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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎的患者發(fā)展到后期，有的會出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡或興奮，躁動甚至抽搐、昏迷，即肺性腦病。 廣義的肺性腦病是指由于肺功能障礙所引起的腦部癥狀，多因高碳酸血癥和低氧及過度通氣所致。狹義的肺性腦病，則是指由通氣功能不全所致的動脈血二氧化碳潴留或慢性潴留加重時所產(chǎn)生的腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有不同程度的缺氧，屬于低氧血癥合并高碳酸血癥的II型呼吸衰竭。其臨床特點(diǎn)如下: 1、輕型神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，精神異?；蚺d奮，多語而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 2、中型淺昏迷，譫妄，躁動，肌肉輕度抽動或語無倫次，對各種刺激反應(yīng)遲鈍。無上消化道出血等并發(fā)癥。 3、重型擊昏迷或出現(xiàn)癲疴樣抽搐,對各種刺激無反應(yīng),生理反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，瞳孔散大或縮小。可合并上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血或休克等。 患者一旦出現(xiàn)肺性腦病，預(yù)后較差，病死率高，因此應(yīng)早期治療并控制慢性支氣管炎的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)肺性腦病,應(yīng)采取積極的綜合性治療。2020年11月28日
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎是由于感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的一.種慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的的慢性過程為特征 ,為我國尤其是北方地區(qū)的常見病、多發(fā)病，且患縣病率隨年齡增長而上升,50歲以上者為13%。我國的慢性肺心病95%6左右繼發(fā)于慢性支氣管炎,嚴(yán)重影響了人們的健康和勞動能力。 本病的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、嘴息。由于支氣管黏膜充血、水腫，管腔內(nèi)分泌物的聚積引起咳嗽。一般以早晨起床后及夜間睡前咳嗽較為明顯。早期患者咳嗽聲音清朗有力，多為單聲咳嗽或間斷咳嗽，隨病情進(jìn)展咳嗽聲音轉(zhuǎn)為低沉有力，且多為連聲咳嗽,陣發(fā)性出現(xiàn)?？忍狄郧宄枯^多,其原因?yàn)橐归g睡眠時副交感神經(jīng)興奮，支氣管分泌物增多,且蓄積在管腔內(nèi)，起床后或體位變化可引起刺激性排痰。痰一般為白色黏液或透明泡沫狀,合并感染時可變?yōu)辄S膿痰,痰量增多,有時痰量每日可達(dá)100毫升，咳嗽較劇時可致支氣管黏膜血管破裂,引起咯血或痰中帶血。 喘息是由于支氣管黏膜水腫、管壁肥厚、痰液阻塞及支氣管痙李所致，其程度可隨病情進(jìn)展逐年加重，以致患者的日常生活活動亦受限制。查體時，醫(yī)師在胸部聽診可聽到散在的干保性即音，在肺底部及背部，在咳嗽排爽后可減輕或消失。嘴息時可聽到哪鳴音，當(dāng)出現(xiàn)感染時，除上述咳疼、嘴癥狀加我外，患者可有很寒、發(fā)熱、乏力等。重癥患者可由此諾發(fā)呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡。2020年11月04日2285
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 什么是慢性支氣管炎？ 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。 慢性咳嗽等于慢性支氣管炎嗎？ 慢性咳嗽不等于慢性支氣管炎。慢性支氣管炎僅是氣管、支氣管的慢性炎癥；而慢性咳嗽除氣管、支氣管的慢性炎癥外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等的病變也可以出現(xiàn)慢性咳嗽。 慢性支氣管炎的咳嗽有何特征？ 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 開始時咳嗽癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。2020年06月03日1411
