今天門診的一個梅毒治療后隨訪患者咨詢我，大夫！我得梅毒治療后是不就沒事了，我不說以后別人也不會知道吧！很遺憾，我告訴患者，只要你進行手術，還有一些醫(yī)學操作還有產(chǎn)檢，特殊體檢涉及到梅毒篩查時，你的梅毒抗體還是陽性，而且是終身陽性！患者很失落，問了一句為啥呀？ 我們所說的抗體陽性指的是梅毒特異性抗體陽性，也就是化驗單上英文縮寫TPPA TPHA TP-EIA這些指標。至于為什么陽性，是由于我們身體有免疫系統(tǒng)，當異物梅毒螺旋體進去身體內(nèi)就會刺激我們身體產(chǎn)生一種抗體，然后我們利用這個抗體去生產(chǎn)抗原與它特意結合，通過免疫化學手段讓結合后物質有顏色或者發(fā)光等，讓我們知道體內(nèi)有這個梅毒抗體存在，從而確定有沒有梅毒螺旋體的感染。 在免疫學中抗體這種免疫球蛋白常見有IgM和IgG兩種，前者在感染三個月內(nèi)產(chǎn)生其后逐漸消退，而后者則是三個月后產(chǎn)生持續(xù)n久不會消退。而我們目前臨床普遍開展的梅毒特異性抗體檢測，都是混合抗體檢測，既有IgM也有IgG。而梅毒患者感染后大都產(chǎn)生 IgG抗體終身陽性，所以只要查TPPA TPHA還有TP-EIA都是終身陽性的。臨床也有針對IgM抗體檢測試劑如TP-WB免疫印跡法，但國內(nèi)目前只有個別實驗室開展，一般需要認證資質，所以臨床基本看不見。 臨床中當在極早期梅毒就開始治療的患者也可以特異性抗體轉陰的。一般特異性IgM抗體出現(xiàn)較早感染兩周左右出現(xiàn)，而IgG在感染4周左右出現(xiàn)。當患者再2-4周這個時間點就開始治療，這時候只有IgM抗體沒產(chǎn)生IgG抗體，梅毒之后治好了，之前產(chǎn)生的IgM抗體過了一段時間自然消退，以后再查梅毒特異性抗體也就轉陰了！當然在臨床中能那么早就發(fā)現(xiàn)梅毒并治療的患者，實在是太少了！所以，應了那句老話，啥事要圖早，晚的話，梅毒就在你身上留下一個深深的吻痕！

門診工作中，經(jīng)常能看見這樣的梅毒患者，因為一次體檢或者手術采血檢查中發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體陽性，然后進一步檢查梅毒非特異性抗體，患者出現(xiàn)陽性低滴度狀態(tài)或者陰性狀態(tài)。而患者自己卻不知道什么時候感染的，更談不上梅毒治療史?；颊甙l(fā)現(xiàn)梅毒感染后心里十分焦慮，而門診工作中由于患者較多又不能詳細解釋病情，只是告訴患者一個結果或下一步處理意見?；颊咝幕呕诺仉x開診室一臉愁容！ 一般遇到這種體檢或手術發(fā)現(xiàn)梅毒血清學檢查陽性，并且患者無既往感染史及任何臨床癥狀情況，一般比較常見的是三種情況，即神經(jīng)梅毒，晚期隱性梅毒及血清固定狀態(tài)。 梅毒特異性抗體陽性，非特異性抗體陰性患者無臨床癥狀情況，多考慮晚期隱性梅毒，建議患者規(guī)范驅梅治療芐星青霉素240萬u一周一次連續(xù)三次即可，定期隨訪梅毒血清。 如患者無臨床癥狀，梅毒特異性抗體陽性，非特異性抗體陽性且低滴度狀態(tài)(

