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2023年11月06日
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張瑞麗主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 皮膚性病科 有些網(wǎng)友去問梅毒的窗口期，什么是窗口期呢？這里也給大家來科普一下，窗口期就是從你感染的這個病原體到能檢測出病原體中間的時間，這里面就有幾個問題啊，第一就是身體的狀況，如果你產生抗體比較快，創(chuàng)口貼就會比較短，另外呢，如果你檢測的方法靈敏度比較高，它也是窗口期會比較短的。唯疫毒的窗口期最短的是三周，最長的是九周，什么情況下是三周呢？比如說你的免疫力比較強，用了一個比較敏感的方法，你比如說醫(yī)院的方法是三到六周就能查出來，但是如果說你用的是自測的試紙，你網(wǎng)上買的可能靈敏度就比較低，也許要到九周才能查出陽性的結果，這也能解釋我們有些患者有了高危性行為之后，第二天就來檢測，肯定是測不出來的。2023年11月03日505
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 說起艾滋，大家都很害怕，但其實梅毒也不容小覷。與艾滋完全相同的傳播方式，傳染幾率并不算小，交叉感染也不顯見。就其從未跌出性病前三甲的地位來講，發(fā)病率是很高的。????梅毒之所以可怕，不僅在于其對身體幾乎所有臟器都有損害，而且梅毒感染后會留下終身標記（TPPA不轉陰），這就給患者以后的生活造成了很大隱患，很多治愈后的患者很害怕入職體檢、婚檢或孕檢時被查出。即使經(jīng)過正規(guī)驅梅治療，一些梅毒患者不但不能轉陰，甚至滴度也不下降。這就是血清固定。血清固定不僅給患者帶來心理壓力，也給醫(yī)生造成治療困惑。到底是血清固定還是沒治愈或者再感染？????今天看了一篇上海市皮膚病醫(yī)院性病科周平玉老師的文獻，對有了新的認識：血清固定只是一種梅毒螺旋體感染過程中的特有免疫狀態(tài)，與體內梅毒螺旋體數(shù)量無關，即使增加治療劑量與次數(shù)，也不能改變機體非梅毒螺旋體抗原實驗（RPR）滴度不下降的結果，因此無需治療。但一般需要臨床觀察三年才能確診為血清固定。2023年10月14日93
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馬尊峰主治醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科 一位老年人，不自主的抖動，入院查梅毒血清是陽性的，隨機開展一系列的檢查和治療，外送腦脊液自身免疫性腦炎抗體、病毒（單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒）檢測均陰性，而腦脊液TPPA和RPR陽性，最終診斷為神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒病理表現(xiàn)多樣，因此存在多種影像改變，常見的顱腦MRI特點包括腦血管病樣改變、腦萎縮、非特異性白質病變。臨床和尸體解剖資料證實，螺旋體感染人體后3～18個月侵襲CNS。如患梅毒2年后CSF檢查仍為陰性，只有5%的患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒，如5年后CSF持續(xù)陰性，神經(jīng)梅毒發(fā)生率僅為1%。通常見于病程幾個月至數(shù)年且未經(jīng)治療的梅毒患者，多為慢性或亞急性病程，潛伏期短為2個月，最長可達25年。治療按照指南來吧。善于發(fā)現(xiàn)，不要輕易地忽視。參考文獻綜述略2023年10月04日116
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳醫(yī)生您好，前段時間某男明星去看性病的新聞鬧得沸沸揚揚，網(wǎng)友提到他脖子后面有紅斑，所以猜他可能有梅毒?？吹竭@個新聞以后，我就想到男朋友后背上也有一些紅斑，難道他也感染過梅毒？男朋友說沒有；一查竟是梅毒陽性。萬幸的是我是陰性。醫(yī)生，我現(xiàn)在應該怎么辦呢？沒想到現(xiàn)在的社會新聞，除了可以滿足各位吃瓜群眾的好奇心，竟然還可以起到醫(yī)學科普的作用。不僅讓大家重新認識了梅毒，還了解到了梅毒患者身上會長紅斑，而且還讓這位女生通過這個蛛絲馬跡又發(fā)現(xiàn)了一枚渣男，也算是功勞一件吧！一．為什么會這樣？梅毒≠濫交性病≠羞恥跟大多數(shù)性病一樣，梅毒有3種傳播途徑——95%的梅毒是通過「性傳播」感染所致。