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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 馬尾神經綜合征是一種由各種先天或后天的原因導致的腰椎管絕對或相對狹窄，從而壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙的疾病。馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。馬尾神經綜合征的病因可以包括腰椎管絕對或相對狹窄、粗暴的腰椎穿刺損傷馬尾神經、麻醉藥及脊麻過程中帶入的具有刺激性異物和化學品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的滲出性、增殖性變化及纖維化等。馬尾神經綜合征的臨床表現(xiàn)可以包括脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復，神經系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經受累、大小便失禁及尿道括約肌麻痹，恢復異常緩慢等。治療的最佳措施是手術，原則是早診斷早手術，必要時急診手術，解除壓迫，松解粘連。2023年11月23日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?腰痛是生活中的常見病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤突出所致，但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個腰椎間盤突出的男人身上！今天就來了解一下這“罪魁禍首”——馬尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經。馬尾神經，是負責支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺和運動的神經，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對脊神經根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應的神經功能障礙。若治療不及時，可能會導致患者的馬尾神經功能受損，嚴重影響患者生活質量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質，可壓迫、或刺激馬尾神經。脊椎骨老化，會形成骨刺，可擠壓馬尾神經。在椎管狹窄患者中，椎間盤也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會擠壓脊神經。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術手術中，若患者病情復雜或醫(yī)者操作不當(比如局部組織黏連、術中牽拉過度、手術器械壓迫等)，可能會導致馬尾神經損傷。?5、炎癥炎癥可能導致馬尾神經出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細圖像。??三．馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎上數(shù)天或數(shù)周內發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴重程度和臨床特點，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側坐骨神經痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進一步加重，二便功能紊亂，下肢無力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經掌控膀胱的傳導支配能力，所以當馬尾神經受到影響時，病人通常會出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產生就是因為馬尾神經在損傷后，對會陰區(qū)附近放射感覺異常，有麻木感，知覺減弱或喪失等。而當會陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后，是無法對膀胱產生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無力、尿潴留。我們人體膀胱內、外側均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對身體生理功能起到維持正常運轉的效果，對人體有著至關重要的作用。而當括約肌無法正常功能運轉時，小便自然是會出現(xiàn)一系列功能障礙問題，例如無法控制尿道及時關閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運轉，馬尾神經的傳導是必不可少的，馬尾神經對待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運作。?如果用大白話來理解更容易的話，可以模擬電風扇轉動的過程。把馬尾神經比作電源電線，括約肌比作電路板，排尿功能運轉比作電風扇正常運轉。要想電風扇正常運轉的話電力的傳導是必不可少的，而當電源信號無法傳遞到電路板中時，那么電扇自然是無法轉動的；而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時，電扇也是無法運轉的；如果電線絲是受到擠壓但沒有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉動，但是轉動的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經受壓導致腰骶部疼痛或坐骨神經痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時，癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經受壓，導致患者的會陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺不靈敏。?4.下肢運動障礙由于神經受到壓迫，下肢運動也會受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經受損，患者的肛門括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說的陽痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應該做哪些檢查？?首先是詳細的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評估的基礎，排尿日記記錄每次排尿的時間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點包括肛周感覺，肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對預測馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復具有重要參考價值。?