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2019年01月31日
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2018年12月26日5523
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鐘鳴主治醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 臨床上常常遇到有些患者分不清扁平濕疣和尖銳濕疣概念，把兩者混為一談；同時(shí)由于二者皮疹形態(tài)相似，少部分醫(yī)生檢查不夠仔細(xì)，把扁平濕疣誤判為尖銳濕疣的情況，延誤病情，后果不堪設(shè)想！扁平濕疣是由于梅毒螺旋體感染后未得到及時(shí)診治后進(jìn)入二期梅毒的一種典型皮膚表現(xiàn)，常發(fā)生于陰部，肛門等部位。皮損表現(xiàn)為較大而扁平的丘疹，表面光滑、濕潤、色澤淡紅或粉紅色，境界清楚，無明顯角化，質(zhì)地軟，無壓痛，感染后糜爛，有分泌物，其中含有大量的梅毒螺旋體，有傳染性。建議取分泌物涂片暗視野顯微鏡檢查和（或）抽血查梅毒血清學(xué)，此外，醋酸白試驗(yàn)也有助于兩者鑒別。建議及時(shí)、規(guī)范診治！尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病。常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位。潛伏期一般為1~8個(gè)月，平均3個(gè)月。初起皮疹表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后逐漸增大，呈丘疹樣、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀、蕈樣狀。與尖銳濕疣相關(guān)的HPV有30多個(gè)亞型，其中以HPV-6、11、16、18最為常見，占＆＃62;90%的比例。部分HPV感染容易導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。對(duì)于不典型皮損，建議進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)和刷取患處皮屑進(jìn)行HPVPCR檢測(cè)及分型等，必要時(shí)可以做細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、組織病理學(xué)檢測(cè)協(xié)助診斷。同時(shí)，建議完善相關(guān)檢查，排除合并梅毒、HIV等其他性傳播疾病感染可能。生殖器部位皮損形態(tài)各異，需要與毛囊炎、陰經(jīng)珍珠狀丘疹、假性濕疣、汗管瘤、皮脂腺異位癥、光澤苔蘚、色素痣、鮑溫樣丘疹病、鱗狀細(xì)胞癌等眾多疾病相鑒別，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范治療，避免延誤病情！謹(jǐn)防“莆田系醫(yī)院”騙局，歡迎咨詢?。ㄆつw性病科鐘鳴醫(yī)生）本文系鐘鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月19日87644
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 咖啡廳，哥們突然問我，一對(duì)熱戀中的男女，發(fā)展到可以上床發(fā)生性關(guān)系那點(diǎn)事兒，可是其中一個(gè)擔(dān)心對(duì)方有性病，可是又不好意思開口，但又特有需求，怎么辦？你給我來點(diǎn)硬貨，既不用去醫(yī)院檢查，又可以粗略知道有沒有性病的辦法。 我立即回答：戴套！因?yàn)椴恢榈那闆r下，戴套可能就是最好的預(yù)防辦法，而且自始至終全程戴套性關(guān)系！可以極有效的避免各種性病。 哥們說，是個(gè)好辦法。沒意思，是人都知道！再來點(diǎn)硬貨！ 尼瑪，硬貨？！啥叫硬貨？！ 其實(shí)我是不善于喝咖啡的，因?yàn)橐缓瓤Х?，過不了多久就會(huì)肚子咕嚕嚕難受，不得不多去幾次衛(wèi)生間。利用上衛(wèi)生間的那段時(shí)間，我想了想所謂的硬貨得這么說，這么寫。 首先，倆個(gè)人因?yàn)槭堑谝淮伟l(fā)生性關(guān)系，而性病絕大多數(shù)是在生殖器部位，所以，首先重要的第一步是上床脫褲子，而且要保證開著燈，光線良好。如果說你們非得要關(guān)燈，那對(duì)不起，黑燈瞎火的，啥都看不見，我真的幫不了你們，就算拿搬磚拍我，我也沒有辦法。所以，記住，第一步，脫光了，上床，開燈，戴眼鏡的要保證眼睛視力好。 OK，你準(zhǔn)備好了嗎？要記住常見的性病包括這么幾個(gè)，也就是梅毒、艾滋病、生殖器皰疹、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、陰虱病，算起來共七種。我倒著來解釋。 陰虱病，就是陰毛上有很多小爬行動(dòng)物，這個(gè)，不用我說，睜大你的眼睛，一眼就可以看到。正常的陰毛光滑柔軟的哦。有陰虱的不僅可以看到很多爬行小動(dòng)物，而且陰毛骯臟不堪，污穢。所以，這個(gè)你可以完全搞定。 尖銳濕疣，長(zhǎng)的類似菜花一樣的疣狀增生物，好比是手上長(zhǎng)的瘊子。 女性可以在男性的冠狀溝、包皮、系帶周圍仔細(xì)觀察，但是不要把陰莖珍珠疹（圍繞陰莖一圈的細(xì)小的珍珠樣丘疹）、系帶旁丘疹（系帶兩側(cè)的肉色或者白色光滑小丘疹）錯(cuò)誤當(dāng)成尖銳濕疣哦。 男性可以在女性的陰道口、陰唇觀察有沒有所謂的疣體，但是也不要把女陰假性濕疣（分布在陰唇的魚子樣的小丘疹）錯(cuò)誤當(dāng)成尖銳濕疣，至于陰道宮頸里面有沒有，我真的不能告訴你咋辦，因?yàn)榭床坏桨 ? 淋病和非淋菌性尿道炎，我覺得可以不經(jīng)意的詢問對(duì)方，比如問男的你尿道平時(shí)癢不癢啊，問女的你平時(shí)白帶多不多啊，有沒有異味啊啥的？如果對(duì)方說都沒有，那么有這兩個(gè)病的可能性都不大。 只不過，因?yàn)槟行粤懿〖毙云谀虻揽诩t腫膿性分泌物很多，女性一看就明白；女的淋病的時(shí)候大多數(shù)潛伏感染，陰道里面的黃色分泌物也比較多，只不過表面看起來不明顯，所以，兄弟，你就只能靠運(yùn)氣了，因?yàn)椴簧倥缘牧懿『头橇懿⌒阅虻姥姿齻円膊恢赖摹? 