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孫開宇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺氣腫和慢性支氣管炎都是長期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。許多人同時患有肺氣腫與慢性支氣管炎，在診斷過程中，統(tǒng)稱為COPD。肺氣腫與慢性支氣管炎有相似的癥狀，常由吸煙引起。 部分肺氣腫可能由遺傳因素引起，遺傳性α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥可能導(dǎo)致某些不吸煙的人群患肺氣腫。胃食管反流性疾病可導(dǎo)致慢性支氣管炎。老年人和年輕時有呼吸系統(tǒng)疾病的人患慢性支氣管炎風(fēng)險可能更高。 肺氣腫為不可逆疾病，但可以阻止病情惡化?；颊呖梢酝ㄟ^戒煙或避免吸入二手煙以及每年接種流感疫苗來降低患慢性支氣管炎的風(fēng)險。 癥狀差異 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺氣腫主要且?guī)缀跷ㄒ坏陌Y狀。初始癥狀較?。喝纾L途步行后呼吸困難。但隨著時間的流逝，呼吸急促惡化。不久后，即使患者坐著不活動也可能感到呼吸困難。 支氣管炎患者中氣短并不常見，但有可能出現(xiàn)。隨著慢性炎癥引起的慢性咳嗽和氣道腫脹加劇，呼吸可能會更加困難。 2. 疲乏 隨著呼吸變得愈加困難，肺氣腫患者更容易疲倦且精力更少。慢性支氣管炎患者同樣如此。 3. 肺氣腫明顯的體征或癥狀 肺氣腫是一種進(jìn)行性疾病。其癥狀隨時間的推移而惡化。即使患者戒煙，也無法阻止癥狀惡化。但是，可以減緩癥狀惡化。 盡管肺氣腫的主要癥狀是呼吸困難和疲乏，患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 難以完成需要集中精力的任務(wù) 心理警覺性下降 指甲藍(lán)色或灰色，尤其是運(yùn)動后 以上都是肺氣腫越來越嚴(yán)重的征象。 4. 慢性支氣管炎的癥狀 除呼吸困難和疲乏外，慢性支氣管炎還有幾種更加明顯的癥狀，可以引起： （1）黏液產(chǎn)生過多 相對于正常情況，慢性支氣管炎患者呼吸道能產(chǎn)生更多黏液。黏液產(chǎn)生過多會阻塞呼吸道并導(dǎo)致呼吸困難。 （2）咳嗽 慢性支氣管炎患者更常見慢性咳嗽。慢性支氣管炎黏液產(chǎn)生過多，肺部受黏液的刺激，試圖通過咳嗽清除。因?yàn)轲ひ寒a(chǎn)生是慢性長期的過程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）發(fā)熱 慢性支氣管炎患者低熱和寒戰(zhàn)并不罕見。但是，如果發(fā)熱超過38°C，需要考慮癥狀可能由其他疾病引起。 （4）癥狀起伏不定 慢性支氣管炎患者癥狀可能會在一段時間內(nèi)惡化。接著可能會好轉(zhuǎn)。患者可能在短時間內(nèi)感染病毒或細(xì)菌，使病情惡化。例如，同時經(jīng)歷急（短期）慢性支氣管炎。 診斷 肺氣腫的診斷包括：影像學(xué)檢查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）檢測、肺功能檢查和動脈血?dú)夥治觥? 如果患者的支氣管炎反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)一步診斷確定是否患有COPD。診斷包括：影像學(xué)檢查、肺功能檢查、動脈血?dú)夥治觥? 除肺氣腫和慢性支氣管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困難、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心臟疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同時患有肺氣腫和慢性支氣管炎的患者并不少見。慢性支氣管炎患者除面臨長期支氣管炎問題外，仍可能會發(fā)生急性支氣管炎。 治療 慢性支氣管炎與肺氣腫最大的區(qū)別是肺氣腫不可逆。通過以下方式可以降低患者慢性支氣管炎的發(fā)生幾率。 避免吸煙，包括二手煙。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免與病人接觸。 接種流感疫苗。并評估患者是否適合接種肺炎球菌疫苗。 遠(yuǎn)離清潔噴霧劑和化學(xué)煙霧等污染物，或者接觸這些物質(zhì)，需要戴好口罩。 治療可以控制患者癥狀。兩種疾病的治療方法相似，包括： 支氣管擴(kuò)張劑：口服或吸入制劑，擴(kuò)張氣道，使呼吸更輕松，促進(jìn)黏液清除。 其他藥物：包括類固醇及其他可以緩解癥狀（喘息或咳嗽）的藥物。 氧療：幫助患者呼吸，保持日?；顒?。 抗生素：如果患者有細(xì)菌性肺部感染，則可能需要抗生素。 肺康復(fù)：制定專業(yè)的運(yùn)動和營養(yǎng)建議以及咨詢支持。 改變生活方式：戒煙和避免空氣污染物和二手煙可對防止病情惡化有益。 手術(shù)：在一些嚴(yán)重病例中，可能需要進(jìn)行肺部手術(shù)，既“肺大皰切除術(shù)”，可以去除受損的氣囊，使呼吸更輕松。 肺移植：在極少病例中，當(dāng)肺部嚴(yán)重受損時，患者可能需要進(jìn)行肺移植。2020年06月02日3031
