(dòng)不能動(dòng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，慢性心衰患者在自我能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒕徛目祻?fù)鍛煉有助于提高生活質(zhì)量，甚至是心臟功能的恢復(fù)，比如：八段錦、太極拳、健身操、慢走、騎自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，但也要遵循循序漸進(jìn)的道理，千萬不要操之過急。2021年10月28日
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韓濤醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭控制期是相對于惡化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能損害其實(shí)并未完全恢復(fù)。中國心衰注冊登記研究顯示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV級。對于這樣的患者，出院后應(yīng)該如何管理呢？在2018中國心臟大會(huì)（CHC）上，武漢大學(xué)人民醫(yī)院唐其柱教授講解了慢性心衰控制期管理的五個(gè)方面。 飲食管理 鹽攝入過量是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者應(yīng)選擇低鹽飲食，嚴(yán)重者需限制液體攝入量。鹽攝入量輕中度心衰患者為2～3g，重度心衰患者低于2g。 同時(shí)，應(yīng)避免容量不足，防治低鈉血癥和低血壓。正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2500ml 心衰患者應(yīng)在早餐前監(jiān)測體重。兩天體重增加超過2kg或一周體重增加超過2.5kg時(shí)，須及時(shí)就診。 活動(dòng)管理 以往認(rèn)為，心衰患者應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)。自2009AHA成人慢性心衰診斷和治療指南開始，這一觀點(diǎn)發(fā)生了改變。所有穩(wěn)定期慢性心衰患者只要能夠耐受所制定的運(yùn)動(dòng)方案，都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能、生活質(zhì)量和預(yù)后。 無癥狀和無容量超負(fù)荷的患者可堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，稍微出汗但能自由交談；每周至少2次負(fù)重或?qū)惯\(yùn)動(dòng)，有條件者可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。 情緒管理 一項(xiàng)Meta分析顯示，慢性心衰患者總體抑郁發(fā)生率為21.6%。抑郁或焦慮等負(fù)性情緒危害慢性心衰患者。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，焦慮和低社會(huì)支持是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接應(yīng)想到患者的轉(zhuǎn)歸。 因此，對于慢性心衰患者應(yīng)進(jìn)行積極的情緒管理。 預(yù)警管理 一項(xiàng)研究納入678例控制期的慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)56.4%的患者不知道夜間呼吸困難可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日體重監(jiān)測對心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快對心衰預(yù)后不利。 心衰患者的日常目標(biāo)體征包括：無呼吸短促感，無胸前區(qū)不適，無水腫或進(jìn)行性加重的水腫（包括腳、踝、小腿和腹部），無異常體重增加。這些表現(xiàn)提示心衰癥狀得到良好的控制。 心衰再發(fā)加重的警示包括：（1）體重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w；（2）有嘔吐或腹瀉癥狀：≥2d；（3）腳、踝、小腿或腹部進(jìn)行性水腫；（4）新發(fā)輕度頭痛或頭暈癥狀；（5）坐立不安，煩躁心慌；（6）平躺時(shí)呼吸困難；（7）坐立或墊高枕頭才容易入睡。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。 心衰再發(fā)加重的危險(xiǎn)預(yù)警包括：（1）呼吸困難，需用力呼吸；（2）靜坐時(shí)呼吸氣短癥狀不能緩解；（3）心率增快，靜息狀態(tài)下心率不下降；（4）靜息或藥物作用下胸痛持續(xù)存在；（5）意識(shí)不清晰不能清楚思考問題。這些情況均需要及時(shí)處理。 藥物管理 不堅(jiān)持服用藥物是慢性心衰控制期的普遍現(xiàn)象，而且隨著出院時(shí)間延長，患者服藥的依從性逐漸下降。 ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑是慢性射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的歐美指南均推薦了ARNI和伊伐布雷定。 心率管理已經(jīng)成為心衰管理的重要內(nèi)容。NYHA II-III級、LVEF≤35%的癥狀性慢性HFrEF患者，在應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后，靜息竇性心率仍≥70次/分，推薦應(yīng)用伊伐布雷定。2020年07月11日1257
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朱志玲主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 還有開刀，嗯。 慢性心力衰竭的患者，自我管理非常重要，這樣可以減少再住院率，然后呢，可以降低死亡率恩自我管理的方法主要有三點(diǎn)，第一個(gè)呢，就要監(jiān)測每天的血壓，還有成績成績的體重要記錄24小時(shí)的出入量如如最好是每天的出量比入量多300到500毫升每天然后呢，陳體重呢，恩，如果體重比之前增加了1.5到兩公斤，那就可以將力量G加量這樣呢，可以避免水鈉儲(chǔ)留加重引起再住院，另外呢血壓心率要控制達(dá)標(biāo)，血壓一般控制在一百三八十汞柱，然后心率呢，要求控制在N55到十次每分，尤其是在心衰易損期的患者就是心衰三個(gè)月內(nèi)這個(gè)心率要盡早達(dá)標(biāo)。 另外，針對第三點(diǎn)針對病因的治療。2020年05月25日923
