今天我們說一說腰椎間盤突出的患者在臨床上比較嚴重的一種表現(xiàn)，腰椎間盤突出伴有馬尾神經(jīng)損傷，也就是我所說的腰突伴馬尾綜合征。那么它主要原因的話就是突出的髓核對椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)進行壓迫，而導致馬尾神經(jīng)損傷的一個表現(xiàn)，從臨床癥狀上來說的話，主要表現(xiàn)為下肢感覺運動障礙，還有一些患者會出現(xiàn)大小便功能障礙，由于馬尾神經(jīng)受壓損傷以后的話就會導致尿潴留、尿不出來、排大便比較困難，更嚴重的一些患者的話，可能會出現(xiàn)性功能障礙。那么出現(xiàn)這種癥狀的時候，我們能夠治愈嗎？對于腰椎間盤突出伴有馬尾綜合癥的一些患者，通過外科手術(shù)是完全可以治愈。首先我們要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，明確到底是不是腰椎間盤突出導致的馬尾綜合征。如果確診是這樣問題，對于這類患者外科治療的角度來說屬于急診治療。那么通過對馬尾神經(jīng)及時的一個減壓他可以達到一個神經(jīng)恢復的一個過程，大部分的患者都可以達到功能的恢復，那么對一些壓迫時間比較長的患者，可能下肢的感覺運動達到一個很大的恢復，但是性功能需要長時間的調(diào)整，才能達到很好的恢復。

腰突導致的大小便失禁是否能恢復，取決于手術(shù)的及時程度以及壓迫的程度。手術(shù)時間的早晚，越快手術(shù)肯定恢復的可能性越大。如果是壓迫得非常重，又是瞬間的、巨大的壓迫，可能對神經(jīng)的馬尾比壓迫小的損傷會重。一旦出現(xiàn)，屬于急癥，要爭分奪秒，像搶救生命一樣盡早手術(shù)解壓。如果是腰椎間盤突出癥造成的大小便失禁，是臨床中常說的馬尾神經(jīng)綜合征，要盡早地采取手術(shù)解除壓迫。

????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶部椎管狹窄，進而壓迫馬尾神經(jīng)后導致的一系列相應的神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤突出導致的CES最常見。????馬尾神經(jīng)是指椎管內(nèi)位于脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺神經(jīng)束和運動神經(jīng)束，主要支配骨盆和下肢的感覺與運動，以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會陰部麻木以及下肢無力等，其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時尿道感覺減退。????CES治療的最佳措施是手術(shù)，原則是盡早診斷，早期手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。目前，后路椎板開窗或椎間盤髓核摘除術(shù)被認為是治療CES的金標準。常用術(shù)式為腰椎間盤融合術(shù)以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。

83歲老年女性，重度骨質(zhì)疏松，三年前腰3椎體壓縮骨折我給她做過一次骨水泥強化，兩年前（圖123）又因為腰1、2、4壓縮骨折和重度腰椎管狹窄引起馬尾綜合征，我給她全麻下做了三個椎體骨水泥強化和小切口保留棘突韌帶復合體的腰4到骶1的單純?nèi)蛋鍦p壓。術(shù)后效果很好一直沒來找我復查過，這次因為摔倒后胸7壓縮骨折找我手術(shù)，我給她復查了一下腰椎核磁和CT。?這個老人是幸運的，每一次治療都算及時且效果好。她女婿四年前也是我做的通道顯微鏡下單純髓核摘除，目前沒復發(fā)。她女婿的母親在她兒子術(shù)后一個月找我做的腰3到骶1融合手術(shù)。偶然一次手術(shù)，交一家子朋友。?

椎間孔鏡的適應癥幾乎所有類型椎間盤突出的患者，主要是巨大型、脫出型、伴有椎間孔狹窄和合并有骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等椎管狹窄的患者。1、盤源性腰痛2、術(shù)后復發(fā)，手術(shù)瘢痕及解剖結(jié)構(gòu)不清而影響二次手術(shù)的患者3、馬尾神經(jīng)綜合癥4、對手術(shù)及麻醉無法耐受的老年患者

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當時進行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當時醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進一步評估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進行詳細評估，進行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水擴張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動態(tài)顯像+GFR測定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實質(zhì)功能受損。尿動力學檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長期刺激，逐漸會恢復自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢1、治療是可體驗的手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч?，再決定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進行個體化、精準的程控。