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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰康疹和梅毒也容易被人搞混，因?yàn)樗鼈兝锩嬉灿幸粋€(gè)共同的音教沒，但是呢，玫瑰糠疹是一種原因不是特別清楚，或許跟免疫力或者是人的這個(gè)過敏體質(zhì)有關(guān)系的一種皮膚病很常見，它沒有傳染性。 梅毒呢，是一種可以通過血液性接觸和母嬰途徑傳播的性傳播疾病，那么這兩個(gè)病顯然是區(qū)別很大的，而玫瑰糠疹難。 在早期可以和梅毒的某一些皮疹有相似的地方，而且我們在發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者的同時(shí)，一定要排除一下梅毒，因?yàn)槊范灸兀钠ふ畋憩F(xiàn)可以多種多樣，其中一類的皮疹可以和玫瑰糠疹接近，所以呢，這兩個(gè)病是作為鑒別診斷里邊比較重要的事必須要考慮到的要鑒別的疾病。 從關(guān)系上來說，主要是他們兩個(gè)的皮疹稍微有一點(diǎn)相似而已，但是呢，這兩個(gè)病病本身包括發(fā)病機(jī)理，它的臨床表現(xiàn)，它的治療的轉(zhuǎn)歸區(qū)別是非常大的。2020年05月08日
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胡中柱副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 皮膚性病科 我們發(fā)現(xiàn)很多人體檢時(shí)或其他原因抽血檢查發(fā)現(xiàn)自己的TPPA（+），拿著化驗(yàn)單，萬分焦急詢問醫(yī)生自己是不是得了梅毒？還有就是住院病人發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)陽性指標(biāo)找皮膚科醫(yī)生會診。 要搞明白這個(gè)問題，首先要搞清楚真正感染了梅毒后，能產(chǎn)生很多種抗體，常見有這兩個(gè)抗體：1、抗心磷脂抗體；2、抗螺旋體抗體。 1、抗心磷脂抗體 梅毒的病原體叫梅毒螺旋體，表面有兩層膜包繞，膜中含有大量的心磷脂和其他脂質(zhì)類，抗心磷脂抗體就是針對這些磷脂產(chǎn)生的抗體。抗心磷脂抗體+并不一定是梅毒，因?yàn)樵谄渌腥拘约膊『妥陨砻庖咝约膊≈幸灿械投缺容^低的這種抗體（尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者） 2、抗螺旋體抗體 這個(gè)抗體是身體對梅毒螺旋體本身的蛋白成分產(chǎn)生的抗體，也是一類，并不只一種。這類抗體的出現(xiàn)的時(shí)間比抗心磷脂抗體出現(xiàn)的還早，即使感染梅毒后經(jīng)過足量藥物的治療后，這類抗體依舊能持續(xù)存在，甚至終身陽性。所以，這個(gè)抗體并不能反應(yīng)療效、是不是復(fù)發(fā)、是否再感染。 再看看醫(yī)院的抽血化驗(yàn)，主要就是針對上面這兩種抗體進(jìn)行檢查：（紅色字體通常是化驗(yàn)單有的指標(biāo)） 1、針對抗心磷脂抗體的檢查：RPR、TRUST——用于梅毒篩查和療效判斷 2、針對抗螺旋體抗體的檢查：TPPA、 TPHA——用于確證試驗(yàn)，不能判斷療效 那么問題來了： 1、RPR陽性（+）是梅毒嗎？不一定。上面講過，感染性疾?。ū热纾猴L(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺炎球菌肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾、絲蟲病、鼠咬熱）和自身免疫性疾?。ㄓ绕涫窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡）可以出現(xiàn)假陽性，這個(gè)假陽性屬于急性生物學(xué)假陽性，化驗(yàn)單上的結(jié)果滴度一般很少超過1:8。而且通常會在6個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。 2、TPPA陽性（+）是梅毒嗎？也不一定。和RPR一樣，這個(gè)也存在假陽性的情況，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。上面講過，由于這類抗體的出現(xiàn)的時(shí)間比抗心磷脂抗體出現(xiàn)的還早，即使感染梅毒后經(jīng)過足量藥物的治療后，這類抗體依舊能持續(xù)存在，甚至終身陽性。因此，只是TPPA陽性（+），可能有以下幾種情況：a.梅毒感染早期 b.梅毒治愈后 c.梅毒未治愈轉(zhuǎn)為潛伏梅毒或神經(jīng)梅毒 d.假陽性。 綜上所述，梅毒的判讀需要結(jié)合病史、既往史、治療經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行綜合判斷才能達(dá)到良好的判斷。希望大家及身邊的親友如果有這方面的困惑，不要帶有色眼鏡看待，不要隨意扣上梅毒的帽子，正確認(rèn)識、良好判斷、和諧大家。2020年05月01日2891
