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2021年01月18日
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張秀英主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 硬下疳是一期梅毒的表現(xiàn)。一般在感染蒼白螺旋體2-4周后出現(xiàn)?；颊邥?huì)在生殖器及周圍皮膚出現(xiàn)單發(fā)性圓形或橢圓形的暗紅色丘疹，逐漸發(fā)展為不痛不癢的潰瘍，邊緣略隆起，呈軟骨樣硬度，表面較清潔。如果繼發(fā)感染，表面分泌物增多。附近腹股溝淋巴結(jié)腫大。硬下疳不治療會(huì)自行消退。硬下疳傳染性比較強(qiáng)，主要通過性接觸或者是接觸潰瘍表面分泌物就會(huì)被感染。出現(xiàn)梅毒硬下疳需要在醫(yī)生指導(dǎo)治療，治療期間要禁止性生活，定期復(fù)查。2021年01月18日6798
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中梅毒患者關(guān)心的若干問題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長(zhǎng)效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達(dá)到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學(xué)治愈（梅毒血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度轉(zhuǎn)陰），但是有少部分的人可能達(dá)不到血清學(xué)治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長(zhǎng)期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血清滴度，必要時(shí)給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？梅毒治療之后第一年應(yīng)每3個(gè)月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長(zhǎng)，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應(yīng)該注意什么？對(duì)妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應(yīng)予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學(xué)滴度試驗(yàn)，觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。任何時(shí)刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時(shí)治療。嬰兒出生后也要進(jìn)行評(píng)估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估判斷，根據(jù)情況進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復(fù)治。2020年12月23日3079
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是由蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體引起的。人是唯一宿主，離開人體后不易生存。干燥環(huán)境1-2小時(shí)即死亡，41攝氏度可存活2小時(shí)。耐低溫，零下78攝氏度可生存數(shù)年，一般消毒劑容易將其殺死。 一、梅毒的五大傳播方式，一定要提防 1.性接觸傳播 性行為的直接接觸是性病的主要傳染途徑。性行為的直接接觸之所以能傳播性病的原因是：生殖器可直接接觸病原體； 生殖器組織壓力增加，性行為時(shí)雙方生殖器處于充血狀態(tài)，組織內(nèi)壓力增加，易發(fā)生損傷，甚至可發(fā)生肉眼難見到的上皮組織損傷，病原體由此侵入生殖器；腺體開放易于感染，性行為中一些腺體處于開放狀態(tài)，故易發(fā)生腺體炎癥，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母嬰傳播 許多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒。 3.血源感染 經(jīng)靜脈輸注感染的血液，血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途徑。 4.非性行為的直接接觸傳播 主要是通過直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染。 5.日常生活接觸傳播 因接觸病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能傳染性病。因病人衣物等常被生殖器病變或分泌物污染，所以淋病，滴蟲病，某些真菌感染等 性病 均可通過毛巾，浴盆，衣物等用品傳播。在文化、衛(wèi)生水平較低的地區(qū)，這種傳播方式時(shí)有發(fā)生，浴池常常是傳播性病最常見的場(chǎng)所。 特別提醒： 梅毒、艾滋病等并不僅僅通過性傳播 紋身、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容 如果器具消毒不到位 也都可能傳播病毒！ 此外，一些親密接觸行為也是有可能傳播梅毒。 “比如，有的老年人可能會(huì)有不良習(xí)慣，自己把東西咀嚼碎了，喂給孩子吃。如果這個(gè)人正處于梅毒活動(dòng)期，是有可能傳染梅毒給孩子的?！钡绻襁@樣感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人帶有梅毒螺旋體的皮疹時(shí)，接觸病人的對(duì)象也恰好有皮膚破損等現(xiàn)象，破損皮膚接觸新鮮的帶梅毒螺旋體的體液后接觸者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原體是一種很脆弱的病菌，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，一兩個(gè)小時(shí)就會(huì)死亡。”所以，一般來說，通過日常接觸感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒會(huì)終身留下痕跡 特別提醒，只要感染過梅毒，不管多久，這個(gè)印記永遠(yuǎn)會(huì)在。在醫(yī)院檢查時(shí)，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗(yàn)）這項(xiàng)指標(biāo)永遠(yuǎn)呈現(xiàn)是陽性，而不是正常人顯示的陰性。