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2012年03月09日
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葉向陽副主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 1．國內梅毒血清學試驗的傳統(tǒng)程序是：先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗（如RPR、TRUST、VDRL等）進行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗（如TPPA、TPHA、FTA-ABS等）進行確認。美國、法國和比利時也采用類似的程序。該程序的優(yōu)點是排除了大多數(shù)感染過梅毒但經(jīng)過充分治療的病人，從而使臨床更易決定是否需要進行抗梅治療。但該程序也存在明顯的缺陷。一方面非梅毒螺旋體抗原血清試驗易出現(xiàn)前帶現(xiàn)象，使早期梅毒及合并感染HIV時高滴度的血清樣品呈現(xiàn)假陰性反應；另一方面，對于一期梅毒早期、隱性梅毒，尤其是晚期梅毒，非梅毒螺旋體抗原血清試驗缺乏足夠的敏感性。因此，僅以RPR或TRUST進行初篩，會造成相當比例的漏檢，這不符合初篩方法高敏感性的要求。近年來，美國已將梅毒螺旋體抗原血清試驗（TPPA）引入到血站系統(tǒng)的初篩檢測中，臨床上僅以非梅毒螺旋體抗原血清試驗作為篩查的狀況也在逐漸改變。2．將梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗組合在一起（如RPR+TPHA或TPPA）作為初篩試驗可以最大限度地檢出各期梅毒病例（除一期梅毒的極早期），同時保證了敏感性和特異性，是最為理想的梅毒初篩方案。這是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方案，英國等一些歐洲國家也已采用多年。其缺點是費時費力，實驗室的工作量較大。3．在德國和荷蘭等國，則僅以梅毒螺旋體抗原血清試驗作為初篩方法，這比僅以非梅毒螺旋體抗原血清試驗進行初篩在敏感性上有了明顯提高。雖然效果略差于上述的組合方案，但工作量也相應減小。4．梅毒的確認必須采用梅毒螺旋體抗原血清試驗，最常用的是TPPA或TPHA，也可采用ELISA。FTA-ABS仍被認為是梅毒血清學測定的“金標準”，但使用上有很大限制。多數(shù)實驗室無法常規(guī)開展，因此一般只用于對有爭議標本的檢測。如果僅使用非梅毒螺旋體抗原血清試驗進行初篩，則可以用任意一種梅毒螺旋體抗原血清試驗做確認；如果在初篩時已使用了梅毒螺旋體抗原血清試驗，則可以考慮選用另一方法學的梅毒螺旋體抗原血清試驗進行確認（例如在初篩時使用了TPPA或TPHA，則可用ELISA進行確認，反之亦然）。5．梅毒螺旋體抗原血清試驗檢測的是IgM和IgG的混合抗體，不能區(qū)分梅毒的現(xiàn)癥感染和既往感染，也不能用做療效監(jiān)測。一般認為，IgM型抗體和反應素在感染梅毒螺旋體后出現(xiàn)，經(jīng)正規(guī)、足量抗梅治療后其滴度會逐漸下降直至消失。因此，以ELISA檢測抗螺旋體IgM抗體，或以非梅毒螺旋體抗原血清試驗檢測反應素的滴度是判斷是否需要治療及進行療效觀察的主要參考指標。目前國內質量過關的梅毒IgM抗體試劑盒并不多見，非梅毒螺旋體抗原血清試驗仍是這方面工作常用而有效的方法。6．建議臨床上進行梅毒血清學診斷的幾套方案：（1）有條件的，以梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗的組合進行初篩，再以另一方法學的梅毒螺旋體抗原血清試驗進行確認。（2）以梅毒螺旋體抗原血清試驗進行初篩，陰性可基本排除梅毒，陽性時再加做非梅毒螺旋體抗原血清試驗。兩個試驗均呈陽性反應，應考慮進行治療；若梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性而非梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性，應詢問病人是否有既往的梅毒感染和治療史；若病人否認有既往史，則應進行隨訪觀察或用另一方法學的梅毒螺旋體抗原血清試驗進行重復測定（特別有爭議時可選用FTA-ABS進行測定），并結合臨床情況做出最終的判斷。（3）病人和實驗室條件不允許的，才應考慮單用非梅毒螺旋體抗原血清試驗進行初篩。陽性時以梅毒螺旋體抗原血清試驗做出確認。7．輸血及手術前進行血液篩查時，醫(yī)院應盡可能選用敏感性高的試劑，以避免因漏檢給醫(yī)院在法律上帶來不必要的麻煩。因此，在梅毒項目上，應使用敏感性高且能發(fā)現(xiàn)既往感染的梅毒螺旋體抗原血清試驗。8．產前檢查時也應選擇敏感性高且不能區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染的梅毒螺旋體抗原血清試驗。感染過梅毒的孕婦即使經(jīng)過足量治療而癥狀消失，在懷孕的應激狀態(tài)下也易出現(xiàn)復發(fā)等情況。因此，無論是現(xiàn)在或者過去曾經(jīng)感染梅毒，都應提醒臨床特別加以注意。9．ELISA方法是近年來發(fā)展起來的梅毒血清學檢測方法，既可用于初篩，也可用于確認，它具有結果判斷客觀、可實現(xiàn)自動化等優(yōu)點，比較適合于標本量大的實驗室（如月標本量在2000份以上）。但梅毒ELISA試劑的品牌眾多，所用抗原及生產工藝各不相同，造成產品質量上的差異也較大，因此在選用時應充分做好評估工作。10．TPPA與TPHA的方法學都是顆粒凝集試驗，主要的不同在于所用的載體。TPPA的載體是人工合成的明膠顆粒，粒徑可控，大小均一，批間差小，顆粒上沒有無關抗原，消除了TPHA所用紅細胞載體的各種缺點，因此在敏感性、特異性、穩(wěn)定性、凝集反應判讀的清晰性等各方面均優(yōu)于TPHA，是TPHA的升級換代產品。此外，TPHA的品牌眾多，而TPPA由于有專利保護，僅有日本富士瑞必歐公司獨家生產，因此在抗原和生產工藝上也更為穩(wěn)定。2011年12月12日20261
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葉向陽副主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在醫(yī)院檢測梅毒常用檢測梅毒特異性抗體（TP-Ab）的三種方法，酶聯(lián)免疫吸附法（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集法（TP-PA ）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），RPR（梅毒快速血漿反應素試驗）法等幾種方法。感染梅毒后，人體內會產生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質的抗體。針對類脂質的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內也可能產生低滴度的抗類脂質抗體。診斷梅毒時，所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。