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 九月，預(yù)示著秋天的到來，秋風(fēng)送爽，好不快活。但作為一個呼吸科的醫(yī)生，秋天卻意味著忙碌的開始。每到秋天總有這樣一群患者，來到門診之后，第一句話“醫(yī)生，我平時也不怎么咳嗽，不過一吹個風(fēng)就咳得厲害，不吹風(fēng)就和個沒事人一樣”，這時候就要當(dāng)心氣道高反應(yīng)了！什么是氣道高反應(yīng)？氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對各種刺激因素（冷空氣、刺激性氣味等）表現(xiàn)出一種過早、過強(qiáng)反應(yīng)（咳嗽、胸悶、呼吸困難等）的現(xiàn)象。例如張三與李四同行，張三有哮喘病，而李四為健康人，突然有一股冷空氣吹來，張三感到喘不過氣來，李四卻感到空氣很涼爽。對于張三來說，這就是一種氣道高反應(yīng)性的表現(xiàn)。氣道高反應(yīng)性常見于支氣管哮喘，過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢阻肺等有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人群，也可見于平素體健，但突發(fā)急性上呼吸道感染、急性支氣管炎的患者。其本質(zhì)是人體對外界刺激的過度應(yīng)答，是基于氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的一種病理生理狀態(tài)[1]。其本質(zhì)是一種病理生理狀態(tài)，而非一種獨(dú)立的疾病。什么是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。其本質(zhì)上就是哮喘，但是臨床表現(xiàn)和普通哮喘有一定區(qū)別。CVA的臨床特點(diǎn)：1.慢性咳嗽，常表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，夜間、凌晨咳嗽為其重要特征，可出現(xiàn)半夜咳醒的情況；2. 不伴有典型哮喘的喘息癥狀；3. 誘因多為呼吸道受刺激(如煙霧、冷空氣或變應(yīng)原)；4. 咳嗽持續(xù)時間>2周；5. 部分患者有家族或個人過敏性疾病史；6. 常規(guī)肺功能檢查大多正常，而支氣管激發(fā)試驗(yàn)可確診。CVA是慢性咳嗽的常見病因之一[2]，其對抗生素及常規(guī)止咳藥物治療不敏感，臨床上長期咳嗽的的患者應(yīng)警惕CVA。相關(guān)研究表明CVA的患者如果不接受規(guī)范化治療，約有30%-45%最終會發(fā)展成典型哮喘，增加治療難度。CVA的治療方式與普通哮喘的治療相類似，吸入糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在的一線治療藥物。什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。其主要癥狀為咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息，常于冬春季節(jié)發(fā)作。病變持續(xù)進(jìn)展會發(fā)展成慢阻肺，甚至肺心病，影響心肺功能。防治慢性支氣管炎首要重視防感冒，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、騎車等，增強(qiáng)身體免疫力。最后簡單的總結(jié)一下，氣道高反應(yīng)性是人體對各種刺激因素的過度表現(xiàn)，描述的是一種狀態(tài)，而非獨(dú)立的疾病，而哮喘是一種獨(dú)立的疾病，但是氣道高反應(yīng)性的持續(xù)存在是誘發(fā)哮喘的危險因素。慢性支氣管炎患者的特點(diǎn)是每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者，肺功能及支氣管舒張、支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于鑒別。哮喘和慢性支氣管炎是一種獨(dú)立的疾病，二者均可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)的狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]張靜,朱蕾.氣道高反應(yīng)性的解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(8):634.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.08.021.[2]胡紅.咳嗽變異性哮喘診療新進(jìn)展[J].疑難病雜志,2015,14(02):111-113.2019年09月11日19899
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 慢性支氣管炎繼發(fā)感染的癥狀有哪些。 慢性支氣管炎繼發(fā)感染的時候，往往有咳嗽咳痰，癥狀會加重。 會出現(xiàn)卡血和血阿黃黏痰，或者這個血絲痰等等。 有可能會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。 部分患者還可能出現(xiàn)喘息的癥狀，當(dāng)疾病加重的時候，建議到醫(yī)院就診，及時治療。 慢性支氣管炎繼發(fā)感染以后如果不及時治療，可能會引起咳嗽，咳嗽的癥狀持續(xù)這個不育。 發(fā)熱不退氣喘加重。 持續(xù)影響這個生活質(zhì)量甚至?xí)?dǎo)致慢性阻塞性肺疾病啊，呼吸衰竭的發(fā)生啊，哎，造成嚴(yán)重的不良后果。2019年05月14日2423
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