部分患者通過治療，不加熱血清反應(yīng)試驗(yàn)（TRUST試驗(yàn)）可以從陽性轉(zhuǎn)成陰性。 三、梅毒分期及治療 梅毒很可怕的一點(diǎn)：隱性梅毒是沒有任何癥狀的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒發(fā)病分三個(gè)時(shí)期： 一期是感染梅毒1個(gè)月內(nèi)，患者在性接觸2-4周左右出現(xiàn)生殖器方面的潰瘍（醫(yī)學(xué)上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，轉(zhuǎn)為梅毒二期，可能出現(xiàn)全身皮疹的癥狀； 三期梅毒將侵犯大腦、神經(jīng)血管甚至內(nèi)臟等其他組織。 感染梅毒螺旋體兩年內(nèi)都算早期，早期又分一期和二期，感染兩年以上就是晚期了。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)還是早期，經(jīng)治療，一般兩周到一個(gè)月就能轉(zhuǎn)陰，但也有存在復(fù)發(fā)的情況。但隱性感染者如果沒有治療，梅毒螺旋體會(huì)悄無聲息地侵犯身體內(nèi)臟、神經(jīng)等組織，發(fā)展成神經(jīng)梅毒，治療的難度就大了。 隱性梅毒可發(fā)生在梅毒早期或晚期?！鞍l(fā)生在一期的隱性梅毒可能在陰道里，就沒有外部癥狀，”因此病人在早期往往不會(huì)及時(shí)就診。 而等到梅毒發(fā)作出來，也許會(huì)生不如死，“各種皮膚病如身上紅斑都有可能出現(xiàn)”，嚴(yán)重的還會(huì)有別的問題，如引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、骨頭、心血管等疾病。我曾遇到過有患者眼睛瞎了到醫(yī)院檢查才知道，自己是得了眼梅毒，還有老年患者突然不認(rèn)路了，一查才發(fā)現(xiàn)是梅毒引起的麻痹性癡呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治療呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次兩針，連續(xù)三次。如若對(duì)青霉素過敏的話，再采用頭孢等其它抗生素，如多西環(huán)素。 另外，患者治療后要定期隨訪，一般要求隨訪至少3年，醫(yī)生要密切觀察患者治療后的后續(xù)并發(fā)癥。 梅毒治療后復(fù)查三年慢慢轉(zhuǎn)陰。第一年每三月復(fù)查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度漸下降到陰。梅毒治療一次復(fù)查三年。 四、什么年齡段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十歲和六、七十歲 據(jù)全國多地醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，性病?？崎T診時(shí)，多的時(shí)候每周來看梅毒的病人大約在十幾個(gè)到二十個(gè)。在這些梅毒患者當(dāng)中，二三十歲的年輕人和六七十歲的老年人居多。 首先，這個(gè)年齡段的年輕人因?yàn)樾枰闄z、孕檢，所以梅毒檢出率比較高。其次，二三十歲的年輕人處于性活躍期，再加上年輕人性行為安全意識(shí)比較淡薄，增加了梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)。門診的人群中，不少是涉世未深的大學(xué)生。近年來興起的網(wǎng)上交友軟件，加大了年輕人交友的隨意性。 而六七十歲的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比較孤獨(dú)，生理上有這個(gè)需求，性行為過程中不注意衛(wèi)生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后覺得是難言之隱，會(huì)拖著不看病，這對(duì)于及時(shí)治療來說很不利。2020年10月17日9180
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 D先生，在某天洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)小兄弟上面長(zhǎng)了幾個(gè)紅色的皮疹，不痛不癢，于是咨詢我。 我們臨床醫(yī)生只要碰到不痛不癢的東西，往往比較警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特點(diǎn)（圓形、橢圓形的潰瘍，直徑1~2個(gè)公分，稍凸起于表面，邊界清楚，潰瘍表面有少許滲出），于是再三追問他在外面是否有鬼混。D先生堅(jiān)決否認(rèn)一個(gè)月之內(nèi)有。和我們醫(yī)生說暗語啊——言外之意就是在一個(gè)月之前他有過。 于是抽血檢測(cè)，梅毒抗體和TRUST皆是陽性。 在這里吳醫(yī)生給大家畫重點(diǎn)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的小兄弟出現(xiàn)異樣，長(zhǎng)了東西的時(shí)候，請(qǐng)從你發(fā)現(xiàn)這些異常開始，往前推時(shí)間。有助于你發(fā)現(xiàn)問題，減少對(duì)家人朋友的禍害。 梅毒：從感染梅毒螺旋體到出現(xiàn)一期硬下疳，一般來潛伏期說9~90天，平均三周的時(shí)間。由于一期硬下疳是無痛的，在3~8周內(nèi)可以自愈，所以往往容易引起大家的忽視。在硬下疳消失后的4~8周后就進(jìn)入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不癢的皮疹。那么往前追溯冶游史，其實(shí)最早可以追溯到三個(gè)月前。 淋?。喊l(fā)病潛伏期2~10天，平均3~5天。也就是說從你發(fā)現(xiàn)尿道流膿開始，你要往前推10天的時(shí)間，是否鬼混。 非淋:包括了支原體和衣原體感染，潛伏期平均是1~4周。也就是說當(dāng)你出現(xiàn)有尿道分泌物，尿道灼熱不適感時(shí)，要往前推一個(gè)月的時(shí)間，有沒有在外面有情況! 生殖器皰疹：潛伏期3~14天，平均6天，如果當(dāng)你在小兄弟上發(fā)現(xiàn)了有水泡出現(xiàn)，或伴有一些灼熱瘙癢感。要往前推半個(gè)月的時(shí)間，是否有情況! 尖銳濕疣：它的潛伏期飄忽不定，從感染后三周到8個(gè)月，平均潛伏期三個(gè)月左右，最長(zhǎng)可以到達(dá)12個(gè)月。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)小兄弟長(zhǎng)了菜花狀的東西時(shí)，要往前推一年，請(qǐng)仔細(xì)回憶是否有過不良的X接觸。 所以潔身自愛是最好的方式，一旦有過冶游史，請(qǐng)做好密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)異常情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)檢查。早發(fā)現(xiàn)，早治療。 防止將疾病傳染給家人和朋友。2020年10月05日5428