生殖器皰疹，除非對(duì)方在發(fā)病期，外陰長(zhǎng)了一堆小水泡，如果你看到了，終止性關(guān)系吧。不過，我想經(jīng)常發(fā)作生殖器皰疹的朋友肯定知道啥時(shí)候可以隱藏自己的病情，所以此刻能脫下褲子，足以證明他（她）不在發(fā)病期，那么不會(huì)看到任何水泡的，也就沒法知道對(duì)方有沒有這個(gè)病。因?yàn)榭床坏?，抱歉，你也一樣，愛莫能助? 梅毒這個(gè)病，第一期的硬下疳和二期的扁平濕疣在生殖器肛周部位。當(dāng)然，就算不知道是梅毒這個(gè)病，但是一看到爛乎乎的生殖器皮疹，也就必須要懷疑，終止吧。然而，不少梅毒患者的梅毒疹在軀干四肢也可能在手足部位，就算不脫褲子只要之前見過梅毒疹，可能也會(huì)認(rèn)識(shí)到。遺憾的是更多的梅毒患者已經(jīng)被治愈，已經(jīng)不具有傳染性，所以你啥也看不到。但我要說的是，既然梅毒已經(jīng)治愈，也就不用擔(dān)心啦，過去的事就讓它隨風(fēng)而去吧。嗯？你還是想不通？那不好意思，你們?nèi)メt(yī)院抽血檢查梅毒吧。自己琢磨。 艾滋病，這個(gè)病沒有任何生殖器官的皮疹，所以，恕我直言，只能醫(yī)院抽血檢查了。不過，艾滋病患者再多，異性戀的感染者畢竟是極少數(shù)的。 上面這些是不是硬貨，每個(gè)人的看法不一樣，我能幫的就到這里咯。 同時(shí)也要提醒大家，一定要嘗試接受生活的不完美。 記住，誠實(shí)守信，做人本分。 我的這個(gè)朋友，端著咖啡，看著咖啡廳的標(biāo)志性的頭像，貌似明白的點(diǎn)了點(diǎn)頭，又搖了搖頭，意味深長(zhǎng)的說：我需要談戀愛了。 健康有你，你我同行。皮膚科徐醫(yī)生科普，歡迎大家互動(dòng)指正。 ------------------------------------------- 更多精彩及皮膚病性病圖片請(qǐng)關(guān)注我的微信公共號(hào)：講一點(diǎn)皮膚科普2016年03月12日18666
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 患者提問：疾病:梅毒反復(fù)病情描述:12年夏天引產(chǎn)檢查發(fā)現(xiàn)，治療以后檢查正常，年底做了膽摘除手術(shù)。按時(shí)復(fù)查。14年初復(fù)查就上升到1:4,醫(yī)生又給開了120萬單位的青霉素6只注射3次，按時(shí)復(fù)查一年都是1:4，沒有下降。今年2月份復(fù)查就是1:8.希望提供的幫助:我該如何繼續(xù)治療？是否用做腦脊液檢查？ 所就診醫(yī)院科室:朝陽醫(yī)院皮膚科 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚性病科孟昭影回復(fù)： 你這種情況屬于梅毒的血清復(fù)發(fā)。2015年03月02日13050
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 近日，36歲的叢老師（女）前胸和腰部莫名其妙的起了少許淡紅色的玫瑰疹，自覺輕度的瘙癢，在一家醫(yī)院診斷為玫瑰糠疹，經(jīng)過半個(gè)月抗過敏治療后，皮疹仍無好轉(zhuǎn)，當(dāng)叢老師找到筆者就診時(shí)，我對(duì)叢老師說：“抽個(gè)血做個(gè)梅毒血清學(xué)檢查吧?！保瑓怖蠋燁^搖得象個(gè)撥浪鼓，“我絕對(duì)沒有那種事！有這個(gè)必要嗎？”在筆者的勸說下，叢老師很不情愿的做了個(gè)梅毒血清學(xué)檢查，檢查的結(jié)果讓叢老師大吃一驚，RPR陽性，滴度1：32，TPHA陽性，確診為二期梅毒。這可讓叢老師犯迷糊了，心想：“一向潔身自好的我怎么就得了這種臟病呢，我的丈夫是個(gè)公務(wù)員，生性老實(shí)，夫妻平素恩愛有加，他也不可能干那種事??！難道化驗(yàn)出了問題？”于是叢老師把他的丈夫也帶來做了個(gè)梅毒血清學(xué)檢查，其結(jié)果證明他的丈夫也患了梅毒。相信不少讀者也在犯迷糊，玫瑰疹怎么就和梅毒瓜葛上了呢？梅毒不是長(zhǎng)在性器官的性病嗎？何況叢老師生殖器也沒發(fā)現(xiàn)什么皮疹和不適啊。先讓我們了解一下梅毒的臨床表現(xiàn)吧。梅毒是主要通過性接觸、血液傳播、母嬰傳播感染梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，患者在感染梅毒螺旋體后的3周左右，在梅毒螺旋體首先侵入的部位發(fā)生無痛性的圓形潰瘍，稱之為硬下疳，好發(fā)于外生殖器，內(nèi)生殖器及肛周也不少見，硬下疳常為單個(gè)，少數(shù)2-10個(gè)，硬下疳出現(xiàn)1-2周后，腹股溝或患處淋巴結(jié)腫大，無疼痛，約3-8周硬下疳可不治而愈。這就是梅毒螺旋體感染機(jī)體的首次登臺(tái)亮相，由于無明顯自覺癥，常常為大意的患者當(dāng)成無傷大雅的皮膚病所忽視，錯(cuò)過了梅毒的最佳治療時(shí)間。狡猾的梅毒螺旋體于是由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)的損害，此期稱之為二期梅毒，常發(fā)生在硬下疳消退后的3-4周，偶可與硬下疳同時(shí)存在，二期梅毒不象一期梅毒那樣只有一個(gè)單一的扮相，它不愧為一個(gè)超級(jí)的模仿大師，在不同的患者中頻頻變臉，其皮疹表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，例如，在大多數(shù)患者的軀干及四肢近端泛發(fā)玫瑰色的斑疹，與臨床上常見的皮膚病玫瑰糠疹幾乎一模一樣，如果不詳問病史或者患者有意隱瞞不潔性交史以及醫(yī)生醫(yī)療水平的限制，又有誰能想到這是梅毒呢，在臨床工作中，不少醫(yī)生甚至包括一些經(jīng)驗(yàn)豐富的權(quán)威教授都在玫瑰疹面前栽過跟頭！除此之外，二期梅毒疹還可模仿銀屑病、副銀屑病、扁平苔蘚、多形紅斑、頭癬、體股癬、手足癬、濕疹、痤瘡、膿皰瘡、斑禿、尖銳濕疣樣皮疹，多泛發(fā)，對(duì)稱分布，皮疹內(nèi)含大量梅毒螺旋體，如果不透過現(xiàn)象看本質(zhì)，梅毒就會(huì)在你的眼皮底下溜走，就有可能失去最后一次徹底治愈梅毒的機(jī)會(huì)，進(jìn)入對(duì)生命危害極大的三期梅毒。盡管二期梅毒皮疹可模仿多種臨床上常見皮膚病的高超本領(lǐng)，但狡猾的披著羊皮的狼始終是斗不過聰明的獵人的，對(duì)于訓(xùn)練有素的皮膚性病科醫(yī)生來說，二期梅毒有兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)是無法逃避他們雪亮的眼睛，一個(gè)是患者手掌心和足底出現(xiàn)銅紅色或淡紅色圓形紅斑，領(lǐng)圈樣脫屑（別和手足癬搞混了?。?；另外一個(gè)就是外生殖器和肛周高出皮膚淡紅色濕爛的斑塊（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為扁平濕疣，千萬別誤診為尖銳濕疣?。?。說了這么多，大家應(yīng)該明白了吧，假如我們不幸得了玫瑰糠疹，或是銀屑病、副銀屑病、手足癬等等皮膚病，在紛繁復(fù)雜的社會(huì)，要多留個(gè)心眼，在就診過程中與醫(yī)生多多合作，防止狡猾的二期梅毒從你和醫(yī)生的眼皮底下溜走。2014年12月14日29907
