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楊斌副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病,是一種性傳播疾病,病變可累及全身各系統(tǒng)如心臟、大動(dòng)脈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定有較大影響,甚至危及生命。梅毒主要通過性接觸、血液接觸傳染,少數(shù)可經(jīng)過其他途徑傳播,如接吻、哺乳、共用病人的衣物、毛巾、食具等。一旦確診梅毒，有條件的患者盡量準(zhǔn)備單間，無條件者可使用一次性坐便器套，患者的衣褲被服應(yīng)專用，換下后應(yīng)先消毒后洗滌，房間用消毒液熏蒸，用消毒液擦拭家具及患者接觸的水龍頭門把手等，床墊棉被和枕芯用日光暴曬處理，在家庭中避免使用病人用過的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、剃刀、坐便器等以杜絕間接傳播。治療期間，患者應(yīng)避免性生活，少接吻，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，不吸毒、紋身、注射毒品,女性應(yīng)避免懷孕,不能參與任何形式的獻(xiàn)血、獻(xiàn)精液和捐獻(xiàn)組織器官等?；颊邞?yīng)建立健康行為,注意勞逸結(jié)合,注意補(bǔ)充營養(yǎng),避免辛辣刺激性飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。早期梅毒經(jīng)過及時(shí)充分治療,治愈率達(dá)90%,下疳期治愈率可達(dá)100%?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持治療,定期復(fù)查,爭取治愈。患者經(jīng)足量規(guī)則治療后應(yīng)定期門診復(fù)診,第一年每三月一次。第二年每半年一次。第三年在年末復(fù)查一次。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師安排的復(fù)查項(xiàng)目檢查。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度提高2倍，屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍劑量復(fù)治。3年內(nèi)還應(yīng)注意觀察配偶及子女情況,尤其配偶治愈三年內(nèi)也定要復(fù)查,只有這樣梅毒才能完全根治。本文系楊斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 梅毒患者數(shù)量近年來一直有所增加，作為臨床常見也是一種古老的性病，梅毒一直是大家很希望了解的性病。 梅毒是要通過化驗(yàn)來確診的，無論臨床皮損多典型，也要抽血化驗(yàn)后確診，化驗(yàn)檢查可以確診是否患上梅毒，也能通過滴度來判斷病情的輕重程度。 梅毒檢測的化驗(yàn)單上面主要有兩項(xiàng)，一個(gè)是TPPA,一個(gè)是RPR。 兩項(xiàng)中哪項(xiàng)能基本上明確診斷或除外梅毒？TPPA可以，TPPA是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)的簡稱，是梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，陽性一般即可明確診斷。只要患過梅毒，TPPA這項(xiàng)檢測會(huì)一直都是陽性的，無論治愈與否，就是說患上梅毒檢測治療時(shí)TPPA會(huì)是陽性，梅毒治好了，RPR轉(zhuǎn)陰了，以后檢測時(shí)TPPA這項(xiàng)檢測也一直會(huì)是陽性，不會(huì)變成陰性。RPR是快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)的簡稱，為非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，利用梅毒感染一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一定數(shù)量的心磷脂抗體原理來檢測，梅毒患者會(huì)出現(xiàn)1比幾之類的結(jié)果，如1：2，1：8------，這些比值就可以用來幫助判斷病情輕重，1：32要比1：2重很多，但這項(xiàng)檢測因?yàn)椴皇敲范韭菪w抗原血清檢查，會(huì)有其他一些疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，麻風(fēng)，海洛因成癮臨床也會(huì)出現(xiàn)陽性，判斷結(jié)果時(shí)應(yīng)注意。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月10日10952
