硬下疳是一期梅毒的典型皮損，是梅毒螺旋體在侵犯部位引起的無痛性炎癥反應。一開始是紅斑，接著就變成小硬結，表面有濕潤的潰瘍面，摸局部的感覺，硬度像是軟骨，明顯和周圍正常組織手感不一樣！再一個不疼不癢！不管是硬結還是潰瘍面，不管是摸還是不摸，都不疼不癢！再一個可以自己消失！不用任何治療，硬結和潰瘍面都可以自行消退！

梅毒是由蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體引起的。人是唯一宿主，離開人體后不易生存。干燥環(huán)境1-2小時即死亡，41攝氏度可存活2小時。耐低溫，零下78攝氏度可生存數(shù)年，一般消毒劑容易將其殺死。 一、梅毒的五大傳播方式，一定要提防 1.性接觸傳播 性行為的直接接觸是性病的主要傳染途徑。性行為的直接接觸之所以能傳播性病的原因是：生殖器可直接接觸病原體； 生殖器組織壓力增加，性行為時雙方生殖器處于充血狀態(tài)，組織內壓力增加，易發(fā)生損傷，甚至可發(fā)生肉眼難見到的上皮組織損傷，病原體由此侵入生殖器；腺體開放易于感染，性行為中一些腺體處于開放狀態(tài)，故易發(fā)生腺體炎癥，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母嬰傳播 許多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒。 3.血源感染 經(jīng)靜脈輸注感染的血液，血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途徑。 4.非性行為的直接接觸傳播 主要是通過直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染。 5.日常生活接觸傳播 因接觸病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能傳染性病。因病人衣物等常被生殖器病變或分泌物污染，所以淋病，滴蟲病，某些真菌感染等 性病 均可通過毛巾，浴盆，衣物等用品傳播。在文化、衛(wèi)生水平較低的地區(qū)，這種傳播方式時有發(fā)生，浴池常常是傳播性病最常見的場所。 特別提醒： 梅毒、艾滋病等并不僅僅通過性傳播 紋身、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容 如果器具消毒不到位 也都可能傳播病毒！ 此外，一些親密接觸行為也是有可能傳播梅毒。 “比如，有的老年人可能會有不良習慣，自己把東西咀嚼碎了，喂給孩子吃。如果這個人正處于梅毒活動期，是有可能傳染梅毒給孩子的。”但如果像這樣感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人帶有梅毒螺旋體的皮疹時，接觸病人的對象也恰好有皮膚破損等現(xiàn)象，破損皮膚接觸新鮮的帶梅毒螺旋體的體液后接觸者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原體是一種很脆弱的病菌，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，一兩個小時就會死亡?！彼裕话銇碚f，通過日常接觸感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒會終身留下痕跡 特別提醒，只要感染過梅毒，不管多久，這個印記永遠會在。在醫(yī)院檢查時，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗）這項指標永遠呈現(xiàn)是陽性，而不是正常人顯示的陰性。部分患者通過治療，不加熱血清反應試驗（TRUST試驗）可以從陽性轉成陰性。 三、梅毒分期及治療 梅毒很可怕的一點：隱性梅毒是沒有任何癥狀的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒發(fā)病分三個時期： 一期是感染梅毒1個月內，患者在性接觸2-4周左右出現(xiàn)生殖器方面的潰瘍（醫(yī)學上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，轉為梅毒二期，可能出現(xiàn)全身皮疹的癥狀； 三期梅毒將侵犯大腦、神經(jīng)血管甚至內臟等其他組織。 