說(shuō)起艾滋，大家都很害怕，但其實(shí)梅毒也不容小覷。與艾滋完全相同的傳播方式，傳染幾率并不算小，交叉感染也不顯見。就其從未跌出性病前三甲的地位來(lái)講，發(fā)病率是很高的。好大夫工作室皮膚科王芳 梅毒之所以可怕，不僅在于其對(duì)身體幾乎所有臟器都有損害，而且梅毒感染后會(huì)留下終身標(biāo)記（TPPA不轉(zhuǎn)陰），這就給患者以后的生活造成了很大隱患，很多治愈后的患者很害怕入職體檢、婚檢或孕檢時(shí)被查出。即使經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療，一些梅毒患者不但不能轉(zhuǎn)陰，甚至滴度也不下降。這就是血清固定。血清固定不僅給患者帶來(lái)心理壓力，也給醫(yī)生造成治療困惑。到底是血清固定還是沒治愈或者再感染？今天看了一篇上海市皮膚病醫(yī)院性病科周平玉老師的文獻(xiàn)，對(duì)梅毒治療后“血清固定”有了新的認(rèn)識(shí)：血清固定只是一種梅毒螺旋體感染過程中的特有免疫狀態(tài)，與體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量無(wú)關(guān)，即使增加治療劑量與次數(shù)，也不能改變機(jī)體非梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)（RPR）滴度不下降的結(jié)果，因此無(wú)需治療。但一般需要臨床觀察三年才能確診為血清固定。

成年人得性病95%通過性生活傳播，性病都有一定的潛伏期或窗口期，因?yàn)樵跐摲诩按翱谄跊]有癥狀，所以這段時(shí)間內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。今天我們就來(lái)了解一下各種性病的窗口期潛伏期，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。 在我國(guó)最主要的幾種性病包括艾滋、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體、淋病，當(dāng)然還有其它通過性生活傳染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴蟲、陰虱、傳染性軟疣等，今天主要講一下前面幾種經(jīng)典性病的潛伏期和窗口期。 檢測(cè)利用發(fā)光法，梅毒血清抗體TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗體檢測(cè)用四代試劑窗口期是4周，也就是說(shuō)艾滋梅毒抗體4周后就能測(cè)出來(lái)。淋病的潛伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病癥狀比較明顯，所以很容易發(fā)現(xiàn)。生殖道沙眼衣原體感染潛伏期1到3周，尖銳濕疣潛伏期3周到8個(gè)月不等，平均3個(gè)月，生殖器皰疹潛伏期2到14天。如果超過窗口期，檢查結(jié)果陰性，或者過了潛伏期，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般認(rèn)為可排除相關(guān)性病。

梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，－78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌），淋球菌離開人體后不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時(shí)即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時(shí)甚至數(shù)天；對(duì)一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對(duì)熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達(dá)數(shù)年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對(duì)熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。

前提：未經(jīng)驅(qū)梅治療的孕婦 懷孕前7個(gè)月感染：100%胎傳（嚴(yán)重先天性梅毒）； 懷孕前至少2年感染：胎傳風(fēng)險(xiǎn)可減少到50%，甚至更少； 懷孕第7、8個(gè)月至第9個(gè)月早期感染：胎傳風(fēng)險(xiǎn)減少； 分娩前3至6周感染：無(wú)胎盤傳播，有圍生期感染風(fēng)險(xiǎn)。

梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒) 潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)，硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位。潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。 一、獲得性顯性梅毒 (一) 一期梅毒通常在感染2-3周開始發(fā)病，一般無(wú)全身癥狀，主要為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。硬下疳：硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。 硬下疳約經(jīng)1個(gè)月可不治而愈，留下淺表瘢痕。硬下疳還有下列特點(diǎn)：①損害多為單個(gè);②軟骨樣硬度;③不痛;④損害表面清潔。異型硬下疳：①多發(fā)性硬下疳;②混合性硬下疳(與軟下疳共存);③崩蝕性硬下疳;④復(fù)發(fā)性硬下疳等。近鄰淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)1~2周后。發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無(wú)炎癥，不化膿，稱梅毒性橫痃。淋巴結(jié)穿刺液含有TP。梅毒血清試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽(yáng)性，7~8周后全部陽(yáng)性。一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器;③實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查梅毒螺旋體：梅毒血清試驗(yàn)。此2項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。(二)二期梅毒二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱為第二潛伏期。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。 二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。 二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生。可分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。 皮疹：一期梅毒的皮疹種類甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。 各類皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。 