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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個懷孕發(fā)現(xiàn)了有梅毒的感染，前面說了用足。 青霉素來治療啊，記住的方法，每周記住一次三周是一個療程，那么懷孕期間治療幾個療程呢，至少是兩個療程，尤其是孕晚期至少有一個療程就是分娩之前的一個月，盡量這個期間治療一個療程，也就是孕晚期要有一個療程，那么孕晚期有一個療程，其他的時候什么治療呢，發(fā)現(xiàn)就治療，孕早期發(fā)現(xiàn)早期治療，孕中期發(fā)現(xiàn)孕中期治療孕晚期發(fā)現(xiàn)孕晚期也得治療啊，如果說孕晚期發(fā)現(xiàn)治療那么盡量的這兩個療程間隔兩周以上啊是這么一個概念。2019年09月04日
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 又到了母嬰阻斷咨詢門診開放時間。剛剛坐定，一個孕婦就拿著報告單走進來，急切的問道：“醫(yī)生，這是我的結(jié)果，我該怎么辦?我的孩子會不會得先天梅毒？”我接過報告單一看：梅毒確診實驗陽性,RPR滴度1:64。這是一個已經(jīng)妊娠34周的孕媽媽，由于丈夫前段時間發(fā)現(xiàn)生殖器潰瘍確診梅毒后，妻子也出現(xiàn)了生殖器潰瘍，繼而出現(xiàn)雙上肢大量皮疹。來醫(yī)院抽血檢查，出現(xiàn)了上面報告上顯示的結(jié)果。由于該孕婦孕早期曾經(jīng)進行過梅毒的相關(guān)檢測，結(jié)果是陰性的?，F(xiàn)在結(jié)合孕婦的病史、體征及丈夫感染的情況，考慮這是一例典型的現(xiàn)癥感染的梅毒患者。由于梅毒螺旋體可以通過胎盤及臍靜脈傳染給胎兒，而本例孕婦正處于梅毒螺旋體最活躍，傳染性最強的階段，因此胎兒感染的可能性很大。那這個孕婦應該怎么辦呢？一、立刻開始治療由于青霉素同樣可以通過胎盤，一般在胎兒和羊水中可獲得有效治療濃度，因此，通過對孕婦的治療可以同時治療胎兒，而早期梅毒治愈的可能性是很大的。對于該孕婦來說，應立即開始治療。治療的方法為芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)三次為一個療程。幸運的是，這個孕婦沒有對青霉素過敏的情況，離預產(chǎn)期還有六周，也還有可能在分娩前能完成一個療程的治療。二、新生兒的檢測和治療1、新生兒出生后，應立即進行非梅毒螺旋體抗體檢查（RPR或者VDRL）檢查，抽取新生兒的靜脈血檢查，不要使用臍帶血，并且檢測方法要和母親的方式相同。2、進行體格檢查以尋找先天性梅毒的證據(jù)，是否有皮損、肝脾腫大等臨床癥狀。如果有可疑的病損或體液(如鼻涕)進行暗視野顯微鏡檢查。 3、此例患者所生的孩子因為高度懷疑先天梅毒，應對新生兒腦脊液開展VDRL試驗、細胞計數(shù)和蛋白檢查：排除神經(jīng)梅毒。 4、其他可選擇的檢查(胸片、長骨X線攝影、眼部檢查、肝功能檢查、神經(jīng)影像學檢查以及聽覺腦干誘發(fā)電位)等。三、新生兒的隨訪隨訪包括體格檢查和血清學檢查。1、體格檢查：對于這類孩子，在兒?？凭驮\時，都需要進行梅毒臨床表現(xiàn)的查體，并且要對聽力、視力、神經(jīng)發(fā)育進行評估。2、RPR檢查：每3個月進行1次RPR試驗，連續(xù)3次檢測結(jié)果均為陰性，可排除先天梅毒。任何一次RPR滴度不降反升或滴度由陰性轉(zhuǎn)為陽性，均可確診孩子感染先天梅毒。3、梅毒確診試驗：如孩子18月齡再次檢測，梅毒確診試驗（TPPA/TPHA）仍為陽性,也可以診斷為先天性梅毒。期待這位寶寶能足夠幸運，不被感染先天梅毒吧！也愿孕育生命的準爸爸、準媽媽在這個特殊時期要更加關(guān)注自身健康，盡可能不讓寶寶還在媽媽的子宮里就承受如此重大的傷害！（本人鄭重聲明：寫科普文章的目的是為了讓更多的患者認識和預防疾病，本工作站里涉及患者隱私部分的細節(jié)均做了處理，請勿對號入座。）2019年08月31日1606
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