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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且時隱時顯，因此，采用簡單、快速、敏感性好和特異性強的診斷方法對梅毒及時診斷、治療和控制傳染源有重要意義。人體感染梅毒螺旋體后，體內(nèi)產(chǎn)生兩種抗體：一種是特異性抗梅毒抗體（IgM、IgG抗體）和非特異性抗心磷脂抗體。特異性抗梅毒螺旋體主要有IgM、IgG抗體，IgM抗體持續(xù)時間短，IgG卻持續(xù)時間長，甚至可終生存在，臨床常使用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）檢測。非特異性抗心磷脂抗體又稱反應(yīng)素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及梅毒螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機體產(chǎn)生的IgM和IgG抗體，臨床常使用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）檢測。TRUST和TPPA是什么？TPPATPPA檢測血清中的梅毒螺旋體抗體，特異性強，靈敏度高，是目前公認的特異性最好的方法。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。TURSTTURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽性。又由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應(yīng)素又有可能會轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。結(jié)果解讀①TRUST陽性，TPPA陽性結(jié)合患者感染史、癥狀，基本就可以診斷梅毒了。②TRUST陽性，TPPA陰性1、TRUST滴度很高，如果TRUST滴度達到1:32以上，基本可以診斷是梅毒，建議復(fù)查TPPA，并要進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、TRUST滴度比較低，那近期有沒有過婚外性接觸，如果沒有，可以每月復(fù)查一次；如果有婚外性接觸史，也可以進行正規(guī)的驅(qū)梅治療。3、TRUST滴度很低，近期也無婚外性接觸史，那是否近期有過其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。③TRUST陰性，TPPA陽性1、如果以前感染過梅毒但是沒有治療過，此時可能已轉(zhuǎn)為潛伏梅毒，建議要進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、如果以前感染過梅毒并且正規(guī)治療過，但是沒有經(jīng)過正規(guī)的3年復(fù)查，建議復(fù)查隨訪一段時間。3、如果以前感染過敏雖然治療過，但是不正規(guī)，建議進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。4、不知道以前是否感染過梅毒，建議最好進行正規(guī)的驅(qū)梅毒治療，并且隨訪3年。梅毒血清學(xué)試驗無論敏感性或者是特異性都不是100%，不同方法、不同病期陽性率不同。對可疑病例應(yīng)聯(lián)合2-3種方法多次重復(fù)測定，可望提高診斷的正確率。對陽性率必須要小心排除假陽性反應(yīng)，梅毒診斷必須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床資料和實驗室綜合分析判斷。2022年11月11日4611