除此以外，血液傳播和母嬰傳播；梅毒的「母嬰傳播」，通過胎盤傳給胎兒，所以梅毒不僅會傷害自己還可能會傷害下一代。而因為性傳播是其中的主要傳播方式，所以有時它們會被“區(qū)別對待”—得了癌癥：可憐、惋惜得了性病：不自愛、活該但事實上，不被認許的，應該是某一種行為，而不應該是任何一種疾病。任何性傳播疾病，如果啪啪啪時保護措施不到位，只要1次，就可能中招。就像她男朋友，工作穩(wěn)定，交友圈子干凈，生活循規(guī)蹈矩，只是談過2個前任。可能他的其中一個前女友剛好是梅毒患者，但因為患梅毒的人可能沒有任何癥狀，所以他壓根不知道自己被傳染。男朋友患上梅毒，只能說明：他生病了，但怎么病的，不應該被隨便定義。還有，故事里那個最“離奇”的問題，還沒有答案——2年以上的“隱性梅毒”無癥狀傳染性低但可能終生“留痕”感染上梅毒后，不同時期，傳染性和癥狀表現(xiàn)都不一樣——早期：有癥狀、傳染性強、能治愈這個時期的梅毒大多“有跡可循”，可能是生殖器有潰瘍，也可能是皮膚上有斑疹，過一段時間這些癥狀會自己“隱身”。早期梅毒的傳染性很強，但戰(zhàn)斗力屬于“青銅”級別，不堪一擊，只要及時發(fā)現(xiàn)并治療，就可以滅了它。隱性期：無癥狀、2年以上傳染性低、能治愈但會終生“留痕”如果感染時間太長，變成隱性梅毒，就算治好了沒有傳染性，不管過多久，這個印記永遠會在。在醫(yī)院檢查時，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗）這項指標永遠呈現(xiàn)陽性，而不是正常人顯示的陰性。三期：有癥狀、嚴重會致殘致死梅毒進階到“王者級別”，攻擊性極強，對神經(jīng)系統(tǒng)，大腦、心血管、骨骼、眼睛等多臟器的損傷是致命性的。二．梅毒感染了會怎么樣？梅毒是由梅毒螺旋體感染造成的，屬于性病的一種。1.梅毒的危害？梅毒螺旋體可以侵犯身體的各個器官，早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期則會侵犯血管和神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒患者的表現(xiàn)非常復雜，不同時期癥狀也并不相同。①先來“撩撩你”的一期梅毒：一期梅毒表現(xiàn)為無痛性潰瘍—硬下疳，好發(fā)于龜頭、丁丁、尿道口、大小陰唇、陰蒂、宮頸等部位；②開始“攻城略地”的二期梅毒：進入二期梅毒（發(fā)病3~4周），病原體隨血液和淋巴播散至全身，表現(xiàn)為遍布軀干和四肢的圓形或橢圓形紅斑或丘疹，又稱為梅毒疹；（記住，梅毒疹是很會模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。③露出“兇殘”本性的三期梅毒：三期梅毒又稱晚期梅毒，為系統(tǒng)性多器官疾病，典型表現(xiàn)是梅毒皮膚粘膜損害、結節(jié)性梅毒疹、樹膠腫。上面的這位小姐姐提到的紅斑，我們稱之為梅毒疹，屬于二期梅毒的一種皮膚損害。2.梅毒的治療發(fā)現(xiàn)感染梅毒后應盡早治療，90%以上的早期梅毒（一般指潛伏期、一期、二期梅毒）經(jīng)過規(guī)范治療能夠徹底治愈，如果到了晚期仍不接受規(guī)范治療，可能會產生嚴重的合并癥，甚至威脅生命！打針：最主要的方法是注射芐星青霉素。注射3針，1周1次。隨訪：治療后要定期隨訪2-3年，第一年每3個月復查一次，以后每半年復查一次。但對于梅毒患者來說，即使已經(jīng)治愈，通過抽血檢查還是能夠發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)得過梅毒，這就類似罪犯留下案底，怎么都銷不掉了。別以為能治，你就可以肆無忌憚“玩火”。一旦被傳染，體檢單上、婚檢報告上，分分鐘是你的——三.如何發(fā)現(xiàn)自己或他人“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢頭，這是不爭的事實，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應該掌握關于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會在我們的體內不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時出現(xiàn)一些小的病癥都可能會使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時經(jīng)常容易患上一些小疾病時，應該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達到退燒的功效，那么很有可能是體內有梅毒潛伏，因為梅毒的早期癥狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。