TPHA則為直接檢測梅毒螺旋體的實驗。 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA) 臨床實驗室是檢測梅毒特異性抗體,感染者一旦感染后,該抗體終身檢測為陽性。它采用雙抗體夾心法,具有更高的特異性及敏感度,且重復性好。TPPA具有快速、簡便、敏感和特異等特點。只要有微量的抗體(血清通常用作1∶80 以上稀釋) 就可使致敏明膠顆粒發(fā)生凝集作用。試劑盒內的血清吸收劑可消除試驗中的生物學假陽性反應,提高試驗的特異性。在梅毒抗體測試方法特異性上TPPA法優(yōu)于TRUST法,。由于梅毒血清學生物學假陽性反應可見于多種疾病,甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)主要是測定血清中的心磷脂抗體。TRUST法利用心磷脂為抗原來檢測梅毒抗體,決定了該方法導致假陽性的局限性。 梅毒螺旋體內部具有類脂質抗原,在螺旋體屬中各群之間或同螺旋體以外均可出現(xiàn)交叉反應,而且采用肉眼觀測,其漏檢率較高,故特異性、敏感度較低，但其價格低廉、操作簡便。TRUST試驗在抗體含量過高時可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象,生物學假陽性反應可出現(xiàn)于孕婦、瘧疾、麻風、猩紅熱、吸毒、乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核、類風濕性關節(jié)炎等疾病,常導致過激治療。當人體感染梅毒螺旋體后約4～10周產生一定數(shù)量的抗心磷脂抗體，RPR試驗就是檢測這種非特異性抗體的試驗，該法操作簡便，檢測時間短，試劑成本低，長期以來許多采血機構用以對無償獻血者篩查梅毒抗體及為流行病學調查所采用，但由于抗心磷脂抗體的出現(xiàn)晚于特異性抗體，而在晚期可以轉陰，因此不適于一期和三期梅毒的診斷。但RPR定量試驗表現(xiàn)為滴度逐漸下降，故主要用于臨床抗梅毒療效觀察。梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點，滴度一般較低，小于1：8。RPR實驗容易出現(xiàn)假陽性，醫(yī)生常同時做特異性較強的TPHA實驗來證實梅毒診斷。值得一提的是，TPHA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗，在一般人中也有1%的假陽性。國內曾報道某醫(yī)院內科住院患者中，TPHA陽性者竟有一半是假陽性。已知可造成TPHA陽性的疾病有：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。 除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可導致RPR及TPHA陽性。特別值得一提的是，老年人梅毒血清學檢查，假陽性率較一般人高，有報道可達2%。許多老年人患常見的內科疾病，也可導致梅毒化驗陽性。不久前，國內某醫(yī)院報道，他們收治的5例63~80歲老年內科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。TP-ELISA是近年來隨著梅毒螺旋體基因工程抗原研究成功建立的方法，不僅可以檢測IgG抗體，還可以檢測IgM抗體。由于梅毒螺旋體感染后機體首先產生IgM抗體，隨后產生IgG抗體，因此該方法對早、晚期梅毒的診斷特異性和敏感性均較高。TPPA 是梅毒螺旋體特異抗體試驗.TPPA和TRUST或RPR同時陽性時才有診斷意義.因為單獨檢測TPPA的話,也容易受到各種因素干擾而產生假陽性.梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗結果外，更重要的依據(jù)是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。2011年12月12日27415
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 目前梅毒螺旋體血清學檢測可以根據(jù)檢測抗原不同分為兩大類：一、非梅毒螺旋體血清學試驗：原理是用心磷脂作為抗原檢測血清中抗心磷脂抗體，這些抗原是受損的宿主細胞中釋放出來的類心磷脂物質以及螺旋體心磷脂樣物質，所以其實這種檢測是一種間接的方式，存在假陽性。目前常用的方法有：VDRL：性病研究實驗室玻片實驗：心磷脂+卵磷脂+膽固醇作為抗原（受損宿主細胞中釋放出來的類心磷脂物質及TP類心磷脂樣抗原），檢測血清中抗體。低倍鏡觀察，必須新鮮配制，可以檢測腦脊液。感染4周可以陽性。只檢測IgM?。PR：快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗，VDRL的改良，加入氯化膽堿滅活血清，不需要加熱；加入EDTA防止抗原變性，不需要每天新鮮配制；加入膠體碳，肉眼觀察結果，不需要顯微鏡。感染4周可以陽性；TRUST：甲苯胺紅不需要加熱血清學試驗：其實就是RPR中黑色膠體被甲苯胺紅代替，陽性時絮狀物為紅色；假陽性：技術、急性熱性病、結締組織病等，但一般滴度不會超過1:8，而且隨著原發(fā)疾病好轉，滴度可以自行下降；一期、二期梅毒治療后半年非螺旋體抗原血清試驗滴度可以下降至原來的1/4，6月后下降為原來的1/8,；一般一期梅毒一年內轉陰，二期梅毒兩年內轉陰；若患者最初血清滴度較高（≥1:32），治療后滴度不下降，應檢查是否為神經(jīng)梅毒；治療后滴度上升兩個滴度（即4倍）應考慮在感染或者治療失敗。多數(shù)正規(guī)治療后五年內血清學反應可以轉陰。有些患者正規(guī)治療后，非梅毒螺旋體血清試驗在一定時間內不轉陰，也不增加4倍；醫(yī)學上稱之為血清學固定：可能的因素：治療不足或者不規(guī)則治療；復發(fā)，再感染；神經(jīng)梅毒二、梅毒螺旋體抗原血清學試驗：是用梅毒螺旋體成分、抗原決定簇或重組抗原及合成肽來檢測螺旋體抗體。所以，它的本質是檢測真正的螺旋體，特異性高！假陽性率很低，不超過1%。目前醫(yī)院內常用的檢測方法有：TPHA：梅毒螺旋體血凝實驗TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集實驗：將Nichols株的梅毒螺旋體超聲波粉碎后做為懸液抗原，THPA用經(jīng)過甲醛處理的羊紅細胞做為抗原載體，TPPA用純化的明膠顆粒做為抗原載體。TPHA、TPPA一般在感染后4周作用就可以為陽性。FTA-ABS：熒光螺旋體抗體吸附試驗。用Reiter株（非致病性）去除非特異性抗體（口腔或生殖道中腐生螺旋體所致非特異性交叉抗體），然后以Nichols株做為抗原，加入FITC（熒光素）標記的抗人球蛋白，熒光顯微鏡下讀結果。對于一期梅毒的效果更好，一般感染后3周左右就可以為陽性。以上三種方法本質沒有差別，只是攜帶螺旋體抗原的載體不同而已。一期梅毒治療后15-25%患者梅毒螺旋體抗原血清試驗轉陰，而二期梅毒患者經(jīng)過足量治療后，仍然長期持續(xù)陽性。2011年12月02日19318