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何志新副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 一期梅毒（硬下疳）有什么表現(xiàn)？一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳，大部分發(fā)生于生殖器部位。硬下疳出現(xiàn)在性交后２～４周，開始時(shí)為一丘疹或米粒大小紅斑，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，多為單發(fā)，很快破潰糜爛。硬下疳的特點(diǎn)是（1）觸診有軟骨樣硬度；（2）無疼痛及壓痛（無繼發(fā)感染時(shí)）；（3）不經(jīng)治療，約３～６周自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕。因此，一期梅毒很容易被患者忽視。硬下疳出現(xiàn)后數(shù)天，一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。二期梅毒有什么表現(xiàn)？二期梅毒皮膚黏膜疹的特征是廣泛而且對(duì)稱分布，沒有不適的感覺，破壞性小，傳染性強(qiáng)。如果手掌、腳掌出現(xiàn)圓形紅斑，不癢不痛，這是二期梅毒疹最具特征性的表現(xiàn)。常見二期梅毒疹有以下幾種形態(tài)：①皮疹?？捎邪哒睿倒逭睿咔鹫?、丘疹、丘疹性鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹和潰瘍疹等；②扁平濕疣；③梅毒性脫發(fā)；④黏膜損害。二期梅毒疹表現(xiàn)各種各樣，千變?nèi)f化，可以和多種皮膚病的皮疹相似，容易被誤診。二期梅毒疹不治療也會(huì)自然消退嗎？第一次發(fā)生的二期梅毒疹稱為早發(fā)性梅毒疹，不經(jīng)治療在１～３個(gè)月內(nèi)可以自然消退，一般不留痕跡，但并不表明梅毒就自動(dòng)消除了，而是進(jìn)入了潛伏期，到一定時(shí)候還會(huì)復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性梅毒疹。這種皮疹數(shù)目少，而且分布比較局限，仍有傳染性。在第１～２年內(nèi)更容易復(fù)發(fā)，而且還可以反復(fù)數(shù)次。有些患者身體抵抗力強(qiáng)，皮疹表現(xiàn)較輕微，容易被忽視。什么是三期梅毒？三期梅毒又稱晚期梅毒，發(fā)生于感染２～４年后。多為皮膚黏膜及骨骼的損害，１０～２０年后可侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，三期梅毒的特點(diǎn)是傳染性很小，但對(duì)組織的破壞性很大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。如果不治療，三期梅毒病程緩慢，可達(dá)１０～３０年之久。梅毒未經(jīng)治療一定會(huì)發(fā)生三期梅毒嗎？不一定，是否發(fā)生三期梅毒因人而異。早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒）未經(jīng)過任何治療，只有３０％～４０％的病人會(huì)發(fā)生三期梅毒。三期梅毒主要有哪三種皮疹？主要有結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)這三種皮疹。2014年05月20日88007
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 梅毒(Syphilis)是一種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體(Treponema pallidum)，是一種對(duì)人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀。梅毒螺旋體只感染人類，故梅毒是唯一的傳染源。其傳染途徑，后天性梅毒主要通過性交傳染，少數(shù)可通過接吻傳染，也偶有通過胎盤傳給胎兒而致病。得不到治療的梅毒患者，在感染后一年內(nèi)，其傳染性最大，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。感染四年后，通過性接觸一般已無傳染性，但仍可胎傳。 一般認(rèn)為梅毒起源于美洲。哥倫布的水手于1493年在北美染上梅毒后帶回西班牙，很快在歐洲流行。后在交往中傳到亞洲及世界各地。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，本世紀(jì)40年代末期，世界梅毒患病率明顯下降，60年代又見上升，70年代略有下降，但近10年來又有增加。估計(jì)全世界每年有300萬新病例，美國更為明顯，每年發(fā)病率增加10％--15％。約在1500年梅毒傳人我國。1505年廣東首先發(fā)現(xiàn)及記載，時(shí)為“廣瘡”后稱梅毒，由南至北，傳到全國。1949年以前，發(fā)病率很高，為五大性病之首。當(dāng)時(shí)有些少數(shù)民族發(fā)病率高達(dá)48％。個(gè)別部族幾乎遭受滅族之災(zāi)。新中國成立后，采取了一系列積極的防治措施，于1959年基本消滅了梅毒。近年來又死灰復(fù)燃，各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不少梅毒患者。