3.皮膚表層有紅色斑點感染梅毒的人在皮膚表層會有莫名其妙的斑點出現(xiàn)，很多人可能會誤認為過敏，其實這是梅毒在向我們才發(fā)出信號。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點，尤其是不屬于過敏體質的人，千萬不要忽視了。4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點硬；（2）同側大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點濕潤，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時間短，一般在2周左右，此時要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應該掌握一點梅毒方面的相關常識，以便能盡早識別梅毒的蛛絲馬跡。四．治好了也能看出得過梅毒？我們檢查是否患有梅毒，最常用的兩個檢查項目是快速血漿反應素試驗（RPR）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）。RPR（“面具”）可以檢查是否為梅毒活動期，一般在治療以后會明顯下降甚至轉陰；而TPPA（“傷疤”）的滴度和療效沒有關系，大部分人只要你曾經(jīng)得過梅毒，可能就會終身陽性。所以這位小姐姐說的檢查還是陽性，指的應該就是TPPA。但如果只是TPPA陽性，并沒有傳染性，既不會傳染伴侶，也不會影響后代的健康五．伴侶應該做哪些檢查？發(fā)現(xiàn)伴侶有梅毒病史，做什么檢查能判斷自己有沒有感染呢？可以進行如下檢查：HIV、梅毒、支原體、衣原體、淋球菌、HSV(生殖器皰疹病毒檢查)和尖銳濕疣檢查。這些檢查項目涵蓋了大部分的常見性病，如果檢查都沒有問題，基本是可以放心的了。梅毒化驗主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點是出現(xiàn)時間早、特異性高，一般假陽性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。TPHA屬于確診試驗，陽性結果基本可確診。TPHA的陽性結果一般將會一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個“傷疤”一樣跟著一輩子了。2.煙云善變暫時性“面具”指標：RPRRPR即快速血漿反應試驗，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產生的心磷脂抗體。其特點是出現(xiàn)時間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動度相關聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉陰，所以我們稱之為暫時性的“面具”指標.六．梅毒是如何影響男性生育力的？潛伏期和一期梅毒病原體局限，并不入血，不會影響生殖系統(tǒng)。如果發(fā)展到二期梅毒，梅毒螺旋體便會大量進入血液，可能破壞血睪屏障，誘發(fā)梅毒性睪丸炎，若延誤診治，病情遷延不愈，晚期梅毒可致睪丸梅毒，破壞睪丸的結構和功能。1.梅毒性睪丸炎：有學者通過動物試驗發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體可以侵犯兔睪丸間質和生精小管，損傷機制是誘發(fā)宿主免疫反應或病原體造成的組織直接損傷。當機體免疫力強，梅毒螺旋體能變成顆粒狀或球形潛伏在身體的一些部位，若機體免疫力下降，梅毒螺旋體可以再次侵犯身體某些器官。2.睪丸梅毒睪丸梅毒分為先天性和后天性兩種類型。先天性睪丸梅毒常導致睪丸發(fā)育不良、隱睪或出生后睪丸腫大；后天性梅毒表現(xiàn)為感染后肉芽腫，免疫力好不發(fā)病，當疑似睪丸腫瘤行切除手術，病理證實為梅毒肉芽腫方才確診。3.前列腺炎：梅毒是一種通過性接觸傳播的疾病，如果感染梅毒后沒有及時治愈，導致前列腺炎，可能會影響精子的成熟，嚴重時可能會導致不育;4.性接觸傳播給伴侶：大多數(shù)梅毒是通過性接觸傳播的，梅毒螺旋體黏附在皮膚或黏膜上的細微損傷的皮膚或黏膜，這種細微損傷就能使梅毒螺旋體入侵機體，并導致感染，從而患上梅毒，如果伴侶感染了梅毒，且沒有治愈，就可能會導致不孕;在懷孕期間患有梅毒，由于梅毒螺旋體可以穿過胎盤屏障，因此可能會導致胎兒感染，增加流產、早產、死胎的風險。七．