感染梅毒螺旋體兩年內都算早期，早期又分一期和二期，感染兩年以上就是晚期了。如果發(fā)現(xiàn)時還是早期，經(jīng)治療，一般兩周到一個月就能轉陰，但也有存在復發(fā)的情況。但隱性感染者如果沒有治療，梅毒螺旋體會悄無聲息地侵犯身體內臟、神經(jīng)等組織，發(fā)展成神經(jīng)梅毒，治療的難度就大了。 隱性梅毒可發(fā)生在梅毒早期或晚期?！鞍l(fā)生在一期的隱性梅毒可能在陰道里，就沒有外部癥狀，”因此病人在早期往往不會及時就診。 而等到梅毒發(fā)作出來，也許會生不如死，“各種皮膚病如身上紅斑都有可能出現(xiàn)”，嚴重的還會有別的問題，如引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、骨頭、心血管等疾病。我曾遇到過有患者眼睛瞎了到醫(yī)院檢查才知道，自己是得了眼梅毒，還有老年患者突然不認路了，一查才發(fā)現(xiàn)是梅毒引起的麻痹性癡呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治療呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次兩針，連續(xù)三次。如若對青霉素過敏的話，再采用頭孢等其它抗生素，如多西環(huán)素。 另外，患者治療后要定期隨訪，一般要求隨訪至少3年，醫(yī)生要密切觀察患者治療后的后續(xù)并發(fā)癥。 梅毒治療后復查三年慢慢轉陰。第一年每三月復查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度漸下降到陰。梅毒治療一次復查三年。 四、什么年齡段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十歲和六、七十歲 據(jù)全國多地醫(yī)師統(tǒng)計，性病?？崎T診時，多的時候每周來看梅毒的病人大約在十幾個到二十個。在這些梅毒患者當中，二三十歲的年輕人和六七十歲的老年人居多。 首先，這個年齡段的年輕人因為需要婚檢、孕檢，所以梅毒檢出率比較高。其次，二三十歲的年輕人處于性活躍期，再加上年輕人性行為安全意識比較淡薄，增加了梅毒感染風險。門診的人群中，不少是涉世未深的大學生。近年來興起的網(wǎng)上交友軟件，加大了年輕人交友的隨意性。 而六七十歲的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比較孤獨，生理上有這個需求，性行為過程中不注意衛(wèi)生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后覺得是難言之隱，會拖著不看病，這對于及時治療來說很不利。

梅毒特異性抗體陽性，說明感染或者曾經(jīng)感染，或者正在感染。就像乙肝抗體一樣，這個是終身陽性，這個陽性是保護性的抗體。 非特異性抗體，也就是快速血漿反應素陽性說明感染梅毒了，兩者共同陽性說明現(xiàn)在感染了，這個不是保護性抗體，只是感染過程中形成的，這個是判斷預后的，陰性說明治好了。

D先生，在某天洗澡時，發(fā)現(xiàn)小兄弟上面長了幾個紅色的皮疹，不痛不癢，于是咨詢我。 我們臨床醫(yī)生只要碰到不痛不癢的東西，往往比較警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特點（圓形、橢圓形的潰瘍，直徑1~2個公分，稍凸起于表面，邊界清楚，潰瘍表面有少許滲出），于是再三追問他在外面是否有鬼混。D先生堅決否認一個月之內有。和我們醫(yī)生說暗語啊——言外之意就是在一個月之前他有過。 于是抽血檢測，梅毒抗體和TRUST皆是陽性。 在這里吳醫(yī)生給大家畫重點。當你發(fā)現(xiàn)你的小兄弟出現(xiàn)異樣，長了東西的時候，請從你發(fā)現(xiàn)這些異常開始，往前推時間。有助于你發(fā)現(xiàn)問題，減少對家人朋友的禍害。 梅毒：從感染梅毒螺旋體到出現(xiàn)一期硬下疳，一般來潛伏期說9~90天，平均三周的時間。由于一期硬下疳是無痛的，在3~8周內可以自愈，所以往往容易引起大家的忽視。在硬下疳消失后的4~8周后就進入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不癢的皮疹。