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 猜一猜下面這些都是什么??？大開腦洞，任你猜···脫發(fā)？口腔潰瘍？尖銳濕疣？猜對了嗎？答案竟然就是：梅毒病因 梅毒（Syphilis）是蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病。它在41～42℃時(shí)于1～2小時(shí)內(nèi)也可死亡，但在低溫（-78℃）下可存活數(shù)年。 主要通過性交傳染，占95%以上；也可以通過胎盤傳給下一代而發(fā)生胎傳梅毒等。臨床表現(xiàn)在臨床上梅毒可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。一.后天獲得性梅毒分為：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。1.一期梅毒是梅毒螺旋體侵犯局部，引起局部的炎性反應(yīng)；①硬下疳：潛伏期一般2-4周。常為單發(fā)，界限清楚、邊緣略隆起；觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無疼痛，多見于外生殖器部位(圖②、③)硬下疳不潔性行為所致②腹股溝淋巴結(jié)腫大：無痛，相互孤立而不粘連，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。2.二期梅毒是通過皮膚、粘膜及淋巴進(jìn)入血液，在血液中繁殖，表現(xiàn)于皮膚的較嚴(yán)重梅毒，(常在硬下疳發(fā)生后4—6周出現(xiàn))，病期2年內(nèi)；①皮膚黏膜損害：常泛發(fā)對稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹(圖④)，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣(圖⑥)為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)(圖①)。②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神經(jīng)、血管、骨骼、關(guān)節(jié)，后果嚴(yán)重甚至危及生命。①皮膚黏膜損害 結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫、馬鞍鼻(圖⑦)、舌部穿鑿性潰瘍、膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。馬鞍鼻②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結(jié)節(jié)。③心血管梅毒 主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，可發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。④神經(jīng)梅毒：可無癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。二.胎傳梅毒(先天梅毒)1.早期胎傳梅毒：一般<2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰、大皰；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎等；2.晚期胎傳梅毒：一般>2歲發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、哈欽森氏齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等)；3.隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡<2歲者為早期隱性胎傳梅毒，>2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。診斷 梅毒是皮膚病的“模仿大師”，臨床表現(xiàn)千奇百怪。再結(jié)合病史(冶游史、輸血史)、實(shí)驗(yàn)室檢查(螺旋體鏡檢、TRUST、TPPA等檢測)等，一般不難診斷。治療原則①及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)治療，愈早治療效果愈好②劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生③治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察④對所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療 具體治療建議咨詢專業(yè)的皮膚性病學(xué)醫(yī)生，針對不同病癥選擇不同方案，比如芐星青霉素、水劑青霉素G等。END2020年04月02日3201
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒：硬下疳，一般2-4周；二期梅毒：一般感染后8-12周；淋?。阂话?-7天；但男性急性淋病的潛伏期是1～14天，常為2～5天；非淋菌性尿道炎：7-21天；軟下疳：一般1-6天，平均2-3天；性病性淋巴肉芽腫：5-12天；腹股溝肉芽腫：1-40天，多數(shù)在性接觸后1個(gè)月發(fā)?。患怃J濕疣：1-6月，通常3月；生殖器皰疹（原發(fā)性的）：1-45天，平均一般6天左右；艾滋病：一般5-8年，兒童平均12個(gè)月。相關(guān)問題高危后出現(xiàn)生殖器紅腫水泡，癢，是感染了生殖器皰疹？患者年齡：23歲；患者性別：男高危第二天就出現(xiàn)了生殖器表面紅腫，水泡，癢，在第16天在3甲醫(yī)院做了單純性皰疹1/2型抗體檢測，結(jié)果陰性，請問有多大概率能排除？？其次這個(gè)檢測時(shí)間會不會有點(diǎn)短了，這個(gè)單純性皰疹潛伏期是多久？男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期患者年齡：成 男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期解脲支原體感染潛伏期是多長時(shí)間患者年齡：成 解脲支原體感染潛伏期是多長時(shí)間2020年03月16日5070