科學治療保衛(wèi)男性生育力談及梅毒感染與男性生育力保護的話題，首先要向大家呼吁的是，預防永遠大于治療。平時應潔身自好，避免多個X伴侶和不潔X生活、使用安全套等可有效預防梅毒的感染?？扇绻恍乙呀?jīng)被感染，鼓勵早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度的保護男性生育力。同時，注意患者本人和X伴侶都應到醫(yī)院接受檢查和治療。最后要提醒大家的是，已經(jīng)感染梅毒的患者，一定要治愈后再備孕，否則會給胎兒帶來非常嚴重的危害（導致胎兒的各個器官以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，甚至發(fā)育畸形；導致胎傳梅毒的發(fā)生，甚至在孕期出現(xiàn)宮內死胎或流產），即便孩子順利出生，也可能被感染梅毒，影響今后的成長發(fā)育和生活！先天性梅毒的孩子一旦出生，即使能夠僥幸活下來，也可能會發(fā)生重大的殘疾，比如說眼睛看不見、耳朵聽不到、沒有鼻子、肝脾腫大、皮膚大皰等等，這樣的孩子以后死亡的幾率也很大。所以說：褲帶松松一時爽，害人害己害小孩！不想被性病侵襲，除了自己潔身自愛，在找伴侶的時候也一定要睜大了眼睛看仔細！2023年09月26日1596
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 如果是你的男朋友這樣對你講的話，你就不要相信他了。 梅毒知識問答。 梅毒一定是通過性傳播嗎？不一定，梅毒主要是通過性情傳播，絕大多數(shù)，但除了通過性接觸傳播之外，還有通過胎傳，懷孕的婦女也會把梅毒遺傳為胎兒，這叫做母嬰傳播。還有個方式，血液傳播，比如說你輸血的時候，血液感也不正規(guī)，也可以通過血液傳播。那我看到有些人說他在公共澡堂洗了一次澡就被傳染了，這種可能性你覺得大嗎？如果是你的男朋友這樣對你講的話，你就不要相信他了，通過澡堂子洗澡這種方式傳媒的概率幾乎是這為零。為什么這樣講？因為梅毒脫離人體之后，它的生存能力是非常弱的，溫度包括酸堿度對它影響非常大，所以說梅毒也只能在活體里面存在，在澡堂的時際上相對都比較偏高，40度以上，并且在這功能下它是很難存活的，所以說你說通過在。 公寓、澡堂洗澡，游泳池被傳染，這概概率你幾乎可以把她當做一個謊言，前段時間在網(wǎng)上看了一個段子，說女朋友問她男朋友怎么染上梅毒，她男朋友說是做手術，給梅毒患者做手術之后自己摸了自己內褲而導致的，做說我給你這就這個大黃連，千萬不要相信夠了，有些清病孕它是通過戴避孕套可以避免的，那梅毒也可以嗎？梅毒可以通過戴避2023年09月13日32
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周海嘯副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 有些性病啊，一感染上呢，就是一輩子啊，第一個就是這個生殖器皰疹，它是由一種病毒感染的，發(fā)病以后呢，就發(fā)生在生殖器周圍會起一些小水泡，這個水泡啊傳染能力非常強啊，當你發(fā)病期間跟異性有親密接觸的時候，就會直接傳染給對方，這種病毒一旦染上以后啊，大部分人呢，都不能完全清除，它會潛伏在你的神經(jīng)里面，當你抵抗力一低，它就會復發(fā)啊，所以大家一定要小心。第二種呢，就是梅毒，這個梅毒啊，就算你徹底給它治好以后啊，但是身體存在的有一種叫特異性的抗體，這是終身攜帶的啊，是無法轉陰的，這是一個標志啊，就像一個烙印似的烙在你的身體里面，所以呢，要特別安全的對待每一次的性行為，以免感染了以后后悔都來不及。2023年09月08日287
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 皮膚科 梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病。臨床上常常會碰到一些患者，因為術前檢查發(fā)現(xiàn)感染了梅毒，但是既往沒有不潔性交史，沒有梅毒病史，也沒有任何癥狀，怎么會和梅毒扯上關系？同時，有的患者的家屬擔心這會不會被傳染。也有另一些患者，因近期有不潔性交史，擔心得了梅毒，數(shù)次來醫(yī)院抽血化驗。對于這個令人聞之變色的疾病，我們應該如何正確看待它？梅毒螺旋體存在于梅毒患者的皮損處、血液、唾液、尿液、精液和乳汁中。一期和二期的梅毒患者具有傳染性，隨著病期延長，傳染性越小。（1）性傳播：最主要的傳播方式。（2）母嬰傳播：未經(jīng)治療的梅毒孕婦和產婦在孕育、生產、哺乳過程中都可能將梅毒傳播給胎兒、嬰兒。（3）間接傳播：接觸梅毒患者的皮損處或接觸到梅毒病人沾污的物品用具可能會被感染。（4）血源性傳播：輸血、共用針頭、共用刮胡刀、共用紋身針、醫(yī)療暴露等可能會導致梅毒的傳播。