皮疹常為一種或多種類型同時(shí)存在，無(wú)自覺癥狀，或僅有輕微瘙癢。 斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無(wú)痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。 斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。 丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時(shí)存在。可分大丘疹與小丘疹2種。 小丘疹型梅毒疹：也稱梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。 大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤(rùn)丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時(shí)間較長(zhǎng)皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或?yàn)椴灰讋冸x的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。 丘膿皰疹：此類少見，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營(yíng)養(yǎng)不良或老年體弱者。 膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見。多為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。 掌跖梅毒疹：臨床上較為常見，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨(dú)發(fā)生時(shí)多在二期梅毒后期，相當(dāng)于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對(duì)稱而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內(nèi)踝，外側(cè)不超過足底外緣。 扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤(rùn)的濕性丘疹，擴(kuò)大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無(wú)蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復(fù)發(fā)時(shí)，扁平濕疣特別多見，損害不甚對(duì)稱，更具有浸潤(rùn)變化，類似晚期梅毒皮損，這可能是細(xì)胞免疫力增強(qiáng)的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。 梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。常見于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時(shí)進(jìn)行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。 黏膜損害：見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。 紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時(shí)，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時(shí)在子宮、陰道內(nèi)也見到。 梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。 梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。 黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時(shí)，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤(rùn)性增生，表面混濁，呈灰白色斑。 其他： 梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：較少見?？煞衷l(fā)性白斑和繼發(fā)性白斑，前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑，好發(fā)于女性頸側(cè)，邊緣清楚或不清，圓形，亦可見腰背及大腿內(nèi)側(cè)，治療后色素可恢復(fù)。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脫失斑亦可恢復(fù)色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。 色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黃豆大小不甚規(guī)則的灰黑色素沉著斑，常分布于額部，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發(fā)色素沉著。 梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚，混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。 全身淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50%一85%，淋巴結(jié)硬腫不痛，不化膿，不破潰。 二期梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎常見于長(zhǎng)骨，關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大關(guān)節(jié)，皆可引起疼痛，夜間加重。 二期梅毒眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎等。 二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。 二期復(fù)發(fā)梅毒：第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒。此皮疹經(jīng)2～3個(gè)月后可自行消退，在6個(gè)月～2年內(nèi)又復(fù)發(fā)者稱二期復(fù)發(fā)梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致，以血清復(fù)發(fā)為最多，皮膚黏膜、眼、骨骼、內(nèi)臟損害亦可復(fù)發(fā)。二期早發(fā)梅毒疹一般數(shù)目較多，皮損較小，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干和四肢，二期復(fù)發(fā)梅毒疹與二期早發(fā)梅毒相似，但數(shù)目較少，皮疹較大，形狀奇異，常呈環(huán)形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不對(duì)稱，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。 