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盛杰主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭控制期是相對于惡化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能損害其實(shí)并未完全恢復(fù)。中國心衰注冊登記研究顯示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV級。對于這樣的患者，出院后應(yīng)該如何管理呢？ 一、 飲食管理 鹽攝入過量是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者應(yīng)選擇低鹽飲食，嚴(yán)重者需限制液體攝入量。鹽攝入量輕中度心衰患者為2～3g，重度心衰患者低于2g。同時(shí)，應(yīng)避免容量不足，防治低鈉血癥和低血壓。正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2500ml左右。 心衰患者應(yīng)在早餐前監(jiān)測體重。兩天體重增加超過2kg或一周體重增加超過2.5kg時(shí)，須及時(shí)就診。 二、活動(dòng)管理 以往認(rèn)為，心衰患者應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)。自2009AHA成人慢性心衰診斷和治療指南開始，這一觀點(diǎn)發(fā)生了改變。所有穩(wěn)定期慢性心衰患者只要能夠耐受所制定的運(yùn)動(dòng)方案，都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能、生活質(zhì)量和預(yù)后。無癥狀和無容量超負(fù)荷的患者可堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，稍微出汗但能自由交談；每周至少2次負(fù)重或?qū)惯\(yùn)動(dòng)，有條件者可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。 三、情緒管理 一項(xiàng)Meta分析顯示，慢性心衰患者總體抑郁發(fā)生率為21.6%。抑郁或焦慮等負(fù)性情緒危害慢性心衰患者。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，焦慮和低社會(huì)支持是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接應(yīng)想到患者的轉(zhuǎn)歸。因此，對于慢性心衰患者應(yīng)進(jìn)行積極的情緒管理。 四、預(yù)警管理 一項(xiàng)研究納入678例控制期的慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)56.4%的患者不知道夜間呼吸困難可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日體重監(jiān)測對心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快對心衰預(yù)后不利。 心衰患者的日常目標(biāo)體征包括：無呼吸短促感，無胸前區(qū)不適，無水腫或進(jìn)行性加重的水腫（包括腳、踝、小腿和腹部），無異常體重增加。這些表現(xiàn)提示心衰癥狀得到良好的控制。 心衰再發(fā)加重的警示包括： （1）體重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w； （2）有嘔吐或腹瀉癥狀：≥2d； （3）腳、踝、小腿或腹部進(jìn)行性水腫； （4）新發(fā)輕度頭痛或頭暈癥狀； （5）坐立不安，煩躁心慌； （6）平躺時(shí)呼吸困難； （7）坐立或墊高枕頭才容易入睡。 出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。 心衰再發(fā)加重的危險(xiǎn)預(yù)警包括： （1）呼吸困難，需用力呼吸； （2）靜坐時(shí)呼吸氣短癥狀不能緩解； （3）心率增快，靜息狀態(tài)下心率不下降； （4）靜息或藥物作用下胸痛持續(xù)存在； （5）意識(shí)不清晰不能清楚思考問題。 這些情況均需要及時(shí)處理。 五、藥物管理 不堅(jiān)持服用藥物是慢性心衰控制期的普遍現(xiàn)象，而且隨著出院時(shí)間延長，患者服藥的依從性逐漸下降。ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑是慢性射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的歐美指南均推薦了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已經(jīng)成為心衰管理的重要內(nèi)容。NYHA II-III級、LVEF≤35%的癥狀性慢性HFrEF患者，在應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后，靜息竇性心率仍≥70次/分，推薦應(yīng)用伊伐布雷定。 六、健康教育 1堅(jiān)持用藥：長期口服藥物治療是維持病情穩(wěn)定、降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。多數(shù)患者應(yīng)長期服用以β-受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為基礎(chǔ)的藥物。若其病情有變化，應(yīng)及時(shí)就診，不要自行改變藥物治療方案。 2運(yùn)動(dòng)鍛煉：適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對于改善慢性心衰患者生活質(zhì)量與預(yù)后至關(guān)重要，因此應(yīng)為紐約心功能分級（NYHA）II~III級的慢性心衰患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為其確定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量。