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 隱性梅毒顧名思義就是起病隱匿，不能被自己發(fā)現(xiàn)，沒有任何臨床癥狀，只有梅毒血清學(xué)檢測為陽性的梅毒，稱為隱性梅毒或潛伏梅毒。隱性梅毒患者的群體很龐大，經(jīng)常有各種轉(zhuǎn)診至我們醫(yī)院的患者回憶不起來自己曾有任何不適。一個(gè)是因?yàn)橛行┗颊咴陔[蔽部位出現(xiàn)過梅毒表現(xiàn)，但由于梅毒癥狀一般沒有感覺，容易被忽略，隨著病程的自然進(jìn)展臨床表現(xiàn)可以自行消退，所以很難察覺到感染梅毒；還有一些患者壓根就沒出現(xiàn)過任何癥狀，所以更不知道自己何時(shí)感染。所以對于曾有高危性行為的患者，無論你是否有癥狀，都需要在6-8周的時(shí)候進(jìn)行性病篩查，以確保自己的身體健康。2020年03月11日2827
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥ 2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。 診斷 一、一期梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。臨床主要表現(xiàn)為硬下疳及腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第②項(xiàng)，或同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第③項(xiàng)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 二、二期梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內(nèi)，常表現(xiàn)為①皮膚黏膜損害；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。實(shí)驗(yàn)室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第②或③項(xiàng)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 三、三期梅毒（晚期梅毒） 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒等。診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，或同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 四、神經(jīng)梅毒 主要包括無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒、眼梅毒、耳梅毒。神經(jīng)梅毒也可因梅毒螺旋體同時(shí)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀體征可以重疊或復(fù)合。流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查第①、②和③項(xiàng)中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查第③項(xiàng)中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 五、隱性梅毒（潛伏梅毒） 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。隱性梅毒包括早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒，臨床中無與梅毒相關(guān)的明顯臨床癥狀與體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒，隱性梅毒腦脊液無異常。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①或②項(xiàng)，既往無明確的梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求且兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。 六、胎傳梅毒 胎傳梅毒包括早期、晚期和隱性胎傳梅毒，具有不同的臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。診斷時(shí)，確診病例應(yīng)符合下列任一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果，①暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色在早期胎傳梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度 ≥ 母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；④嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性。 處理 一、一般原則 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)治療，越早治療效果越好；劑量足夠，療程規(guī)則，不規(guī)則治療可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生；治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察；所有梅毒患者均應(yīng)做HIV咨詢和檢測；患者所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。 