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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些這個(gè)網(wǎng)上咨詢的患者，包括門診上的患者啊，他身上長(zhǎng)了一些就是紅斑啊，或者皮疹，而且這個(gè)患者呢，他有這個(gè)高危行為就是高危行為了以后他就很擔(dān)心是不是被傳染了，這個(gè)梅毒，所以有時(shí)候他就讓我來(lái)看發(fā)照片或者到門診上來(lái)看，讓我看皮疹，他說(shuō)大夫你看你能不能確定這個(gè)是不是梅毒，說(shuō)實(shí)話，除非你特別典型，比如說(shuō)手心，腳心有這個(gè)，而且這個(gè)生殖器的部位有這個(gè)潰瘍或者曾經(jīng)有潰瘍，現(xiàn)在身上有這種就是領(lǐng)圈一樣的這種紅斑，這個(gè)是很容易就是診斷的，但是即使就是在典型的也容易誤診，所以一般我會(huì)建議大家去驗(yàn)血，就是做這個(gè)梅毒的這個(gè)螺旋體的檢測(cè)就是，比如說(shuō)他的啊，抗原檢測(cè)，還有就是呃一般我們做出來(lái)，如果兩個(gè)都是陽(yáng)性的那可以確診啊，如果是有一個(gè)陽(yáng)性一個(gè)陰性可以隨訪，所以一般是不能單純靠這個(gè)癥狀來(lái)確診的。2019年07月10日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家談一談這個(gè)梅毒的確診，他必須是TP和RPR同時(shí)陽(yáng)性才能確診，然后結(jié)合自己的這個(gè)典型的臨床癥狀，當(dāng)然了，有些就是隱性梅毒的他沒(méi)有癥狀，只有這個(gè)血清學(xué)的陽(yáng)性就是TPRPR陽(yáng)性，如果你這個(gè)檢查他只有一個(gè)陽(yáng)性的，比如說(shuō)就只有RPR陽(yáng)性的tppa是陰性的，那你要過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查復(fù)查，如果還是PPD陰性RPR是陽(yáng)性的那有可能是個(gè)假陽(yáng)性，如果只有tppa陽(yáng)性的，它有兩種可能性，一個(gè)是你以前感染過(guò)已經(jīng)好了，還有一個(gè)是你現(xiàn)在是極早期比如說(shuō)因?yàn)檫@個(gè)TP比這個(gè)RPR出現(xiàn)的陽(yáng)性的機(jī)會(huì)要早，所以到過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查，尤其是你沒(méi)有癥狀的時(shí)候過(guò)一個(gè)月復(fù)查兩個(gè)都是陽(yáng)性了，那就可以確診就要治療了，如果都是陰性，那有可能比如說(shuō)你檢查檢查早了到一個(gè)月再?gòu)?fù)查復(fù)查，如果還是陰性，那就沒(méi)問(wèn)題了。2019年06月17日2035
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些這個(gè)患者呢，他就是過(guò)來(lái)看這個(gè)性病這一塊的，尤其是這個(gè)梅毒疹，哎，我通過(guò)這個(gè)檢查呢，就是呃給他講這個(gè)初步考慮是這個(gè)梅毒，所以說(shuō)就建議他去化驗(yàn)化驗(yàn)，但是患者一聽(tīng)他說(shuō)大夫你已經(jīng)就是考慮這個(gè)毛病就不要給我化驗(yàn)了，我覺(jué)得化驗(yàn)這個(gè)一個(gè)花錢呢，我也沒(méi)時(shí)間怕麻煩，實(shí)際上告訴大家這種想法是不對(duì)的為什么這樣講，因?yàn)槊范镜拇_診光靠臨床癥狀是不夠的，因?yàn)橛泻芏嗟倪@個(gè)臨床癥狀一樣的，比如說(shuō)他可能是牛皮癬啊，這種或者其他的皮膚病也表現(xiàn)得像類似梅毒疹的表現(xiàn)，所以這個(gè)時(shí)候就很容易誤診就即使哪怕沒(méi)有誤診，但是你的治療也要根據(jù)你這個(gè)就是梅毒的TPRPRPR的滴度來(lái)判斷他的啊治療以后還要根據(jù)你第一次的這個(gè)梯度來(lái)判斷有沒(méi)有效果，還要復(fù)查，所以化驗(yàn)還是有必要的。2019年06月17日1872
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是呢，郭大夫就是呃門診上，包括網(wǎng)上有一些就是懷疑自己就是在不潔性行為，以后得了這個(gè)梅毒，他就問(wèn)一下大夫，我這個(gè)多長(zhǎng)時(shí)間可以檢測(cè)出來(lái)，實(shí)際上意思就是問(wèn)這個(gè)錢福氣是多長(zhǎng)時(shí)間，實(shí)際上我們都告訴大家，這個(gè)梅毒呢，它一般的潛伏期應(yīng)該在兩到四周最快最快也要一個(gè)月才能檢測(cè)出來(lái)，所以說(shuō)你有不解心情我也比如說(shuō)今天有了第二天馬上去檢查，這個(gè)是沒(méi)有意義的，基本上查不出來(lái)，所以一般我們建議就是如果保險(xiǎn)一點(diǎn)早期的就是梅毒螺旋體的抗體檢測(cè)應(yīng)該在一個(gè)月左右就是四周，如果是基本上大概都能出來(lái)的話，基本上最快也要六周就比如說(shuō)RPRPPV這兩個(gè)有抗原還有抗體飛木落見(jiàn)非梅毒螺旋體抗體和梅毒螺旋體抗體，他要測(cè)出來(lái)，基本上要六周，所以這個(gè)最快最快也要一個(gè)月，所以大家不要著急。2019年06月17日2721
