后悔植眉了.......后悔太晚植眉了（偷偷變美）術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后20天術(shù)后6.5月第二次術(shù)后即刻第二次術(shù)后5月

在臨床工作中，因早生白發(fā)（prematuregrayingofhair，PGH）就診的患者并不少見，但目前對于PGH的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，也缺乏滿意的治療方法，本文簡要介紹了PGH的成因和治療。一、毛發(fā)色素從何而來？毛發(fā)的色素由黑素細(xì)胞合成的黑素顆粒產(chǎn)生，每個毛囊黑素細(xì)胞與5個角質(zhì)形成細(xì)胞組成一個「毛囊黑素單位」。黑素顆粒包括兩種，即呈現(xiàn)黑褐色的真黑素和呈現(xiàn)紅褐色的褐黑素，兩者的數(shù)量和比例差異形成了黑色、褐色、金黃色和紅色等豐富多彩的毛發(fā)色澤。二、PGH的病因是什么？盡管目前尚未完全弄清楚PGH的確切發(fā)病機(jī)制，針對PGH的病因已取得了不少進(jìn)展，主要包括：1.遺傳：25.3%~90%的患者陽性家族史（至少1名家庭成員患?。?，在此類患者中，PGH被視為一種常染色顯性遺傳的原發(fā)性疾病。2.氧化應(yīng)激：灰發(fā)毛囊中存在過氧化氫蓄積和過氧化氫酶等抗氧化物表達(dá)缺失，最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞凋亡和氧化損傷，導(dǎo)致氧化應(yīng)激的誘因包括紫外線照射、污染、吸煙、酗酒、情緒因素、慢性疾病等。3.維生素B12缺乏：Meta分析證實(shí)了維生素B12缺乏與PGH顯著相關(guān)，但維生素B12缺乏導(dǎo)致PGH的具體機(jī)制不詳。4.營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏可引起可逆性毛發(fā)色素減少，例如蛋白質(zhì)-能量不足、蛋白質(zhì)慢性丟失性疾病。銅、鈣、鐵等微量元素缺乏也可引起PGH。5.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ軠p退可引起PGH、脫發(fā)和毛發(fā)形態(tài)改變，已知T3和T4作用于毛囊可直接增加黑素合成。6.藥物：某些化療藥例如酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼、達(dá)沙替尼、帕唑帕尼等，以及抗瘧藥可導(dǎo)致PGH，可能與這些藥物抑制黑素細(xì)胞中受體酪氨酸激酶c-kit有關(guān)，停藥或減量可能逆轉(zhuǎn)。三、如何診斷PGH？PGH也被稱為「少白頭」，但對于PGH尚無公認(rèn)的年齡標(biāo)準(zhǔn)，國外研究者對部分人種的PGH進(jìn)行了定義，如白種人PGH定義為20歲前，非洲人為30歲前，印度人為25歲前。白發(fā)是一種視覺現(xiàn)象，淡黃色的角蛋白由于入射光發(fā)生反射或折射作用而呈現(xiàn)白色，輕度PGH由于殘留稀疏的色素而呈現(xiàn)灰發(fā)，重度PGH由于黑素消退完全缺失而呈現(xiàn)白發(fā)。男性灰發(fā)往往始于鬢角和顳部，女性往往始于發(fā)際。PGH還需要與引起毛發(fā)色素減少的其他疾病相鑒別，包括白癜風(fēng)、斑駁病、結(jié)節(jié)性硬化癥、白化病、某些神經(jīng)皮膚綜合征（Griscelli綜合征、Chediak-Higashi綜合征、Elejalde綜合征等）、代謝障礙性疾?。ū奖虬Y、組氨酸血癥、高胱氨酸尿癥）等。四、對于PGH，我們能采取哪些措施？1.病因治療：建議無家族史的PGH患者檢測血清維生素B12、血清鐵、葉酸和甲狀腺激素水平，如有缺乏則予以補(bǔ)充替代治療。韓國ChoiJW醫(yī)生報(bào)告一例伴有缺鐵性貧血的11歲PGH男童經(jīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵治療5個月后白發(fā)完全復(fù)色（見圖1）。圖1.患兒治療前（A）和治療后5個月（B）的頭發(fā)照片（圖源：ChoiJW等2016）2.補(bǔ)充維生素和微量元素：經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素和微量元素是臨床常用的療法，包括生物素、泛酸鈣、鋅、銅和硒等，但療效通常并不理想。3.染發(fā)：染發(fā)是多數(shù)患者的無奈選擇，染發(fā)的意義并不僅僅是遮瑕，它還能保護(hù)毛發(fā)免受進(jìn)一步光損傷。染發(fā)劑有天然的和人工合成之分，各有優(yōu)缺點(diǎn)，天然染發(fā)劑過敏反應(yīng)發(fā)生率低但持久性不如合成染發(fā)劑。4.拔發(fā)：對于白發(fā)比例＜10%的患者，拔除白發(fā)不失為一種簡單的方法。5.其他：有限的數(shù)據(jù)顯示，α促黑素激動劑包括棕櫚酰四肽（palmitoyltetrapeptide-20）和美立肽（Melitane）可逆轉(zhuǎn)PGH，研究報(bào)告15例男性PGH患者接受了棕櫚酰四肽洗劑和拔發(fā)治療，顯示了刺激黑素小體和真黑素合成的作用。

治療前62歲男性，眉毛稀疏、缺失，欲行眉毛種植改善其外形。由于患者年齡較大、且供區(qū)頭發(fā)發(fā)質(zhì)較差，應(yīng)較為謹(jǐn)慎。因此，除了讓其術(shù)前檢查血液、排除凝血功能問題、高血壓、高血糖等問題外，還要精準(zhǔn)選擇供區(qū)毛發(fā)。治療方案：依然采用FUE精細(xì)提取技術(shù)鉆取纖細(xì)毛發(fā)，采用本人創(chuàng)新的方式進(jìn)行仿生眉種植。治療后治療后30天術(shù)后患者依然基本沒有經(jīng)歷脫落期，外形自然，基本沒有人工手術(shù)痕跡。后枕部和術(shù)前相比基本沒有痕跡。治療后7天根據(jù)患者個人的年齡、輪廓和五官特點(diǎn)設(shè)計(jì)出適合其個性的眉毛，并依照自然眉毛生長方向種植，術(shù)后7天效果很自然。術(shù)后完全沒有腫脹和淤血情況，后枕部供區(qū)愈合良好。