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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐前階段發(fā)表的那篇關(guān)于梅毒的視頻之后啊，在后臺(tái)收到很多小伙伴的留言，那由于時(shí)間的關(guān)系呢，我沒有辦法一一作答，今天呢，正好趁這個(gè)機(jī)會(huì)和大家做進(jìn)一步的探討，因?yàn)楹芏嗷锇槎紦?dān)心孩子是否會(huì)產(chǎn)生一種先天性的梅毒兒，那一般呢，由于這個(gè)胎盤的血液供應(yīng)相通的關(guān)系啊，新生兒在出生之后往往會(huì)攜帶這種梅毒抗體的陽性，但是這種情況發(fā)生之后呢，也不要緊張一般呢，我們只要這種抗體的滴度呢，低于母親的滴度就可以進(jìn)行隨訪隨訪的期限呢，一般是六到12個(gè)月，也就是六個(gè)月之后啊，誰要查新生兒的這種低度啊大幅度的下降甚至消失了，那就是得這種先天性梅毒的幾率就大大減低了。 嗯。2020年02月20日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 梅毒在性傳播疾病里是很復(fù)雜的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)化驗(yàn)報(bào)告的解讀上，梅毒的化驗(yàn)報(bào)告很簡(jiǎn)單，就是RPR和TPPA，但是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的變化趨勢(shì)是很有學(xué)問。通常情況下得了梅毒的病人會(huì)有兩大類抗體是陽性，一類是非梅毒螺旋體抗體，一個(gè)是梅毒螺旋體特異性抗體。前者用RPR或TRUST檢測(cè)，后者用TPPA或者TPHA檢測(cè)。一旦感染了梅毒，都會(huì)先后出現(xiàn)RPR和TPPA的陽性2020年02月15日7293
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 應(yīng)該檢查梅毒。 1.未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。 2.梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱廣泛，無癢感。 3.這種紅斑呈圓形，基本對(duì)稱分布于手掌和足底是二期梅毒特征性表現(xiàn)。 二期梅毒還有：類似銀屑病樣或玫瑰糠疹樣、肛門的扁平濕疣、口腔粘膜斑、片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。 4.一般持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。 5.卞星青霉素治療3周，每周治療一次、240萬單位，分臀肌肉注射。2019年12月27日4334
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 開始說之前，給大家看一下，暗視野下梅毒螺旋體（確診的手段之一）是什么樣個(gè)東東。 是不是名副其實(shí)的螺旋體？ 大家都知道，西方人在命名一些疾病時(shí)，喜歡以人的名字來命名。這個(gè)人名，可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者，也可能是一個(gè)病人的名字。梅毒的英文名字是syphilis，恰恰是源于因一個(gè)叫Syphilus（有一點(diǎn)小區(qū)別）的牧師感染了梅毒。 回到本文的題目，我為什么突然想到這個(gè)問題呢，其實(shí)并不是心血來潮。 因?yàn)樵诓》恐蛋嗟臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)其他科室發(fā)來會(huì)診單中有很多是由于抽血檢查梅毒指標(biāo)是陽性的（當(dāng)然，這其中有一部分是假陽性），這個(gè)原本沒啥奇怪，性病本來就是歸皮膚科管的。 平時(shí)會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，這其中有不少的患者是六七十歲，甚至七八十歲的老人。首先就帶來了一個(gè)非常尷尬的問題：如何尋問病史。 首先，我應(yīng)該向誰問病史？理論上來說，是應(yīng)該向患者本人詢問病史。因?yàn)橹挥羞@樣才能夠得到最可靠的病史。 但是直接詢問本人就面臨不少的問題：有的呢，由于種種疾病，比如中風(fēng)，導(dǎo)致患者根本無法正?；卮饐栴}；還有，有些事都過去幾十年了，他們也記不起來了。 又或者有時(shí)候各種方言我也聽不懂，他們有時(shí)候也聽不懂普通話，又或者即便聽得懂我說的話，卻不知道這個(gè)是什么病。 