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者就是懷疑自己就是可能會(huì)感染了梅毒，他在問(wèn)我這個(gè)該怎么辦，實(shí)際上很簡(jiǎn)單，如果你根本就沒(méi)有癥狀，只是懷疑自己有這個(gè)感染梅毒的話就到當(dāng)?shù)氐木褪沁溃t(yī)院里面去做個(gè)這個(gè)梅毒的抽血檢查就可以了，做他的血清學(xué)檢查啊，基本上就很快的就可以確診，當(dāng)然了，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院它出結(jié)果的長(zhǎng)短不一樣，像我們醫(yī)院基本上半個(gè)小時(shí)阿就可以出來(lái)了，這個(gè)出差啊，如果是懷疑陽(yáng)性的可以再做確診啊，基本上就是兩個(gè)小時(shí)基本上都可以完全出來(lái)，但是有的醫(yī)院它的集中做呢，可能要兩三天啊，跟每個(gè)醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐那闆r都不一樣，大家可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去咨詢。2019年05月23日3790
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我給大家來(lái)談一談什么是隱性梅毒，而且他要不要治療，這次很多患者比較關(guān)心的所謂的隱性梅毒呢，就是咱們說(shuō)這個(gè)感染這個(gè)梅毒螺旋體以后啊，他不表現(xiàn)出癥狀，或者他的癥狀比較輕微，而且發(fā)現(xiàn)不了，但是只能通過(guò)這個(gè)化驗(yàn)室里面抽血檢查才能檢查，說(shuō)明你這個(gè)有感染了梅毒，這種的話叫隱性梅毒，也叫潛伏期梅毒，雖然說(shuō)他沒(méi)有臨床癥狀，但是它的傳染性也是非常強(qiáng)的危害也是比較強(qiáng)的還是需要積極治療的。2019年05月23日3777
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有一些就是玫瑰糠疹患者呃，她已經(jīng)確診是玫瑰糠疹，但是他就不可理解，為什么大夫我現(xiàn)在是確診他沒(méi)有抗戰(zhàn)，為什么你呃呃，剛剛之前你給我做這個(gè)梅毒的檢查呢啊，我這又不是梅毒啊，所以有的患者就很生氣甚至要投訴啊，要打電話干嘛的，所以就呃，他們大家也不要誤解啊，因?yàn)闉槭裁茨?，因?yàn)檫@兩個(gè)毛病，像梅毒啊，玫瑰糠疹甚至牛皮癬他長(zhǎng)得都非常像就是臨床癥狀很像啊，有時(shí)候你不能用肉眼睛完全確診他，而且因?yàn)樗趾苋菀啄７?，所以有時(shí)候，呃和梅毒仔沒(méi)梅毒的二期梅毒疹是沒(méi)有辦法完全區(qū)別的啊，做這個(gè)檢查呢，主要目的是排除一下就是二期梅毒疹，呃，并不是說(shuō)你就一定感染這個(gè)梅毒，所以大家就是不要太介意，因?yàn)楫吘惯@個(gè)還是要明確診斷，才能用藥治療嗎，呃，所以這個(gè)檢查也是很有必要的，而且在這個(gè)診療規(guī)范里面也是必須要做的這個(gè)鑒別診斷。2019年04月22日36090
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2019年03月28日3371
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 核心提示：梅毒如不及時(shí)治療危害較大，而梅毒的診斷主要依據(jù)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查，RPR和TPPA是最常見(jiàn)的兩種檢查方法。本文教你如何讀懂梅毒化驗(yàn)單，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判斷病情。梅毒是性病中最常見(jiàn)的一種疾病，曾經(jīng)我國(guó)控制的比較不錯(cuò)。但是現(xiàn)在梅毒卻有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，不僅在中國(guó)，全世界范圍內(nèi)梅毒的發(fā)病率也有增加。而且梅毒的耐藥性也有增長(zhǎng)的勢(shì)頭。梅毒的治療相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可是梅毒卻有一個(gè)重要的特點(diǎn)，使人很容易忽略梅毒。梅毒可以經(jīng)過(guò)一段時(shí)間「自我消失」或者「自愈」。但是這不是真正的治愈，而是梅毒潛伏起來(lái)了，正在積蓄能力，為下一次的爆發(fā)作準(zhǔn)備。