2歲前出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的先天性梅毒。未接受治療的嬰兒通常在出生后3個月內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，最常為出生后5周內(nèi)。 60%-90%的先天性梅毒活產(chǎn)新生兒在出生時沒有癥狀。出生時是否存在體征取決于宮內(nèi)感染的時間和治療的時間。在有癥狀的嬰兒中，最常見的表現(xiàn)包括： 肝腫大，黃疸，鼻涕(鼻塞)，皮疹 全身性淋巴結(jié)腫大，骨骼異常。早期臨床梅毒的表現(xiàn)各不相同且難以預測。

一般而言，先天性梅毒的病例定義只需滿足以下2項標準中的1項： 體格檢查、實驗室檢查或影像學檢查顯示兒童存在先天性梅毒的體征(確診/高度擬診為先天性梅毒)，或 其母親存在梅毒，且未接受治療、治療不充分或治療欠佳(推定診斷為先天性梅毒) 如果母親在分娩前90日內(nèi)與一期或二期梅毒患者接觸過，且未接受治療或治療不充分，一些專家也會將此類兒童推定診斷為先天性梅毒。

對于出生1個月后梅毒血清學試驗為陽性的兒童，難以區(qū)分先天性與后天性梅毒。最終診斷可能取決于母親病史和臨床判斷。長骨影像學異常提示更可能為先天性梅毒，而非后天性梅毒。 對于確診后天性梅毒的兒童，必須考慮性虐待的可能性。

如果新生兒查體結(jié)果正常、血清VDRL或RPR試驗滴度不到母親的4倍、母親在妊娠前接受了充分治療，并且母親的滴度在妊娠之前、期間及分娩時維持較低水平(VDRL滴度

如果新生兒查體結(jié)果正常、血清VDRL或RPR試驗滴度不到母親滴度的4倍、母親在分娩前接受適當治療4周以上，并且母親沒有再感染和復發(fā)的證據(jù)，則新生兒存在感染的可能性較低。但這些新生兒仍有風險，應肌內(nèi)注射單劑芐星青霉素。這些新生兒無需接受其他評估。

如果新生兒(

梅毒檢測時常常會遇到RPR陰性，TPPA陽性的情況。出現(xiàn)這樣的化驗結(jié)果常常見于以下情況： 第一種情況是梅毒感染的早期，一般TPPA在梅毒螺旋體感染后四周左右出現(xiàn)陽性反應，RPR常常在梅毒螺旋體感染6周左右出現(xiàn)陽性反應。如果患者在梅毒感染的早期進行梅毒血清學檢測，有可能出現(xiàn)這種情況。 第二種情況見于梅毒已治愈。也就是說梅毒患者經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后RPR轉(zhuǎn)陰，TPPA可終身呈陽性反應。 第三種情況見于晚期潛伏梅毒。梅毒感染的早期TPPA 和RPR都呈陽性反應，如果沒有經(jīng)過治療，隨著感染時間的延長，RPR的滴度逐漸下降，甚至有可能轉(zhuǎn)陰，但TPPA可持續(xù)呈陽性反應。 第四種情況見于感染了梅毒螺旋體，但患者沒有癥狀或癥狀輕微，因此沒有察覺，未能及時就醫(yī)。在此期間如果患者恰好患其他疾病需要用到青霉素，頭孢曲松，多西環(huán)素，紅霉素，米諾環(huán)素等抗生素治療。因為這些抗生素對梅毒也有治療作用，因此在治療這個疾病的同時也將梅毒螺旋體殺滅了，這時RPR可以陰轉(zhuǎn)，但TPPA可持續(xù)呈陽性反應。也會出現(xiàn)RPR陰性而TPPA陽性的情況。