我說梅毒的時(shí)候，有的人一頭霧水，又或者知道這個(gè)是什么病的人，又有可能會(huì)盲目的恐懼，以為得了什么了不得的大病。 加上知道這個(gè)是性病后，心理負(fù)擔(dān)通常都很大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶，所以有時(shí)候并不是很容易就可以獲得病史。 如果直接問配偶，那又應(yīng)該如何開口呢？而且又會(huì)不會(huì)侵犯了患者本人的隱私呢？ 加上有些人年紀(jì)大了，已經(jīng)喪偶了，也就無從問起。 所以有時(shí)候被迫要向患者的子女詢問病史，子女往往這個(gè)時(shí)候很尷尬，而且子女也幾乎不可能知道詳細(xì)情況。因此，由于種種原因，這種老人的可靠病史，非常難以獲得。 臨床經(jīng)驗(yàn)中，只有一種人的病史，是相對(duì)容易獲得或者相對(duì)可靠的。就是青年男性或中年男性。 回頭再說到老年人上。 這些老人本人或子女幾乎無一例外，均是否認(rèn)自己有梅毒的暴露史的。甚至絕大多數(shù)人是第一次知道自己梅毒檢查結(jié)果是陽性，以前從來不知道，既然都不知道，所以也就不可能會(huì)去接受治療，更別提規(guī)范化治療了。而且這些病人中，大多數(shù)都沒有癥狀。 這就回到我開頭問的問題，如果罹患梅毒但沒有治療，會(huì)怎么樣呢？通常的病程是這樣的。 一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。 記住，有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。 一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。 其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。 二期梅毒的臨床表現(xiàn)有哪些呢，出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。 比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。 好，如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。 而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以出于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。 潛伏期沒有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。 還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。 還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。 還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。 最后，來一張圖，總結(jié)未有治療的梅毒患者病情演變過程。 所以行文至此，大概你們已經(jīng)明白了，為什么這些沒有治療的老年患者的梅毒檢查抗體是陽性，又為什么可以一點(diǎn)癥狀也沒有，又或者看起來是痊愈的狀態(tài)2019年12月17日3232
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秦昆主治醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 本打算寫一篇梅毒相關(guān)的科普文，但書寫之初，突然回憶起曾經(jīng)的一些經(jīng)歷，讓我想到：似乎群眾老百姓乃至部分醫(yī)務(wù)人員，對(duì)皮膚科本身其實(shí)就存在一些誤解…… 皮膚病與性病，它們是皮膚或皮膚附屬器為主的一類疾病，均需就診于皮膚病與性病科（常簡(jiǎn)稱為：皮膚科）。是的，也就是說，一名皮膚科醫(yī)生也可以是一名性病科醫(yī)生。 [1] -“你哪個(gè)科的病人，怎么來我們婦產(chǎn)科門診測(cè)血壓”？導(dǎo)診護(hù)士詢問道。 -“我是皮膚科的，醫(yī)生讓我量個(gè)血壓，但7樓門診人太多了，我就來4樓了”，患者回答道。 -“你別在我們這量血壓，你的病這么臟，我們這全是孕婦小孩兒……”。 -“我哪里臟了？我不就是因?yàn)槠つw病服用環(huán)孢素需要監(jiān)測(cè)血壓，我哪里臟了，你說清楚……”。 ——一場(chǎng)爭(zhēng)吵由此爆發(fā)！上述對(duì)話，是當(dāng)天門診，患者怒氣沖沖地轉(zhuǎn)述形容，我在旁邊聽的。