一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現(xiàn)急性期癥狀這段時間，通常感染后2周到4周出現(xiàn)急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛、乏力、淋巴結腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時間超過1個月的報道。不過也有10%~60%的感染者沒有急性期癥狀，當然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實有人沒有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因為沒有急性期癥狀就認為沒有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測出來的時間，窗口期取決于檢測方法，目前認為核酸的檢測窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時間不是完全對等的，一般認為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時間，一些檢測機構認為10天DNA陰性可以排除，但是還沒有得到公認，國外很多學者認為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測不能檢測HIV-2型，而且還有罕見的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現(xiàn)的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國CDC說法是10~90天，平均約21天。我國2020年指南認為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會在3 - 6周內(nèi)痊愈。在硬下疳出現(xiàn)后的幾周到幾個月內(nèi)，約未經(jīng)治療的感染者會有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現(xiàn)為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進入潛伏期，可能持續(xù)數(shù)年，沒有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)梅毒是無癥狀的。神經(jīng)梅毒是當感染到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時發(fā)生的。神經(jīng)梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經(jīng)梅毒可在感染后幾個月內(nèi)發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(FTA-ABS或者TPPA)會在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽性。也就是說平均4~5周特異性抗體陽性，嚴格來說，高危后應該8~10周陰性才能完全排除。我國2020年指南認為非特異梅毒螺旋體抗體檢測（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學會有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應于感染6周后復查。（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應于感染4周后復查。 不同梅毒階段不同檢測方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國一般不會把乙肝和丙肝當成性傳播疾病，一般人們會以為和性器官有關系的病才是性病，實際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數(shù)人感染乙型或者丙型肝炎感染是無癥狀的。據(jù)估計，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計約為1至4個月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計為2周至3個月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測的窗口期平均約為一個月。乙肝一般通過檢測表面抗原來確認感染，窗口期一般是4周左右，當然成年人感染乙肝，大部分會在15周內(nèi)表面抗原轉陰的，通常認為表面抗原陽性超過半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎RNA PCR檢測乙型肝炎病毒DNA檢測，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應該類似HIV的核酸窗口期。 文獻報道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過文身等途徑感染的風險比HIV和乙肝都高一些，這是因為丙肝病毒在體外生存能力比較強，有文獻說在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經(jīng)被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)。據(jù)估計，三分之一的新感染患者沒有癥狀。最初的癥狀包括嚴重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對于無癥狀感染，可以檢測HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測到，大多數(shù)患者在16周（4個月）內(nèi)出現(xiàn)抗體。因此，通常無癥狀患者抗體檢測的窗口期為3周至16周。對于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測方法是核酸擴增檢測(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測HSV DNA。NAAT沒有窗口期，但是既然已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，通常根據(jù)癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒有經(jīng)過檢測，一般認為超過半年沒有出現(xiàn)明顯癥狀可以排除感染，但是這個方法不太準確，不能完全排除無癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對于女性來說，子宮頸是最常見的感染部位，常見的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經(jīng)量也會更重，或在兩次月經(jīng)之間出血。如果感染已通過了宮頸進入子宮，可能導致盆腔炎，最常見的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達70%的宮頸淋病感染者是無癥狀的。對男性來說，尿道炎是淋病感染最常見的表現(xiàn)。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會因為口交行為而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內(nèi)出現(xiàn)尿道炎癥狀。 目前男性檢測最常用的是分泌物細菌涂片，準確率95%以上，男女都可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測的金標準是核酸檢測（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測的生物數(shù)量少，準確性高，因此NAAT檢測沒有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細菌涂片檢測。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數(shù)受感染的婦女，約85%的患者沒有癥狀，沒有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國內(nèi)2020年指南認為潛伏期1~3周。 檢測衣原體感染的最佳方法是核酸擴增檢測（NAAT）。NAAT測試沒有窗口期，出現(xiàn)癥狀就可以檢測。我個人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個月，30%的疣體會在4個月內(nèi)自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現(xiàn)疣體的時候一般臨床醫(yī)師根據(jù)外觀就可以診斷，如果表現(xiàn)不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進行HPV-DA檢測,在沒有癥狀的時候無法獲得皮膚粘膜標本，所以沒有癥狀的很難進行檢測，血液檢測準確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關注潛伏期就可以，難以有準確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻：[1]中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳播性疾病，可侵犯皮膚粘膜以及其它多種組織器官。有研究證實梅毒螺旋體表面的粘多糖酶可能與其致病性有關。人體的皮膚、主動脈、眼睛、胎盤、臍帶等組織富含粘多糖，故梅毒螺旋體對這些組織有高度親和力，可以吸附到這些組織上，粘多糖酶分解組織內(nèi)的粘多糖，可造成血管塌陷、局部供血受阻，繼而出現(xiàn)血管炎癥、組織壞死、潰瘍等病變。梅毒不僅對患者自身產(chǎn)生損害，還可能傳染伴侶，遺傳下一代，建議患者及早到正規(guī)醫(yī)院就診，給予正規(guī)治療。治療期間注意休息，放松心情，保持局部清潔，禁止性生活。