經(jīng)常會(huì)診的時(shí)候，尤其是在心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，老先生或者老太太們因「心臟疾病」或者「神經(jīng)疾病」住院發(fā)現(xiàn)了梅毒。此時(shí)患者可能就是梅毒晚期影響了心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。因此梅毒如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，其危害還是很大的。梅毒的診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，而實(shí)驗(yàn)室檢查最常見(jiàn)的是RPR和TPPA兩種?，F(xiàn)在教你如何讀懂梅毒化驗(yàn)單，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判斷病情。在開(kāi)始之前，先了解一下梅毒感染后所產(chǎn)生的抗體。RPR和TPPA是什么當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后 4～10 周左右，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性反應(yīng)素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是 IgM、IgG）。這些抗體均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。血清學(xué)檢查是輔助診斷梅毒的重要手段。根據(jù)檢測(cè)所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括VDRL 玻片試驗(yàn)、USR 玻片試驗(yàn)、RPR試驗(yàn)、TRUST 試驗(yàn)，這些試驗(yàn)主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察。另一類為梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括TPHA試驗(yàn)、TPPA試驗(yàn)、FTA-ABS 試驗(yàn)、ELISA試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)主要用于確證試驗(yàn)，不用于療效觀察。非梅毒螺旋體抗體主要是抗心磷脂抗體，其特點(diǎn)是出現(xiàn)相對(duì)較晚，一期梅毒早期常陰性。通過(guò)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗體的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特點(diǎn)是敏感性強(qiáng)，但是特異性較差。有點(diǎn)拗口是不是，那理解成RPR敏感性強(qiáng)，但是特異性較差也無(wú)不可。梅毒螺旋體抗體是抗螺旋體本身特異性蛋白的抗體，其特點(diǎn)是比心磷脂抗體出現(xiàn)早。通過(guò)檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特點(diǎn)是敏感性稍差，但是特異性較強(qiáng)。您理解成TPPA敏感性稍差，但特異性稍強(qiáng)也可以。RPR還有一個(gè)特性，梅毒治愈后可以轉(zhuǎn)陰，因此多利用RPR作為跟蹤治療效果的一種檢查。注意?。。。好范局委熀笠欢ㄒ獔?jiān)持復(fù)查3年的RPR結(jié)果，并且保留好化驗(yàn)單，以作為梅毒是否治愈判斷的依據(jù)。TPPA也有了個(gè)特性，梅毒治愈后不會(huì)轉(zhuǎn)陰，基本上跟著一輩子。TPPA就像一個(gè)「疤」，表示以前很可能感染過(guò)梅毒。因此TPPA不能作為梅毒療效判定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。為了更好的理解RPR和TPPA的敏感性和特異性，我畫了張圖。圖上紅色的區(qū)域代表真實(shí)的梅毒抗體，藍(lán)色的區(qū)域代表RPR，黑色的區(qū)域代表TPPA。由上圖可以看出，RPR檢測(cè)的范圍要比真正的梅毒抗體廣，因此，RPR可以作為篩查，這樣如果是真正的梅毒，漏診的機(jī)率就小很多。但是，由于RPR敏感性強(qiáng)，有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含進(jìn)來(lái)了，因此「誤診」的機(jī)率也比較大。TPPA就相反，相對(duì)梅毒真正的抗體，檢測(cè)的范圍要小，但是只是是TPPA陽(yáng)性的，梅毒真實(shí)的抗體也很可能是陽(yáng)性。但是TPPA也有缺點(diǎn)，因?yàn)橐徊糠终嬲范究贵w陽(yáng)性的TPPA檢測(cè)不出來(lái)。如何利用RPR和TPPA判斷病情由上面敘述，了解了RPR和TPPA是什么，就可以利用RPR和TPPA判斷病情了。首先是利用RPR作為篩查，就像篩沙子，RPR的網(wǎng)眼比較小，先用RPR篩一遍。只要是RPR陽(yáng)性的，就可能是梅毒。