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 說起艾滋，大家都很害怕，但其實(shí)梅毒也不容小覷。與艾滋完全相同的傳播方式，傳染幾率并不算小，交叉感染也不顯見。就其從未跌出性病前三甲的地位來講，發(fā)病率是很高的。好大夫工作室皮膚科王芳 梅毒之所以可怕，不僅在于其對(duì)身體幾乎所有臟器都有損害，而且梅毒感染后會(huì)留下終身標(biāo)記（TPPA不轉(zhuǎn)陰），這就給患者以后的生活造成了很大隱患，很多治愈后的患者很害怕入職體檢、婚檢或孕檢時(shí)被查出。即使經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療，一些梅毒患者不但不能轉(zhuǎn)陰，甚至滴度也不下降。這就是血清固定。血清固定不僅給患者帶來心理壓力，也給醫(yī)生造成治療困惑。到底是血清固定還是沒治愈或者再感染？今天看了一篇上海市皮膚病醫(yī)院性病科周平玉老師的文獻(xiàn)，對(duì)梅毒治療后“血清固定”有了新的認(rèn)識(shí)：血清固定只是一種梅毒螺旋體感染過程中的特有免疫狀態(tài)，與體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量無關(guān)，即使增加治療劑量與次數(shù)，也不能改變機(jī)體非梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)（RPR）滴度不下降的結(jié)果，因此無需治療。但一般需要臨床觀察三年才能確診為血清固定。2020年09月06日1942
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，－78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌），淋球菌離開人體后不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時(shí)即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時(shí)甚至數(shù)天；對(duì)一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對(duì)熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達(dá)數(shù)年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對(duì)熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。2020年07月21日3109
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2020年07月14日1549
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胡建華主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒) 潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)，硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位。潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。 一、獲得性顯性梅毒 (一) 一期梅毒通常在感染2-3周開始發(fā)病，一般無全身癥狀，主要為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。硬下疳：硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結(jié)炎)。 硬下疳約經(jīng)1個(gè)月可不治而愈，留下淺表瘢痕。硬下疳還有下列特點(diǎn)：①損害多為單個(gè);②軟骨樣硬度;③不痛;④損害表面清潔。異型硬下疳：①多發(fā)性硬下疳;②混合性硬下疳(與軟下疳共存);③崩蝕性硬下疳;④復(fù)發(fā)性硬下疳等。近鄰淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)1~2周后。發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無炎癥，不化膿，稱梅毒性橫痃。淋巴結(jié)穿刺液含有TP。梅毒血清試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性，7~8周后全部陽性。一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀如單個(gè)無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器;③實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查梅毒螺旋體：梅毒血清試驗(yàn)。此2項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽性即可。(二)二期梅毒二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱為第二潛伏期。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。 二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽性反應(yīng)。 二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生?？煞譃槎谠绨l(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。 皮疹：一期梅毒的皮疹種類甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。 各類皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。 皮疹常為一種或多種類型同時(shí)存在，無自覺癥狀，或僅有輕微瘙癢。 斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。 斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。 丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時(shí)存在?？煞执笄鹫钆c小丘疹2種。 小丘疹型梅毒疹：也稱梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。 