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 母親梅毒TPPA陽性RPR滴度1:1,未治療過,父親兩項檢查均為陰性,新生兒出生后兩小時抽血化驗TPPA陽性RPR滴度1:4,出生一天后，經(jīng)骨骼\腦脊液檢查無異常,請問新生兒是先天梅毒患兒嗎 未治療過 請問新生兒是先天梅毒患兒嗎，如何治療解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪：您好！先天性梅毒診斷標準參照《實用兒科學》第7版：①母親有明確梅毒感染史，母親血快速血漿反應素試驗(RPR)、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)陽性;②臨床患兒有梅毒感染后多器官受損表現(xiàn);③患兒血RPR及TPPA均陽性。您未經(jīng)治療，故孩子無論是否先天梅毒，都應及早治療。2011年07月14日12382
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 人體感染梅毒后會產生兩種抗體：一種是非特異性的類脂質抗體，一種是特異性的抗梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）。常用的梅毒血清學試驗主要是用來檢測上述兩類抗體的。RPR試驗是檢測類脂質抗體的試驗，抗體滴度變化與梅毒的治療情況呈正相關，適合用于療效觀察、隨訪和復發(fā)的輔助診斷以及基層醫(yī)院應用。也用于早期梅毒的診斷，但對于潛伏期梅毒與神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA試驗則是檢測梅毒螺旋體抗體的試驗，該抗體出現(xiàn)早、消失遲，即便經(jīng)過正規(guī)的驅梅治療，仍可以檢出，甚至能夠終生檢出。其滴度變化與梅毒的活動無關，不能作為評價療效、判定復發(fā)及再感染的指標，是目前公認的梅毒確認試驗。也就是說梅毒患者的血清學檢查RPR試驗與TPHA試驗并非一定是陽性。2010年01月10日61895
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郝華光副主任醫(yī)師 梅毒是由蒼白螺旋體引起的傳染病。主要通過性交傳染，是性傳播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳，潛伏期2～4周，外生殖器部位發(fā)生暗紅色硬腫塊 、淺潰瘍 ，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結腫大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 個月之后，全身皮膚、粘膜發(fā)生對稱泛發(fā)皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。粘膜可發(fā)生粘膜斑、扁平濕疣，傳染性強。③三期梅毒。發(fā)生在感染后2～3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關節(jié)、心、血管，表現(xiàn)為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經(jīng)為脊髓癆 ，全身麻痹 ( 麻痹性癡呆 )。先天梅毒有早期先天梅毒，相當于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經(jīng)病變。主要為實質性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森氏齒 (上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應陽性。治療使用青霉素或紅霉素、四環(huán)素等。 梅毒是一種全身性慢性傳染病，梅毒、結核、麻風并列為世界三大慢性傳 染病。關于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多說法，據(jù)西方學者認為，在15世紀以前歐洲無梅毒。1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過性關系，水手回到歐洲時，將此病傳播到意大利、西班牙。1494年法蘭西國王查理第八世募集各國士兵三十余萬人，遠征意大利，梅毒正蔓延于意大利國內，當圍攻那波里時，軍營中發(fā)生了梅毒大流行。1495年這些患有梅毒的士兵回國后，造成歐洲梅毒流行。有人認為1488年，葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度。也有學者認為，1498年哥倫布的船隊繞過好望角，到達印度。由于感染梅毒船員的到達，將梅毒也帶到印度。通過商業(yè)往來，梅毒也進入了我國.1505年在廣東省首先發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首。解放后，由于黨和政府有效地取締了妓院，禁止賣淫活動，對性病進行廣泛的普查普治，已于1959年基本上消滅了梅毒。70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，發(fā)病人數(shù)急劇上升?！久范静∫颉? 梅毒的病原體是一種螺旋體，梅毒螺旋體是一種小而纖細的呈螺旋狀的微生物，長度為5—20nm， 直徑<0.2nm。它有6—12個螺旋， 肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4—6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死?！緜魅厩闆r】 梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中， 皮膚或粘膜若有細微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或其它途徑傳染。獲得性梅毒 （后天）早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數(shù)通過接吻， 握手、輸血、接觸污染的內衣濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。胎兒梅毒（先天 ）：孕婦體內螺旋體，一般在妊娠3—4月通過胎盤感染嬰兒?！緜鞑ネ緩健? 關于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多爭執(zhí)，據(jù)西方學者認為，在15世紀以前歐洲無梅毒。1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過性關系，水手回到歐洲時，將此病傳播到意大利、西班牙。1494年法蘭西國王查理第八世募集各國士兵三十余萬人，遠征意大利，梅毒正蔓延于意大利國內，當圍攻那波里時，軍營中發(fā)生了梅毒大流行。1495年這些患有梅毒的士兵回國后，造成歐洲梅毒流行。有人認為1488年，葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度。也有學者認為，1498年哥倫布的船隊繞過好望角，到達印度。由于感染梅毒船員的到達，將梅毒也帶到印度。通過商業(yè)往來，梅毒也進入了我國，1505年在廣東省首先發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首。