據(jù)疾病預防控制局統(tǒng)計，2021年我國梅毒發(fā)病約48萬例，梅毒死亡30人，即發(fā)病率為34.05/10萬，死亡率為0.002/10萬。（1）梅毒分期根據(jù)傳播途徑不同，梅毒分為先天性梅毒和后天獲得性梅毒。以2年的病程為分界線，又可以分為早期梅毒（2年內）和晚期梅毒（2年以上）。根據(jù)臨床癥狀，早期梅毒分為一期梅毒、二期梅毒、早期隱性梅毒。大約有三分之一的未治療患者可發(fā)展為晚期梅毒，分為晚期良性梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期隱性梅毒。（2）梅毒的臨床表現(xiàn)梅毒的癥狀多樣，感染早期可出現(xiàn)皮膚黏膜損害，包括典型的硬下疳、梅毒疹、扁平濕疣、蟲蝕樣脫發(fā)等，可能會伴有淋巴結腫大、發(fā)熱、咽痛、頭痛、關節(jié)痛等，這些癥狀可以自行消退，容易被忽視。如果未經(jīng)治療，可逐漸轉為潛伏期，沒有任何癥狀。感染晚期可能會累及心血管、神經(jīng)、骨骼、眼、肝臟等，繼而出現(xiàn)相應的癥狀，造成傷殘，甚至危及生命。目前梅毒診斷主要依靠血清學檢查，分為特異性抗體檢查（即梅毒螺旋體抗體檢測，如TPHA、TPPA）和非特異性抗體檢查(即非梅毒螺旋體抗體檢測，如TRUST、RPR)。（1）篩選試驗臨床上一般選擇檢測特異性抗體進行梅毒初篩（TPPA、TPHA）。如果特異性抗體陽性，只能反映患者感染過梅毒，但是不能判斷是既往感染還是現(xiàn)癥感染。一旦感染過梅毒，即使病情治愈，特異性抗體也會是終身陽性。（2）確診試驗要確認目前是否感染梅毒，需要結合非特異性抗體結果判斷(TRUST、RPR)。非特異性抗體檢查是反映患者體內梅毒螺旋體的活躍程度，臨床上可通過觀察非特異性抗體的滴度評估治療效果。1）如果特異性抗體和非特異性抗體均為陽性，提示目前感染梅毒。2）如果特異性抗體陰性，而非特異性抗體陽性，不能診斷梅毒，可能是存在其他因素導致非特異性抗體生物性假陽性，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎、麻風病、腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、其他螺旋體疾病等。3）有極少數(shù)晚期梅毒患者的非梅毒螺旋體血清學試驗可能為陰性。（3）窗口期值得注意的是，梅毒血清學檢測存在窗口期，一般認為是4~6周。因為人體接觸梅毒螺旋體到人體免疫系統(tǒng)對梅毒螺旋體產生免疫反應需要一定的時間。因此，如果感染不足6周，梅毒抗體檢測陰性，建議于感染6周后復查。梅毒治療越早效果越好，劑量足夠，療程規(guī)則，治療后需要定期復查。不規(guī)則治療可增加復發(fā)風險以及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生。同時，所有梅毒患者都應該排查HIV，其性伴侶也應該同時檢查和治療。1）首選芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，1周1次，共1~2次。2）或者普魯卡因青霉素80萬U，臀部肌內注射，1天1次，連續(xù)15天。3）替代方案頭孢曲松0.5-1g，肌內注射或靜脈注射，1天1次，連續(xù)10天。4）青霉素過敏者，選擇多西環(huán)素100mg，口服，1天2次，連續(xù)15天。1）芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，1周1次，共3次。2）或者普魯卡因青霉素80萬U，臀部肌內注射，1天1次，連續(xù)20天為1個療程，也可考慮給第2個療程，療程間停藥2周。3）青霉素過敏者，選擇多西環(huán)素100mg，口服，1天2次，連續(xù)30天。1）首先需要排除神經(jīng)梅毒，合并神經(jīng)梅毒的心血管梅毒必須按神經(jīng)梅毒治療。2）排除神經(jīng)梅毒的心血管梅毒患者，如果存在心力衰竭患，先治療心力衰竭，待心功能可代償時，從注射小劑量青霉素開始注射，避免發(fā)生吉海反應：第1天10萬U，單次肌內注射。第2天每次10萬U，共2次肌內注射。第3天每次20萬U，共2次肌內注射。自第4天起按下列方案治療：普魯卡因青霉素80萬U/天，肌內注射，連續(xù)20天為1個療程，共2個療程(或更多)，療程間停藥2周；或芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。3）青霉素過敏者，選擇多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30天。