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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?腰痛是生活中的常見病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤突出所致，但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤突出的男人身上！今天就來了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)，是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對脊神經(jīng)根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導(dǎo)致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，可能會導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質(zhì)，可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化，會形成骨刺，可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中，椎間盤也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中，若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過度、手術(shù)器械壓迫等)，可能會導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應(yīng)立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三．馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復(fù)。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn)，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進(jìn)一步加重，二便功能紊亂，下肢無力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力，所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí)，病人通常會出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后，對會陰區(qū)附近放射感覺異常，有麻木感，知覺減弱或喪失等。而當(dāng)會陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后，是無法對膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果，對人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，小便自然是會出現(xiàn)一系列功能障礙問題，例如無法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的，馬尾神經(jīng)對待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話來理解更容易的話，可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線，括約肌比作電路板，排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話電力的傳導(dǎo)是必不可少的，而當(dāng)電源信號無法傳遞到電路板中時(shí)，那么電扇自然是無法轉(zhuǎn)動(dòng)的；而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí)，電扇也是無法運(yùn)轉(zhuǎn)的；如果電線絲是受到擠壓但沒有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí)，癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的會陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫，下肢運(yùn)動(dòng)也會受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經(jīng)受損，患者的肛門括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說的陽痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該做哪些檢查？?首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評估的基礎(chǔ)，排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺，肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對預(yù)測馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無創(chuàng)尿流測定和超聲檢查，無創(chuàng)尿流測定是對排尿功能的非侵入性評估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時(shí)間及尿量，超聲檢查可評估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)測試評估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練？???目前，對于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無收縮尚無有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，故此類排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過膀胱容量的三分之一，或超過100毫升，或由于儲尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術(shù)干預(yù)；對于尿道括約肌過度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，刺激肛門等。?無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如電刺激和磁刺激，可通過調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓，促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù)，協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面，陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷？1.避免過于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力，只會使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重，比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢?人在完成各種工作時(shí)，需要不斷變換各種姿勢，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢。這就要求脊柱和椎間盤要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過了它的承受能力，或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢很重要，不良的姿勢往往會誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無論什么姿勢，從長遠(yuǎn)來看都可以決定腰椎的未來發(fā)展。因此，無論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分?jǐn)z取。生長期就不用說了，成年后骨代謝還會繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，對馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??2023年11月15日