解放后，由于黨和政府有效地取締了妓院，禁止賣淫活動，對性病進行廣泛的普查普治，經(jīng)過十年的努力，已于1959年基本上消滅了梅毒，1964年我國向全世界宣布基本消滅了性病，這一舉動震驚了世界，轟動了全國。 70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，發(fā)病人數(shù)急劇上升。 梅毒的病原體是一種螺旋體，它可存在于梅毒患者皮膚粘膜硬下疳、皮疹、體液中。當與健康人性交時，螺旋體就隨分泌物進入健康人體有破損的皮膚粘膜（即使是很細微的肉眼看不見的損傷），而使接觸者受到感染 。極少數(shù)可通過輸血或接觸污染了梅毒螺旋體的物品被傳染。母親患梅毒可傳給胎兒。醫(yī)學上稱之為梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum)，1905年由法國科學家Schaudinn 與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報告的。 梅毒螺旋體是一種小而纖細的呈螺旋狀的微生物，長度為5-20nm，直徑<0.2nm。它有6-12個螺旋，肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4-6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。 梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死。 梅毒的傳染性隨著病期的延長而減小。一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱，即使與未經(jīng)過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會被傳染。病程越長，傳染性越小，病程超過8年以上者，其傳染性已非常小?！九R床表現(xiàn)】 一、后天性梅毒 分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后兩年以內，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。 一期梅毒: 發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。在感染處出現(xiàn)一個硬的、無痛性的圓形結一期梅毒節(jié)。 開始潮紅、濕潤 ，漸漸破潰、糜 一期梅毒爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個，亦可為多個。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部。女性好發(fā)生于大 小陰唇內側部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。同時雙側腹股溝淋巴結腫大，但不痛。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時硬下疳未愈合前可同時伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳內有很多梅螺 旋體，常伴有局部淋巴結腫大。傳染性很強。硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無癥狀，常被忽視而增加了傳播的機會。 一期梅毒如不治療或治療不當，螺旋體經(jīng)血行及淋巴結播散到全身，數(shù)周后即 發(fā)展成二期梅毒。 二期梅毒: 未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達淋巴結后，通過血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對稱廣泛，無癢感。 (1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著二期梅毒玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生。其后 二期梅毒發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對稱分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。 (2)丘疹型梅毒疹。這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處?？杀憩F(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。 (3)扁平濕疣。這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。 (4)約30％的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體。 二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時會危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l--2年內?？蓮桶l(fā)。 二期梅毒表現(xiàn)為全身性皮疹。其特點是客觀所見明顯，可有低燒、 頭痛、咽痛、關節(jié)鈍痛等類似感冒癥狀。此時傳染性很強，亦可自然好轉為潛伏梅毒。 三期梅毒: 出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫，可能是對梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應所致，其發(fā)病機制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結節(jié)，潰瘍性結節(jié)三期梅毒和樹膠腫。結節(jié)常發(fā)生于面 三期梅毒部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個硬結，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒。可有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。 (3)神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。 二、先天性梅毒 先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產和死胎。 1.早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。 2.晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實質性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson哈欽森)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。 