廣州市從1984--1988年共50例，1993年以前，每年報(bào)告梅毒病例均不超過40例，1993年突破40例，1994年159例，1995年達(dá)到461例，1996年上半年已達(dá)到352例，是1995年全年的76.36％。據(jù)性病控制中心報(bào)告，全國1991年報(bào)告梅毒病例1870例，1992年1997例，1993年2016例，1994年4591例，1995年11336例，梅毒的發(fā)病率1993年為0.81/10萬，1994年增長(zhǎng)至l.72/10萬，1995年增長(zhǎng)至3.91/10萬，近三年平均遞增137.13％。以東南及南部沿海城市增長(zhǎng)較快，福建省報(bào)告的梅毒病例數(shù)已超過多年來居首位的新疆。梅毒是危害個(gè)人、家庭和社會(huì)最嚴(yán)重的性病，故應(yīng)充分認(rèn)識(shí)，積極防治，切勿掉以輕心。 臨床表現(xiàn) 一、后天性梅毒 分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后兩年以內(nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。 一期梅毒。發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個(gè)，亦可為多個(gè)。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部。女性好發(fā)生于大陰唇部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時(shí)硬下疳未愈合前可同時(shí)伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。硬下疳內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。 二期梅毒。未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱廣泛，無癢感。 (1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生。其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對(duì)稱分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。 (2)丘疹型梅毒疹。這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處?？杀憩F(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。 (3)扁平濕疣。這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。 (4)約30％的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。 二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時(shí)會(huì)危 及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。 二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。 三期梅毒。出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫，可能是對(duì)梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動(dòng)性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骼。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對(duì)稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒?？捎兄鲃?dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。 (3)神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。 先天性梅毒 先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎。 1.早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。 2.晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。 3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復(fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽性外，無任何癥狀。2012年03月07日196379
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 梅毒螺旋體侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，如得不到治療或治療不規(guī)范，可產(chǎn)生早期無癥狀神經(jīng)梅毒、急性梅毒性腦膜炎或自然消退，前二者在經(jīng)過5～10年后可發(fā)展為晚期無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、脊髓癆或麻痹性癡呆。梅毒螺旋體通常侵犯腦膜，早期“正?！蹦X脊液(CSF)中有15％～40％可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，未經(jīng)治療的早期梅毒患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易受到侵犯。有報(bào)道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF發(fā)現(xiàn)異常。