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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者病情：高空墜落導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，目前術(shù)后100天，二便障礙，主刀醫(yī)生說(shuō)是馬尾神經(jīng)受損，一直都有尿意，尿失禁，這種情況怎么辦？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：對(duì)于這位患者而言，目前已經(jīng)過(guò)了脊髓休克期，出現(xiàn)了尿失禁，說(shuō)明一定是出現(xiàn)了膀胱壓力升高，而且有反復(fù)的尿意尿失禁，可能還存在DSD，也就是逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，開(kāi)始慢慢的破壞膀胱的形態(tài)功能，再過(guò)半年會(huì)出現(xiàn)小梁小柱，所以要盡早進(jìn)行干預(yù)。建議保護(hù)腎臟是一生要做的工作，保護(hù)腎臟，使膀胱的安全容量足夠大，不低于40cmH2O的容量，至少大于200ml。目前可以進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查，如果醫(yī)院沒(méi)有影像尿動(dòng)力檢查的話，也可以進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱造影檢查也是一樣的，判斷膀胱的類型。一般這類患者的治療，可以進(jìn)行M受體阻斷劑，間歇性導(dǎo)尿，尿道旁肉毒素注射，α受體阻斷劑等，都可以使用?？傊?，保腎是第一位！2023年08月07日
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺(jué)、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點(diǎn)的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見(jiàn)的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個(gè)臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無(wú)痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對(duì)較嚴(yán)重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，需要幾個(gè)月甚至數(shù)年的過(guò)程，即使術(shù)后沒(méi)有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對(duì)此類患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與觀察。2021年07月14日1765
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李金戈副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 脊柱外科 推拿、按摩也能出現(xiàn)小便困難？又是馬尾綜合征惹的禍？ 家住臨朐王女士自述患腰腿痛多年，每次都能通過(guò)保守治療緩解，最近一段時(shí)間又犯了，這一次怎么治療也不緩解了，由于懼怕手術(shù)，強(qiáng)行推拿，本來(lái)一條腿痛，現(xiàn)在2兩條腿都痛了，而且麻木厲害，抬腳無(wú)力，最要命的是小便有點(diǎn)困難，查體會(huì)陰部皮膚感覺(jué)減退，入院診斷巨大腰椎間盤脫出，馬尾綜合征早期，我們?yōu)椴∪吮M早安排了手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，取出2塊花生米大小椎間盤組織，術(shù)后當(dāng)天病人下地行走，癥狀完全緩解，非常滿意！ 李醫(yī)生提醒：不是所有的病人適合推拿、按摩、正骨治療，如出現(xiàn)肢體無(wú)力、大小便障礙，絕對(duì)的手術(shù)指征，馬尾綜合征容易留下嚴(yán)重后遺癥，盡早正規(guī)醫(yī)院就診，不要留下遺憾！2020年09月25日1977
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