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叢夢琳副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 大家好，我是齊魯醫(yī)院的叢醫(yī)生，馬尾神經(jīng)綜合征有什么癥狀？ 馬尾神經(jīng)綜合征啊，是因?yàn)檠甸g盤突出，外傷或者腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的一系列癥狀。 那么馬尾神經(jīng)呢？不是某一個(gè)神經(jīng)，而是脊髓圓錐以下所有椎管內(nèi)神經(jīng)的一個(gè)總稱。由于散開啊，像馬的尾巴一樣，所以叫做馬尾神經(jīng)。 那么馬尾神經(jīng)綜合征呢？最常見的原因就是巨大的椎間盤突出。 二月神經(jīng)綜合征最常見的癥狀就是會陰區(qū)的麻木以及排便不利。 那么如果繼續(xù)加重呢，可能會出現(xiàn)尿潴瘤，大小便失禁或者性功能障礙，那么馬尾神經(jīng)綜合癥呢，屬于外科急癥，一經(jīng)出現(xiàn)，推薦立即就醫(yī)啊，選擇手術(shù)治療。 如果沒有及時(shí)治療呢，有可能遺留大小便功能的永久的障礙。當(dāng)然如果僅僅出現(xiàn)大小便的問題啊，而沒有做過神經(jīng)或者是腰骶部的疼痛，那一般可能是泌尿外科或者是肛腸科的問題，需要進(jìn)行鑒別診斷。好，大家還有什么有意思的問題，都可以在評論區(qū)提出來。2023年05月26日104
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2023年03月30日575
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當(dāng)馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當(dāng)出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴(yán)重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當(dāng)出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時(shí)車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時(shí)感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進(jìn)一步評估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進(jìn)行詳細(xì)評估，進(jìn)行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴(kuò)張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動(dòng)態(tài)顯像+GFR測定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實(shí)質(zhì)功能受損。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應(yīng)性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進(jìn)行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導(dǎo)尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長期刺激，逐漸會恢復(fù)自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢1、治療是可體驗(yàn)的手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的體驗(yàn)治療，給患者適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的一段時(shí)間，以了解此療法在不同日?；顒?dòng)中的效果，再?zèng)Q定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時(shí)間終止且不會對身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進(jìn)行個(gè)體化、精準(zhǔn)的程控。2022年08月23日648
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經(jīng)綜合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圓錐，圓錐后來發(fā)出了很多神經(jīng)，一根一根的從不同每個(gè)節(jié)段發(fā)出兩根兒，形成了馬尾，這就是叫，實(shí)際就包括骨神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，哎，形成像個(gè)馬尾巴一樣，這個(gè)神經(jīng)叫馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)綜合征是馬尾神經(jīng)損害以后出現(xiàn)的神經(jīng)損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀包括三大方面，第一是馬木疼痛，尤其是會陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個(gè)這叫感覺受損，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，就肌肉無力，尤其是踝關(guān)節(jié)無力，甚至伸膝，膝關(guān)節(jié)伸直無力，這是運(yùn)動(dòng)受損，第三個(gè)受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說簡單的說大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門沒有收縮力了，控制不了排便，排便的時(shí)候也無力，所以小便有兩種情況，一個(gè)是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就隨時(shí)尿，第二個(gè)就是尿潴流，就是尿不出來，膀胱憋的好大，這個(gè)憋。 尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說馬尾神經(jīng)綜合征出現(xiàn)以后，這三種情況都可以診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。2022年07月12日310
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經(jīng)綜合征是馬尾神經(jīng)損害以后出現(xiàn)的神經(jīng)損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀包括三大方面，第一是麻木疼痛，尤其是會陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個(gè)這叫感覺受損，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，就肌肉無力，尤其是踝關(guān)節(jié)無力，甚至伸膝，膝關(guān)節(jié)伸直無力，這是運(yùn)動(dòng)受損。第三個(gè)受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說簡單的說大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門沒有收縮力了，控制不了排便，排便的時(shí)候也無力，所小便有兩種情況，一個(gè)是失禁，就是小便控制不住，你管不了它，就隨時(shí)尿，第二個(gè)就是尿潴流，就是尿不出來，膀胱憋的好大，這個(gè)泌尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說馬尾神經(jīng)綜合征出現(xiàn)以后啊，這三種情況都可以診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。2022年05月14日322
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曹峰副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤突出5年，這四天來腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無力，會陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復(fù)查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤全部脫出于椎管內(nèi)導(dǎo)致椎管狹窄，雙側(cè)神經(jīng)及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側(cè)減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術(shù)后第三天恢復(fù)排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經(jīng)功能得到恢復(fù)！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤脫出導(dǎo)致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果）。2022年03月16日1046