其次是無創(chuàng)尿流測定和超聲檢查，無創(chuàng)尿流測定是對排尿功能的非侵入性評估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時間及尿量，超聲檢查可評估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進一步進行侵入性的尿流動力學檢查，尿動力學測試評估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風險。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動力學表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應性膀胱和逼尿肌過度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應該如何進行泌尿管理和康復訓練？???目前，對于神經源性逼尿肌收縮減弱或無收縮尚無有效的增強逼尿肌收縮的藥物，故此類排尿障礙首選間歇性清潔導尿來排空膀胱。?當膀胱殘余尿量超過膀胱容量的三分之一，或超過100毫升，或由于儲尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風險時，必須采取間歇性清潔導尿。?清潔導尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進行4至6次清潔導尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術干預；對于尿道括約肌過度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對于尿動力學安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過觸發(fā)點促進膀胱反射性收縮達到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內側，擠壓陰莖，刺激肛門等。?無創(chuàng)性神經調控技術，如電刺激和磁刺激，可通過調控骶神經根或骶髓，促進馬尾損傷恢復，協(xié)調平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術方面，陰部神經阻滯術和尿道外括約肌肉毒毒素注射術可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預防馬尾神經損傷？1.避免過于肥胖??由于神經承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力，只會使情況惡化甚至加速馬尾神經損傷的壓迫。?所以一定要適當控制體重，比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長時間彎腰導致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴重壓迫。?2.改善不良姿勢?人在完成各種工作時，需要不斷變換各種姿勢，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢。這就要求脊柱和椎間盤要隨時承受各種外界壓力。?如果超過了它的承受能力，或者一時適應不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時的姿勢很重要，不良的姿勢往往會誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無論什么姿勢，從長遠來看都可以決定腰椎的未來發(fā)展。因此，無論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分攝取。生長期就不用說了，成年后骨代謝還會繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當?shù)捏w育鍛煉?適當?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強體質，提高免疫功能，對馬尾損傷的預防有很大的幫助。??2023年11月15日249
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 馬尾神經泛指腰1以下腰骶神經的椎管內部分。因馬尾神經部分或全部受損，導致的支配區(qū)感覺、運動障礙，包括會陰及鞍區(qū)感覺障礙，直腸、膀胱括約肌障礙，性功能障礙等，稱為馬尾神經綜合征。在原根性癥狀的基礎上鞍區(qū)感覺缺失是首發(fā)癥狀，括約肌和性功能障礙則提示馬尾神經已有較嚴重的損害。此征不包括因脊髓圓錐損害而導致的下肢癱瘓及盆腔臟器損害，也不包括單純幾條腰骶神經根損害所致的下肢麻痛而無括約肌障礙者。導致馬尾神經綜合征大多為急性病因，主要有：①腰椎外傷。急性腰椎脫位、骨折，直接導致馬尾神經損害而產生馬尾神經綜合征。②中央型椎間盤突出（或脫出）。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經綜合征的病例較為常見，多為中央型。腰椎間盤突出癥合并馬尾神經綜合征的發(fā)病率為?7％。③推拿按摩和牽引。重手法的推拿按摩和大重量牽引可導致椎間滑脫或過牽致使馬尾神經和神經根損害，導致馬尾神經綜合征。④其他嚴重椎管狹窄、強直性脊柱炎、手術、麻醉、腫瘤、椎管造影、Paget?病等原因引起。動物實驗證明，椎管縮窄75%?即可造成馬尾神經功能障礙，在1周內減壓者可完全恢復。臨床亦證明急性壓迫者，減壓越早則恢復越好。至于為何一般椎間盤突出多不導致直腸、膀胱障礙，因為下部骶神經及尾神經多發(fā)自硬膜囊的后方，硬膜囊前方占位多不累及。繼發(fā)于腰5/骶1椎間盤突出的馬尾神經綜合征，如骶1神經未受壓，則下肢可無感覺運動障礙，只有鞍區(qū)感覺障礙及小便潴留。馬尾神經綜合征可分為急性和慢性兩大類。急性者多為中年，發(fā)病在1周內，可因椎間盤急性大塊突出所致；而慢性者進展遲緩，多為椎管狹窄所致，病程可數(shù)月或經年。①急性發(fā)?。浩鸩〖斌E，疼痛嚴重，2~3天內即出現(xiàn)馬尾神經癱；②緩慢發(fā)?。憾嘤虚L期反復發(fā)作的腰骶部痛，最后突然加重，逐漸發(fā)生馬尾神經障礙及馬尾神經性間歇性跛行，重者可出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙。急性型又可分為三類：I類：發(fā)病突然，腰部無任何前驅病史。病人常訴腰部、會陰部突發(fā)劇痛，坐骨神經疼痛較輕。臀部、大腿后側、小腿后側及足底痛及麻木。有急性尿潴留。II類：發(fā)病前曾有腰背痛及坐骨神經痛發(fā)病史，此次又發(fā)作并出現(xiàn)尿潴留。III類：有下腰痛及單側或雙側坐骨神經痛，后逐漸出現(xiàn)膀胱麻痹。此類發(fā)現(xiàn)較晚，治療也比較困難。檢查見患者腰椎曲度變直甚至后凸，屈曲側臥或跪臥，呈強迫體位，不能直立，行走障礙。直腿拾高試驗可雙側陽性，但不如單側者疼痛明顯。受累節(jié)段以下感覺、運動障礙，鞍區(qū)感覺多喪失，跟腱反射消失，小便潴留或殘留尿多。影像學檢查主要是確定馬尾神經綜合征的原發(fā)病因。X線平片可觀察椎管的完整性、有無增生及狹窄；CT?或?MRI?可發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤突出。MRI掃描能較好地顯示軟組織病變，有助于探尋病因。因椎間盤突出導致馬尾神經綜合征最多見。椎間盤突出導致坐骨神經障礙之外，必須有鞍區(qū)感覺喪失，直腸、膀胱障礙，性功能障礙方可確診為馬尾神經綜合征。小便不適注意鑒別前列腺肥大或臥床所致。肛門指診括約肌松弛，會陰部感覺減退，有助于提高警惕，及早確診。不論急性或慢性馬尾神經綜合征，皆應早期手術，椎板徹底減壓，取出占位病變。有強調全椎板減壓，盡量保留關節(jié)突關節(jié)，取盡突出碎片，理由是：①突出造成神經根腫脹，操作不慎可損傷神經；②此類病例多伴有椎管狹窄；③全椎板減壓對去除鐮刀狀突出物較容易，也容易取盡突出碎片。隨著脊柱內鏡的發(fā)展，目前亦有微創(chuàng)治療馬尾神經綜合征的技術條件。急性發(fā)病者，病情重，術后恢復差，特別是膀胱功能恢復期長。發(fā)病后急癥手術減壓者，術后恢復相對較好。但由于急性馬尾神經受壓多未能在6小時內減壓，因而預后多不理想。馬尾神經癥狀重及有排便障礙者恢復亦差。排尿需骶反射弧的完整，有的病例雖已恢復，但膀胱動力試驗可有殘留尿液，膀胱的恢復常需數(shù)年。部分病例可有性功能不全。運動功能的恢復（足下垂）2天至6個月，多數(shù)為6周左右。感覺的恢復與運動相似。2023年11月08日206