1）青霉素1800萬~2400萬U/天，靜脈滴注(300萬~400萬U，每4小時1次)，連續(xù)10~14天；必要時，繼以芐星青霉素，每周240萬U，肌內注射，共3次。2）或普魯卡因青霉素240萬U/天，單次肌內注射，同時口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天；必要時，繼以芐星青霉素每周240萬U，肌內注射，共3次。3）替代方案:頭孢曲松2g每日1次，靜脈給藥，連續(xù)10~14天。4）對青霉素過敏者用多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30天。梅毒經(jīng)足量規(guī)則治療后，應定期隨訪觀察，包括全身體檢和復查非特異性抗體滴度。早期梅毒建議隨訪2~3年，晚期梅毒需隨訪3年或更長時間。治療后第1年內，每3個月復查1次，1年后每半年復查1次。神經(jīng)梅毒治療后每3~6個月做1次檢查，包括血清學及腦脊液檢查。（1）早期梅毒治療有效的評估標準包括皮膚損害消失，臨床癥狀控制或消失，同時驅梅治療結束后3~6個月，非特異性抗體滴度較治療前下降4倍或以上(如從1∶32下降到1∶8)。大多數(shù)一期梅毒在1年內血清學試驗轉陰，二期梅毒在2年內轉陰。（2）復發(fā)1）血清學復發(fā)：非特異性抗體滴度由陰性轉為陽性或滴度較前次升高4倍以上。2）臨床復發(fā)：有臨床癥狀反復并伴有非特異性抗體由陰性轉為陽性或滴度較前次升高4倍以上。遇到上述兩種情況，首先考慮是否有再感染可能，若確定是復發(fā)，要排除神經(jīng)梅毒可能，排除神經(jīng)梅毒后應加倍藥物劑量復治(治療2個療程，療程之間間隔2周)。（3）梅毒血清固定少數(shù)梅毒患者經(jīng)過正規(guī)驅梅治療后臨床癥狀消失，但非特異性抗體在規(guī)定的隨訪時間結束后持續(xù)不轉陰，并排除了神經(jīng)梅毒等其他系統(tǒng)感染和再感染梅毒的可能，這種情況稱為血清固定?？啥ㄆ谟^察，包括全身體檢及血清學隨訪。如滴度有上升趨勢，應予復治。（1）需要進行檢查的梅毒性伴侶包括：1）一期梅毒患者：應該通知其近3個月內的性伴。2）二期梅毒患者：應通知其近6個月內的性伴。3）早期潛伏梅毒患者：應通知其近1年內的性伴。4）晚期潛伏梅毒患者：應通知其配偶或過去數(shù)年的所有性伴。5）胎傳梅毒患者：應對其生母及其生母的性伴進行檢查。（2）性伴侶需要進行治療的情況：1）如果性伴的梅毒血清學檢查陽性，應該立即開始抗梅治療。2）如果為陰性，推薦在4周后每月復查，連續(xù)3次。如果不能保證其后的隨訪檢查，建議立即進行預防性抗梅治療。3）如果性伴無法立即做血清學檢查，也應進行預防性抗梅毒治療。4）早期梅毒患者傳染性強，在3個月內有過性接觸者，無論血清學檢查結果如何，都建議考慮進行預防性抗梅毒治療。預防性抗梅毒治療的方案：芐星青霉素240萬U分兩側臀部肌內注射，共1次。1.疾病預防控制局.2021年全國法定傳染病疫情概況.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202204/4fd88a291d914abf8f7a91f6333567e1.shtml2.中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.2023年08月01日2605
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 癡呆與認知障礙麻痹性癡呆——神經(jīng)梅毒的診斷標準不是所有的癡呆都是不可逆轉的，有一些癡呆是可防可治的，例如麻痹性癡呆。麻痹性癡呆又稱梅毒性腦膜腦炎，是由梅毒螺旋體侵犯大腦實質而引發(fā)的慢性腦膜腦炎，是神經(jīng)梅毒最嚴重的一種。一、梅毒的分期一期梅毒：如感染部位潰瘍或硬下疳二期梅毒：包括皮疹、皮膚黏膜病變及淋巴結病變三期梅毒：如心臟梅毒、樹膠腫、麻痹性癡呆、脊髓癆潛伏期梅毒：缺乏臨床表現(xiàn)，僅血清學檢查陽性的梅毒螺旋體感染稱潛伏梅毒，感染期在1年內稱為早期潛伏梅毒，其余的稱為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。先天梅毒：胎傳梅毒二、神經(jīng)梅毒的臨床分類①無癥狀性神經(jīng)梅毒：②腦脊膜神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、梅毒性脊膜炎③血管神經(jīng)梅毒：腦膜血管梅毒、脊髓膜血管梅毒④實質性神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆和視神經(jīng)萎縮⑤神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫：大腦樹膠腫，脊髓樹膠腫三、神經(jīng)梅毒出現(xiàn)在梅毒的哪一期神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)在梅毒的各期。