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譚榮主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 家住遵化的王某，36歲，于2021年10月17日彎腰后突然出現(xiàn)雙下肢麻痛無力，小便困難，會陰區(qū)麻木，右下肢呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，不能平臥。 由于起病急，病情重，為了得到更好的治療，于2021年10月20日從老家呼叫“120急救車”來到戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心急診就醫(yī)。 脊柱二科劉濤主治醫(yī)生在接診患者的那一剎那，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他判斷病人得的可能是最危險(xiǎn)也是最緊急的一種腰椎間盤突出----馬尾綜合征，如果不能爭分奪秒解除神經(jīng)壓迫，可能導(dǎo)致終身大小便失禁，性功能喪失。 早一分鐘救治，病人就多一份恢復(fù)的可能！ 他立即緊急聯(lián)系核磁共振檢查，結(jié)果證實(shí):腰4~5巨大椎間盤突出，重度中央椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。急診給予留置尿管后以“馬尾綜合征，腰椎間盤突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎間盤突出、重度中央椎管狹窄” 患者于16：00收入我科，住院后醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，立刻制定出手術(shù)方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù) ，給予術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。于19：00進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過2小時(shí)緊張的手術(shù)過程，順利取出了壓迫神經(jīng)的大量髓核組織，徹底解除神經(jīng)壓迫。 “取出大量的髓核組織” 術(shù)后患者疼痛消失，平臥無受限。因壓迫嚴(yán)重，術(shù)后仍殘留左下肢麻木無力及大小便功能障礙，需要繼續(xù)康復(fù)治療。 患者就醫(yī)全程綠色通道，從住院到手術(shù)，僅用了3小時(shí)！ 患者及家屬充分了解了病情后表達(dá)了深深的感激之情，由于手術(shù)救治很及時(shí)，神經(jīng)壓迫迅速解除，病人對未來恢復(fù)充滿期待和信心。我們也期待他在之后的康復(fù)、高壓氧療幫助下進(jìn)一步恢復(fù)，最終邁上工作崗位，回歸正常生活。 “防止足下垂” “馬尾綜合征”是由于馬尾神經(jīng)根受到急性或慢性壓迫所致，是腰椎間盤突出癥中比較急迫且很危險(xiǎn)的一種類型。癥狀包括：腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢肌肉無力、感覺異常、大小便功能障礙以及會陰區(qū)麻木。可以造成永久的運(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便功能障礙。因此，一經(jīng)確診需盡快緊急手術(shù)，解除壓迫?。?/a>2022年12月30日1242
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險(xiǎn)因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對？ 容易患馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個(gè)明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險(xiǎn)因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個(gè)人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動(dòng)提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經(jīng)損傷的機(jī)會； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時(shí)間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時(shí)間。最后說一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點(diǎn)贊和提問。2021年11月09日1301
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 有感于一位腰45椎間盤突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時(shí)給他實(shí)施了急診微創(chuàng)手術(shù)。鑒于馬尾綜合征的嚴(yán)重后果，為了普及知識，積極預(yù)防，我制作了馬尾綜合征專輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤突出最重的后果，沒有之一。 馬尾神經(jīng)綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱為馬尾神經(jīng)的脊髓末端以下的神經(jīng)束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門周圍的麻木，以及排便或膀胱失控，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤突出是最常見的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經(jīng)MRI、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)。 CES手術(shù)后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預(yù)后不良。 什么是馬尾神經(jīng)？ 就是長得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經(jīng)。 癥狀： 嚴(yán)重的腰痛； 鞍區(qū)感覺麻木，或感覺異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會陰、外生殖器和肛門；通俗地說，在騎馬時(shí)，會陰、肛門和大腿內(nèi)側(cè)與馬鞍接觸的區(qū)域感覺麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門括約肌張力下降引起。逼尿肌無力導(dǎo)致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過患者排尿后的膀胱掃描進(jìn)行評估； 一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛，但可能完全無疼痛；怎么會這樣？難道沒有任何預(yù)警？可怕的是，確實(shí)很多巨大中央型腰椎間盤突出的患者長期自覺癥狀不重，而他們其實(shí)已經(jīng)“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經(jīng)，中央有“繁星點(diǎn)點(diǎn)”黃色的就是馬尾神經(jīng)，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經(jīng)根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒有任何壓迫。第二張是最常見的腰椎間盤突出類型，注意突出物偏一側(cè)，壓迫的是粗壯的神經(jīng)根，而神經(jīng)根一刺激就有癥狀，就是咱們平時(shí)老聽到的“坐骨神經(jīng)”痛，竄疼。這有提醒就好說，大家都會去醫(yī)院看大夫，一般不會延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經(jīng)，讓開了兩側(cè)的神經(jīng)根。而馬尾神經(jīng)所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經(jīng)根那么斤斤計(jì)較?？墒?，憋屈得越厲害，受不了時(shí)反彈越是災(zāi)難性的。而越界的那步，甚至只是因?yàn)椴∪舜騻€(gè)噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結(jié)：嚴(yán)重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認(rèn)為是“危險(xiǎn)信號”，即需要緊急處置的特征。2021年11月07日1667
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