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 術(shù)前檢查#梅毒#抗體陽性，一對(duì)恩愛夫妻互相猜忌，掀起了一場軒然大波……那么到底是誰的過錯(cuò)呢？ 本故事來源于多個(gè)臨床病案，并非單一病例，請勿對(duì)號(hào)入座。時(shí)間：2005年-2016年 地點(diǎn)：醫(yī)院 人物：患者家屬、患者、醫(yī)生、護(hù)士 患者家屬： （孤零零一個(gè)人坐在病房外的長椅上，表情呆滯） 寂靜，死一般的寂靜，寂靜得另人窒息，我嗅到了一股死亡的味道。剛才還在為他明天的手術(shù)而擔(dān)驚受怕，而這一刻，我只想與他同歸于盡…… 聽說他被醫(yī)生叫去談話了，我趕緊走過去，想聽聽醫(yī)生怎么說。剛走到醫(yī)生辦公室門口，就聽見他在里面大聲說：『梅毒！你說我有梅毒？』 我一下子怔住了，他有梅毒？他怎么會(huì)有梅毒？他怎么可以有梅毒？ 他是我一向信賴的丈夫，最近幾年，身邊的男人有的嫖娼，有的包小三，可是我從來沒有懷疑過他，我一直相信，哪怕世界上只有一個(gè)好男人，那就是他?？墒?，可是他竟然有梅毒…… 患者： （病床上，躺下又坐起） 這家破醫(yī)院，真是氣死我了！剛才叫我去談話，說我術(shù)前8項(xiàng)檢查結(jié)果，查出有梅毒。他們一定是搞錯(cuò)了！肯定是搞混了！我一生清清白白，從來不在外面鬼混亂搞，每天一下班就回家，我甚至已經(jīng)很久沒有住過賓館了…… 等等，賓館？出差住賓館？ 她到是經(jīng)常出差，上周還和她們那個(gè)鄭主任一起出差過。就那鄭主任，尖嘴猴腮，油頭滑腦，一看就不是什么好東西，難道？……虧我對(duì)她一心一意，她怎么可以這樣對(duì)我？ 醫(yī)生： （從產(chǎn)科ICU急匆匆走出來） 又是一場生死搏斗，孕婦終于脫離了生命危險(xiǎn)，雖然胎兒沒有保住，但這已是不幸中之萬幸了。開放二胎以來，高危產(chǎn)婦越來越多了，盡管我們一再呼吁，可是真正能重視孕檢的女性并不多，有些人待到病情危重了才來就醫(yī)，醫(yī)生往往是回天無術(shù)了。 和66床患者的談話剛開了個(gè)頭，就被叫來搶救病人了，患者梅毒抗體陽性，他堅(jiān)決否認(rèn)有過不潔史，看起來不像是在說謊，要趕快回去繼續(xù)談話，盡快安排進(jìn)一步檢查，明天的手術(shù)可能要推遲了。 怎么這么吵？ 護(hù)士： 66床夫妻打起來了。醫(yī)生： （病房內(nèi)，夫妻撕打在一起，互相指責(zé)對(duì)方有梅毒） 快住手！別打了！梅毒？誰說你有梅毒？ 患者家屬： 不是你說的么？ 醫(yī)生： 我說的是梅毒抗體陽性。 患者： 陽性不就是梅毒么？我到網(wǎng)上找梅毒?？漆t(yī)院的專家咨詢過了。 醫(yī)生： 聽說過魏則西么？ 患者： 魏則西是誰？ 醫(yī)生： 算了，不說魏則西了，告訴你們，梅毒抗體陽性并不能說明一定就是得了梅毒。 患者： 那你怎么不早說？ 醫(yī)生： 抱歉抱歉，您也看到了，剛才去搶救一個(gè)危重孕婦， 一秒鐘不能耽誤。 患者家屬： 你要再晚回來一秒鐘，這兒也出人命了。 醫(yī)生： 對(duì)不起，對(duì)不起，怪我，怪我，現(xiàn)在你們都聽我說。 旁白： 手術(shù)患者，在術(shù)前都會(huì)查“輸血前八項(xiàng)”，這輸血前八項(xiàng)包含乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體和艾滋抗體。 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身感染性疾病，是僅次于艾滋病的對(duì)人體危害最大的性傳播疾之一。 醫(yī)生： 目前常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗體明膠凝集試驗(yàn)，具有高特異性和敏感性的特點(diǎn)，但也存在假陽性的問題，所以單一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)得出的梅毒抗體陽性，不能作為最終的結(jié)果。 尤其是年紀(jì)比較大的人，由于生理功能的退化，容易出現(xiàn)免疫功能的異常，產(chǎn)生一些清蛋白抗體或一些異常蛋白而干擾了檢測結(jié)果，從而出現(xiàn)假陽性。 對(duì)于惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫系統(tǒng)疾病的患者，這些疾病可使病人體內(nèi)含有某些特異性抗體，這些特異性抗體都可以使酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)得出的梅毒抗體陽性，呈現(xiàn)假陽性的結(jié)果。 所以輸血前八項(xiàng)中的梅毒抗體陽性，不能貼上“梅毒”的標(biāo)簽，一定要結(jié)合病史、再結(jié)合梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）和梅毒RPR檢查，檢查結(jié)果陽性才考慮感染了梅毒。 