大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤(rùn)丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時(shí)間較長(zhǎng)皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或?yàn)椴灰讋冸x的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。 丘膿皰疹：此類少見，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營養(yǎng)不良或老年體弱者。 膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見。多為營養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。 掌跖梅毒疹：臨床上較為常見，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨(dú)發(fā)生時(shí)多在二期梅毒后期，相當(dāng)于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對(duì)稱而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內(nèi)踝，外側(cè)不超過足底外緣。 扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤(rùn)的濕性丘疹，擴(kuò)大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復(fù)發(fā)時(shí)，扁平濕疣特別多見，損害不甚對(duì)稱，更具有浸潤(rùn)變化，類似晚期梅毒皮損，這可能是細(xì)胞免疫力增強(qiáng)的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。 梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。常見于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時(shí)進(jìn)行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。 黏膜損害：見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。 紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時(shí)，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時(shí)在子宮、陰道內(nèi)也見到。 梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。 梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。 黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時(shí)，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤(rùn)性增生，表面混濁，呈灰白色斑。 其他： 梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：較少見?？煞衷l(fā)性白斑和繼發(fā)性白斑，前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑，好發(fā)于女性頸側(cè)，邊緣清楚或不清，圓形，亦可見腰背及大腿內(nèi)側(cè)，治療后色素可恢復(fù)。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脫失斑亦可恢復(fù)色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。 色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黃豆大小不甚規(guī)則的灰黑色素沉著斑，常分布于額部，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發(fā)色素沉著。 梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚，混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。 全身淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50%一85%，淋巴結(jié)硬腫不痛，不化膿，不破潰。 二期梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎常見于長(zhǎng)骨，關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大關(guān)節(jié)，皆可引起疼痛，夜間加重。 二期梅毒眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎等。 二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。 二期復(fù)發(fā)梅毒：第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒。此皮疹經(jīng)2～3個(gè)月后可自行消退，在6個(gè)月～2年內(nèi)又復(fù)發(fā)者稱二期復(fù)發(fā)梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致，以血清復(fù)發(fā)為最多，皮膚黏膜、眼、骨骼、內(nèi)臟損害亦可復(fù)發(fā)。二期早發(fā)梅毒疹一般數(shù)目較多，皮損較小，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干和四肢，二期復(fù)發(fā)梅毒疹與二期早發(fā)梅毒相似，但數(shù)目較少，皮疹較大，形狀奇異，常呈環(huán)形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不對(duì)稱，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。 二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大;③實(shí)驗(yàn)室檢查：在扁平濕疣、黏膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性。 (三)三期梅毒(晚期梅毒) 發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也可更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。 三期梅毒的特征如下： ①發(fā)生時(shí)間晚(感染后2-15年)，病程長(zhǎng)，如不治療，可長(zhǎng)達(dá)10-20-30年，甚至終生; ②癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難; ③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命; ④抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無法修復(fù)。 ⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。二、獲得性隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。三、妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。四、先天性顯性梅毒（一）早期先天梅毒 患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。（二）晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。五、先天潛伏梅毒 生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。2020年07月09日7081
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高斯醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 梅毒，梅毒是古老的疾病，由性行為傳播的感染梅毒螺旋體而引起的疾病。我國在1964年宣布基本消滅了梅毒，但是改革開放后又逐步升高，特別1994年報(bào)道4591例，1999年，80181例，而2002-2006年期間報(bào)道每年增速達(dá)50%左右，梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，是臨床中常見的性傳播疾病。傳播途徑：傳染源是梅毒患者，病毒廣泛存在于患者的皮損、體液、精液、分泌物中，通常以性交傳播，但也可通過母嬰傳播感染先天性梅毒；在少數(shù)情況下可通過輸入感染血液（打耳釘、紋身、口腔植牙、打針）、接吻、哺乳、間接接觸（公用洗衣機(jī)、毛巾、剃須刀、餐具）感染梅毒。潛伏期：感染后10-30天（平均3周左右）。病程及臨床表現(xiàn)：一期：感染后經(jīng)10-30天左右，特征性：出現(xiàn)外陰無痛性潰瘍，出現(xiàn)時(shí)間與接種病毒的量有關(guān)，接種越多，出現(xiàn)越早，可不經(jīng)治療可自愈（無癥狀的梅毒感染也多見，如出現(xiàn)在女性宮頸區(qū)域，往往貽誤病情）。二期：接觸后數(shù)周或數(shù)月后（7-10周）或未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒病原體播散至全身，出現(xiàn)易復(fù)發(fā)的不明原因皮膚粘膜疹（花傘形、環(huán)狀、波浪形等）以及系統(tǒng)性體征（低熱、體重減輕、頭疼、咽痛等），特征性：可見掌跖部位表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹；三期：感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，病期在2年以上（3-10年），可累及皮膚、骨骼、心臟、大血管等部位的臨床表現(xiàn)，目前臨床發(fā)生率較低，可能與抗生素的廣泛使用有關(guān)。接下來就患者常見的疑問進(jìn)行回答，以供參考：哪些人群需要檢查梅毒？不潔性接觸是梅毒的主要傳播途徑，近期有高危性行為，無安全措施，即使未進(jìn)行正常性行為，因?yàn)楦腥久范净颊叩钠つw以及粘膜損害表面含有大量的梅毒螺旋體，所以病毒甚至可以通過很輕微的損傷處傳播；出現(xiàn)外陰不明原因的潰瘍，特征性可表現(xiàn)為就無痛性潰瘍（合并感染可表現(xiàn)為疼痛）；長(zhǎng)期身上無痛癢反復(fù)出現(xiàn)的不明原因皮疹（特別是掌趾部）；如果確認(rèn)感染梅毒后，性伴侶也需接受檢查，另外梅毒可促進(jìn)HIV的傳播（梅毒可使HIV的易感性增加2-10倍），建議常規(guī)排查HIV。梅毒可以自己好嗎？梅毒是一種系統(tǒng)性、感染性疾病，感染后數(shù)小時(shí)即可播散至局部區(qū)域淋巴結(jié)以及內(nèi)臟，也可潛伏很多年而無癥狀，晚期幾乎可以侵犯全身各個(gè)器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，建議發(fā)現(xiàn)梅毒后如果未進(jìn)行規(guī)范治療需立即進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療。梅毒有哪些治療方法？青霉素仍是所有梅毒的首選治療，目前國際上尚未報(bào)道有對(duì)青霉素耐藥的病例。部分患者可能在感染期間由于各種原因服用抗生素導(dǎo)致梅毒螺旋體暫時(shí)被抑制或大部分被殺死，可能未出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。治療期間的性生活應(yīng)盡量規(guī)避性生活（包括非正常性行為），感染梅毒后的1年內(nèi)最具傳染性，建議早期規(guī)范治療后梅毒，在2年血清隨訪期結(jié)束后確認(rèn)痊愈進(jìn)行性生活及懷孕。治療后如何觀察療效？在早期驅(qū)梅治療后，需要在第一年內(nèi)的1，3，6，9，12，18，24，36月隨訪復(fù)查梅毒滴度以及臨床表現(xiàn)以評(píng)價(jià)療效（臨床中有部分患者出現(xiàn)治療后滴度降低后未規(guī)律復(fù)查，在后期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)滴度再次升高，提示治療失敗，貽誤了治療時(shí)機(jī)），最后要注意的是后期的監(jiān)測(cè)療效時(shí)，最好在同一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行，以免不同醫(yī)院檢查項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室試劑差異影響醫(yī)生判斷！怎么判定治療痊愈臨床痊愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（皮膚、粘膜、骨骼、眼等）損害痊愈消退，癥狀消失；血清治愈：驅(qū)梅治療后2年內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性。2020年06月06日2597
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