那么往前追溯冶游史，其實最早可以追溯到三個月前。 淋病：發(fā)病潛伏期2~10天，平均3~5天。也就是說從你發(fā)現(xiàn)尿道流膿開始，你要往前推10天的時間，是否鬼混。 非淋:包括了支原體和衣原體感染，潛伏期平均是1~4周。也就是說當你出現(xiàn)有尿道分泌物，尿道灼熱不適感時，要往前推一個月的時間，有沒有在外面有情況! 生殖器皰疹：潛伏期3~14天，平均6天，如果當你在小兄弟上發(fā)現(xiàn)了有水泡出現(xiàn)，或伴有一些灼熱瘙癢感。要往前推半個月的時間，是否有情況! 尖銳濕疣：它的潛伏期飄忽不定，從感染后三周到8個月，平均潛伏期三個月左右，最長可以到達12個月。所以當你發(fā)現(xiàn)小兄弟長了菜花狀的東西時，要往前推一年，請仔細回憶是否有過不良的X接觸。 所以潔身自愛是最好的方式，一旦有過冶游史，請做好密切觀察，當發(fā)現(xiàn)風吹草動異常情況時，及時就醫(yī)檢查。早發(fā)現(xiàn)，早治療。 防止將疾病傳染給家人和朋友。

許多的梅毒患者都盯著“梅毒血清滴度不下降”從而懷疑自己是否治療效果不理想。事實上，梅毒血清學轉陰并不是判斷梅毒是否治愈的標準。梅毒是一種蒼白螺旋體引起的慢性的性傳播疾病，也是常見的八大性傳播疾病之一，主要通過性接觸傳播，也可以通過血液、胎盤傳播，通過唾液、乳汁、衣餐具等傳染的概率微乎其微。梅毒的診斷主要依靠實驗室檢查，目前主要依據(jù)血清試驗，即非梅毒螺旋體抗原試驗（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋體抗原試驗（TPPA最常用）。前者是定量試驗，陽性結果顯示為：1：1，1：2，1：4…依次成倍遞增，一般滴度越高表示體內病原體越多，傳染性越強，經(jīng)過正規(guī)治療后一般血清滴度會下降，直至轉陰。后者是確診試驗，陽性表示感染或既往感染過梅毒，一般梅毒患者治愈后TPPA仍然為陽性，因此，它不是現(xiàn)癥感染的依據(jù)。但是也存在一部分患者經(jīng)過治療后血清滴度下降到一定滴度后，無論再怎么治療，還是保持低滴度的陽性，不轉陰，這就是血清滴度固定的現(xiàn)象【關于血清滴度固定沒有統(tǒng)一的定論，一般認為給予了正規(guī)驅梅治療；排除重復感染；排除假陽性及神經(jīng)梅毒的情況下，早期梅毒隨訪1年，晚期梅毒隨訪2年，也有學者認為應隨訪滿3年，血清滴度不在轉陰，持續(xù)在一個水平不再下降超過3個月時可判斷為非特異性梅毒螺旋體抗體滴度固定】。到底有沒有梅毒，是否具有傳染性，是否需要正規(guī)治療，這需要慎重考慮。由于血清學滴度下降程度和轉陰率與驅梅治療開始時間和是否規(guī)范治療密切有關。一般早期梅毒(感染2年內)規(guī)范治療后，90%左右血清可轉陰，一般1-1.5年，且高滴度血清固定者也較少，但晚期梅毒或不規(guī)范治療者轉陰率低，血清固定的發(fā)生率增高。梅毒血清固定是部分梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后產(chǎn)生的一種現(xiàn)象，很多研究發(fā)現(xiàn)血清固定的發(fā)生存在很大差異性，但總體上，發(fā)生率還是較高的，這可能是多種因素作用的結果，比如病程長短、年齡、細胞免疫功能狀態(tài)等。需要提出的是，所謂的正規(guī)治療是在明確診斷的情況下進行的驅梅治療，所以在治療前我們需要排除神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，特別是對于潛伏梅毒及晚期梅毒患者，腦脊液檢查是非常有必要的，因為也有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒經(jīng)一般的驅梅治療大部分血清滴度都不能轉陰，腦脊液檢查才是神經(jīng)梅毒判愈標準。原則上，如果是明確診斷的梅毒患者經(jīng)過正規(guī)的抗梅毒的治療，梅毒病原體在體內被清除了，即使血清滴度固定【需排除治療不規(guī)范及再次感染】，我們一般不需再次治療，因為血清固定可能是梅毒螺旋體感染過程中的特有免疫狀態(tài)，增加治療劑量和次數(shù)并不能改變其血清學非螺旋體抗原試驗滴度不下降的事實。