二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大;③實(shí)驗(yàn)室檢查：在扁平濕疣、黏膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 (三)三期梅毒(晚期梅毒) 發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也可更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。 三期梅毒的特征如下： ①發(fā)生時(shí)間晚(感染后2-15年)，病程長(zhǎng)，如不治療，可長(zhǎng)達(dá)10-20-30年，甚至終生; ②癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難; ③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命; ④抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無(wú)法修復(fù)。 ⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。二、獲得性隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無(wú)癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。三、妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。四、先天性顯性梅毒（一）早期先天梅毒 患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無(wú)粘連、無(wú)痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。（二）晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無(wú)活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。五、先天潛伏梅毒 生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無(wú)臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

神經(jīng)梅毒(NS）是梅毒螺旋體（Tp）感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等均可受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，沒有特異性，臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位有關(guān)。 近20多年來(lái)，世界上多個(gè)國(guó)家的梅毒發(fā)病率都在持續(xù)上升，在我國(guó)梅毒的發(fā)病率也有顯著升高，因而神經(jīng)梅毒發(fā)病率隨之升高，梅毒合并HIV感染患者中更容易發(fā)展為神經(jīng)梅毒。既往認(rèn)為神經(jīng)梅毒為梅毒晚期的表現(xiàn)，現(xiàn)在研究顯示神經(jīng)梅毒可在初次感染后的任何時(shí)間出現(xiàn)。在一期梅毒患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，就可以在其腦脊液中檢測(cè)到梅毒螺旋體 ,這種情況稱為“神經(jīng)浸潤(rùn)” 。對(duì)早期梅毒患者腦脊液分析表明，其中15% - 40% 腦脊液標(biāo)本中可以找到Tp。2015 年英國(guó)頒布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者CSF 異常，經(jīng)診斷為無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒。 因此，有條件的話應(yīng)對(duì)各期梅毒患者盡可能做腦脊液化驗(yàn)，除外神經(jīng)梅毒，尤其是無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。 NS分型：1，從時(shí)間上可分為早期神經(jīng)梅毒，包括梅毒性腦膜炎和血管型梅毒；晚期神經(jīng)梅毒包括麻痹性癡呆、脊髓癆，神經(jīng)梅毒樹膠腫。早晚期神經(jīng)梅毒并無(wú)明確時(shí)間劃分點(diǎn)，常有部分重疊。2，依據(jù)病理改變可分為間質(zhì)型神經(jīng)梅毒和實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒。 臨床上將眼梅毒及耳梅毒也包括在神經(jīng)梅毒范圍內(nèi)。 NS的診斷： NS往往沒有典型的臨床癥狀，易與其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆而延誤病情，尤其在合并人HIV的感染時(shí)。目前大多數(shù)國(guó)家采美國(guó)CDC 2015年的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎：如果患者有神經(jīng)癥狀或體征，同時(shí)CSF-VDRL（在不存在血液污染的情況下）陽(yáng)性，可以考慮診斷為神經(jīng)梅毒。如果CSF-VDRL陰性，但是出現(xiàn)神經(jīng)梅毒癥狀、血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性、以及腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或蛋白水平異常，需要考慮為神經(jīng)梅毒。在這種情況下，有必要使用CSF FTA-ABS檢測(cè)作為額外評(píng)價(jià)指標(biāo)。 TP檢測(cè)：如果腦脊液直接檢測(cè)到TP，神經(jīng)梅毒診斷最明確?？梢宰鯰p鍍銀染色，PCR及RT-PCR檢測(cè)等。不過陽(yáng)性率很低，尤其經(jīng)過治療或者晚期，很難檢測(cè)到。我們也在進(jìn)行TP RNA的檢測(cè)，一期，二期梅毒陽(yáng)性率很高，并且在TRUST，TP-Ab陰性的的極早期梅毒，也可以檢測(cè)出。但在NS患者陽(yáng)性率則比較低。腦脊液中趨化因子可作為神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)記物，我們的研究也顯示神經(jīng)梅毒患者腦脊液CXCL13明顯高于正常對(duì)照，而且治療后CXCL13降低。我國(guó)2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎中也將CXCL13升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。我國(guó)2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性：極少數(shù)晚期患者可陰性。（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)：常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因；FTAABS和/或VDRL陽(yáng)性。在沒有條件做FTAABS和/或VDRL，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。腦脊液中CXCL13 升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。 神經(jīng)梅毒治療： 大劑量水劑青霉素針仍然是各國(guó)指南中推薦的一線治療藥物。