感染極早期，螺旋體侵入皮膚，形成潰瘍（硬下疳），用拭子取患處樣本，檢測核酸，陽性便可確診。若此時(shí)取血檢測抗體，都會是陰性，因?yàn)榭贵w還得等一兩周以后才轉(zhuǎn)陽，這個(gè)當(dāng)口，就是抗體的「窗口期」，而核酸沒有這個(gè)空窗——這就是核酸為數(shù)不多的優(yōu)勢。之后，螺旋體通過血流播散全身，類似菌血癥，但卻是間歇性、偷偷摸摸的，這可能也是逃避我們免疫系統(tǒng)監(jiān)控的方式，所以取血做核酸（或抗原）往往逮不到病原體，因此血樣核酸（或抗原）的靈敏度總是很低；而采集皮膚患處的樣本做核酸（或抗原），靈敏度會高些，但這種操作又像肝穿一樣，受取樣誤差的影響，靈敏度也不定。無論如何，核酸（或抗原）不是診斷的首選。

主要用于對梅毒的初步篩查和治療效果監(jiān)測，包括不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）和TRUST等；通常以心磷脂、卵磷脂、膽固醇等作為抗原，檢測血清中抗類脂抗原的抗體（也稱為反應(yīng)素）。但該方法僅為非特異性血清學(xué)篩選試驗(yàn)，即陰性結(jié)果不能排除梅毒感染，但陽性結(jié)果需進(jìn)一步檢測梅毒螺旋體特異性抗體確認(rèn)。

中國的梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，需要早期全面地篩查出梅毒患者，才能夠早診斷、早治療，減少疾病的傳播。梅毒的血清學(xué)檢測是梅毒診斷中的重要一環(huán)，也是必不可少的篩查方法。關(guān)于梅毒的血清學(xué)檢測，本文總結(jié)了其檢測方法、臨床意義、篩查流程，同時(shí)給出了一些常見問題的回答。一、梅毒血清學(xué)檢測分類1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)也稱梅毒非特異性抗體檢測。感染梅毒螺旋體后，人體迅速對被損壞的宿主細(xì)胞以及梅毒螺旋體細(xì)胞表面所釋放的類脂物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在3周~4周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（亦稱為反應(yīng)素）。這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗(yàn)是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗(yàn)。不同反應(yīng)強(qiáng)度的凝集現(xiàn)象與抗體濃度呈正相關(guān)，在一定程度上反映了梅毒感染的活動狀態(tài)。2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)也稱梅毒特異性抗體檢測。采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG和/或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。一般認(rèn)為，梅毒特異性抗體試驗(yàn)陽性者，即使使用驅(qū)梅治療，由于免疫記憶作用，抗體可終身陽性，因此這些試驗(yàn)不能用于觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染。二、梅毒血清學(xué)檢測主要方法三、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)篩查策略WS273-2018《梅毒診斷》規(guī)定，臨床上可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件選擇任何一類血清學(xué)檢測方法作為（初篩）試驗(yàn)，但初篩陽性結(jié)果需經(jīng)另一類梅毒血清學(xué)檢測方法復(fù)檢確證，才能夠?yàn)榕R床診斷或疫情報(bào)告等提供依據(jù)，有條件時(shí)亦可同時(shí)做這兩類試驗(yàn)?？刹捎没瘜W(xué)發(fā)光法檢測梅毒特異性抗體進(jìn)行初篩，初篩陽性的進(jìn)行復(fù)檢。流程如下：注：TPPA法結(jié)果判斷為“保留”的樣本，報(bào)告“可疑，建議隨訪”。四、梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果解釋五、相關(guān)知識問與答1梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的窗口期一般多久？非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2什么是隱性梅毒？多數(shù)患者有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。早期隱性梅毒病期在2年內(nèi)，晚期隱性梅毒病期在2年以上。無任何梅毒的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒非特異性抗體及特異性抗體同時(shí)陽性，腦脊液檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3什么是TPPA法？梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）是用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結(jié)果。