有學(xué)者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接種于動(dòng)物后分離到梅毒螺旋體，說明梅毒螺旋體常易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)；此外，早期梅毒未能及時(shí)、正規(guī)和足量的治療也是導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)梅毒的一個(gè)重要原因。神經(jīng)梅毒多發(fā)于中年或壯年，一旦發(fā)病，損及健康，致殘或致死，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成重大危害。無癥狀神經(jīng)梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF出現(xiàn)異常，但無臨床癥狀和體征，故CSF檢查對(duì)本病的診斷是決定性的。估計(jì)本病的病變?cè)谀X膜，根據(jù)病期和表現(xiàn)，本病可分為早期(從感染梅毒后到5年內(nèi)發(fā)病)和晚期(5年后發(fā)病)，一般在患梅毒后1～1.5年時(shí)，CSF異常發(fā)生率最高，未經(jīng)治療的本病患者23％～87％可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒。梅毒性腦膜炎(syphiliticmeningitis)：急性梅毒性腦膜炎發(fā)病較急，通常發(fā)生于感染后數(shù)周到數(shù)月。本病約占神經(jīng)梅毒的6％，在年輕人中最為常見，約10％以下患者同時(shí)伴有二期梅毒疹，約25％患者是梅毒首發(fā)的臨床癥狀。梅毒性腦膜炎通常以腦底部腦膜病變最為明顯，腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物增多，顱內(nèi)壓增高，顱神經(jīng)常受累?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性、視乳頭水腫，40％患者可合并出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，常被累及的有第3、6、7、8對(duì)顱神經(jīng)，尤以聽神經(jīng)損害常見，在急性梅毒性腦膜炎中，約20％患者可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，尚無其他提示為梅毒的臨床表現(xiàn)，因而在年輕人中，如出現(xiàn)突發(fā)性可逆性神經(jīng)性耳聾，應(yīng)考慮梅毒的可能，少數(shù)患者因顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)局灶性腦損害，出現(xiàn)癲癇、失語、偏癱等癥。梅毒性腦膜炎可分為早期和晚期．腦血管梅毒(cerebrovascularsyphilis)：其實(shí)質(zhì)是腦膜血管的梅毒性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，造成動(dòng)脈梗塞，使腦組織缺血和軟化，故閉塞性腦血管綜合征是腦血管梅毒的特征，一般在感染梅毒后5～12年內(nèi)發(fā)生，少則2年，偶見數(shù)個(gè)月發(fā)病，年齡多在30～50歲。本病常為突然發(fā)作，前驅(qū)癥狀為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、情緒異常等，主要表現(xiàn)有偏癱或截癱、失語、癲癇等，約10％患者出現(xiàn)阿－羅瞳孔(ArgyllRobertsonpupils，對(duì)光反應(yīng)消失，調(diào)節(jié)聚合反應(yīng)存在)。年輕人中如發(fā)生腦血管意外，應(yīng)考慮腦血管梅毒。本病癥狀可與動(dòng)脈硬化性血栓性損害相同，但前者常累及動(dòng)脈小分支，梗塞范圍不大。如不經(jīng)治療，本病最終發(fā)展為脊髓癆或麻痹性癡呆。脊髓腦膜血管梅毒(meningovascularsyphilisofthespinalcord)：脊髓腦膜血管梅毒主要由梅毒性腦膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性橫貫性脊髓炎)組成，由于血管血栓形成，導(dǎo)致脊髓實(shí)質(zhì)退行性變。梅毒性腦膜脊髓炎早期癥狀為無力和腿部感覺異常，進(jìn)而出現(xiàn)下肢輕癱或截癱，大小便失禁，腿部感覺異常，小腿痙攣而無力，深腱反射亢進(jìn)。脊髓血管梅毒臨床表現(xiàn)為脊髓橫斷癥狀，通常在胸廓水平，突發(fā)弛緩性截癱，受損水平以下感覺喪失和尿潴留等。麻痹性癡呆(generalparesis)：發(fā)展成麻痹性癡呆的潛伏期為15～20年，經(jīng)不規(guī)則治療的患者，其發(fā)病時(shí)間要比從未接受過治療的患者早4年多。第二次世界大戰(zhàn)前，精神病醫(yī)院初診患者中5％～10％為本病患者，本病占梅毒患者的10％，男性多于女性，男女之比約為6∶1。主要的精神表現(xiàn)為智能障礙，個(gè)性改變，癡呆，夸大妄想，欣快，部分表現(xiàn)為抑郁；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，卒中樣發(fā)作，突然出現(xiàn)偏癱、失語，此外，還可出現(xiàn)阿－羅瞳孔，視神經(jīng)萎縮，面、唇、舌、手指震顫，隨著病情惡化，癡呆日益明顯，大小便及日常生活不能自理，未經(jīng)治療者，從發(fā)作到死亡為數(shù)月至4～5年。脊髓癆(tabesdorsalis)：發(fā)展到脊髓癆的平均潛伏期為20～25年，常見于50～60歲年齡組。脊髓癆約占神經(jīng)梅毒的1/3。本病起病緩慢，主要是腰骶部神經(jīng)后根和脊髓后索受損的表現(xiàn)。后根受損出現(xiàn)下肢閃電痛、感覺異?；蚋杏X減退，腱反射消失，肌張力降低，尿潴留性尿失禁和陽痿；脊髓后索變性引起深感覺障礙，導(dǎo)致感覺性共濟(jì)失調(diào)，還可以出現(xiàn)夏可關(guān)節(jié)(Charcot′sjoints無痛，非炎性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并腫脹，反復(fù)損傷致骨生長(zhǎng)過度)，早期見瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晚期見阿－羅瞳孔、視神經(jīng)萎縮和內(nèi)臟危象。