二、治療方案 1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共1～2次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)15 d。對青霉素過敏者可用多西環(huán)素。 2. 晚期梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒推薦方案：芐星青霉素240萬U分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)20 d為1個(gè)療程，也可考慮給第2個(gè)療程，療程間停藥2周。 3. 心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治療心力衰竭，待心功能可代償時(shí)，可注射青霉素，但從小劑量開始以避免發(fā)生吉海（Jarisch?Herxheimer）反應(yīng)，造成病情加劇或死亡。 4. 神經(jīng)梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神經(jīng)梅毒為系統(tǒng)性損害，累及重要臟器，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜且較為嚴(yán)重，因此需要綜合性診療，建議開展多學(xué)科協(xié)作治療。 此外，需注意胎傳梅毒、妊娠期梅毒、合并HIV感染及吉海反應(yīng)的處理等。 三、隨訪和治療評價(jià) 梅毒經(jīng)足量規(guī)則治療后，應(yīng)定期隨訪觀察，包括全身體檢和復(fù)查非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度。早期梅毒建議隨訪2～3年，第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。少數(shù)患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，且長期維持在某一滴度范圍（甚至終生），即為血清固定現(xiàn)象，其機(jī)制尚不清楚，對于血清固定者首先要排除再感染可能，其次應(yīng)進(jìn)行全面體檢。晚期梅毒需隨訪3年或更長，第1年每3個(gè)月1次，以后每半年1次。神經(jīng)梅毒治療后每3～6個(gè)月做1次檢查，包括血清學(xué)及腦脊液檢查。 四、性伴的處理 梅毒患者的所有性伴都應(yīng)通知，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。對于一期梅毒患者應(yīng)該通知其近3個(gè)月內(nèi)的性伴；對二期梅毒患者應(yīng)通知其近6個(gè)月內(nèi)的性伴；對早期潛伏梅毒患者應(yīng)通知其近1年內(nèi)的性伴；對晚期潛伏梅毒患者應(yīng)通知其配偶或過去數(shù)年的所有性伴；對胎傳梅毒患者應(yīng)對其生母及后者的性伴進(jìn)行檢查。2020年03月10日13757
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是一種可以治愈的慢性疾病，但并非百分之百的人都可以達(dá)到治愈。梅毒的治愈率，與開始治療的時(shí)機(jī)，患者本人的免疫狀態(tài)都有很大關(guān)系。如果在一期梅毒或者二期梅毒就開始治療（大約感染3個(gè)月左右的時(shí)間）（查看我的文章《一期梅毒、二期梅毒長啥樣》），而且患者平素身體健康，有良好的生活習(xí)慣，大約70%-80%的患者可以治愈。如果患者不知道自己何時(shí)患病，或者從得知自己得病已經(jīng)過去數(shù)年，這種情況下您的治愈率就會下降，時(shí)間越久，治愈率越低。而且梅毒長期未經(jīng)治療，有些人會出現(xiàn)神經(jīng)梅毒，心血管梅毒等合并癥。但是有人會說，我根本沒有任何癥狀，我怎么能早期發(fā)現(xiàn)呢？確實(shí)，有些人感染梅毒后，從未出現(xiàn)過任何癥狀。因?yàn)橐恍┢渌膊∵M(jìn)行梅毒篩查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)感染，這種情況確實(shí)沒法做到早發(fā)現(xiàn)，如果不能回憶起確切的感染時(shí)間（比如有沒有過不潔性行為，包括無套口交），那就沒必要非糾結(jié)于此問題，盡早治療就是了。但有些人出現(xiàn)了一些相應(yīng)的癥狀，卻被自己忽略了。因?yàn)槊范驹缙诘钠つw表現(xiàn)絕大多數(shù)沒有任何不適，而且可以自行消退，所以有些人沒有重視，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。所以在身體發(fā)出信號時(shí)要重視起來，不要因?yàn)樗惶鄄话W就放任不管。下次我們來介紹一下梅毒的早期癥狀，讓大家有一個(gè)感性的認(rèn)識。2020年02月24日3359
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謝連永副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 眼科 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。1443年哥倫布航海將梅毒帶到西班牙通過戰(zhàn)爭廣為傳播，1505年由葡萄牙人從印度傳入我國廣東，直到1943年青霉素開始治療梅毒。它曾在我國一度幾乎絕跡，但近些年發(fā)病逐年上升。 臨床上將梅毒分為三期，其中一期二期梅毒叫早期梅毒，三期叫晚期梅毒，從母體中獲得的叫先天梅毒，神經(jīng)受累叫神經(jīng)梅毒。其臨床表現(xiàn)多樣，可涉及全身多種臟器，并且不同的疾病階段臨床表現(xiàn)也有所不同。當(dāng)梅毒螺旋體侵犯到眼睛，我們習(xí)慣叫眼梅毒。