患者： 沒想到這么復(fù)雜，這件事你們有責(zé)任，這要是換個(gè)脾氣火爆的，還不把醫(yī)院給砸了。 患者家屬： 你少說兩句吧！還好意思?。【谷粦岩晌?，剛才差點(diǎn)把我吃了。 患者： 檢查，檢查，醫(yī)生，快點(diǎn)幫我安排檢查，我保證沒有問題…… 護(hù)士： （患者夫婦手拉手從護(hù)士面前走過） 醫(yī)院里每天都有意想不到的事件，66床患者檢查了梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）和梅毒RPR，試驗(yàn)均為陰性，確定了沒有梅毒。他的手術(shù)也非常成功，現(xiàn)在每天在病房內(nèi)外肆無忌憚地秀著恩愛，真是羨慕人。 患者家屬： （深情地看著丈夫） 他的身體一天天好起來，很快就可以出院了。 想起之前的一幕，真是丟人！夫妻幾十年，難道相互的信任就那么不堪一擊？所以遇到突發(fā)情況時(shí)，千萬要冷靜、千萬不要沖動(dòng)， 或許事情并不是想的那個(gè)樣子。 是的，確實(shí)不是我想的那個(gè)樣子！ 聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年08月05日44356
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 昨日一位年輕男性患者因包皮處潰瘍就診，患者皮疹持續(xù)2周余，包皮潰瘍較大，直徑約1cm，自覺疼痛感輕或無疼痛感。1周前于我院就診時(shí)，我院年輕主治大夫曾敏銳懷疑到梅毒診斷，但化驗(yàn)RPR為陰性。這位年輕大夫輕率地除外了梅毒可能性，給患者做了病理檢查。然而皮膚病理并未能對(duì)診斷有提示意義的線索。 我仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，患者近2月有不潔性接觸史，曾有兩次低燒。于是重新給他化驗(yàn)了梅毒特異性抗體THPA和反應(yīng)病情活動(dòng)度的非特異性抗體RPR，結(jié)果TPHA為陽性，RPR為1:1?；颊叽_診為1期梅毒硬下疳。確診后進(jìn)行青霉素治療，并且告知定期隨訪。 梅毒RPR抗體陽性可以延遲出現(xiàn)，在硬下疳時(shí)期RPR可以為陰性，不少患者可以在硬下疳出現(xiàn)3-4周以后RPR滴度才呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。臨床考慮梅毒患者最好隔段時(shí)間復(fù)查RPR，并且同時(shí)檢測特異性抗體TPHA，以防漏診、誤診，耽誤患者治療，導(dǎo)致梅毒嚴(yán)重并發(fā)癥。本文系林志淼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日16675
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周建偉副主任技師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 RPR和TRUST試驗(yàn)都是檢測梅毒螺旋體非特異性抗體的試驗(yàn)。一般經(jīng)正規(guī)治療后，其結(jié)果都會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，意味著梅毒治愈。但也有少數(shù)梅毒患者的這種試驗(yàn)不會(huì)轉(zhuǎn)陰，而是這種抗體滴度下降至并維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的程度（一般≤1:8），甚至終生。這種現(xiàn)象稱為血清固定。經(jīng)反復(fù)檢查確定為血清固定現(xiàn)象的梅毒患者，也可視為痊愈，不具有傳染性。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日8067
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黃少明主任醫(yī)師 南安市醫(yī)院 皮膚科 除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR陽性。 值得注意的是，雖然TPHA是直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性檢測，但在一般人群中也會(huì)有1%的假陽性?，F(xiàn)在已知可造成TPHA假陽性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。 尤其應(yīng)當(dāng)一提的是，老年人的特異與非特異梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%~2%，有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見的內(nèi)科疾病，特別是伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽性的情況時(shí)有發(fā)生。