這是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)皮膚病與性病科的“偏見”。 [2] -“表叔孃，你是治痘痘的嗎”？某一年回家，小侄子這樣問。 -“你怎么知道的呢，小侄子？你聽誰說的”？我問道。 -“是媽媽給我們說，表叔孃是醫(yī)痘痘的……”。 -哈哈哈…… ——在被逗笑的同時(shí)，其實(shí)從側(cè)面反映出，很多旁人并不知道皮膚科醫(yī)生亦是性病科醫(yī)生。 皮膚性病科，它們并不“臟”，被認(rèn)為“臟”，更多是源于大眾對(duì)這方面的知識(shí)缺乏。對(duì)于人人都有可能患的病，又為何要戴有色眼鏡看待？自然，任何事物、人物均有兩面性。 性傳播疾?。⊿TD，部分醫(yī)院會(huì)有STD門診，即性病門診）指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一類傳染性疾病，不僅引起泌尿生殖器官病變，甚至還可通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。 之前火的話題，莫過于某名人自訴其患“梅毒”與“洗浴中心”的事件了。湊個(gè)熱鬧，今兒，就來說這位“梅毒”君！梅毒，英文名：Syphilis，是人類特有的疾病，是梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病。 [-傳播途徑-] 傳播方式主要是：性接觸、母嬰傳播、血液傳播。也包括生活中與他人共用可能導(dǎo)致創(chuàng)傷工具的一些行為：剃發(fā)刀、刮胡刀、地?cái)偡且淮涡源蚨吹?。患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有病原體存在。 因此，生活中，潔身自好、防微杜漸，才是防控上上策！ [-梅毒分期-] 根據(jù)傳播途徑的不同，梅毒又分為后天獲得性梅毒和先天胎傳梅毒。 [-檢查方式-] 目前最主要的檢查方法和確診依據(jù)是：梅毒血清學(xué)檢查（分為非特異性試驗(yàn)和特異性試驗(yàn)）。 對(duì)于有硬下疳或扁平濕疣者，常采用：梅毒螺旋體直接檢查，也可行組織病理檢查。而較為少見的腦脊液試驗(yàn)、X片、彩超、CT、核磁共振等則主要用于檢查神經(jīng)梅毒、心腦血管梅毒及骨關(guān)節(jié)梅毒等。 [-臨床表現(xiàn)-] （因圖片會(huì)引人不適，無圖）：本文主要介紹后天獲得性梅毒的表現(xiàn) 隱性梅毒（潛伏期梅毒） 無癥狀或癥狀已消失，只有查血提示梅毒血清學(xué)陽性。這種情況可能與機(jī)體免疫力較強(qiáng)有關(guān)。為感染早期或感染晚期。 一期梅毒 主要表現(xiàn)為位于陰莖頭、冠狀溝、陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰或生殖器以外部位2019年11月09日3557
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劉繼峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 梅毒的病原體是蒼白梅毒螺旋體，是一種很脆弱的病原體，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，通常數(shù)分鐘到一兩個(gè)小時(shí)就會(huì)死亡，就算在潮濕的環(huán)境中也最多只能存活幾個(gè)小時(shí)。蒼白螺旋體尤其不耐高溫，加熱到40到60攝氏度時(shí)2到3分鐘就會(huì)死亡，100攝氏度時(shí)則會(huì)即刻死亡，在低溫環(huán)境下可以存活很長(zhǎng)時(shí)間。 梅毒的傳播需要同時(shí)滿足傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)條件。梅毒的主要傳播途徑是性行為傳播、母嬰傳播和血液傳播，通過日常接觸感染梅毒概率極低。浴缸和馬桶洗澡感染梅毒并非完全不可能，不過可能性非常小。比如前一個(gè)使用浴缸獲或馬桶的人有硬下疳或扁平濕疣，表面有較多的蒼白螺旋體，并且沾到浴缸或馬桶上，而第二個(gè)來用的人正好皮膚有破損傷口，又在第一個(gè)人用完后沒多久使用浴缸或馬桶，才有可能感染梅毒。 即使感染到蒼白螺旋體，也不一定就會(huì)發(fā)病，還取決于感染蒼白螺旋體的數(shù)量和機(jī)體的免疫功能。2019年10月27日4631
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梅毒相關(guān)科普號(hào)
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