早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱神經(jīng)功能障礙、腦膜炎、卒中、精神狀態(tài)的急性改變及聽力、視力異常。晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如三期梅毒）出現(xiàn)在感染后?10～30?年內。四、梅毒的血清學檢查血清中梅毒抗體分兩種：1、抗類脂質抗原的非特異性抗體（梅毒非特異性抗體試驗，非螺旋體試驗）：活動。2、抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（梅毒特異性抗體試驗，螺旋體試驗）：確診。梅毒螺旋體血清學檢測：（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非螺旋體試驗）：是非特異試驗，主要診斷現(xiàn)癥感染患者，其滴度隨治療會逐漸下降，可作為療效及是否再感染的監(jiān)測指標。。包括：1、性病研究實驗室實驗（venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）2、快速血漿反應素試驗（rapidplasmareagintest，RPR）3、甲苯胺紅不加熱血清試驗（toluidineredunheatedrerumtest，TRUST）（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗（螺旋體試驗）：特異性試驗，大部分梅毒患者螺旋體試驗可以終生持續(xù)陽性，抗體滴度與療效無關，可作為梅毒確診的標準。部分臨床實驗室將螺旋體試驗用作梅毒初篩試驗。梅毒初篩試驗陽性的患者需進行標準的非螺旋體試驗，根據(jù)非螺旋體試驗抗體滴度決定進一步治療方案。包括：1、熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（fluorescencetreponemalantibodyabsorptiontest，F(xiàn)TA-ABS）2、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（treponemalpal-lidumparticleagglutination，TPPA）3、梅毒螺旋體血凝試驗（treponemalpallidumhaemagglutinationassay，TPHA）4、梅毒螺旋體微血凝試驗（microhemagglutinationassayforantibodiestotreponemapalldum，MHA-TP）5、各種酶聯(lián)免疫試驗（enzymeimmunoassay，EIA）6、化學發(fā)光免疫分析（chemiluminescenceimmunoassay，CIA）（三）應用1、螺旋體試驗陽性，若非螺旋體試驗陰性，則應行另外一種螺旋體試驗。1）若第?2?次螺旋體試驗陽性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受過治療的患者不需要進一步處理，應在?2?～4?周后再次進行非螺旋體試驗，避免漏診早期感染。未接受過治療的患者應給予治療。除了病史或查體提示近期感染的患者外，其余按晚期潛伏梅毒治療。2）若第?2?次螺旋體試驗陰性，流行病學風險及臨床上考慮梅毒可能性低時，不建議進一步檢查及治療。3）若第?2?次螺旋體試驗結果為弱陽性，在低危情況下，也不建議治療。2、對于合并HIV感染患者，血清學檢查也可以用于梅毒的診斷及療效評價。當臨床表現(xiàn)提示早期潛伏梅毒，而血清學檢查陰性時，對于有梅毒高危因素的患者應進行預防性治療，并考慮進一步檢查。3、假陽性：非螺旋體試驗可檢測到抗心磷脂抗體的存在，但抗心磷脂抗體同樣可存在于患有感染性疾病、自身免疫性疾病或惡性腫瘤患者體內，存在假陽性情況。一般假陽性時其抗體滴度低，很少超過1∶8。超過1:8則梅毒可能性大。小于1:8則可能是上述其他疾病，一定應用螺旋體試驗證實。4、假陰性：感染極早期或前帶現(xiàn)象可出現(xiàn)假陰性，晚期梅毒因反應素水平過低也可導致假陰性存在。前帶現(xiàn)象是血清中抗心磷脂抗體量過多，抑制陽性反應出現(xiàn)，稀釋后再做血清試驗，可出現(xiàn)陽性結果。5、梅毒的診斷需結合兩種血清學試驗結果：非梅毒螺旋體血清學試驗的敏感性及特異性較低。