產(chǎn)生潛伏梅毒的主要原因是，感染梅毒后未經(jīng)治療或治療不充分，患者雖無臨床癥狀，但梅毒血清學檢查結果陽性，腦脊液檢查正常，此為潛伏梅毒(隱性梅毒)。潛伏梅毒有復發(fā)的可能，且具有傳染性。感染期限在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，感染期超過2年為晚期潛伏梅毒。梅毒診斷成立后，建議盡快治療，抗梅治療后，患者需2左右的隨訪期，以防出現(xiàn)潛伏梅毒。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，傳染性極強。梅毒主要通過性接觸傳播，也可母嬰傳播，血液傳播較少。感染早期傳染性最強，隨著時間延長逐漸減弱。有研究證實：一次與具有傳染性的梅毒患者性接觸后，被感染幾率為10% ～ 60%(平均30%)。男男同性戀患者亦可通過口交、肛交感染梅毒。接觸梅毒患者污染衣物、毛巾等可以間接感染。了解梅毒是如何傳播的，是為了增強大家自我保護意識，避免不安全的性行為。

硬下疳是一期梅毒的表現(xiàn)。一般在感染蒼白螺旋體2-4周后出現(xiàn)?；颊邥谏称骷爸車つw出現(xiàn)單發(fā)性圓形或橢圓形的暗紅色丘疹，逐漸發(fā)展為不痛不癢的潰瘍，邊緣略隆起，呈軟骨樣硬度，表面較清潔。如果繼發(fā)感染，表面分泌物增多。附近腹股溝淋巴結腫大。硬下疳不治療會自行消退。硬下疳傳染性比較強，主要通過性接觸或者是接觸潰瘍表面分泌物就會被感染。出現(xiàn)梅毒硬下疳需要在醫(yī)生指導治療，治療期間要禁止性生活，定期復查。

1、孕早期感染，孕早期和孕晚期各一個療程治療。 2、孕中期、孕晚期感染，需要兩個療程治療，間隔四周以上（最低兩周），第二療程最好分娩前一個月。 3、臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染，需要立即給予一個療程治療。 4、治療過程中復發(fā)或重新感染者，需要追加一個療程。 5、既往感染者，需要給予一個療程。 注意事項 1、足量，孕期兩個療程，間隔兩周以上，第二療程在孕晚期。 2、中斷一周或換方案或遺漏一日或超過一日，需要重新計算療程。 3、需要每月查一次滴度。

2020年11月12日衛(wèi)健委辦公廳關于預防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播工作規(guī)范2020版正式公布。其中最大改變是關于新生兒治療問題，2020版要求所有梅毒感染孕婦所生的新生兒，均需要進行預防性治療，治療方案為：芐星青霉素，5萬單位/公斤體重，1次肌肉注射，分兩側臀肌。目前我院婦產(chǎn)科有芐星青霉素為孩子進行預防性治療。

門診中梅毒患者關心的若干問題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學治愈（梅毒血漿反應素環(huán)狀卡片試驗滴度轉陰），但是有少部分的人可能達不到血清學治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長期監(jiān)測血清滴度，必要時給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進行監(jiān)測？梅毒治療之后第一年應每3個月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應該注意什么？對妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學滴度試驗，觀察有無復發(fā)及再感染。任何時刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時治療。嬰兒出生后也要進行評估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過醫(yī)生的評估判斷，根據(jù)情況進行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復治。