一般而言，步行、騎自行車、太極拳等均是較好的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)量因人而異，一般以不誘發(fā)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。 3合理飲食：應(yīng)為患者制定合理的飲食方案，包括飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、飲水量等。多數(shù)慢性心衰患者需要限制食鹽攝入，應(yīng)根據(jù)患者具體病情為其做出限制食鹽攝入的指導(dǎo)建議。 4監(jiān)測體重：體液潴留是導(dǎo)致慢性心衰患者病情加重的重要誘因之一。體重增加是反映體液潴留的可靠指標(biāo)，因此在院外接受治療的患者應(yīng)注意觀察體重變化。建議患者每日晨起排空膀胱后測量體重，若短期內(nèi)體重明顯增加（如每周增加2~3千克），無論有無不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)就診。 5自我監(jiān)測病情：應(yīng)告知患者，若出現(xiàn)如疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/分、活動(dòng)后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現(xiàn)或加重、體質(zhì)量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時(shí)就診。 6告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能會(huì)加重慢性心衰患者病情，需盡力避免。 1）過度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等； 2）應(yīng)激狀態(tài)、感冒、呼吸道及其他各種感染； 3）不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量； 4）飲食不當(dāng)，如食物偏咸等； 5）未經(jīng)醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。 7定期隨訪：慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需要定期到醫(yī)院隨訪評估。病情平穩(wěn)的患者可3~6個(gè)月隨訪一次。病情有變化時(shí)隨時(shí)就診。 8急救措施：若患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重氣短、突發(fā)喘憋、吐泡沫樣痰、面色青紫、不能評估或端坐呼吸等癥狀，提示急性心衰的可能，應(yīng)立即休息并尋求親友幫助，或立即呼叫急救系統(tǒng)，盡快到醫(yī)院就診。若患者臨床癥狀無明顯變化，但出現(xiàn)雙下肢水腫，可嘗試增加口服利尿劑劑量。自行調(diào)整3~5天后如病情無明顯好轉(zhuǎn)，亦應(yīng)去醫(yī)院就診2019年11月25日2916
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吳華芹主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 隨著冬天的腳步臨近，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，病房里住院的心衰患者越來越多，大部分病人經(jīng)過住院系統(tǒng)治療一段時(shí)間以后都會(huì)獲得滿意效果，但由于慢性心衰具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，出院后如何避免心衰反復(fù)成為病人和家屬最關(guān)注的話題。心衰急性發(fā)作期需要住院治療，那么出院以后便進(jìn)入到緩解期，即慢性心衰階段。慢性心衰“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。出院以后除了遵醫(yī)囑規(guī)律用藥以外，心衰的家庭自我管理尤為重要，有助于減少慢性心衰急性發(fā)作及再住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家人負(fù)擔(dān)。下面介紹慢性心衰家庭日常自我管理十大注意事項(xiàng)，希望廣大心衰患者能在家中安全過冬。1.監(jiān)測體重心衰患者每天監(jiān)測體重對早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。每天醒后，早餐前的同一時(shí)間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測體重。心衰患者在出現(xiàn)水腫前首先表現(xiàn)為體重增加，如果3天內(nèi)體重增加達(dá)2公斤以上預(yù)示著液體潴留的存在，往往需要及時(shí)增加利尿劑的用量。2.預(yù)防呼吸道感染上呼吸道感染是心衰最常見的誘發(fā)因素，目前正處于秋冬交替的時(shí)節(jié)，呼吸道感染的機(jī)率增加，心衰患者應(yīng)盡量減少外出，出門要根據(jù)溫度，隨時(shí)適度增添衣服，少去人群密集的地方，必要時(shí)戴口罩，預(yù)防交叉感染。如果參加戶外鍛煉，盡量等太陽出來以后再進(jìn)行。3.控制液體入量人體每天水的生理需要量為1200-1500ml/天，心衰患者如果有液體潴留情況，如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5kg，應(yīng)該嚴(yán)格限水，控制在800-1000ml以內(nèi)，如心衰嚴(yán)重需要住院的患者應(yīng)控制在500ml-600ml以內(nèi)，同時(shí)增加利尿劑用量。提倡日常應(yīng)使用帶刻度的杯子喝水，并做好標(biāo)記，不口渴時(shí)不要喝水，同時(shí)避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物，另外盡量少食含水量多的水果，比如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等。4.低鹽飲食對于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2 g/d。另外應(yīng)警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝人和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者。5.