梅毒問題，醫(yī)生當時說話太簡潔了，他讓我回去看報告，患者年齡：25歲；患者性別：男 幫我看下有問題不，他說第一個選項感染過就一直是陽性了。我也沒明白哦，q大家知道，人體感染梅毒蒼白螺旋體后產(chǎn)生梅毒特異性抗體（特異性抗蒼白螺旋體抗體），可終生存在，這是因為機體可以通過記憶細胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生抗體； 因此，如果是多次檢查或者既往進行過正規(guī)驅(qū)梅治療的，梅毒TPPA或者TP-Ab陽性，USR、TRUST或者RPR陰性，這種情況是既往感染。詳細可以進一步參考筆者文章《梅毒抗體一直陽性 能治愈嗎》，里面有更詳細的分析解釋。

預防梅毒母嬰傳播干預服務技術(shù)要點： 一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療 （一）推薦方案。 孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)梅毒感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種方案。 1.芐星青霉素，240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。 2.普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。 （二）替代方案。 若青霉素過敏，在無頭孢曲松過敏史的情況下使用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈點滴，連續(xù)10日為1個療程。 若青霉素過敏且不能使用頭孢曲松時，使用紅霉素口服（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），每次500mg，4次/日，連服15日為1個療程。 （三）注意事項。 1.規(guī)范治療的定義：①使用青霉素治療；②按照治療方案要求全程、足量治療；③治療應在分娩前1個月完成。 2.臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，應立即啟動并完成1個療程的治療。 3.梅毒螺旋體血清學試驗陽性、非梅毒螺旋體血清學試驗陰性的孕產(chǎn)婦，應給予1個療程的治療。 4.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周；或采用其他藥物（普魯卡因青霉素、頭孢曲松或紅霉素）治療期間，遺漏治療1日或超過1日，均應重新開始計算療程并繼續(xù)治療。 5.治療結(jié)束后應當定期隨訪。每月進行1次非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測，若3-6個月內(nèi)非梅毒螺旋體血清學試驗滴度未下降4倍（2個稀釋度），或滴度上升4倍（2個稀釋度），或檢測結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，應當立即再給予1個療程的梅毒治療。 6.孕期用紅霉素治療的孕婦，在分娩后應使用多西環(huán)素復治（多西環(huán)素，100mg，2次/日，連服15日），治療期間不能哺乳，所生的兒童應按照先天梅毒治療方案給予相應的治療。 7.對于母親孕期未接受規(guī)范治療，且非梅毒螺旋體檢測陽性的兒童，按照先天梅毒治療。 8.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測結(jié)果進行比較，以此作為后續(xù)診治的依據(jù)。 二、兒童預防性治療 1.治療對象：所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的新生兒。 2.治療方案：芐星青霉素，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。? 三、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒（詳見圖6）。 四、先天梅毒的診斷與治療 （一）先天梅毒診斷。 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒： 1.兒童的皮膚黏膜損害或組織標本病原學檢查陽性（病原學檢測方法包括：暗視野顯微鏡、鍍銀染色鏡檢和核酸擴增試驗）； 2.出生時梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性； 3.出生時非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍（2個稀釋度），且梅毒螺旋體血清學試驗結(jié)果陽性； 4.出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學試驗結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽或上升4倍滴度（2個稀釋度），且梅毒螺旋體血清學試驗陽性； 5.18月齡前未能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學試驗仍陽性。 （二）先天梅毒治療。 有條件的地區(qū)應進行腦脊液檢查，包括常規(guī)檢查及腦脊液梅毒血清學試驗，以判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)損害。 1.腦脊液正常者。 同預防性治療方案，即芐星青霉素，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。Ｒ呀邮苓^預防性治療的先天梅毒患兒不須重復治療。 2.腦脊液異常者。 可選擇以下任意一種方案。 （1）青霉素，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈滴注，連續(xù)10-14日。 （2）普魯卡因青霉素，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。 治療期間如果遺漏治療1日或超過1日，需重新計算治療療程，再次開始治療。 3.如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。 圖6 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及監(jiān)測流程