視神經(jīng)萎縮(opticatrophy)：梅毒性視神經(jīng)萎縮可以是神經(jīng)梅毒的一個(gè)孤立表現(xiàn)，也可以是脊髓癆或麻痹性癡呆中的一種表現(xiàn)，先是單側(cè)受損，而后再累及對(duì)側(cè)，呈進(jìn)行性視力減退，最后失明。神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫(gummasofthenervoussystem)：①大腦樹膠腫(cerebralgummas)：少見，顱內(nèi)樹膠腫是顱內(nèi)占位性病變，其特征是出現(xiàn)新生物、腦膿腫或結(jié)核瘤樣的癥狀，作CT掃描和CSF檢查可作出診斷。②脊髓樹膠腫(gummaofthespinalcord)：表現(xiàn)為脊髓受壓，可出現(xiàn)截癱、大小便失禁，受損以下部位感覺消失，CSF異常。2009年11月17日22088
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 一、病程與分期根據(jù)傳染途徑，分為后天梅毒（獲得性梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）；根據(jù)不同病期，分為早期梅毒（一期和二期梅毒）和晚期梅毒（三期梅毒）；根據(jù)有無臨床表現(xiàn)，可分為顯發(fā)梅毒和潛伏梅毒（隱性梅毒）。1.后天梅毒（1）早期梅毒：感染后病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。（2）晚期梅毒：感染后病期超過2年，又稱三期梅毒，包括晚期良性梅毒（皮膚黏膜、眼、骨等梅毒）、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、內(nèi)臟梅毒和晚期潛伏梅毒。2.先天梅毒（1）早期先天梅毒：出生后2歲以內(nèi)發(fā)病，約2/3的病兒在出生后3～8周發(fā)病。（2）晚期先天梅毒：出生后2歲以后發(fā)病，多在5～8歲發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)（一）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。1.硬下疳：發(fā)生于性交后2～4周。多發(fā)生于外生殖器部位，也可見于宮頸、肛周、口唇、咽、舌、乳房、手指等處。男性多見于包皮、冠狀溝、包皮系帶、陰莖體、龜頭；男同性戀者常見于肛周、直腸。女性多見于陰唇、陰唇系帶、子宮頸、陰道前庭、陰道壁。開始為紅色斑疹，迅速變成丘疹，并很快破潰，形成糜爛或淺潰瘍，即硬下疳。典型的硬下疳表現(xiàn)為：①單個(gè)潰瘍；②潰瘍呈圓形或卵圓形，直徑1～2cm大小，境界清楚，邊緣稍隆起，呈肉紅色，表面清潔，上有少量滲出物；③觸診時(shí)軟骨樣硬度；④無自覺疼痛與觸痛（無繼發(fā)感染時(shí)）；⑤未經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有淺表瘢痕和色素沉著。硬下疳也可不典型，如多個(gè)潰瘍、深潰瘍、自覺疼痛、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等。2.近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)后1～2周，腹股溝淋巴結(jié)常腫大，多為雙側(cè)。淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)為：常為多個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，有彈性，不粘連，可活動(dòng)，彼此不融合，無疼痛及觸痛，表面無紅、腫、熱，不化膿破潰，穿刺液中含有梅毒螺旋體。（二）二期梅毒：一般發(fā)生在感染后7～10周，或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。常伴頭痛、頭暈、惡心、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛、低熱和淺表淋巴結(jié)腫大等前驅(qū)癥狀。1.二期皮膚黏膜損害：皮疹多樣，分布廣泛而對(duì)稱，無自覺癥狀或自覺癥狀輕微，對(duì)組織破壞性小，傳染性強(qiáng)，可自行消退。二期梅毒疹有下列幾種：（1）皮疹：以斑丘疹為最常見，亦可表現(xiàn)為斑疹（玫瑰疹）、丘疹、丘疹鱗屑性疹、毛囊疹、丘膿皰疹、膿皰疹、礪殼狀疹、潰瘍等。多分布于軀干和四肢。掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，具有特征性。（2）扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，為扁平丘疹，可融合成斑塊狀，高出皮面，界限清楚，表面濕潤，呈灰白色或暗紅色，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。（3）梅毒性脫發(fā)：頭部圓形或橢圓形脫發(fā)，呈蟲蝕狀，脫發(fā)區(qū)的邊緣境界不清楚，多發(fā)生于顳部、頂部或枕部，一般無自覺癥狀，病愈后毛發(fā)能重新長(zhǎng)出。（4）黏膜斑：多見于口腔、咽、喉和鼻腔，少數(shù)見于生殖器部位的黏膜。典型的黏膜斑是淺表的糜爛性損害，呈圓形、扁平，發(fā)亮、灰白色或粉紅色，周圍有暗紅色暈，黏膜損害中含有大量梅毒螺旋體，有較強(qiáng)的傳染性，黏膜斑一般持續(xù)2～3周。（5）梅毒性甲病：表現(xiàn)為甲床炎、甲溝炎。2.全身淺表淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50～85%，全身淺表淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，孤立，不與周圍組織粘連，不化膿，不破潰，可活動(dòng)。3.二期骨關(guān)節(jié)損害：包括骨損害（骨膜炎、骨炎）及關(guān)節(jié)損害（關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、腱鞘炎），以骨膜炎和關(guān)節(jié)炎為常見。