TPPA是目前世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)推薦的梅毒確認(rèn)方法，在所有確證試驗(yàn)中應(yīng)用最廣。TPPA主要靠手工操作，自動化程度非常低，一般用于篩查的再確認(rèn)。4什么是非特異性抗體生物學(xué)假陽性？與梅毒感染無關(guān)的其他因素，如急性和慢性疾病、自然組織損傷等，梅毒非特異性抗體試驗(yàn)也可呈陽性反應(yīng)。常見的疾病因素有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起假陽性反應(yīng)。常見的生理因素有孕婦、老年人群可發(fā)生假陽性反應(yīng)。大部分的假陽性滴度小于1:4。5什么是前帶現(xiàn)象？在梅毒非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)（如TRUST試驗(yàn)）中，由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)假陰性或弱陽性結(jié)果，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽性結(jié)果，稱為前帶現(xiàn)象。這種現(xiàn)象臨床上主要發(fā)生在二期梅毒患者。6什么是血清固定？少數(shù)患者經(jīng)過足量驅(qū)梅治療，梅毒非特異性抗體維持在相對恒定的低滴度狀態(tài)。判斷血清固定，應(yīng)具備3個(gè)要素：流行病學(xué)病史和臨床表現(xiàn)排除復(fù)發(fā)、重新感染；連續(xù)2個(gè)隨訪周期（≥6個(gè)月）血清抗體維持在±1滴度范圍之內(nèi)的低滴度水平（一般≤1:8），即變化趨勢方向不明；無實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)性和方法學(xué)誤差。7常規(guī)梅毒血清學(xué)檢測的是IgG抗體還是IgM抗體？目前常規(guī)檢測中未區(qū)分IgG抗體和IgM抗體。六、小結(jié)梅毒的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)室檢查在提供關(guān)鍵的輔助性診斷指標(biāo)的同時(shí)，也會受到多種因素的干擾，存在假陽性和假陰性的可能，因此規(guī)范操作的同時(shí)也應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)與臨床的溝通。

患上梅毒會產(chǎn)生很多的影響，人們要注意了解診斷方法。要注意了解其中的危害，要注意治療方法，但是生活中患者的家屬要注意的事項(xiàng)也是很多的，那么家有梅毒病人該注意什么呢??家人注意事項(xiàng)：1、與病人有性接觸的配偶應(yīng)及時(shí)到性病防治所檢查，督促病人徹底治療，定期查血。2、病人的內(nèi)衣褲要煮沸、消毒后洗滌。3、病人用過的東西，尤其是廁所坐桶要用消毒藥消毒。4、照顧病人后要用流動水，肥皂仔細(xì)洗手，最好用消毒藥對手消毒。5、在生活上盡量隔離，洗、飲食用具要與病人分開專用。6、切忌與梅毒病人行房事;7、治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。8、二期梅毒發(fā)生時(shí)會出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。9、早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。10、注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。11、患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。?

各位小伙伴大家好，最近好多小伙伴在問我：“我的滴度是多少？我的滴度算高嗎？我的病情嚴(yán)重嗎？滴度需要怎么看？……”?今天我們就給大家科普一下，梅毒滴度和梅毒血清固定的知識，大家睜大眼睛準(zhǔn)備好！?一.梅毒滴度定義梅毒滴度是梅毒血清學(xué)檢查;是檢查血清中抗體的點(diǎn)子，滴度的高低就是反應(yīng)患者血清中抗體的多少。梅毒的滴度有比較重要的臨床意義，盡管它不能確診梅毒，但是它可以用于梅毒治療療效的觀察。如果經(jīng)過治療后梅毒的滴度轉(zhuǎn)為陰性，那說明梅毒已經(jīng)痊愈，沒有傳染性。如果梅毒患者的滴度從陰性變?yōu)殛栃?，那說明梅毒有復(fù)發(fā)。正常人的梅毒滴度是0U/ml，或者是陰性的，即沒有。梅毒是梅毒螺旋體感染人體所引起的一種慢性全身性的性傳播疾病，梅毒螺旋體感染人體之后，人體的免疫系統(tǒng)會針對梅毒螺旋體產(chǎn)生多種抗體，其中的抗心磷脂抗體或者叫血漿反應(yīng)素，是可以通過滴度的高低來定量地表示的。滴度越高，就表示患者的梅毒活動性越高、傳染性越強(qiáng)，所以正常人沒有感染梅毒螺旋體，是沒有梅毒滴度的，也就是陰性，或者原液1:1陰性。只有感染了梅毒的患者才可能有梅毒抗體滴度陽性，并且有一定的滴度值，所以正常人梅毒滴度就是陰性的。