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤五一突出，四五膨出和磁共振沒有壓迫馬尾神經，有馬尾神經癥狀怎么回事啊？ 這個也很難說，就是這個癥狀不一定是啊，馬尾神經的癥狀啊，有可能就我前面說的，有可能是腹腔里面其他的一些這種陰部的神經的癥狀，好吧，所以這個還是要去判斷一下啊，包括還有一個什么情況呢，我們就嗯。 嗯，宮腔正脈也談不上好吧，就是就其他地方的神經啊，也是要看一看啊，不一定是馬尾神經受壓導致的，也包括這個胸腰段的神經啊，對吧，腹腔里面的一些陰部神經啊，啊也要去也要去看一看。 啊，因為要壓迫馬尾神經的話，那非常大的突出突出啊，我們非常大的突出啊，一般才會壓迫到馬尾神經。 哦，這個。2023年05月21日49
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 今天我們說一說腰椎間盤突出的患者在臨床上比較嚴重的一種表現(xiàn)，腰椎間盤突出伴有馬尾神經損傷，也就是我所說的腰突伴馬尾綜合征。那么它主要原因的話就是突出的髓核對椎管內的馬尾神經進行壓迫，而導致馬尾神經損傷的一個表現(xiàn)，從臨床癥狀上來說的話，主要表現(xiàn)為下肢感覺運動障礙，還有一些患者會出現(xiàn)大小便功能障礙，由于馬尾神經受壓損傷以后的話就會導致尿潴留、尿不出來、排大便比較困難，更嚴重的一些患者的話，可能會出現(xiàn)性功能障礙。那么出現(xiàn)這種癥狀的時候，我們能夠治愈嗎？對于腰椎間盤突出伴有馬尾綜合癥的一些患者，通過外科手術是完全可以治愈。首先我們要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，明確到底是不是腰椎間盤突出導致的馬尾綜合征。如果確診是這樣問題，對于這類患者外科治療的角度來說屬于急診治療。那么通過對馬尾神經及時的一個減壓他可以達到一個神經恢復的一個過程，大部分的患者都可以達到功能的恢復，那么對一些壓迫時間比較長的患者，可能下肢的感覺運動達到一個很大的恢復，但是性功能需要長時間的調整，才能達到很好的恢復。2023年01月13日433
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 ????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶部椎管狹窄，進而壓迫馬尾神經后導致的一系列相應的神經功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤突出導致的CES最常見。????馬尾神經是指椎管內位于脊髓圓錐以下的腰骶神經根，由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對神經根的前后根組成。包括感覺神經束和運動神經束，主要支配骨盆和下肢的感覺與運動，以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會陰部麻木以及下肢無力等，其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時尿道感覺減退。????CES治療的最佳措施是手術，原則是盡早診斷，早期手術。手術的目的是解除壓迫，松解粘連。目前，后路椎板開窗或椎間盤髓核摘除術被認為是治療CES的金標準。常用術式為腰椎間盤融合術以及經皮內鏡下腰椎間盤髓核摘除術。2022年12月25日519
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經綜合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圓錐，圓錐后來發(fā)出了很多神經，一根一根的從不同每個節(jié)段發(fā)出兩根兒，形成了馬尾，這就是叫，實際就包括骨神經和坐骨神經，哎，形成像個馬尾巴一樣，這個神經叫馬尾神經。馬尾神經綜合征是馬尾神經損害以后出現(xiàn)的神經損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個癥狀包括三大方面，第一是馬木疼痛，尤其是會陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個這叫感覺受損，運動出現(xiàn)障礙，就肌肉無力，尤其是踝關節(jié)無力，甚至伸膝，膝關節(jié)伸直無力，這是運動受損，第三個受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說簡單的說大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門沒有收縮力了，控制不了排便，排便的時候也無力，所以小便有兩種情況，一個是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就隨時尿，第二個就是尿潴流，就是尿不出來，膀胱憋的好大，這個憋。 尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說馬尾神經綜合征出現(xiàn)以后，這三種情況都可以診斷為馬尾神經綜合征。2022年07月12日310
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曹峰副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤突出5年，這四天來腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無力，會陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤全部脫出于椎管內導致椎管狹窄，雙側神經及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術后第三天恢復排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經功能得到恢復！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤脫出導致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經損傷導致的嚴重后果）。2022年03月16日1046
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