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 來源：健康時報同性戀群體，大概是國內(nèi)一個具有爭議性的群體，他們?nèi)菀鬃屓撕鲆暎踔疗缫?。然而，他們的健康問題同樣值得被關(guān)注。在知乎論壇，有兩個帖子格外顯眼，一個是《你都是怎么發(fā)現(xiàn)自己感染艾滋病的？》，有570人跟帖評論；另外一個是《得了梅毒是一種怎樣的體驗？》。在這些留言跟帖中，很多人透露自己是一位同性戀者?！隘偪竦耐陨?，查出在知乎上，一位28歲的年輕人小亮（化名）分享了他的經(jīng)歷：?????????????????????圖來自知乎今年28歲的小亮（化名）是一位程序員，也是一位同性戀者。高中時期開始，小亮就接觸網(wǎng)約。他說自己一直似乎有著無窮的精力，幾乎每個周末，都會有專屬的艷遇。有時候是學(xué)校里的小樹林，有時候是居民區(qū)的日租房，甚至在對方?jīng)]有攜帶身份證的時候，還曾經(jīng)帶著網(wǎng)友回宿舍。大二的那年在一次體檢中醫(yī)生跟他說，他有一塊肛門息肉。于是他上網(wǎng)搜羅了不少的資料，看到多數(shù)人都出現(xiàn)過息肉，沒有癥狀不礙事。直到就業(yè)一年后，他發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況每況愈下，甚至到了完全無法排便，腹部腫脹的地步。匆忙之下，才去了一趟醫(yī)院做了深度檢查，結(jié)果不如人意，已經(jīng)癌變。醫(yī)生說，此前的息肉在頻繁且過度強烈的刺激下，已經(jīng)癌變。為了繼續(xù)活著，小亮做了全大腸切除手術(shù)，縫合肛門，并在肚子上做了一個人造肛口，從此每天都需要背著糞袋，行走在人來人往的凡塵中。失去肛門后，他再也無法體驗性趣。他說，相比無性戀，他似乎更像是一位無性戀人士。“我要是憋不住了，就往屁股上挖個洞，人生太漫長了。”“我的性生活全靠幻想，有時候約會，見了面人就跑了。即使無異味，平時也噴濃厚香水。我是一個有著生理需求的正常人?！泵绹部刂行脑醒芯糠治鲋赋?，經(jīng)常進行肛交的人群罹患肛癌的概率比其他人群的要高。肛門癌甚至被認為是繼艾滋病毒后，同性戀和雙性戀的下一個危機。造成問題的關(guān)鍵，不在于是否同性戀，而是個人對自身缺乏有效的健康管理。第一，被同性人群忽視的全身體檢，尤其是直腸體檢，多數(shù)男性都存在肛門息肉。但若不進行健康體檢，很難發(fā)現(xiàn)。第二，直腸息肉若長期頻繁的接受到異物刺激，就有可能會生癌變，及時發(fā)現(xiàn)和治療就顯得尤為重要。跟男男接觸，染上了艾滋病騰訊視頻里有一期紀錄片叫《面具人的世界》。主人公是一個男子林先生，有一段時間，因為妻子不在身邊，他和男生接觸了起來。“一個網(wǎng)友叫我做一個HIV的篩查，一試兩道杠，他嚇了一大跳。那天我也心里特別地害怕，跑到疾控中心。一篩查說是陽性，好像掉進了地獄一樣?！绷窒壬@么說道。2015年年初，林先生被確診為艾滋病。在這之前，林先生對艾滋病一詞十分陌生，而之所以被感染，這跟他的不尋常經(jīng)歷有關(guān)?！俺鲇诤闷姘?，老婆不在身邊，所以跟男男接觸了。在火車站那個綠地廣場，后來一天晚上，一個人過來，他跟我搭訕，然后大家慢慢的就那樣。然后就對這個圈子感覺好奇，感覺很沖動，就不停地在網(wǎng)上或者在交友軟件上面，跟人家約、聊天、見面?！薄爱敃r一直在換（性伴侶），沒有固定的那種，大概有7、8個人?！睆倪@以后，林先生一發(fā)不可收拾。一直到2014年元旦，一次偶然的機會，才發(fā)現(xiàn)自己的身體出了狀況?！笆裁磿r候被感染的，我也不知道。我怎么會得了這個HIV，好像離我很遠很遠，有點恐懼，有點害怕，他們說一旦得這病離死亡很近?！笨蛇@個時候，他又走上了老路，認識了男伴小翔?！拔覀兊谝淮我娒娴臅r候，都沒告訴對方有HIV的感染，我吃藥的時候，還偷偷地吃，躲著他，等我們第二次見面的時候，他把衣服什么東西都帶過來，他告訴我，他也有HIV。”“我得了梅毒和尖銳濕疣”在知乎論壇《得了梅毒是一種怎樣的體驗？》，有一位網(wǎng)友的談起了自己的遭遇?！暗貌≈暗奈?，對于性還是很開放的。希望看到文章的各位，潔身自愛，不要無套，不要吸毒，不要多人?？诮灰彩强梢詡魅炯膊〉?，我的梅毒應(yīng)該就是口交感染上的。梅毒是去年得的，一面之緣的朋友告訴我他感染梅毒了，讓我也去檢測下，結(jié)果中標。然后就是今年的四月份，大便出血，以為是痔瘡，結(jié)果是尖銳濕疣。當時治療尖銳濕疣，在距離家近的一個民營醫(yī)院做的，當時以為是痔瘡花不了幾個錢，然后檢查出來是尖銳濕疣也就直接在這家醫(yī)院做的。第一次治療整個過程花了3萬多。尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，梅毒則是感染上就會一輩子的陽性。我也因此錯失了一份高薪體面工作。如果沒有得這種病，想要享受刺激的性生活。還是趕緊打消你的念頭，對象都會偷吃，何況是一面之緣的朋友。鬼知道他會帶回來什么病。我還是慶幸自己沒得上HIV。另外，找到對象，覺得是時候更進一步了，去做個檢測吧，他好你也好?