不久前，國內(nèi)某醫(yī)院報(bào)道，他們收治的5例63~80歲老年內(nèi)科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。 梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時(shí)，梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個(gè)人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。 本文系黃少明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日6886
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許東梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ● 確診神經(jīng)梅毒，要做哪些檢查？血清學(xué)化驗(yàn)和腦脊液檢查各有什么用？確診神經(jīng)梅毒，要做以下檢查：1、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，包括VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） ；RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）；USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）；TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)），這些項(xiàng)目臨床意義等同，不同醫(yī)院選擇做不同的項(xiàng)目。由于非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易受到外界因素干擾，所以可能會(huì)有假陽性的情況。那為什么又要查這個(gè)呢？因?yàn)檫@項(xiàng)檢查能夠顯示梅毒螺旋體的活動(dòng)情況，能夠通過治療前后的檢查結(jié)果，來判斷治療的效果。2、梅毒螺旋體抗體血清試驗(yàn)，包括FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)）；TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）；TPPA (梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn))；TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))?？梢詸z查是否感染梅毒。3、腦脊液檢查，可以判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的梅毒螺旋體感染情況?！?有沒有可能血清學(xué)檢查項(xiàng)目中RPR顯示陰性，而腦脊液里卻有梅毒螺旋體？RPR是非梅毒螺旋體的檢測實(shí)驗(yàn)，提示梅毒螺旋體的活動(dòng)度，用于評(píng)估療效。當(dāng)血清RPR陰性時(shí)，只能說明血液里梅毒螺旋體不太活躍，卻無法說明腦脊液是否有梅毒螺旋體。我們經(jīng)常遇到很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進(jìn)一步檢查患者的腦脊液時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽性的?！?如果RPR檢測三年均為陰性，就可以排除神經(jīng)梅毒嗎？不是的，血清RPR檢測三年均為陰性也不能排除神經(jīng)梅毒，診斷神經(jīng)梅毒主要靠腦脊液檢查來判斷?！?免疫力低下、疲勞等因素會(huì)不會(huì)影響檢查的結(jié)果？一般來說，免疫力低下或者疲勞等因素不會(huì)影響檢查的結(jié)果，所以患者也不必過度擔(dān)憂?！?有的人想先按照神經(jīng)梅毒來治療，看療效再判斷是不是神經(jīng)梅毒，可靠嗎？通過用藥效果來診斷，容易產(chǎn)生以下問題：第一，神經(jīng)梅毒的治療比較復(fù)雜，需要住院治療，容易影響正常的工作與生活。第二，如果還沒有確診神經(jīng)梅毒就按照神經(jīng)梅毒的治療方案來做，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。第三，這種治療容易導(dǎo)致梅毒螺旋體出現(xiàn)耐藥，影響后續(xù)的治療效果。因此不建議還沒確診就按神經(jīng)梅毒的治療方案去做?！?科室介紹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師6人、住院醫(yī)師3人，其中博士后1人，博士1人，碩士研究生8人，電生理醫(yī)師1人、電生理技師3人、神經(jīng)心理康復(fù)醫(yī)師1人、康復(fù)治療師3人。