眼部的任何結(jié)構(gòu)如角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)在梅毒的任何時(shí)期都可以被梅毒侵犯，導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。因?yàn)槊范拘缘难蹞p害與其他原因?qū)е碌难鄄繐p害表現(xiàn)無明顯的特異性，所以它在臨床上又有著“萬能的模仿者”的稱號。梅毒眼最常見最主要的疾病是葡萄膜炎，這是奪走梅毒患者視力最主要疾病。它包括虹膜睫狀體炎，前房積膿，前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，視乳頭炎，視網(wǎng)膜血管炎，玻璃體炎等等，因與其他原因引起的這些疾病缺乏特異性和這類病人相對較少，因此醫(yī)生很難在第一時(shí)間考慮到是梅毒引起，易造成誤診誤治，多數(shù)經(jīng)過反復(fù)治療效果不好，才考慮到本病。 因此患者就診時(shí)要注意兩點(diǎn)，其一，找更專業(yè)的眼科醫(yī)生，因?yàn)樗?jīng)?？疵范疽鸬倪@類疾病，所以會很快給你做梅毒相關(guān)檢查，從而得到正規(guī)治療。其二，患者主動(dòng)告訴醫(yī)生患有梅毒，這樣大多數(shù)醫(yī)生就會考慮到是梅毒引起的，依照他自身的能力或而給予相應(yīng)的治療或轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。而臨床上這兩點(diǎn)很難，特別是以眼梅毒為首發(fā)病的梅毒患者（他們是知道自己有梅毒）和還沒有診斷梅毒的患者（他們不知道自己有梅毒，但絕大多數(shù)知道自己是高危人），他們很難告訴醫(yī)生，于是大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個(gè)非常曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，才能得到正確的治療。 葡萄膜炎最早可出現(xiàn)在梅毒感染后 6 周，也可出現(xiàn)于感染后多年，可以是梅毒在全身的惟一表現(xiàn)或首發(fā)表現(xiàn) , 可單眼也可雙眼發(fā)病。葡萄膜炎可能伴隨角膜基質(zhì)炎、晶狀體脫位和虹膜萎縮等癥狀。梅毒還可以引起鞏膜炎，各種結(jié)膜炎、淚腺炎、淚囊炎、睫毛脫落，眼神經(jīng)的病變等。晚期梅毒會引起Argyll Robertson 瞳孔，它是指由梅毒引起的瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射分離的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為雙眼瞳孔不等大，光反射異常等癥狀。 梅毒眼目前沒有完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需通過臨床表現(xiàn)、眼科檢查、血清學(xué)檢查，腦脊液檢查，除外其他原因才能診斷。血清學(xué)檢測包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ RPR）。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用TP明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。TPPA陽性表明患有梅毒病。RPR反映疾病的程度，比值（滴度）高，說明疾病活動(dòng)期。我們認(rèn)為滴度在1:4以下或陰性患者沒有傳染性。專業(yè)眼科醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)可根據(jù)TPPA陽性和RPR滴度基本可以判定眼科病變是否與梅毒相關(guān)。 眼梅毒治療方面非常簡單就兩個(gè)字：“驅(qū)梅”。有臨床表現(xiàn)的眼梅毒是一種神經(jīng)性梅毒，眼梅毒的治療與神經(jīng)梅毒的治療相同。具體方案：為首選水劑青霉素 G 1200~2400 萬 U/d，分 4~6 次靜脈滴注，連續(xù)滴注 10~14 d，繼以芐星青霉素肌內(nèi)注射 240 萬 u，1 次 / 周，連續(xù)注射 3 次。這是目前認(rèn)為是最正規(guī)的治療方法。梅毒的治療強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是正規(guī)，除上述治療方案叫正規(guī)治療方案外，其他治療方法都叫替代方案。二是復(fù)診，根據(jù)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR滴度的下降水平調(diào)整治療：要求治療后第一年每3 個(gè)月檢查一次， 第二年6個(gè)月查一次，第三年后一年查一次。滴度同一實(shí)驗(yàn)室同一方法兩次檢測相差 2 個(gè)倍比稀釋度（4 倍）有意義的。單用糖皮質(zhì)激素治療梅毒眼，雖然早期可能視力有所改善，但之后視力都會再次進(jìn)行性下降，預(yù)后較差。梅毒眼如果及時(shí)正規(guī)治療，一般會收到滿意的治療效果。如一再延誤正規(guī)治療和不按時(shí)復(fù)診，可造成不可逆的視力損害和視野缺損，直至失明，還易造成梅毒復(fù)發(fā)和梅毒的遠(yuǎn)期損害提前發(fā)生。因許多梅毒眼早期沒有任何癥狀，患有梅毒或者高危人群不管眼睛有沒有不適都應(yīng)該到眼科做眼科檢查。如有眼部不適，眼脹，眼痛，眼紅，眼前黑影飄動(dòng)，怕光，流淚等癥狀請及時(shí)到專業(yè)眼科就診。如果有視物模糊不清，視物不見，視物變形，視野縮小或缺失，眼前黑影飄動(dòng)增多等請立即到眼科就診并告知接診醫(yī)生有梅毒病史。2020年02月23日2705
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