梅毒患者一般會檢查的項(xiàng)目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度是梅毒判斷療效轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一，一般來講早期梅毒在規(guī)范治療3個(gè)月后、半年，一年進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測。如果RPR低度下降，為抗梅毒治療有效。如果在規(guī)范治療后，在以后的復(fù)查中RPR的滴度下降后又重新升高，就要考慮這次抗梅毒治療失敗。梅毒滴度(RPR)高度與患病時(shí)間長關(guān)系不大，與機(jī)體對梅毒螺旋體的反應(yīng)性有關(guān)，在一期后期和二期早期可能更高，晚期則大多數(shù)陰性.一般來說，梅毒的滴度標(biāo)準(zhǔn)是1：2尚屬正常范圍，但是要注意跟蹤監(jiān)測，一般要一個(gè)月后，3個(gè)月后，6個(gè)月后連續(xù)復(fù)查3次正常，就算是康復(fù)了。梅毒患者一般會檢查的項(xiàng)目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度檢測是判斷療效轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一，梅毒患者在接受規(guī)范治療后需要復(fù)查2-3年：第一年：打完第三針開始計(jì)算，每隔3個(gè)月復(fù)查1次，共4次；第二年：每隔6個(gè)月復(fù)查1次，共2次；接受治療滿三年復(fù)查（這里友情提醒大家，復(fù)查時(shí)間間隔太短意義不大?。┰趶?fù)查期間，如果滴度下降，這里指的滴度下降是下降2個(gè)滴度以上，為抗梅毒治療有效。這里需要特別提醒，如果剛開始發(fā)現(xiàn)滴度是1:2或1:1的話就不能按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)了。二.梅毒復(fù)發(fā)滴度問題好了，說完復(fù)查之后，還有一個(gè)大家特別關(guān)心的話題就是“復(fù)發(fā)”！關(guān)于復(fù)發(fā)，認(rèn)為只要接受過規(guī)范的治療，近期沒有高危行為一般不往復(fù)發(fā)這方面考慮，針對案例來說更多的可能是實(shí)驗(yàn)室檢測導(dǎo)致的，為什么呢？因?yàn)閷τ赗PR滴度的判斷主要通過人的肉眼判斷，存在一定的主觀差別，換句話說如果醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室換人檢測，一個(gè)人看的結(jié)果和另外一個(gè)人看的結(jié)果肯定會存在一定的差別，這個(gè)差別只要保持在2個(gè)滴度以內(nèi)都是可以接受的。?所以當(dāng)?shù)味壬仙龝r(shí)，不要大驚小怪，不要胡思亂想，冷靜、冷靜，再冷靜。當(dāng)然在這里如果這個(gè)差別實(shí)在太大，比如由之前的1:4變成1:32之類的，或發(fā)生新的高危行為，或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，這時(shí)我們就需要考慮再次感染了。??三.什么是梅毒的血清固定？梅毒之所以可怕，不僅在于其對身體幾乎所有臟器都有損害，而且梅毒感染后會留下終身標(biāo)記（TPPA不轉(zhuǎn)陰），這就給患者以后的生活造成了很大隱患，很多治愈后的患者很害怕入職體檢、婚檢或孕檢時(shí)被查出。另一方面，梅毒詭譎多變，人類與梅毒斗爭了幾百年，也沒有完全掌握其全部機(jī)理。例如即使經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療，一些梅毒患者不但不能轉(zhuǎn)陰，甚至滴度也不下降，這就是血清固定。那究竟什么是血清固定？有為什么會血清固定呢？梅毒血清固定又叫梅毒血清抵抗（sero-resistance），目前并沒有統(tǒng)一明確的定義，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會性病學(xué)組發(fā)布的《梅毒血清固定臨床處理專家共識》給出的定義如下：梅毒患者經(jīng)過規(guī)范的抗梅毒治療和充分隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)維持在一定滴度（一般在1：8或以下，但超過1：8也不鮮見）超過3個(gè)月，排除再感染、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒和生物學(xué)假陽性等，即為梅毒血清固定。?需要注意的是，梅毒血清固定需要排除梅毒的再感染、神經(jīng)梅毒、假陽性、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)誤差等因素。梅毒假陽性：通常由于病人有其他疾病或生理狀況發(fā)生變化導(dǎo)致，在老年人、孕婦、靜脈吸毒者中出現(xiàn)幾率較高。根據(jù)時(shí)間的長短，可以分為急性和慢性兩種，急性的生物學(xué)假陽性持續(xù)時(shí)間通常不會超過6個(gè)月，多見于非梅毒的感染性疾病如：瘧疾、腮腺炎、單核細(xì)胞增多癥、麻疹等，這個(gè)時(shí)候梅毒特異性抗體往往是陰性的。而慢性的生物學(xué)假陽性持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)年甚至終身，通常與某些結(jié)締組織疾病以及慢性感染性疾病有關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、橋本氏甲狀腺炎、系統(tǒng)性硬化癥、麻風(fēng)病、乙肝等，梅毒特異性抗體往往也是陰性。?