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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?腰痛是生活中的常見病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤突出所致，但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤突出的男人身上！今天就來(lái)了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)，是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對(duì)脊神經(jīng)根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導(dǎo)致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質(zhì)，可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化，會(huì)形成骨刺，可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中，椎間盤也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會(huì)擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中，若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過(guò)度、手術(shù)器械壓迫等)，可能會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應(yīng)立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三．馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過(guò)程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復(fù)。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn)，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進(jìn)一步加重，二便功能紊亂，下肢無(wú)力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力，所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí)，病人通常會(huì)出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后，對(duì)會(huì)陰區(qū)附近放射感覺異常，有麻木感，知覺減弱或喪失等。而當(dāng)會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后，是無(wú)法對(duì)膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對(duì)身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果，對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無(wú)法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，小便自然是會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙問(wèn)題，例如無(wú)法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的，馬尾神經(jīng)對(duì)待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話來(lái)理解更容易的話，可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線，括約肌比作電路板，排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話電力的傳導(dǎo)是必不可少的，而當(dāng)電源信號(hào)無(wú)法傳遞到電路板中時(shí)，那么電扇自然是無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)的；而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí)，電扇也是無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)的；如果電線絲是受到擠壓但沒有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對(duì)困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí)，癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的會(huì)陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫，下肢運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經(jīng)受損，患者的肛門括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說(shuō)的陽(yáng)痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該做哪些檢查？?首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評(píng)估的基礎(chǔ)，排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺，肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對(duì)預(yù)測(cè)馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定和超聲檢查，無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定是對(duì)排尿功能的非侵入性評(píng)估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時(shí)間及尿量，超聲檢查可評(píng)估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試評(píng)估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過(guò)度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練？???目前，對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無(wú)收縮尚無(wú)有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，故此類排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過(guò)膀胱容量的三分之一，或超過(guò)100毫升，或由于儲(chǔ)尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術(shù)干預(yù)；對(duì)于尿道括約肌過(guò)度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過(guò)觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，刺激肛門等。?無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如電刺激和磁刺激，可通過(guò)調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓，促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù)，協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面，陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷？1.避免過(guò)于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力，只會(huì)使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重，比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長(zhǎng)時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢(shì)?人在完成各種工作時(shí)，需要不斷變換各種姿勢(shì)，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢(shì)。這就要求脊柱和椎間盤要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過(guò)了它的承受能力，或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢(shì)很重要，不良的姿勢(shì)往往會(huì)誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無(wú)論什么姿勢(shì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都可以決定腰椎的未來(lái)發(fā)展。因此，無(wú)論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分?jǐn)z取。生長(zhǎng)期就不用說(shuō)了，成年后骨代謝還會(huì)繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，對(duì)馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??2023年11月15日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出壓迫到馬尾神經(jīng)一定會(huì)出現(xiàn)大小便問(wèn)題嗎？一般情況下來(lái)講，腰椎間盤突出呢，我們顧名思義，它是在腰椎這個(gè)區(qū)域發(fā)生了椎間盤的突出，那么腰椎椎管里面走形的是什么呢？二三以下的走形的都是馬尾，那么馬尾神經(jīng)的壓迫呢，如果說(shuō)是壓迫比較重，它就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些典型的安曲的感覺異常，包括大小便的一些問(wèn)題，更甚至說(shuō)一些性功能障礙。所以呢，針對(duì)馬尾綜合征，典型的來(lái)講的話，肯定是要出現(xiàn)安曲的癥狀，以及加上大小便的問(wèn)題，但是也不是說(shuō)所有的這個(gè)馬尾綜合征的話，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀都是非常的典型的，我們要結(jié)合每一個(gè)病人的具體的情況，比如說(shuō)他在馬尾的位置出現(xiàn)了很巨大的一個(gè)壓迫，那么在這個(gè)平面以下，所有的肌力和感覺都是下降的，那我們就可以把它稱其為馬尾綜合征。2021年06月22日1177
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 有腰椎疾病的朋友。 請(qǐng)你注意啦。 當(dāng)你出現(xiàn)腰痛，下肢無(wú)力走路，波形大小便失禁，性功能障礙的時(shí)候。 可能是馬尾綜合征。 找上你了，那么我們先說(shuō)他怎么什么原因造成的。 第一，脊柱的外傷，脊柱外傷出現(xiàn)嗎，出現(xiàn)血腫硬膜外血腫壓迫馬尾啊，可以造成馬尾綜合癥，另外一個(gè)退變性。 椎管狹窄。 巨大型的椎間盤突出可以壓迫馬尾，引起馬尾綜合征，那么另外一種就是注意管制的腫瘤壓迫馬尾，引起馬尾綜合征。 那么得了馬尾綜合征。 怎么治療。 關(guān)注我。 關(guān)注脊柱健康下一期我會(huì)告訴。2020年04月16日1190
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺得就是小毛病，無(wú)非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來(lái)，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問(wèn)題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問(wèn)題!壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授解釋：國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道的"馬尾神經(jīng)綜合征"涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高。 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果?？赡軙?huì)要下面幾種結(jié)果： 輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征!這種情況，要怎么辦? 警惕起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時(shí)候時(shí)間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無(wú)痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 因此，英國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)和脊柱外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的指南為：對(duì)于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者，不論白天黑夜，均應(yīng)采取急診減壓手術(shù)治療。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量!2020年04月09日2520
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