我們還設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科功能輔助檢查室、康復(fù)治療室、心理治療室、言語治療室以及理療室、神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室。還開展了腦電圖（長程、短程）和床旁的肌電圖誘發(fā)電位監(jiān)測、體感檢查、視覺檢查、腦干檢查和聽力檢查等，還有多普勒檢查、肢體功能評(píng)估及訓(xùn)練、語言評(píng)估及訓(xùn)練、吞咽評(píng)估及訓(xùn)練、低頻治療、中頻治療、激光治療等，以及心理評(píng)估、智力評(píng)估等。對(duì)于神經(jīng)梅毒患者，神經(jīng)內(nèi)科可以提供全方位的檢查和治療手段，全面排查病灶，針對(duì)性治療。而且，神經(jīng)梅毒是可以治愈的，通過專業(yè)、有效的治療，患者可以重獲健康生活的。特別是對(duì)于沒有癥狀的神經(jīng)梅毒患者，一定要積極就診，找專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生檢查和治療?！?專家出診信息神經(jīng)內(nèi)科專家門診：每周一、二、四上午。神經(jīng)梅毒專家門診：每周一、四上午。（以后可能會(huì)固定周三下午，屆時(shí)會(huì)在好大夫網(wǎng)站發(fā)布）神經(jīng)內(nèi)科普通門診：工作日全天，節(jié)假日半天。如果患者想要前來看診或者咨詢相關(guān)事情，可以通過好大夫在線找到我，還可以撥打電話010-84322276、010-84322379。點(diǎn)擊查看更多文章>>>★染上梅 毒，為何要當(dāng)心神經(jīng)梅 毒？★如何及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅 毒？★懷疑神經(jīng)梅 毒，怎么能確診？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日47043
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許東梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ● 梅毒患者出現(xiàn)神經(jīng)梅毒時(shí)有哪些表現(xiàn)？神經(jīng)梅毒是偉大的“模仿者”，可以損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位，從而引起不同的癥狀。因此，神經(jīng)梅毒的癥狀是千奇百怪的。那么，哪些是神經(jīng)梅毒的特有癥狀呢？腦脊膜梅毒常常發(fā)生在感染梅毒六個(gè)月后或者梅毒二期，出現(xiàn)類似腦膜炎的癥狀，比如頭暈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，看不清東西等，這些癥狀都是神經(jīng)梅毒導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高的典型癥狀。不僅如此，隨著梅毒螺旋體在腦袋里不斷“行軍”，還會(huì)損傷視神經(jīng)和面神經(jīng)、聽神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、虹膜睫狀體炎、面癱以及聽力下降等表現(xiàn)。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇發(fā)作。腦膜血管梅毒最典型的表現(xiàn)和卒中一致，這樣的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙，往往最開始表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、情緒異常等癥狀。臨床中往往會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者由于卒中緊急入院治療，住院檢查后發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性，說明這個(gè)患者很有可能是神經(jīng)梅毒導(dǎo)致的卒中發(fā)作。麻痹性癡呆是神經(jīng)梅毒中最常見的一種類型，大多表現(xiàn)為精神、行為異常，如癡呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔變小，突然就不會(huì)寫字了、肢體震顫，肢體無力，癲癇發(fā)作，甚至中風(fēng)等。有些患者在神經(jīng)內(nèi)科按照癡呆等疾病治療無效，或者精神病院按精神病治療效果差，最后才發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)梅毒導(dǎo)致的麻痹性癡呆。脊髓癆主要表現(xiàn)為下肢閃電樣的刺痛，或者感覺不到冷熱甚至感覺過敏、肢體無力、排尿困難等。