3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復發(fā)，一般多在二年內復發(fā)。二年以內的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外，無任何癥狀。 潛伏梅毒雖無癥狀，介螺旋體繼續(xù)潛伏在體內重要器官，數(shù)年乃至數(shù)十年后會 出現(xiàn)三期梅毒，如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、精神失常等，甚至死亡。 女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋體可以通過母血到胎盤，破壞胎盤后傳給胎兒。 妊娠６－７周時胎兒即被傳染，發(fā)生流產、死胎、早產等。胎傳梅毒兒，可有皮膚、 骨骼、牙齒、肝脾等臟器梅毒損傷，在出生２年后陸續(xù)表現(xiàn)出來，嚴重的可有眼盲、 腦損害等。 梅毒血清試驗是診斷梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳時，血清試驗可陰性此 時可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋體的運動狀態(tài)來診斷。 到下疳后半期，血清試驗陽性率很高?！久范镜哪行栽缙诎Y狀】 開始時是在包皮內面或冠狀溝、包皮系帶、陰莖上出現(xiàn)米粒大小的圓形，橢圓形硬結或疹子，大多數(shù)為單發(fā)，周邊堅硬，表面迅速糜爛、潰瘍，但無膿或不適感覺。如不及時治愈，有可能在一個月后發(fā)生更嚴重的二期梅毒，體重減輕、全身不適、慢性腹瀉、全身淋巴結腫大、口腔粘膜潰瘍。并可導致機會性肺部感染或多發(fā)性出血腫瘤等嚴重疾病。 如懷疑感染了性病，請盡早就醫(yī)，以免延誤加重?！久范驹\斷】 各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點，若見下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊（扁平濕疣）并伴有全身性淋巴結腫大時,應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時應進行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強，運動活潑，易于辨認。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現(xiàn)下疳而血清梅毒反應未轉為陽性前更有診斷意義。 在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補體結合試驗（瓦瑟曼氏試驗等）。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗結果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強陽性反應。潛伏梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒因無活動的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現(xiàn)假陽性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現(xiàn)陽性反應，稱為生物學假陽性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30～50％。 梅毒的簡便自測方法 梅毒感染后，平均的潛伏期為三周，然后病情進展為一期及二期（約一至兩年），若未獲治療或治療不充分則可轉入第三期（即晚期），這樣可延續(xù)多年，甚至導致死亡。 梅毒發(fā)病經(jīng)過緩慢，自覺癥狀輕微，早期的臨床病徵?？勺匀幌?，致使患者會疏忽及早醫(yī)治。梅毒的患者又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，成為梅毒的傳播者?；济范镜脑袐D可經(jīng)胎盤傳給下一代，危害極大。 目前有一種可于家中自行測試，且簡便快捷的梅毒試片，名為“滴得明TM”，已于香港有售，無須由醫(yī)生轉介到化驗所進行測試，可保障個人私隱。 “滴得明TM”梅毒測試片使用十分簡便，只需將一滴新鮮血液滴進化驗片檢體墊片位置，十五分鐘后即可顯示測試結果為陽性或陰性，若測試者血液內含有梅毒抗體，便會顯示陽性結果，而所呈現(xiàn)結果可維持二十四小時。測試結果準確度高達百分之九十九點九。若測試呈現(xiàn)陽性結果，請及早找醫(yī)生確診并撤底治療?！绢A防方法】 跟其它性病不同，只用眼睛偵察很難被發(fā)現(xiàn)，但最低限度在梅毒蔓延時，會讓我們察覺它存在。如你察覺身體有損傷，請暫時停止性行為。隨著50-75% 的男性與女性毫無癥狀出現(xiàn)，且一些損傷無法被察覺又怎樣?使用避孕套是最佳的保護方法?！绢A防常識】 梅毒是一種十分嚴重的性病，可造成傳染和流行，貽害家庭和后代及社會。治療青酶素有特效，應到正規(guī)醫(yī)院性病專科診治，梅毒的治愈不是輕而易舉的，有的經(jīng)治療后復發(fā)，或潛伏，或轉入晚期梅毒。此外，國外有用非青酶素治療早期梅毒后，發(fā)生晚期梅毒的報告，因此要在治療完成后認真、嚴格隨訪1-3年，并在醫(yī)師指導下復查，何時終止隨訪由醫(yī)師決定，有復發(fā)者應即復治，以免轉入晚期梅毒，造成心血管神經(jīng)系統(tǒng)損害?！久范局委煛? 梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法： （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒） １、青霉素療法 （１）芐星青霉素Ｇ（長效西林）２４０萬u，分兩側臀部肌注，每周１次，共２～３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。 ２、對青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。 （２）強力霉素１００mg，２次/日，連服１５天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發(fā)梅毒。 １、青霉素 （１）芐星青霉素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌注，共３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)２０天。 ２、對青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。 （２）強力霉素１００mg，２次/日，連服３０天。 （三）心血管梅毒 應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌注。第二日１０萬u，２次/日，肌注，第三日２０萬u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應，可在青霉素注射前一天口服強的松２０mg/次，１次/日，連續(xù)３天）。 １、普魯卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，連續(xù)１５天為一療程，共兩療程，療程間休藥２周。 ２、四環(huán)素５００mg，４次/日，連服３０天。 （四）神經(jīng)梅毒 應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青霉素前一天口服強的松，每次２０mg，１次/日，連續(xù)３天。 １、水劑青霉素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點滴（每４小時２００萬u），連續(xù)１４天。 ２、普魯卡因青霉素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要時再用芐星青霉素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌注，連續(xù)３周。 （五）妊娠梅毒 １、普魯卡因青霉素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌注，連續(xù)１０天。妊娠初３個月內，注射一療程，妊娠末３個月注射一療程。 ２、對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期復發(fā)及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個月與妊娠末３個月各進行一個療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應用青霉素補治。 （六）胎傳梅毒（先天梅毒） １、早期先天梅毒（２歲以內）腦脊液異常者： （１）水劑青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點滴，共１０～１４天。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天～１４天。 腦脊液正常者： 芐星青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 ２、晚期先天梅毒（２歲以上） 普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天為一療程（不超過成人劑量）。 ８歲以下兒童禁用四環(huán)素。 先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。 梅毒治療應該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。 （六）孕婦的梅毒治療事項 1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查 有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測，對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈后，才能懷孕。 梅毒檢測的項目應包括梅毒血清篩查試驗（如VSR或RPR試驗）、梅毒試驗以及FTAABS或TPHA試驗，其中的任何一種結果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續(xù)進行驅梅治療。 如果梅毒孕婦在妊娠3個月檢查結果依然為陰性，則需再治療一次；如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要完全治療梅毒了。 2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項 健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療。 【如何判斷梅毒是否完全治療了】 梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈了呢？現(xiàn)在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。 是非特異性梅毒血清學試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作為評價療效或判定復發(fā)與再感染的指標，只能夠作為梅毒的確認試驗。 凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭三個月應當每月復查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個月復查一次RPR，第二年每三個月或每半年復查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。 梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應一般有3種變化的可能： （1）血清陰轉。 （2）血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。 （3）血清反應表明復發(fā)。 各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70％～95％，個別報告可達100％。當早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50％～80％的病人會發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。 如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應可以在暫時陰轉后不久又轉為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂“血清復發(fā)”，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復發(fā)存在著密切關系。 綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。【注意事項】 梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。可以侵犯皮膚、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。 根據(jù)傳染途徑的不同梅毒可分為后天梅毒與先天（胎傳）梅毒；根據(jù)其病期又可分為早期梅毒和晚期梅毒。 先天梅毒有早期先天梅毒，相當于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經(jīng)病變。主要為實質性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森氏齒 (上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應陽性。治療使用青霉素或紅霉素、四環(huán)素等。 