保持情緒平穩(wěn)“百病生于氣”，中醫(yī)講“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,九氣致病，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，水濕血液運(yùn)行不利，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、血脈瘀滯，水濕上凌心肺導(dǎo)致喘憋、停于皮下可見水腫等心衰的癥狀。因此心衰患者應(yīng)盡量保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨(dú)成為老年心衰患者的常見心理問題，同時(shí)也是心衰惡化的不利因素。家里人應(yīng)盡量多陪伴和疏導(dǎo)患者的不良情緒，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁的藥物。6.規(guī)律適度鍛煉乏力是心衰患者最常見的臨床癥狀之一，常常困擾患者是否進(jìn)行體力活動(dòng)。最新的研究表明，適度規(guī)律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復(fù)。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計(jì)劃的患者，通過鍛煉不僅能促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴(kuò)大，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。因此鼓勵(lì)心衰患者進(jìn)行規(guī)律適度的鍛煉。推選進(jìn)行一些相對柔和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外鍛煉要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，適應(yīng)后逐步遞增，量力而行。最后應(yīng)堅(jiān)持持之以恒，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)以不少于三次為宜。7．充足睡眠，避免熬夜心衰患者應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜。長時(shí)間的熬夜會(huì)耗傷腎陰，腎陰不足、腎水不能蒸騰制約心陽，心腎失交，使心火偏旺，上半身容易出現(xiàn)心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經(jīng)過度激活的表現(xiàn)。另一反面心火長時(shí)間不能下潛溫暖腎水，腎陽失去心陽的輔助作用，漸漸導(dǎo)致腎陽虧虛，腎失氣化，下半身出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等腎陽不足的表現(xiàn)。因此臨床上很多心衰的病人出現(xiàn)上熱下寒，上實(shí)下虛的矛盾表現(xiàn)，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽加重心衰。對于失眠嚴(yán)重的心衰患者在醫(yī)師指導(dǎo)下可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。8.戒除煙酒吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是僅有的可以通過患者自律性能夠解除的危險(xiǎn)因素。煙草酒毒一方面會(huì)直接損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發(fā)冠心病。另外，酒精對心肌有直接毒性作用。如長期大量飲酒(WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴(kuò)大，心功能減低，導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生。因此平時(shí)除了醫(yī)生和家人的宣教外，病患本身必須從思想上引起高度重視，特別是對于心梗后心衰以及擴(kuò)張性心肌病的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒除煙酒。9.保持大便通暢心衰患者因長期口服利尿劑、長期臥床及運(yùn)動(dòng)減少等因素，便秘的發(fā)生率很高。用力大便會(huì)使血壓、心率一過性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)荷，對于冠脈嚴(yán)重狹窄的患者還有可能引發(fā)急性心梗等嚴(yán)重不良事件。因此對于心衰患者來說，保持大便通暢是很重要的環(huán)節(jié)。心衰可以通過睡前按摩腹部，促進(jìn)消化。另外可以適當(dāng)進(jìn)食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤腸及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物。10.規(guī)范化藥物治療，做好五個(gè)達(dá)標(biāo)ACEI、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯是心衰藥物治療的金三角，對能耐受上述藥物的心衰患者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步增加至靶劑量，長期服用，能夠延緩心室重構(gòu)，改善心功能。如冠心病引起者，應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物，有介入或血運(yùn)重建機(jī)會(huì)者可以接受手術(shù)治療。另外積極控制心衰的危險(xiǎn)因素，做到五達(dá)標(biāo)，即控制“血壓、心率、血糖、血脂、尿酸”達(dá)標(biāo)。本文系吳華芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日5931
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慢性心衰相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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朱志玲醫(yī)生的科普號
朱志玲 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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