最為常見的“三聯(lián)征”就是瞳孔異常、下肢反射消失和閉目難立征陽性（即閉上眼睛后很難站穩(wěn)）。樹膠腫樣神經(jīng)梅毒比較少見，梅毒的各個(gè)時(shí)期都有可能出現(xiàn)。這樣的患者常常是做大腦影像學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦袋里像是長了腫瘤，進(jìn)一步做血液梅毒檢查才發(fā)現(xiàn)感染了梅毒。我們曾遇到過這樣一位患者，因頭痛、惡心、嘔吐行頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦袋里有兩個(gè)病灶，進(jìn)一步做感染篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性，這時(shí)高度懷疑患者是樹膠腫樣神經(jīng)梅毒。但是只有通過病理活檢才能夠確診，而患者本人不太愿意開顱取病理，因此與患者充分溝通后決定先進(jìn)行規(guī)范的驅(qū)梅治療，如果消滅梅毒螺旋體后，大腦的病灶減小甚至消失，就能證明這是樹膠腫樣神經(jīng)梅毒。經(jīng)過14天的驅(qū)梅治療，病灶基本消退，癥狀也緩解；大概一個(gè)月后，病灶幾乎完全消失了。眼梅毒也是比較多見的一種類型，包括視神經(jīng)萎縮、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎以及黃斑變性等，眼梅毒可以是神經(jīng)梅毒的某一種，也可以與麻痹性癡呆、脊髓癆等類型的神經(jīng)梅毒合并出現(xiàn)。眼梅毒與通常所說的視神經(jīng)炎不太一樣，眼梅毒一般是單側(cè)的視神經(jīng)受損，導(dǎo)致一只眼睛視力下降，然后逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè)；患者的視野也逐漸減小，最后沒有視野就徹底失明了。還有一種無癥狀的神經(jīng)梅毒，通常沒有任何臨床表現(xiàn)，但是做腦脊液檢查，卻能發(fā)現(xiàn)腦脊液異常。由于這種類型沒什么癥狀，因此較難被發(fā)現(xiàn)。若沒有得到及時(shí)治療，23%～87%的患者會(huì)發(fā)展成有癥狀的神經(jīng)梅毒，此時(shí)病情就會(huì)加重了。先天性神經(jīng)梅毒由母嬰傳播所致，為了生一健康寶寶，建議孕期一定要做孕檢● 哪些癥狀容易被忽略？神經(jīng)梅毒早期，很多癥狀都不夠典型，因此很容易被忽略。比如頭暈、頭痛、失眠、情緒低落、焦慮、抑郁、脾氣暴躁、夸大幻想、幻視、幻聽、神經(jīng)衰弱、欣快感、自私，甚至性格改變、情感淡漠、猜疑、情緒不穩(wěn)定、易激惹等，還有反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、聽力下降、視力下降等等，這都是神經(jīng)梅毒的早期表現(xiàn)。如果梅毒患者出現(xiàn)了這些表現(xiàn)，要盡早找醫(yī)生看看?！?頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀很多病都有，怎么判斷是不是神經(jīng)梅毒引起的？診斷神經(jīng)梅毒，需要到傳染病醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。地壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科沿用美國CDC（美國疾病預(yù)防控制中心）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下：1、血清學(xué)檢查，首要檢查是“非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)”，目前多作為梅毒的常規(guī)篩查試驗(yàn)，適于二期梅毒的診斷，而不適于診斷潛伏梅毒、神經(jīng)梅毒。如果感染梅毒，檢查結(jié)果會(huì)顯示陽性。2、腦脊液檢查，若腦脊液的白細(xì)胞＞5個(gè)，或者蛋白定量異常，或VDRL陽性，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的癥狀和體征，說明有可能發(fā)生了神經(jīng)梅毒。3、對(duì)于沒有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者，若腦脊液檢查無異常，那么神經(jīng)梅毒的可能性就非常小了。目前神經(jīng)梅毒的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，只能通過排他法來診斷——如果檢查發(fā)現(xiàn)不是其他疾病引起的，就認(rèn)為是梅毒引起的。這就要患者配合醫(yī)生，講明病史、癥狀，還要做實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。這是一個(gè)綜合性的診斷，特別是對(duì)于一些癥狀不太典型的患者來說，并不能單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果有異常、或者有某些癥狀，就確診患者是神經(jīng)梅毒，因此，診斷神經(jīng)梅毒需要醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。點(diǎn)擊查看更多文章>>>★染上梅 毒，為何要當(dāng)心神經(jīng)梅 毒？★如何及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅 毒？★懷疑神經(jīng)梅 毒，怎么能確診？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日56987