一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛，一般白天和活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，晚間和休息時(shí)疼痛加重。4.二期眼梅毒：包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。5.二期神經(jīng)梅毒：分為無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒等，其中以無癥狀神經(jīng)梅毒居多。6.二期內(nèi)臟損害：包括肝炎、腎病、脾腫大、胃腸道疾病等。7.二期復(fù)發(fā)梅毒：二期損害消退后可復(fù)發(fā)，常發(fā)生在感染后1～2年內(nèi)，多因抗梅毒治療劑量不足或患者免疫力降低所致。可有血清復(fù)發(fā)以及皮膚黏膜、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)，以血清復(fù)發(fā)多見。皮膚黏膜損害與二期梅毒疹相似，但數(shù)量少，分布局限而不對(duì)稱，皮疹較大，形態(tài)奇異，對(duì)組織的破壞性較大。皮損好發(fā)于前額、口角、頸部、掌跖、會(huì)陰及皺褶部位。（三）晚期梅毒1.晚期良性梅毒（1）三期皮膚黏膜梅毒：其特點(diǎn)有：①皮損數(shù)目少，不對(duì)稱；②有樹膠腫性浸潤所致的硬結(jié)；③易發(fā)生潰瘍，有中心愈合、向四周蔓延的傾向，潰瘍呈環(huán)形、多環(huán)形、馬蹄形或腎形；④炎癥現(xiàn)象及全身癥狀輕微；⑤傳染性較??；⑥破壞性大，愈后有萎縮性瘢痕，邊緣有色素沉著；⑦病程緩慢，可自愈；⑧抗梅毒治療后愈合較快。結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見于頭面部、四肢伸側(cè)、肩胛與肩胛間等處。為圓形、褐色或紫色的皮下小結(jié)節(jié)，直徑為0.3～1cm，稍高出皮面，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生后數(shù)周逐漸擴(kuò)大成片，結(jié)節(jié)可潰破，潰瘍愈后遺留淺瘢痕和色素沉著，邊緣部位可又出現(xiàn)新的損害。樹膠腫：是三期梅毒的特征性損害，多見于小腿、前額、頭部、胸骨部及臀部等處。先為皮下小硬結(jié)，逐漸擴(kuò)大，堅(jiān)實(shí)而硬，呈紫褐色，直徑可達(dá)3～5cm，無疼痛感，與周圍組織粘連，形成浸潤性斑塊，中心逐漸軟化有波動(dòng)感，隨后發(fā)生潰破，流出粘稠的膿液。潰瘍較深，呈穿鑿形，境界清楚，邊緣銳利硬韌，基底為紅色肉芽組織，表面有黃色膠樣物質(zhì)。愈后留瘢痕和色素沉著。近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：發(fā)生于髖、肘、膝等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對(duì)稱發(fā)生，直徑約1～2cm，質(zhì)硬，無自覺癥狀或稍有壓痛，不破潰，可持續(xù)數(shù)年。黏膜損害：為口腔、舌、上腭、鼻、咽喉部的樹膠腫或軟骨膜炎。上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì)，排出死骨，致成上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。（2）骨梅毒：以骨膜炎為多見，其次是骨髓炎和骨炎等，晚期關(guān)節(jié)梅毒包括關(guān)節(jié)炎和滑囊炎。晚期骨梅毒的特點(diǎn)：①有鈍性疼痛，晚間或溫暖時(shí)加重，白天或寒冷時(shí)減輕；②損害一般為增生性的，發(fā)生骨贅、骨疣和骨質(zhì)增生等；③損害發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)；④一般無全身癥狀；⑤有自愈傾向；⑥抗梅毒治療效果好。（3）眼梅毒：包括間質(zhì)性角膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等。2.神經(jīng)梅毒：早期梅毒未經(jīng)正規(guī)治療，是導(dǎo)致神經(jīng)梅毒的重要因素。大多數(shù)患者在感染后5～20年出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。臨床上以無癥狀性神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（包括脊髓癆和麻痹性癡呆）為常見。（1）無癥狀神經(jīng)梅毒：無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但腦脊液有異常變化。（2）腦膜神經(jīng)梅毒：①梅毒性腦膜炎?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性和視乳頭水腫等。部分患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，第3、6、7、8對(duì)顱神經(jīng)易受累。②梅毒性硬脊膜炎。少見，表現(xiàn)為臂和手放射痛、感覺異常、腱反射消失和肌肉萎縮、受累部位以下節(jié)段感覺缺失、強(qiáng)直性輕癱和頸項(xiàng)強(qiáng)直。（3）腦膜血管梅毒：①腦血管梅毒。梅毒性動(dòng)脈內(nèi)膜炎造成動(dòng)脈梗塞，閉塞性腦血管綜合征是腦血管梅毒的特征。表現(xiàn)為偏癱、截癱、失語、癲癇發(fā)作、阿-羅（Argyll-Robertson）瞳孔（瞳孔小而固定，散瞳藥不能散大瞳孔，對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在）等。發(fā)病前，可有前驅(qū)癥狀，如頭痛、失眠、記憶力減退、情緒異常等。②脊髓腦膜血管梅毒。少見，基本過程是慢性脊髓腦膜炎，引起脊髓實(shí)質(zhì)退行性變。（4）腦實(shí)質(zhì)梅毒麻痹性癡呆：發(fā)生于感染后10～20年，為大腦皮層彌漫性的實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致進(jìn)行性精神衰退。①精神癥狀：智力減退，注意力不集中，判斷力與記憶力下降，情緒變化無常，興奮，躁狂或抑郁，妄想。②神經(jīng)癥狀：震顫（特別是唇、舌及手），口吃及發(fā)音不清，共濟(jì)失調(diào)，癲癇發(fā)作，四肢癱瘓及大小便失禁，可有阿-羅瞳孔。