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畢新嶺副主任醫(yī)師
上海長(zhǎng)海醫(yī)院 皮膚科
修指甲出血了，會(huì)不會(huì)感染梅毒，艾滋病等等，呃，那你想到了就去檢查一下，只要說多次檢查都是好的，就不擔(dān)心了。2023年04月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??作為一個(gè)古老但又依然“充滿活力”的性傳播疾病，梅毒從來沒有離開過；梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，從沿海向內(nèi)陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會(huì)“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一．梅毒如何來的公元1493年，哥倫布的船隊(duì)從美洲滿載而歸返回西班牙，除了各種奇珍異寶外，還帶回了一種可怕的疾病——梅毒。由于和當(dāng)?shù)赜〉诎餐林腥?，部分水手出現(xiàn)了皮膚潰爛、四肢水腫和精神錯(cuò)亂等癥狀，連哥倫布本人也未能幸免。梅毒由此在歐洲傳播開來。?1520年左右，作為中國(guó)通商口岸的廣州也出現(xiàn)了這種病，于是被中國(guó)人稱為“廣瘡”。又因?yàn)榀彲冃嗡茥蠲罚直环Q為“梅毒”。?二.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。???近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。(1)梅毒疹：不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹斑丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。二期梅毒會(huì)出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。斑疹型為泛發(fā)的大小不等、圓形或橢圓形、直徑0.5-2cm的紅色或暗紅色斑，偶為環(huán)形，呈玫瑰樣，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤(rùn)或輕度結(jié)痂，單個(gè)或多個(gè)。(3)禿發(fā)、黏膜水腫糜爛(4)骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；(5)內(nèi)臟梅毒:此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽(yáng)性的。而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。3.露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。三．梅毒傳播途徑大約90%的梅毒都是通過性行為傳染的，也有少部分可以通過血液、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳染。??除了以上這些明確會(huì)感染梅毒的途徑以外，總有一些游走在高壓線邊緣的行為，讓我們搖擺不定，那它們會(huì)不會(huì)感染呢？??日常接觸不會(huì)傳染梅毒梅毒螺旋體不是寄生蟲，不會(huì)趴在我們的皮膚上隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)攻下一個(gè)宿主，也沒有能力僅憑自己的力量就穿透我們正常的皮膚黏膜而感染。?所以，日常生活的接觸是不會(huì)傳染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。?以后再也不要說住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑鍋夠多了！?這些情況會(huì)傳染梅毒口交也能傳染。任何形式的性行為都有可能造成局部黏膜或皮膚損傷，從而造成傳染，比如口交、肛交等。?戴了套也可能傳染。安全套只是大大降低了性接觸的傳染性，但不能完全杜絕，大家可以自己想象性行為的過程是多方位的，僅僅套住了關(guān)鍵部位是不能絕對(duì)預(yù)防的。（此處有點(diǎn)兒污，閱后請(qǐng)自行從大腦中刪除，更不要隨意聯(lián)想）?所以，生活中該克制的時(shí)候就一定要克制啊，愛，是，克，制！四.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢(shì)頭，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時(shí)，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應(yīng)該掌握關(guān)于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會(huì)在我們的體內(nèi)不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時(shí)出現(xiàn)一些小的病癥都可能會(huì)使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時(shí)經(jīng)常容易患上一些小疾病時(shí)，應(yīng)該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時(shí)，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達(dá)到退燒的功效，那么很有可能是體內(nèi)有梅毒潛伏，因?yàn)槊范镜脑缙诎Y狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點(diǎn)感染梅毒的人在皮膚表層會(huì)有莫名其妙的斑點(diǎn)出現(xiàn)，很多人可能會(huì)誤認(rèn)為過敏，其實(shí)這是梅毒在向我們才發(fā)出信號(hào)。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，尤其是不屬于過敏體質(zhì)的人，千萬不要忽視了。?4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點(diǎn)硬；（2）同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點(diǎn)濕潤(rùn)，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時(shí)間短，一般在2周左右，此時(shí)要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應(yīng)該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應(yīng)高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應(yīng)該掌握一點(diǎn)梅毒方面的相關(guān)常識(shí)，以便能盡早識(shí)別梅毒的蛛絲馬跡?五．懷疑自己得了梅毒，可以做哪些檢查？梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，梅毒是一種慢性傳染病，梅毒初起時(shí)為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，梅毒也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。