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 前段時(shí)間碰到這么一個(gè)病例，一個(gè)女的大學(xué)生，19歲，因?yàn)榘窝涝谖覀冡t(yī)院口腔科常規(guī)化驗(yàn)檢查梅毒艾滋，結(jié)果查出來RPR陽性（1：2），TPPA陰性，第二天復(fù)查了一遍還是一樣的結(jié)果，轉(zhuǎn)到皮膚科。這個(gè)女孩表示只有過一個(gè)男朋友，而且男朋友已經(jīng)化驗(yàn)過了都是陰性的，她自己沒有任何不適癥狀，病史也沒有外陰潰瘍或者皮膚紅斑等表現(xiàn)。我給她化驗(yàn)了TORCH、自身抗體、腫瘤指標(biāo)等化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性，就讓她好好休息一段時(shí)間，一個(gè)月后再次復(fù)查梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，RPR和TPPA果然都是陰性，虛驚一場。這個(gè)病例最后的結(jié)論就是風(fēng)疹病毒感染所導(dǎo)致的RPR急性生物學(xué)假陽性，通俗來講就是當(dāng)初這個(gè)RPR 陽性是因?yàn)轱L(fēng)疹病毒感染導(dǎo)致的，而不是真正的梅毒螺旋體，這個(gè)女孩并沒有真正得梅毒。大家首先可以看一下我另外一篇文章：《梅毒抽血化驗(yàn)（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)）的結(jié)果怎么看？》。其中RPR屬于非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，此類試驗(yàn)臨床上常用的還包含VDRL、USR、TRUST等。非梅毒螺旋體血清的假陽性反應(yīng)是指：體內(nèi)不存在真正的梅毒感染，但血清學(xué)反應(yīng)呈陽性。下面我簡單介紹一下哪些情況下可能會(huì)出現(xiàn)非梅毒螺旋體血清的假陽性（如RPR陽性、TPPA陰性）:技術(shù)性假陽性：標(biāo)本的采取、保存、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室操作的誤差而產(chǎn)生的，可重復(fù)試驗(yàn)即可證實(shí)為陰性；生物學(xué)假陽性：事實(shí)上不存在梅毒感染 而是其他非技術(shù)性因素所產(chǎn)生的陽性反應(yīng)，這種情況在“正?！钡娜巳褐邪l(fā)生率約為1/4000。生物學(xué)假陽性反應(yīng)分為急性和慢性。急性就是指這個(gè)假陽性的持續(xù)時(shí)間很短，一般是在病情緩解后數(shù)周即轉(zhuǎn)成陰性，病程很少大于半年，常見于以下這些疾病：風(fēng)疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、病毒性肺炎、牛痘疹等。慢性生物學(xué)假陽性持續(xù)時(shí)間往往達(dá)數(shù)月以上，甚至是數(shù)年，常見于以下這些疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、自家免疫性溶血性貧血、盤狀紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橋本氏甲狀腺炎、風(fēng)濕性心臟病、干燥綜合征、毒品癮者、慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性硬化癥、麻風(fēng)等。 特別提醒各位患者，梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的化驗(yàn)結(jié)果往往非常復(fù)雜且多變，建議大家一定要找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生作臨床判斷，千萬不要自行草率下結(jié)論。本文系卜璋干醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月11日47185
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