脊髓癆：發(fā)生于感染后5～30年，為脊神經(jīng)后根及脊髓后索發(fā)生變性及萎縮所致。可發(fā)生閃電樣痛（多見于下肢），感覺異常（束帶感、蟻?zhàn)吒小⒏杏X過敏），觸痛覺及溫度覺障礙，深感覺減退及消失，腱反射減弱及消失，共濟(jì)失調(diào)，阿-羅瞳孔，排尿困難，尿潴留及性欲減退，內(nèi)臟（胃、喉、膀胱或直腸）危象，夏科（Charcot）關(guān)節(jié)（無痛，非炎癥，關(guān)節(jié)腫脹變形，反復(fù)損傷致骨生長(zhǎng)過度）。（5）視神經(jīng)萎縮：罕見，表現(xiàn)為進(jìn)行性視力喪失，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也發(fā)生。3.心血管梅毒：發(fā)生于感染后10～30年，損害呈破壞性，危害大，死亡率較高，即使經(jīng)過治療，也難以完全恢復(fù)。（1）單純性梅毒性主動(dòng)脈炎：梅毒螺旋體侵犯主動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管，引起炎癥損害。常發(fā)生于升主動(dòng)脈?？捎行毓呛蟛贿m感或疼痛。有的有陣發(fā)性呼吸困難。（2）梅毒性主動(dòng)脈瘤：多發(fā)生于升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓，由于動(dòng)脈壁的破壞，失去彈性，產(chǎn)生梭狀或囊袋狀動(dòng)脈瘤，可產(chǎn)生胸痛和壓迫鄰近組織的癥狀，嚴(yán)重者血管瘤可突然發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者猝死。（3）梅毒性主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：可產(chǎn)生動(dòng)脈血返流引起的一系列癥狀，臨床可見舒張期吹風(fēng)樣雜音，左心室肥大，脈壓差大，水沖脈，指端甲床毛細(xì)血管博動(dòng)，收縮期雜音等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。（4）梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄或阻塞：炎癥累及冠狀動(dòng)脈所致，可引起心絞痛和心肌梗塞。（5）心肌樹膠腫：少見，多發(fā)生于左心室壁和室中隔，預(yù)后不良，可發(fā)生猝死。4.其它晚期內(nèi)臟梅毒：包括呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺梅毒等。（四）潛伏梅毒：有梅毒感染史，無任何臨床癥狀，或臨床癥狀已經(jīng)消失，梅毒血清反應(yīng)陽性。可能是患者雖未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起。（五）梅毒合并HIV感染：由于免疫系統(tǒng)受損，早期梅毒可不出現(xiàn)皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、骨炎等，但卻處于活動(dòng)階段，且病程進(jìn)展快，迅速從一期發(fā)展到三期，甚至出現(xiàn)快速進(jìn)展的惡性梅毒。HIV感染還可增加早期神經(jīng)梅毒的發(fā)生，而且影響抗梅毒治療效果。（六）先天梅毒1.早期先天梅毒（1）營養(yǎng)障礙：消瘦、皮膚松弛貌似老人，發(fā)育遲緩。（2）皮膚黏膜損害：與成人相似，但不發(fā)生硬下疳。包括：①水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）及斑丘疹、丘疹鱗屑性損害等；②在皺褶部位（特別是肛周）損害可發(fā)生糜爛，形成扁平濕疣；③在口角、鼻孔及肛門周圍可發(fā)生線狀皸裂性損害，愈后成為特征性放射狀瘢痕。（3）上呼吸道炎癥：鼻炎為最常見的早期癥狀，可因流涕、鼻塞以致哺乳困難；喉炎可造成聲音嘶??；口腔內(nèi)有黏膜斑。（4）骨損害：骨髓炎、骨軟骨炎、骨膜炎，多發(fā)生于長(zhǎng)骨，疼痛，肢體不敢活動(dòng)，如同肢體麻痹，故稱為梅毒性假性麻痹。發(fā)生梅毒性指炎時(shí)，手指呈梭狀腫脹。（5）其他損害：包括淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血及血小板減少，也可有脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎等。2.晚期先天梅毒（1）畸形：為早期（包括在母體子宮內(nèi)）或晚期病變對(duì)身體發(fā)育造成的損害所遺留。損害無活動(dòng)性，具有特征性：①骨骼畸形：顱面部畸形、前額圓凸、方顱、鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚（Higoumenakis征）等；②牙齒畸形：赫秦生（Hutchinson）齒、桑椹齒（Moon齒）；③口腔周圍皮膚放射狀瘢痕及視網(wǎng)膜炎等。（2）炎癥損害：損害仍有活動(dòng)性，包括：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、克勒頓（Clutton）關(guān)節(jié)（對(duì)稱性無痛性膝肘關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積水，活動(dòng)受限，易繼發(fā)損傷）、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。3.先天潛伏梅毒：未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清試驗(yàn)陽性。（七）妊娠期梅毒：指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒。孕婦早期活動(dòng)性梅毒的傳染性強(qiáng)，如不治療，幾乎100％可引起不良妊娠后果，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和先天梅毒兒；孕婦晚期梅毒的傳染性較弱。2008年12月23日38467
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