梅毒早期確診很關(guān)鍵，下面我們介紹一下梅毒的檢查方法：(一)體格檢查醫(yī)生通過觀察局部器官以及周圍，看看是否有梅毒相應(yīng)的體征以及癥狀。(二)暗視野顯微鏡檢暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對(duì)早期梅毒的診斷有十分重要的意義。早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值。但顯微鏡檢查檢出率比較低，適合一期梅毒或扁平濕疣患者。(三)血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)檢查對(duì)于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時(shí)即可出結(jié)果，這樣梅毒檢測(cè)費(fèi)用也低廉。后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽(yáng)性。1.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“面具”）：結(jié)果陽(yáng)性可作為診斷梅毒感染的依據(jù)，觀察血清中抗體滴度的變化可以用于梅毒療效的判斷。梅毒滴度數(shù)值都是類似于1:2，1:4，1:8，1:16這樣翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋體對(duì)身體的損害越大、傳染性越強(qiáng)。VDRL檢測(cè)腦脊液中的抗體對(duì)于診斷神經(jīng)梅毒有重要的價(jià)值。值得注意的是，梅毒血清學(xué)方法均存在一定的生物學(xué)假陽(yáng)性，如急性發(fā)熱性疾病、慢性傳染病、結(jié)締組織性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)；其它疾病因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)：（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))2.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“傷疤”）：該試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性可確認(rèn)為梅毒螺旋體感染。因既往感染已治愈的患者該抗體也可為陽(yáng)性，需通過非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證是否為現(xiàn)癥梅毒，所以不能作為療效的觀察指標(biāo)：（1）FTA-ABS（密螺旋體熒光抗體吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋體凝集試驗(yàn))（3）TP-ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))（4）CIA（發(fā)光法）（5）GICA（膠體金免疫層析法）（6）WB（蛋白印跡試驗(yàn)）（7）PCR聚合酶鏈反應(yīng)（8）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)(四)梅毒化驗(yàn)主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽(yáng)性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽(yáng)性以外）。TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽(yáng)性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。?2.煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPRRPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測(cè)的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。?(五)拿到梅毒檢測(cè)報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？簡(jiǎn)言之，看梅毒報(bào)告，無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽(yáng)結(jié)果的排列組合游戲而已啊。?1.首先來看看雙陽(yáng)（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽(yáng)性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：可概括為：雙陽(yáng)結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人，它們的悲歡完全不相通。雙陽(yáng)：雙陽(yáng)的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒?；?yàn)結(jié)果雙陰，是不是就可以高枕無憂了？我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對(duì)！凡事有特例！比如，感染早期可能雙陰，即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測(cè)得到。門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過段時(shí)間再查比較有意義哦。非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2.接下來我們?cè)賮砜纯磫侮?yáng)（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性）的情況：RPR單陽(yáng)此時(shí)不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻?、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽(yáng)性。另外，假陽(yáng)性還偏愛老年人，年齡越高，假陽(yáng)性率越高，因此詳細(xì)詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。TPHA單陽(yáng)主要有如下幾種情況：??第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。??第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問病史，建議過一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽(yáng)性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。??第三種情況：抗體過多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心?。??第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。