，F(xiàn)在我的尖銳濕疣經(jīng)過三次治療暫時沒有了，之后需要預(yù)防以及檢查是否復(fù)發(fā)就可以了梅毒是一年了，才轉(zhuǎn)陰。費時費錢，重要的事情說三次，潔身自愛，潔身自愛，潔身自愛。不要想著尋求刺激，一份穩(wěn)定的感情才重要?！睘槭裁赐詰偈莻魅静〉母甙l(fā)群體？?為什么同性戀是艾滋病等傳染病的高發(fā)群體？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心副主任醫(yī)師張偉2020年3月在騰訊醫(yī)典發(fā)文介紹，主要有4點：性交方式多樣化、沒有固定性伴侶、不使用安全套，以及靜脈使用毒品等其他因素。1.性交方式多樣化感染了HIV的男性，精液中含有大量的病毒。男男同性戀者絕大多數(shù)會采用肛交的性生活方式，這種方式更容易造成病毒的傳播。2.沒有固定性伴侶?多數(shù)情況下，男男同性性行為者沒有固定的性伴侶。而擁有多名性伴侶往往是造成艾滋病或其他性病交叉感染的主要原因。3.不使用安全套男男同性性行為者在性交過程中往往不使用避孕套，也就是醫(yī)生們所說的“無保護性行為”。同時，即便使用避孕套，也不能完全避免病毒感染，因為并不能100%保證避孕套不會在使用過程中出現(xiàn)破損、滑脫等意外情況。4.其他因素還發(fā)現(xiàn)在男男同性戀群體中，靜脈使用毒品的比例又比較高。而靜脈注射毒品是另一個導(dǎo)致艾滋病傳播的重要途徑，從而“雪上加霜”，把這個人群置于更危險的境地。做到這幾點，保護自己和他人愛，不分性別；每一種性取向都應(yīng)該得到尊重，但是卻不能因此而帶來健康影響。無論是哪種性傾向群體，為了保護自己和他人，都建議做到以下幾點。首先，應(yīng)當固定自己的性伴侶，并清楚、全面地了解雙方的健康狀況。其次，避免疾病傳播最簡單的辦法就是正確、全程使用避孕套。第三，一旦發(fā)現(xiàn)安全套滑脫或破裂，立即停止性行為。第四，如果發(fā)生了高危的性行為，要立即尋求當?shù)丶部刂行幕蛘哚t(yī)院的幫助，及時進行HIV阻斷治療，做到亡羊補牢。END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日3756
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 我之前得了梅毒，但是現(xiàn)在已經(jīng)治療好，檢查時抗體還是陽性，醫(yī)生告訴我說梅毒治好了一般也會終生陽性，想問問梅毒為什么抗體終生陽性？梅毒抗體終身陽性一般是因血清中產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體導(dǎo)致的。當機體感染梅毒后一般會刺激體內(nèi)細胞產(chǎn)生抗體，分別為特異性抗體和非特異性抗體，感染后因患者血清中會出現(xiàn)梅毒螺旋特異性抗體，因此梅毒螺旋體特異性抗體一旦產(chǎn)生則終生是陽性。梅毒非特異性抗體的滴度會隨著癥狀改善而逐漸降低，直至轉(zhuǎn)陰，臨床上通常用梅毒非特異性抗體轉(zhuǎn)陰作為該病治愈的標準。2022年07月23日1436
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 男人梅毒有什么癥狀？臨床上我們的梅毒呢，90%呢，都是隱性梅毒，都是沒有癥狀的，已經(jīng)到了一期的時候是有癥狀的，最常見的一期梅毒硬下干，發(fā)生在生殖器部位的一個硬性的一個潰瘍啊，邊緣是有隆起的，有軟骨樣的一個硬度，所以這是一期梅毒的典型的一個臨床表現(xiàn)，還有***的時候呢，口腔里頭也可以出現(xiàn)硬下干。二期梅毒呢，是有全身的一個紅色的斑疹呢，斑丘疹呢，還有扁平濕疣啊，斑疹，斑丘疹呢，主要是發(fā)生在咱們的身體的各個部位，但是發(fā)生在手掌和足掌的一個部位呢，就是同紅色的像一個銅前一樣的，還有一個肛周的一個扁平濕疣，也是長得跟肩濕疣似的啊，但是它是扁平濕疣，到了三期梅毒呢，可能就是神經(jīng)梅毒呀，腦梅毒啊，心血管梅毒啊，這個三期梅毒呢，可能需要咱們補髓。 學(xué)的一個穿刺啊，才能給檢驗出來，所以呢，呃，臨床上梅毒呢，大部分都是沒有癥狀的，但是梅毒呢，可以通過血液的，在早期的，在潛伏期的時候呢，就給他發(fā)現(xiàn)，所以呢，建議呢，臨床上有高危的性行為之后呢，要進行血液血的一個篩查，然后呢，通過咱們早期的診斷，早期的治療，對梅毒的患者是有幫助的。2022年07月21日452
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