梅毒患者的注意事項：梅毒的治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時接受治療。治愈后要求定期復查，有復發(fā)征兆時，抗生素的用量要加大。 二期梅毒發(fā)生時會出現(xiàn)全身反應，此時需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強免疫力。 患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。 如何遠離妊娠梅毒 妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。妊娠梅毒危害大。 發(fā)生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者懷孕形成的，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。 妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發(fā)育正常，但在通過產道時，仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示，未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50％左右，大部分胎兒會成為先天性梅毒兒。 早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80％左右，但超過一半的孩子在幼兒期會成為先天性梅毒兒。 怎樣避免悲劇發(fā)生 育齡婦女應配合醫(yī)生，抓住幾個關鍵時機，采取以下防治措施： 1.進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷；潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應暫緩懷孕，先進行系統(tǒng)治療。同時，應對配偶進行檢查，并在醫(yī)生指導下決定懷孕時間。 2.在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產；也可在醫(yī)生指導下，進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療，為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應再次進行充分的治療。 3.檢查結果可疑陽性時，應定期隨診復查和進行治療。如果呈陽性反應，但滴度較低，則需排除假陽性情況（如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染）。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應的原因時，孕婦應進行驅梅治療。 4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時，應在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應懷疑胎兒感染了梅毒。②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查。可在嬰兒出生后采集靜脈血進行化驗，如非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。 5.確定治療方案。為了防止抗生素的毒副作用，建議中醫(yī)治療。 6.若患者乳房上無梅毒皮損，則可給健康嬰兒哺乳。梅毒的復診及治愈標準 （一）早期梅毒 在治療后第一年內每3個月復查1次，以后每半年復查1次，包括臨床與血清學檢查，2～3年無復發(fā)者可終止隨訪。 如果發(fā)現(xiàn)癥狀復發(fā)，血清復發(fā)則加倍劑量治療。如血清反應固定，但臨床無復發(fā)者，應做腦脊液檢查，以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。 （二）晚期梅毒與晚期潛伏梅毒 第一年每2個月復查1次，第二年每半年復查1次，3年后做腦脊液檢查，以判斷是否終止觀察。3年后，如果腦脊液檢驗正常者，則終止觀察。 （三）心血管梅毒與神經(jīng)性梅毒 應由?？漆t(yī)師負責，隨訪終身。 （四）妊娠梅毒 治療后，分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，在分娩后按一般梅毒進行隨訪。對經(jīng)過治療的梅毒孕婦所生之嬰兒，要觀察到血清反應轉陰為止，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，立即進行治療。未經(jīng)治療梅毒孕婦所生之嬰兒，應考慮進行檢查治療。 梅毒患者生活須知！ 來源:性病急救網(wǎng) 梅毒病由于病程漫長，在晚期還能給患者的組織器宮造成不可逆的損傷，因此要求患者積極治療。另外，一期、二期梅毒傳染性較強，在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人。 (1)治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時接受治療。治愈后要求定期復查，有復發(fā)征兆時，抗生素的用量要加大。 (2)注意生活細節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。 (3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。 (4)二期梅毒發(fā)生時會出現(xiàn)全身反應，此時需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強免疫力。 (5)患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。梅毒飲食治療 方一 組成： 槐花120克、白酒適量。 用法： 槐花炒后入酒二盞，煎十余沸，熱服。 主治： 梅毒。 方二 組成： 生姜、蒲根適量。 用法： 搗爛外敷。 主治： 橫疲破潰，久不收口，狀似魚嘴，又名魚口 方三 組成： 生姜300克、土茯菩300克、苦參100克。 用法： 煎湯外洗。 主治： 梅毒初起。 梅毒的中醫(yī)療法 早在中國古代，醫(yī)家們對梅毒的發(fā)生、發(fā)展及診治就有了較深刻的認識，積累了許多行之有效的單方驗方，為梅毒的治療作出了貢獻。青霉素的問世，使梅毒的治療有了特效藥。在使用抗生素的同時，選用適合的中草藥配合治療，對緩解病情，增強患者體質，促進痊愈會起到輔助作用。下面分別介紹幾個口服經(jīng)驗方和外治經(jīng)驗方。 口服方：中國醫(yī)學健康網(wǎng) 處方①(《性行為與性病防治》)：土茯苓30克銀花15克 威靈仙10克 白鮮皮10克 生甘草5克 水煎服，每日1劑，3周為1療程。 處方②(《實用皮膚病性病驗方精選》)：銀花45克 土茯苓45克 蒲公英30 克 生黃芪20克 薏苡仁20克 赤小豆20克 龍膽草10克馬齒莧10克 蒼耳子10克 皂角刺 10克 大楓子3克 車前子(包煎)15克 伴下疳陰瘡，加孩兒茶3克；脾虛血虧加黨參、白術、當歸各10克；腎陰或腎精不足加淫羊藿、五味子、菟絲子各10克。 