(六)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽(yáng)性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽(yáng)性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽(yáng)性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個(gè)月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測(cè)對(duì)診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染。(七)分子生物學(xué)檢測(cè)近年來分子生物學(xué)發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷率。但是，這種實(shí)驗(yàn)方法，要求有條件絕對(duì)好的實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)一流的技師，而我國(guó)目前很少有這樣高水平的實(shí)驗(yàn)室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴(kuò)增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時(shí)髦，掛個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實(shí)診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗(yàn)即可。(八)腦脊液檢查?通過腦脊液檢查能診斷神經(jīng)性梅毒，若熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)是陽(yáng)性，那么就可以明確診斷是神經(jīng)梅毒。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。(九)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查如X線片、心臟彩超、CT或是磁共振等，能鑒別多種類型的梅毒，包括心血管梅毒、神經(jīng)梅毒以及關(guān)節(jié)梅毒等。?2023年02月19日3145
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 嗯，大家好，我是皮膚科的龐大夫，今天給大家分享一個(gè)網(wǎng)上問診的一個(gè)案例啊，今天有個(gè)網(wǎng)友問，他在當(dāng)?shù)啬兀瑱z查呢，梅毒是1 : 32TPPA是陽(yáng)性的，既往呢沒有治療過，當(dāng)?shù)氐拇蠓蚰?，跟他說呢，必須要做腰穿，然后呢，住院14天，嗯，進(jìn)行治療，否則呢，腦霉毒呢，就會(huì)耽誤了。 嗯，后果呢，不堪設(shè)想，他就非常的焦急，就在網(wǎng)上問到我了，其實(shí)呢，這個(gè)是不正確的啊，他的梅毒呢，1 : 32的低度呢，不是特別的高，是外周血里頭的梅毒螺旋體，那么咱們呢，首先呢。 要曲霉治療，就是外周血里頭的曲霉治療，嗯，變性青霉素或者是多期環(huán)素的一個(gè)治療，第二個(gè)呢，就是梅毒治療，一次呢，復(fù)查三年，第一年每三個(gè)月查一次，第二年每六個(gè)月查一次，第三年再查一次，如果是兩年呢，它呢，持續(xù)在高低度上，不是不轉(zhuǎn)移啊，就是持續(xù)在高低度上，這個(gè)時(shí)候呢，我們要進(jìn)行腰穿，看看他有沒有神經(jīng)梅毒，有沒有腦梅毒，看看梅毒螺旋體進(jìn)沒進(jìn)咱們的腦脊液里頭，這個(gè)時(shí)候我們才需要住院，但是住院呢，咱們的。 腦脊液的一個(gè)檢查呢，也就一天的時(shí)間，如果診斷你是神經(jīng)梅毒和腦霉毒呢，這個(gè)時(shí)候我們要住院打血肌青霉素要打半個(gè)月，這個(gè)時(shí)候才住院的，所以這個(gè)是咱們正確2022年12月01日125
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 在門診上會(huì)經(jīng)常遇到梅毒抗體陽(yáng)性的患者，有些需要治療，有些不需要治療，那經(jīng)過治療之后啊，梅毒抗體依然陽(yáng)性，很多人不知道是否需要繼續(xù)治療，如果梅毒血清抗體陽(yáng)性時(shí)啊，如何判斷該不該治療呢？首先啊，我們要明白，梅毒抗體包括兩種非特性性抗體和特性性抗體。非特性抗體指的是非梅毒螺旋體血定性實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱RPR，所以梅毒的篩查實(shí)驗(yàn)。特性抗體指的是梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱TPP，屬于梅毒確診實(shí)驗(yàn)。 兩個(gè)抗體中僅一個(gè)陽(yáng)性，均不支持梅毒癥的感染，不需要治療。兩個(gè)抗體中啊，均是陽(yáng)性，也不一定需要治療，這個(gè)還要結(jié)合病史來判斷，比如RPR低度比較高，一般大一B16，并且沒有治療過，說明啊其具有傳染性，則一定需要進(jìn)行治療，說RPR的低度啊不高，一般小于1 : 8，并且啊經(jīng)過治療的這種情況屬于梅毒，全經(jīng)固定則不需要治療。2022年11月28日62
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2022年11月24日231
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 其實(shí)早中期的梅毒呢，咱們一般情況下呢，是可以徹底治愈的，但是根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)啊，及不同分期，治愈的程度呢，也是不同的。梅毒呢，通常是由咱們的梅毒螺旋體病毒引起來的一種慢性的性傳播疾病，它呢可以通過母嬰啊，血液啊和性傳播，那么發(fā)現(xiàn)自己患有梅毒時(shí)呢，應(yīng)該積極的去醫(yī)院就診啊，明確梅毒的一個(gè)分期，早期呢，一期和二期的梅毒呢，經(jīng)過相關(guān)的變性，青霉素類的或者是四環(huán)素類的藥物治療以后呢，是可以完全治愈的，若果梅毒在三期以上呢，身體的這個(gè)器官呢，會(huì)受到一個(gè)損害，如眼部啊和心臟瓣膜等器質(zhì)性的一個(gè)損傷，隨著梅毒螺旋體抗體可以轉(zhuǎn)為陰性，但是器官的損傷呢，一般是不可逆的，所以梅毒呢，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2022年11月21日157
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2022年11月18日669
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梅毒相關(guān)科普號(hào)
李群輝醫(yī)生的科普號(hào)
李群輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
性病艾滋病臨床診療中心
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鄭淑云醫(yī)生的科普號(hào)
鄭淑云 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江
皮膚性病科
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馬翠玲醫(yī)生的科普號(hào)
馬翠玲 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
皮膚科
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