梅毒螺旋體血清學試驗敏感性及特異性均較高，但在腫瘤及免疫異?；颊咧幸啻嬖陉栃苑磻闆r。因此，梅毒的診斷需結合兩種血清學試驗結果五、梅毒的腦脊液檢查腦脊液檢查包括腦脊液細胞計數(shù)、蛋白測定和腦脊液梅毒檢測。1、腦脊液中白細胞增多、蛋白含量升高（白細胞計數(shù)≥5×10^6/L，蛋白含量＞500mg/L）提示血-腦屏障破壞，顱內存在炎性反應，對神經(jīng)梅毒的確診有輔助作用，對療效的判斷及疾病的轉歸亦有重要作用2、腦脊液梅毒檢測1）VDRL是非梅毒螺旋體血清學試驗中檢測腦脊液標準的梅毒血清學試驗，特異性高，假陽性僅出現(xiàn)在被血污染的腦脊液標本中，但其敏感度低（30％-70％），陰性結果不能排除神經(jīng)梅毒2）VDRL操作復雜，制劑難以保存，臨床上難以推廣，而RPR為VDRL的改良方法，操作簡便，結果直觀。在無條件進行腦脊液VDRL檢測的情況下，可用RPR替代。3）與腦脊液?VDRL?相比，腦脊液?FTA-ABS?靈敏度高，特異度低。4）我國2018年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準公布的梅毒診斷表明腦脊液VDRL/RPR/TRUST陽性可作為神經(jīng)梅毒實驗室確診的條件5）當臨床高度懷疑神經(jīng)梅毒時，腦脊液梅毒螺旋體血清學試驗陰性不能排除神經(jīng)梅毒的診斷。六、神經(jīng)梅毒的診斷標準：沒有統(tǒng)一的標準神經(jīng)梅毒的診斷：1、血清學檢查陽性；2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；3、腦脊液檢查異常（腦脊液細胞計數(shù)或蛋白測定異常，加上腦脊液?VDRL?陽性）。神經(jīng)梅毒的診斷：1、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液?VDRL?陽性，排除血液污染，可診斷神經(jīng)梅毒。2、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液?VDRL?陰性，如果血清學檢查陽性，同時腦脊液有炎癥表現(xiàn)，細胞計數(shù)或蛋白測定增高，考慮診斷神經(jīng)梅毒。3、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液FTA-ABS陽性+腦脊液有炎癥表現(xiàn)，細胞計數(shù)或蛋白測定增高，考慮診斷神經(jīng)梅毒。4、腦脊液?FTA-ABS?陰性，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)沒有特異性的患者，不應考慮神經(jīng)梅毒5、對于合并?HIV?感染的患者，腦脊液細胞計數(shù)會偏高（白細胞?>5/mm3），為提高診斷準確性，這類患者腦脊液細胞計數(shù)異常的標準應提高為白細胞?>20/mm3。不同指南標準1、2015年美國疾病控制中心（CDC）性傳播疾?。范荆┲委熤改现赋?，梅毒患者有神經(jīng)癥狀或體征，腦脊液只要滿足以下一項即可診斷神經(jīng)梅毒：（1）VDRL/RPR陽性；（2）蛋白升高（＞0.45g/L）；（3）細胞數(shù)升高（＞5×10^6/L）；若TPPA/FTB-ABS陰性則排除神經(jīng)梅毒。2、2008年歐洲梅毒管理指南對神經(jīng)梅毒的診斷中指出，具有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的梅毒患者，其腦脊液的要求為：在TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-ABS陽性的基礎上滿足以下一項即可做出診斷：（1）單核細胞升高（＞5-10/mm3）；（2）VDRL/RPR陽性；若FTA-ABS陰性可基本排除神經(jīng)梅毒。但2014年歐洲梅毒管理指南表明腦脊液VDRL/RPR陽性可診斷神經(jīng)梅毒，TPHA/MHA-TP/TPPA陰性則排除神經(jīng)梅毒，其中FTA-ABS因為耗時、昂貴和結果難以判斷而基本被淘汰。3、2018年中國衛(wèi)生行業(yè)標準梅毒診斷及2014年中國疾病預防控制中心發(fā)布的梅毒診療指南中神經(jīng)梅毒的腦脊液結果需符合以下兩條：（1）白細胞計數(shù)≥10×10^6/L，蛋白量＞500mg/L，且排除其他原因引起的異常；（2）VDRL/RPR/TRUST或FTA-ABS/TPPA/TPHA陽性。2023年06月24日792
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