水煎服，每日1次。本方功效：托里清熱，解毒利濕。適用于各期梅毒。 處方3(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：黃柏6克 黃芩6克 車前子6克 獨活6克 丁香6克 紅娘子6克 山甲珠6克 菖蒲6克 皂角刺6克 川連6克 龍衣6克 鶴虱 6克 生地12克 土茯苓30克 白花蛇30克 地骨皮30克 牛蒡子9克 木通9克 白芷9克 大黃9克 花粉9克 黑白丑各18克 大楓子肉12克斑蝥(去頭足)21克 蜈蚣(去頭足)2條 先將斑蝥、紅娘子以糯米少許同炒至米黃為度，去米不用。白花蛇去鱗，合上藥共研細末，用酒1000毫升浸藥15天備用。每日服2次，每次服30～45毫升，早晚分服。適用于患梅毒未根治，毒侵筋骨，周身骨節(jié)疼痛者。 處方④(《中醫(yī)性病治療學》)：土茯苓1500克生黃芪500克 當歸400克 先將土茯苓煎湯，取黃芪、當歸拌勻微炒，干磨為末，蜜為丸。每次15克，每日3次。 處方⑤(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：土茯苓30克 川芎10克 桔梗12克 黃芪30克 芍藥15克 大黃6克 生甘草6克 水煎服，每日1劑，早晚分服。適用于病發(fā)感染梅毒后10周左右，以發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀出現(xiàn)后全身多處疹瘡為特征者。 處方⑥(《實用皮膚病性病驗方精選》)：土茯苓180克 金銀花60克 甘草30 克 每日1劑，水煎服。本方具有清熱利濕的功效，適宜于治療已經(jīng)用足量西藥，而梅毒血清陽性固定不變者。 外用方： 處方①(《實用皮膚病性病驗方精選》)：包心白菜5000克 洗凈后切成3厘米長片段，以青鹽末2000克分層撒于菜中，密封1周后壓榨取汁，加硇砂10克，煅石膏粉100克，攪勻后冷藏備用。每天搽患處1～2次。 處方②(《中醫(yī)性病治療學》)：雄黃60克 乳香60克 黃柏30克 共為細末，用水調敷，腫處自消。 處方③(《中醫(yī)性病治療學》)：蒼術30克 川椒9克 煎水入罐內，將患處對罐口以熱氣熏之，半熱傾藥盆內淋洗患處，以潔凈布擦干。 梅毒會引起脫發(fā)嗎? 梅毒性脫發(fā)的發(fā)生率約占3％一4％，脫發(fā)為一過性，抗梅毒治療后，毛發(fā)迅速再生。 梅毒性脫發(fā)發(fā)生可能由于梅毒螺旋體侵犯頭部毛發(fā)區(qū)的微血管，使血管壁發(fā)生病變而堵塞，致供血不良，毛囊發(fā)生暫時性障礙，影響頭發(fā)的發(fā)育而出現(xiàn)如豆大或甲蓋大小的不規(guī)則脫發(fā)區(qū)。脫發(fā)區(qū)邊界不清楚，如同鼠噬或蟲蝕狀，好發(fā)于后頭部、枕部和側頭部。發(fā)生在頭部的脫發(fā)區(qū)域面積較大，頭發(fā)長短參差不齊，這是由于脫發(fā)區(qū)內毛細血管遭到不同程度侵犯的結果。 梅毒性脫發(fā)并不是永久性或瘢痕性禿發(fā)，它可以再生，如及時進行抗梅毒治療，頭發(fā)可在6～8周內再生，甚至不治療也可再 生。梅毒與性生活 梅毒病由于病程漫長，因此要求患者積極治療。特別是一期、二期梅毒傳染性較強，在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人,所以禁止過無防范的性生活。 早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。 早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。 如果梅毒RPR轉陰后,一般六個月就可以過性生活了。堅持積極的治療，會康復的！ 梅毒相關檢測方法 1、暗視野顯微鏡檢 暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。 早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價值。 2、梅毒血清學檢測 梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結果，費用也低廉。后者主要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。 (1)非梅毒螺旋體血清試驗 這類試驗的抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來檢測抗心磷脂抗體。由于這些試驗具有相同的標準化抗原，所以敏感性相似。常用的有三種：①性病研究實驗室玻片試驗（VDRL）；②血清不加熱的反應素玻片試驗（USR）；③快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）?？捎米髋R床篩選，并可作定量，用于療效觀察。 (2)梅毒螺旋體血清試驗 包括有：①熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）；②梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）；③梅毒螺旋體制動試驗（TPI）等。這類試驗特異性高，主要用于診斷試驗。 3、梅毒螺旋體IgM抗體檢測 梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點。特異性IgM類抗體的產生是感染梅毒和其他細菌或病毒后機體首先出現(xiàn)的體液免疫應答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個月之內IgM消失。此外，TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因為IgM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。 4、分子生物學檢測 近年來分子生物學發(fā)展迅速，PCR技術廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈式反應，即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進行檢測，以提高診斷率。但是，這種實驗方法，要求有條件絕對好的實驗室和技術一流的技師，而我國目前很少有這樣高水平的實驗室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時髦，掛個PCR實驗室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗即可。 5、腦脊液檢查 晚期梅毒患者，當出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅梅治療無效，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。本文系郝華光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年11月25日11842
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