水劑青霉素2400萬(wàn)U/d靜脈滴注，給藥方式為每4h靜脈滴注一次，一次400萬(wàn)U，連續(xù)治療14天。療程結(jié)束后再予長(zhǎng)效青霉素針240萬(wàn)U，每周一次，共3周。其次是魯卡因青霉素的肌肉注射，每天240U/d，同時(shí)給予丙磺舒口服，每次0.5g，每天4次。療程結(jié)束后進(jìn)行給予3周的長(zhǎng)效青霉素針肌注。對(duì)青霉素過敏的患者，加拿大和歐洲強(qiáng)調(diào)對(duì)進(jìn)行脫敏治療治療，我國(guó)和美國(guó)不強(qiáng)調(diào)脫敏治療，主要和脫敏治療風(fēng)險(xiǎn)比較大有關(guān)。頭孢曲松針（羅氏芬針）治療神經(jīng)梅毒效果確切，我國(guó)和美國(guó)已將頭孢曲松針作為青霉素過敏患者的替代治療，用法為每天2克靜滴或肌注，療程14天，然后給予長(zhǎng)效青霉素針肌注3周。美國(guó)CDC2015年神經(jīng)梅毒治療指南中推薦水劑青霉素針療程結(jié)束后繼續(xù)靜滴10-14天的頭孢曲松針。對(duì)青霉素過敏的患者，可以口服多西環(huán)素一次0.1.一天兩次口服，療程30天。神經(jīng)梅毒的隨訪：神經(jīng)梅毒治療后三個(gè)月復(fù)查血清梅毒抗體，六個(gè)月復(fù)查腦脊液。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，確定要不要繼續(xù)治療。

梅毒為性傳播疾病，目前具有較高的發(fā)病率而且呈上升趨勢(shì)。部分人群是在體檢、手術(shù)前、婚檢或孕檢時(shí)首次被發(fā)現(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性，但是患者本人自述無(wú)論是既往或者在就診時(shí)均沒有任何梅毒相關(guān)的癥狀。對(duì)于這種情況，接下來(lái)是否需要治療、是否具有傳染性、是否需要與家人隔離、育齡期女性是否可以妊娠、孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否可以繼續(xù)妊娠以及對(duì)胎兒的危害、新生兒發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否要診斷先天梅毒以及是否需要治療等感到非常困惑。 梅毒診斷需要兩個(gè)指標(biāo)，1.特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA/TPHA），2.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TRUST/RPR）。 TPPA為定性試驗(yàn)，也叫確證試驗(yàn)，如果該項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）表明曾經(jīng)感染過梅毒螺旋體，不能用此項(xiàng)化驗(yàn)來(lái)判定是否具有傳染性和是否需要治療。一般來(lái)講此項(xiàng)抗體雖經(jīng)治療也不會(huì)陰轉(zhuǎn)、將終身攜帶，但是并不像乙肝抗體那樣具有保護(hù)性，也就是說(shuō)梅毒治愈以后，如果再次接觸梅毒患者可以再次發(fā)病。 TRUST為定量試驗(yàn)，只要化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）就會(huì)有滴度顯示，比如1:2、1:4、1:8、1:16等。此項(xiàng)化驗(yàn)用于判定疾病是否具有傳染性、是否需要治療以及治療后的療效觀察等。絕大部分患者經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療，滴度會(huì)逐漸下降直至陰轉(zhuǎn)。 問題一、如何判定驅(qū)梅治療是否有效？ 驅(qū)梅治療后，TRUST滴度下降和陰轉(zhuǎn)需要一定的時(shí)間。原則上是在療程結(jié)束后的三個(gè)月進(jìn)行TRUST復(fù)查，如果滴度呈4倍下降也就是下降2個(gè)滴度的話，說(shuō)明治療是成功的，否則的話認(rèn)為治療失敗，需要重新開始治療并且尋找治療失敗的原因。 問題二、多長(zhǎng)時(shí)間TRUST可以轉(zhuǎn)陰？ 大部分患者經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后在一年內(nèi)可以陰轉(zhuǎn)，個(gè)別病人需要2年才能轉(zhuǎn)陰。如果超過2年仍然不能陰轉(zhuǎn)同時(shí)排除神經(jīng)梅毒的情況下，被認(rèn)為梅毒血清學(xué)固定，這種情況在臨床中也不少見。梅毒血清學(xué)固定可以不再進(jìn)行治療。 問題三、梅毒需要隨訪多長(zhǎng)時(shí)間？ 由于梅毒具有復(fù)發(fā)的可能性，所以治療后需要定期隨訪，至少堅(jiān)持3年。第一年每三個(gè)月隨訪一次，第二年每6個(gè)月隨訪一次，第三年年末再隨訪。連續(xù)三年未復(fù)發(fā)才能判定臨床和實(shí)驗(yàn)室徹底治愈。 問題四、如何正確解讀梅毒化驗(yàn)單？ 1. TPPA陽(yáng)性、TRUST陰性：有如下可能性，①梅毒早期，也就是處于發(fā)病的初期，體內(nèi)還沒有形成TRUST試驗(yàn)方法能夠檢測(cè)到的抗體。這種情況，如果三周之后復(fù)查的話，TRUST會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)。②已經(jīng)治愈，梅毒經(jīng)過治療后TRUST轉(zhuǎn)陰。③自愈，感染梅毒螺旋體以后雖然未經(jīng)過任何治療，但是由于機(jī)體免疫力較強(qiáng)，可以發(fā)生自然痊愈，就如同感染乙肝病毒一樣，體內(nèi)產(chǎn)生抗體但是并未發(fā)病。④極晚期梅毒，在梅毒晚期如神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，TRUST可以呈陰性改變。⑤合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。 2. TPPA陽(yáng)性、TRUST滴度1:8：一般被認(rèn)為是現(xiàn)癥梅毒，具有傳染性，需要積極驅(qū)梅治療并且要定期隨訪，至少隨訪3年。此時(shí)期育齡期女性不能懷孕。 4. TPPA陰性、TRUST陰性：有如下可能性，①屬于完全正常狀態(tài)，沒有被感染上梅毒螺旋體，可以放心。②處于發(fā)病的極早期，也就是體內(nèi)還沒有形成足夠的抗體，實(shí)驗(yàn)室尚無(wú)法檢測(cè)到。如果有高危行為的話，建議三周之后復(fù)查。③合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。此時(shí)如果皮疹典型的話，可以通過臨床表現(xiàn)確診梅毒。 有關(guān)梅毒的診斷，不能僅憑一張化驗(yàn)單就盲目地給出診斷和治療，需要結(jié)合患者的感染史、臨床表現(xiàn)、既往治療情況，以及性伴侶情況進(jìn)行綜合分析，否則會(huì)出現(xiàn)貽誤診斷和治療以及過度治療現(xiàn)象。尤其是對(duì)于育齡期女性、妊娠期以及新生兒梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性的情況，更加需要審慎評(píng)估和給出科學(xué)合理的判定。對(duì)于梅毒這種疾病，在強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療的同時(shí)，需要防止過度夸大病情和過度治療從而給予病人和家屬造成的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神心理傷害。