但是RPR篩查出來(lái)的結(jié)果因?yàn)榫W(wǎng)眼小，一些不是梅毒的也可能被RPR篩出來(lái)，即本身不是梅毒的疾病也會(huì)出現(xiàn)RPR陽(yáng)性。如常見(jiàn)的結(jié)締組織病，急性感染等。沒(méi)關(guān)系，再利用TPPA篩一遍。因?yàn)門PPA的網(wǎng)眼比較大，把不是梅毒的疾病就可能篩掉了。經(jīng)過(guò)RPR和TPPA的兩次篩選，如果RPR和TPPA全部陽(yáng)性的，就可以診斷為梅毒了。但是有時(shí)事實(shí)并不是像想像中的那樣理想，有時(shí)一個(gè)是陽(yáng)性，一個(gè)是陰性那又如何判斷？我畫了一個(gè)表，如下。通過(guò)上表基本上就可以判斷平時(shí)遇到的情況了。其實(shí)最容易令人疑惑的是RPR和TPPA一陰一陽(yáng)的結(jié)果，而且這在臨床上也經(jīng)常遇到。再說(shuō)明一下。如果是RPR陽(yáng)性，TPPA陰性1、RPR滴度是多是，如果RPR滴度達(dá)到1：32以上，很可能是梅毒，建議要進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、RPR滴度比較低，那近期有沒(méi)有過(guò)婚外性接觸，如果有，可以每月復(fù)查一次，也可以進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療。3、RPR滿意度比較低，近期也無(wú)婚外性接觸史，那是否近期有過(guò)其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。如果是RPR陽(yáng)性，TPPA陰性1、如果以前感染過(guò)梅毒但是沒(méi)有治療過(guò)，此時(shí)可能已轉(zhuǎn)為潛伏梅毒，建議要進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、如果以前感染過(guò)梅毒并且正規(guī)治療過(guò)，但是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的3年復(fù)查，建議復(fù)查隨訪一段時(shí)間。3、如果以前感染過(guò)敏雖然治療過(guò)，但是不正規(guī)，建議進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。4、不知道以前是否感染過(guò)梅毒，建議最好進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅毒治療，并且隨訪3年。2017年10月08日56104
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 一位年輕的女性患者因?yàn)槠つw腫瘤需要住院手術(shù)治療，在完善手術(shù)前檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)RPR是陽(yáng)性的，只要有一點(diǎn)常識(shí)的人都會(huì)知道RPR是標(biāo)記梅毒的一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)，那么RPR陽(yáng)性是不是就一定說(shuō)明該患者患有梅毒呢?在后續(xù)的處理過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)給這名患者做哪些后續(xù)的檢測(cè)及原因何在？作為患者及家屬需要明白些什么呢？這就是我們?cè)谶@里跟大家詳細(xì)介紹的一個(gè)問(wèn)題。 首先：RPR確實(shí)是用來(lái)標(biāo)記梅毒的一個(gè)指標(biāo)。 一般來(lái)說(shuō)梅毒的傳播是通過(guò)性交達(dá)到傳播的目的，當(dāng)然了，有時(shí)候因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較弱，或者失血過(guò)多而進(jìn)行了輸血或者輸入成分血也可以引起梅毒的傳播，如果母親患有梅毒，而在懷孕前又沒(méi)有做性病學(xué)的檢測(cè)直接懷孕，也是引起梅毒傳播的一個(gè)重要原因，當(dāng)引起梅毒的這個(gè)病原體到達(dá)人體后會(huì)引起一些反應(yīng)，有一個(gè)很重要的特點(diǎn)就是產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體，我們的RPR檢測(cè)就是專門針對(duì)類脂質(zhì)抗體，所以梅毒患者的血被檢測(cè)時(shí)通常RPR是陽(yáng)性的，但要引起重視的是類脂質(zhì)抗體不是只有感染梅毒可以引起，所以它沒(méi)有特異性，臨床上醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者的RPR陽(yáng)性后會(huì)做進(jìn)一步的檢測(cè)來(lái)確診到底是不是梅毒；2017年08月18日11010
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