實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差：不同檢測方法會造成結(jié)果的不一致，在同一實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該用同一種方法對同一患者進(jìn)行連續(xù)檢測，另外，如果懷疑血清固定，應(yīng)該重復(fù)試驗(yàn)，排除操作原因造成的假陽性。?四.?梅毒血清固定發(fā)病率梅毒血清固定的患病率較高，分別為：一期梅毒3.80%~15.20%，二期梅毒11.64%~35.80%，三期梅毒45.02%~45.90%，潛伏梅毒27.41%~40.50%。由此可見，梅毒血清固定已成為臨床上較為棘手的問題。五.為什么會有血清固定的現(xiàn)象？1.梅毒治療量不足、治療不規(guī)則：抗梅藥物的使用對治療梅毒至關(guān)重要，劑量要充足，療程要規(guī)則，梅毒一經(jīng)診斷要及早治療，治療越早療效越好；?2.梅毒多肽抗原和脂蛋白發(fā)生改變：梅毒螺旋體會通過改變自身多肽抗原及脂蛋白來逃避宿主的免疫應(yīng)答，使機(jī)體不能完全清除梅毒螺旋體，梅毒螺旋體在體內(nèi)長期存在，產(chǎn)生不完全免疫，形成長期感染；?3.患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，細(xì)胞免疫功能受損，梅毒螺旋體逃逸機(jī)體細(xì)胞免疫的監(jiān)視，長期存在體內(nèi)；?4.梅毒螺旋體產(chǎn)生耐藥：梅毒螺旋體對常用的驅(qū)梅抗生素產(chǎn)生耐藥，常規(guī)用藥不能有效清除梅毒螺旋體；?5.合并HIV感染：HIV感染者，免疫力低下，出現(xiàn)梅毒血清固定的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非HIV感染者；六.出現(xiàn)血清固定，該怎么辦？1.梅毒血清固定患者的處理比較棘手，預(yù)防比治療更加重要，梅毒一經(jīng)診斷，要及早規(guī)范治療。早期診斷、及時(shí)規(guī)范治療是防止梅毒血清固定的重要措施。在梅毒初治時(shí)就應(yīng)詳細(xì)了解病史，包括性接觸史（感染時(shí)間、性伴的梅毒感染狀態(tài)、近期危險(xiǎn)性行為等）、既往治療史（開始治療的時(shí)間，所用藥物種類、療程、用量，隨訪情況等），以便對患者的療后血清反應(yīng)進(jìn)行預(yù)估。2.進(jìn)行全面體檢（包括神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查），以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒，心血管梅毒及其他內(nèi)臟梅毒，必要時(shí)做HIV檢查；梅毒血清學(xué)假陽性也應(yīng)該除外。3.如曾因驅(qū)梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)補(bǔ)治一療程；4.嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清定量試驗(yàn)，如血清滴度上升（兩倍滴度以上），則予補(bǔ)治一療程，因非螺旋體試驗(yàn)的特異性稍差，故也應(yīng)注意患者有無引起該試驗(yàn)生物學(xué)假陽性，尤其是慢性生物學(xué)假陽性的疾病。5.對于已經(jīng)接受過規(guī)范足量抗梅毒治療和充分隨訪的梅毒血清固定患者，如無臨床癥狀復(fù)發(fā)，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查及其他相關(guān)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)和其他內(nèi)臟系統(tǒng)性損害，且非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)長時(shí)間內(nèi)維持在1∶8以下低滴度，可不必治療，但需定期（一般每6個(gè)月）隨訪。6.建議隨訪時(shí)有條件者加做梅毒螺旋體特異性IgM抗體檢測，其可作為梅毒復(fù)發(fā)和再感染的標(biāo)志物。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度有4倍以上升高，則表示有復(fù)發(fā)或再感染，需再次進(jìn)行治療。??7.梅毒血清固定患者需權(quán)衡利弊選擇是否懷孕，如懷孕需定期隨訪，必要時(shí)可考慮給予預(yù)防性治療，即在妊娠期間按妊娠梅毒規(guī)范治療。研究表明，妊娠梅毒患者按照規(guī)范化抗梅毒方案治療可阻斷98.5%～100%的病例發(fā)生先天梅毒。8.梅毒血清學(xué)治愈通常定義為非特異性抗體轉(zhuǎn)陰或滴度四倍下降。如果患者發(fā)生血清固定的現(xiàn)象，目前實(shí)際操作就是滴度下降達(dá)標(biāo)，定期復(fù)查滴度不變化就算是治愈了。梅毒血清固定是一種梅毒螺旋體感染過程中的特有免疫狀態(tài)，增加治療劑量和次數(shù)并不能改變其血清學(xué)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)滴度不下降的事實(shí)，因此無需過度治療。